卷 4, 编号 1-1 (2013)

Актуальность. Традиционное лечение ишемической болезни сердца (ИБС) длительное время рассматривалось только с точки зрения улучшения гемодинамики, которое направлено в основном на снижение потребности миокарда в кислороде или на увеличение поступления кислорода в миокард. В последние годы в лечении больных с кардиоваскулярной патологией все больше внимания уделяется применению препаратов с метаболическим действием, которые могут оказать достаточную помощь в лечении острого коронарного синдрома - ОКС (А.П.Голиков, 2003; T.R.Miller, 2005). Они существенно нормализируют метаболические сдвиги в миокарде, которые непосредственно связаны с патогенезом ИБС. Особенно заметно расширились показания к проведению метаболической терапии в клинической кардиологии. Актуальным является выбор оптимального метаболического препарата, который должен влиять на клеточный метаболизм, ионный гомеостаз, обладать мембраностабилизирующим действием.Цель. Оценить влияние терапии Неотона в составе комплексной стандартной терапии на течение ОКС.Материал и методы. Обследованы 32 больных с ОКС, пролеченных в реанимационном отделении и отделении неотложной кардиологии ГКБ №7. Среди обследованных мужчин - 20, женщин - 12. Возраст больных - 40-69 лет. Давность заболевания у всех обследованных больных была больше 1 года. Всем больным проводили клиническое обследование, исследование липидов, показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови, тропонинов Т и I, ЭКГ в 12 стандартных отведениях, ЭхоКГ-исследование при поступлении и перед выпиской. 15 больных 1-й группы получали Неотон и 17 больных 2-й группы получали только стандартную терапию. Неотон назначали на фоне стандартной (антиишемической, антиангинальной, антиагрегантной, антикоагулянтной) терапии в дозе 50 мг/кг/сут внутривенно капельно, 5 инфузий на курс лечения.Результаты. Среди обследованных у 15 больных (1-я группа) ОКС был с элевацией сегмента ST ( ST Э), у 17 больных (2-я группа) - без элевации ST (без ST Э). На ЭКГ синусовая тахикардия была выявлена у 10%, неполная блокада правой ножки пучка Гиса - у 8% больных. На ЭхоКГ фракция выброса (ФВ) в 1-й группе больных была 40,9%, во 2-й группе - 49,8%. После проведенного лечения в 1-й группе больных, получавших Неотон, отмечались клиническое улучшение, положительная динамика данных ЭКГ. ФВ в 1-й группе больных после лечения была 55,1% , во 2-й группе - 48,9% . У 2 больных 1-й группы с ST Э ОКС трансформировался в инфаркт миокарда с зубцом Q (ИМ с зубцом Q ), у 4 - в инфаркт миокарда без зубца Q (ИМ без зубца Q ), у 2 - в нестабильную стенокардию (НС). У больных 2-й группы трансформация в ИМ без зубца Q отмечалась у 7, в НС - у 11 больных. В группе больных, не получавших Неотон (3 больных с ST Э, 5 - без ST Э), увеличение ФВ было недостоверным. У 5 больных отмечалась трансформация ОКС в ИМ с зубцом Q , у 3 - в ИМ без зубца Q , у 2 - в НС.Выводы. Применение Неотона в составе комплексной стандартной терапии ОКС приводит к положительной клинической динамике, увеличению ФВ, более доброкачественному течению заболевания и уменьшению трансформации ОКС в ИМ.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, «…мы столкнулись с новой пандемией XXI в., охватившей индустриально развитые страны. Это может привести к демографической катастрофе в развивающихся странах. Распространенность метаболического синдрома в два раза превышает заболеваемость сахарным диабетом, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50%». По мнению многих авторов, врачами и пациентами недооценивается роль немедикаментозных мероприятий.Цель. Оптимизация лечения больных с метаболическим синдромом (МС) посредством комплексной немедикаментозной программы.Материалы и методы. В исследование вовлечена группа пациентов с МС (ВНОК, 2009) в количестве40 человек с применением комплексной немедикаментозной программы лечения (КНПЛ). В группе 20 мужчин и 20 женщин, возраст от 30 до 60 лет. КНПЛ представлена в виде редуцированной диеты - 800-1000 ккал, потребления до 1,5 л жидкости, аэробных физических нагрузок, физиотерапевтических и водных процедур (массаж, циркулярный душ, гидроколонотерапия), психокоррекции в комплексе с образовательным курсом (20 дней). Клинический статус пациентов оценивался путем проведения антропометрии, определения состояния жирового и углеводного обменов, проведения биоимпедансометрии.Результаты. При проведении КНПЛ пациентов с МС получены следующие результаты, до и после соответственно: масса тела - 98,1±12,1 и 88,1±11,4 кг; индекс Кетле - 34,7±2,5 и 31,1±2,6 кг/м2; индекс талии/бедер - 0,9±0,1 и 0,87±0,1 ед; общий холестерин крови - 6,4±1,1 и 5,5±1,4 ммоль/л; триглицериды - 2,3±1,1 и 1,5±1,2 ммоль/л; липопротеиды низкой плотности - 6,8±1,8 и 6,1±1,7 ммоль/л; липопротеиды высокой плотности - 1,5±0,7 и 1,4±0,6 ммоль/л - р >0,05; инсулинемия - 15,5±1,7 и 10,8±1,1 мкЕД/мл; индекс Caro - 6,2±0,4 и 8,7±1,2 ед; лептинемия - 30,1±3,7 и 20,8±3,8 нг/мл; содержание общего жира - 38,3±1,2 и 35,5±1,1 кг; висцерального жира - 13,2±0,7 и 11,1±0,6 кг; воды - 44,2±1,3 и 38,5±1,2 кг ( р <0,05).Вывод. Использование КНПЛ пациентов с МС приводит к: снижению массы тела, объема талии, висцерального жира, атерогенных значений липидограммы, снижению уровня иммунореактивного инсулина, лептина крови, улучшению показателя инсулинорезистентности ( р <0,05).

Цель. Оценить состояние оказания медицинской помощи больным с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) в повседневной клинической практике (использование современных диагностических и лечебных методов).Материалы и методы. Специальные формы были направлены в больницы - участники регистра. Включены 574 пациента с диагнозом ДКМП, средний возраст составил 47,61±11,27 года, мужчин 82,7%, что в 4 раза больше, чем женщин (17,3%).Результаты. Встречаемость ДКМП среди хронической сердечной недостаточности составила 2,0% (95% ДИ 1,89-2,10). Лидирующее место в лечении ДКМП занимают ингибиторы АПФ (ИАПФ) - 88,6%, блокаторы b-адренергических рецепторов (БАБ) - 84,5%, диуретики - 76,7%. Далее следуют: дигоксин (59%), антиагреганты - 59,2%, метаболическая терапия - 50,1%, антагонисты альдостерона - в 48,5%, варфарин - 33,7%, иммуносупрессивная терапия - 3,3%, глюкокортикостероиды - 3,6%, иммуномодулирующая терапия - 3%, цитостатики - 0,3%.Выводы. 1. Рекомендованную терапию (ИАПФ/АРА, БАБ, диуретики, антагонисты альдостерона, сердечные гликозиды) принимали 47,6%. 2. Среди вспомогательных препаратов использовались антиагреганты у 59,2% пациентов и метаболическая терапия (триметазидин, инозин) - у 50,1% пациентов с ДКМП.

Цель. Изучить особенности врачебных назначений лекарственных средств и затрат на фармакотерапию больных артериальной гипертонией - АГ (II-III стадии) на реабилитационном этапе (в течение 1 мес после выписки из стационара).Материалы и методы. В качестве материалов исследования использовались амбулаторные карты пациентов с АГ II-III стадии в возрасте 41-60 лет (n=112). Использовались следующие методы анализа: ретроспективный, фармакоэкономический, статистический.Результаты. Ретроспективный анализ амбулаторных карт показал, что структура антигипертензивных препаратов, используемых для фармакотерапии АГ (II-III стадии), была представлена пятью классами: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (37%), b-блокаторы (22%), диуретики (16,7%), антагонисты кальция (17%), антагонисты рецепторов ангиотензина II (7,3%). При этом существенное место в структуре антигипертензивных препаратов занимали фиксированные комбинации и пролонгированные лекарственные формы. Наиболее часто используемые из них: Энап-Н, Энап-HL, Лозап плюс, Беталок ЗОК, Арифон ретард, Индапамид ретард, Эгилок ретард.У пациентов, страдающих АГ II стадии, использовались преимущественно 2-компонентные схемы терапии, а у пациентов с III стадией - 3-компонентные. Стоимость 1 мес лечения с использованием 2-компонентных схем терапии составила от 268 рублей (комбинация Амлодипина 10 мг и Конкора 5 мг) до 497 рублей (комбинация Фозикарда 10 мг и Арифона ретард 1,5 мг). В среднем ценовом диапазоне оказались комбинация Конкора с Индапамидом ретард, что составило 296 рублей на месяц лечения, и Конкора 5 мг с Амлодипином 10 мг, что составило 282 рубля. Затраты на фармакотерапию препаратами в виде фиксированных комбинаций варьировали от 195 рублей в месяц (Энап Н) до 263 рублей (Лозап плюс 50 мг).При использовании 3-компонентных схем терапии наиболее фармакоэкономически выгодной оказалась комбинация Индапамида ретард с Конкором и Диротоном, стоимость 1 мес лечения по данной схеме составила 509 рублей. А наиболее дорогостоящей оказалась комбинация Арифона ретард с Конкором и Нормодипином, что составило 1174 рубля за 1 мес терапии.Выводы. Таким образом, реабилитация пациентов с АГ (II-III стадии) в условиях амбулаторного звена должна включать комплексную медикаментозную терапию, направленную на стабилизацию артериального давления и восстановление органов-мишеней. Стоимость лечения в значительной степени зависит от торговых наименований лекарственных препаратов, входящих в схему терапии. При этом наиболее фармакоэкономически выгодным оказалось использование в схемах препаратов в виде фиксированных комбинаций.

Цель. Изучить влияние домашних и контролируемых физических тренировок на двигательную активность, функциональные, лабораторные показатели и эффективность вторичной профилактики в целом у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших эндоваскулярное вмешательство (ЭВВ) на коронарных артериях (КА).Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов, которые были рандомизированы в основную - «О» (средний возраст - 54,7±6,9 года, мужчин - 94%) и контрольную - «К» (53,7±7,5 года, мужчин - 92%) группы по 50 человек. По основным клиническим характеристикам, функциональным и лабораторным параметрам, а также медикаментозному лечению группы не отличались друг от друга. Все больные обучались по программе «Школа». В группе «О» проводились контролируемые физические тренировки (КФТ) в режиме нагрузок средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при ВЭМ-пробе), 3 раза в неделю по 45-60 мин в течение 6 нед. Домашние физические тренировки были рекомендованы больным обеих групп. Длительность наблюдения - 1 год.Результаты. Применение короткой программы КФТ в группе «О» через 1 год привело к достоверному увеличению времени нагрузки на 38% ( р <0,001) и увеличению экономичности работы сердца при ВЭМ-пробе, в том числе при сравнении с группой «К» ( р <0,05). В группе «О» по данным ЭхоКГ систолический объем левого желудочка через полгода уменьшился на 3,1% ( р <0,05), а фракция выброса левого желудочка увеличилась на 2,4% ( р< 0,01), и на фоне терапии статинами концентрация в крови атерогенных фракций липидов не изменилась. В то же время в группе «К» достоверно увеличилась концентрация холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПНП) на 18,6% ( р <0,01). В группе «О» при сравнении с группой «К» по итогам 1 года наблюдения было зафиксировано стабильное течение болезни с большим числом случаев улучшения клинического состояния ( р <0,01) и меньшим числом случаев ухудшения ( р <0,01).В группе «О» постоянно тренировались дома 33 (67,3%) человека и не тренировались - 16 (32,7%). Физическая работоспособность (ФРС) увеличилась в обеих подгруппах, но у первых отмечалось достоверное увеличение экономичности работы сердца на 21,3% ( р <0,05) со снижением реакции частоты сердечных сокращений на нагрузку на 14,3% ( р <0,05). Кроме того, через 1 год у них было зафиксировано достоверное увеличение двигательной активности на 21,9% ( р <0,001). Изменения в липидном спектре в обеих подгруппах были недостоверными.При анализе результатов в группе «К» выявлено, что 18 (37,5%) пациентов тренировались дома и 30 (62,5%) - нет. В 1-й подгруппе наблюдалось достоверное увеличение двигательной активности на 25,4% ( р <0,001) и достоверное при сравнении с нетренировавшимися ( р <0,05), ФРС - на 19,1% ( р <0,001), сравнимое с таковым во 2-й подгруппе, и отсутствие негативных изменений липидного спектра крови. В подгруппе нетренировавшихся больных наблюдалось достоверное увеличение ХС ЛПНП на 20,3% ( р <0,05). Госпитализации больных в связи с кардиоваскулярным событием наблюдались в обеих подгруппах поровну: в подгруппе тренировавшихся было 3 (16,7%) госпитализации в связи с повторным стентированием, в подгруппе нетренировавшихся - тоже 3 (10%) госпитализации в связи с ОКС, но без повторного ЭВВ на КА.Выводы. Полученные результаты указывают на достаточную эффективность короткой программы КФТ в комбинации со «Школой». В то же время, как показало исследование, очень важной составляющей вторичной профилактики являются домашние физические тренировки. Сочетание КФТ с домашними тренировками и образовательной программой «Школа» является более эффективной и безопасной формой реабилитации и вторичной профилактики больных после ЭВВ на КА. Сочетанное применение только двух последних методов у данного контингента больных является достаточно эффективным и допустимым без предварительного участия пациентов в КФТ.

Агрессивность высокодозной химио - и лучевой терапии оказывает токсический эффект на организм больного, что требует диагностики, профилактики и лечения ее осложнений между курсами и по окончании специализированного противоракового воздействия. Созданные Европейское и Американское общества кардиоонкологов свидетельствуют, что кардиотоксичность и другие сердечно-сосудистые расстройства являются одними из самых грозных побочных эффектов такой терапии. Частота их развития зависит не только от самого противоопухолевого лечения, но и от факторов риска и имеющейся сердечно-сосудистой патологии. Цель. Определить роль и значение мероприятий по реабилитации онкологических пациентов с целью предупреждения развития и прогрессирования кардиологических осложнений противоракового лечения,а также последствий «раковой болезни».Методы. Проведена оценка клинико-лабораторных показателей, уровня биомаркеров, а также состояния сердечно-сосудистой системы по данным ЭхоКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, теста с 6-минутной ходьбой и определения показателей качества жизни до, во время и после проведения противоопухолевой терапии у пациентов, находящихся под наблюдением в условиях многопрофильной клиники.Результаты. На основании 10-летнего опыта реабилитации онкологических пациентов в разных отделениях многопрофильной больницы (поликлиническом, терапевтическом, кардиологическом, маммологическом и физиотерапевтическом) сформирована и реализуется программа «Реабилитация онкопациентов». В составе междисциплинарной бригады работает и кардиолог, специализирующийся на проблемах онкологических больных. На основании мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы, уровня чувствительных биомаркеров у пациентов, получающих и завершивших противоопухолевое лечение, реализуются задачи нового направления медицины - кардиоонкологии, возникшего на стыке двух специальностей. Разрабатываются индивидуальные программы реабилитации.Выводы. Именно условия «многопрофильности», а не «специализированность» клиники позволяют создать необходимые условия не только для психосоциальной, но и для физической адаптации пациента, проходящего противораковое лечение. Больной между курсами и после радикальной терапии не должен оставаться без врачебного внимания. Очевидно, что в реабилитации нуждаются не только инвалидизированные пациенты, но и больные с начальными стадиями заболевания. Лечение всех онкологических пациентов целесообразно проводить, в том числе, и под контролем кардиолога для проведения превентивных мероприятий с целью профилактики развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии.

От имени исследовательской команды. Факторы риска играют важную роль в заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние на них позволяет существенно снизить смертность в популяции.Цель. Изучить распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения Рязанской области.Материал и методы. Исследование проводилось на случайной выборке среди населения Рязанской области и включило 1622 человека (городского населения - 1220 человек, сельского - 402) в возрасте 25-64 лет (мужчин - 46,2%, женщин - 54,8%). Исследование включало в себя: анкетирование по стандартизированному вопроснику, ЭКГ, измерение объективных показателей, оценку эндотелиальной функции, биохимическое исследование крови.Результаты. Распространенность курения в целом среди населения составила 34,6%. Среди городского населения курящих было 35,7% (мужчин - 64,6%, женщин - 35,4%), среди сельского - 31,6% (мужчин - 65,4%, женщин - 34,6%). Отмечается достаточно высокий процент курящих, которые хотели бы отказаться от курения и уже самостоятельно пытались или пытаются бросить курить (в городе - 39,0%, в сельской местности - 38,6%).Обращает на себя внимание высокая частота избыточной массы тела и ожирения. Доля лиц с ожирением среди городского населения составила 40,7%, среди сельского - 47,8%, с избыточной массой тела: в городе - 31,0%, на селе - 30,6%. Индекс массы тела - ИМТ>50 кг/м2 имели 7 человек из общей выборки, и у 22 человек был выявлен дефицит массы тела (ИМТ<20 кг/м2).Низкая физическая активность отмечалась у 5,0% населения. Физически неактивными были 3,0% населения. В течение одного рабочего дня в городе женщины в среднем проводили время, сидя 8,0 ч, мужчины - 7,5 ч; в сельской местности - 5,3 и 6,0 ч соответственно.Как среди городского, так и среди сельского населения отмечалось недостаточное потребление фруктов и овощей - 88,9 и 95% соответственно.Дополнительно употребляли соль в пищу 38,1% жителей города и 42,5% - сельского населения. Досаливали пищу, не пробуя, 5% обследованных в городе и 6,7% - в сельской местности.Выводы. Выявленная высокая распространенность поведенческих факторов риска среди населения Рязанской области диктует необходимость разработки и внедрения адресных профилактических программ, которые позволили бы снизить сердечно-сосудистую смертность в регионе.

Цель. С целью разработки алгоритма интегральной оценки общественного здоровья, основанного на результатах обследования представительных выборок в 2009-2011гг. в разных регионах России в организованных популяциях: Нижний Новгород, Великий Новгород, Вологда, Омск и Нальчик (2227 человек) с использованием специально разработанных вопросников, данных диспансеризации и простейших антропометрических (в том числе индекс массы тела - ИМТ) и функциональных методов, проводится проспективное (через 3 года) популяционное исследование.Методы. Методами для оценки индивидуального и общественного здоровья служили опросники на выявление социально-экономического статуса, соматического и психологического состояния здоровья (индекс жизненного стиля, социальной адаптации, саногенной рефлексии, шкала психотизма Г.Айзенка и нравственный потенциал развития личности, синдром эмоционального выгорания, госпитальная шкала тревоги и депрессии, международная шкала на выявление стресса - PSS). Комплексно эти методы были впервые нами применены для популяционных научных исследований. Математическая, статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием статистических пакетов SAS.Результаты. В 2012г. был проведен скрининг в городах Нижний Новгород и Нальчик. Скрининг одной и той же организованной популяции проведен у 831 человека (359 мужчин и 472 женщины). Отклик (охват обследованием) составил в Нижнем Новгороде 96,2%, а в Нальчике - 78,2%. Такой отклик является вполне репрезентативным, однако в Нальчике для усиления эффекта значимости исследуемых параметров в 2013 г. будет сделана попытка дополнительно дообследовать 110 человек. Кроме того, в 2013 г. буду проскринированы по 500 человек в Великом Новгороде и Омске. Конечные точки (новые случаи всех заболеваний и смертей по расширенным критериям) составили 13%. Мы проанализировали частную корреляцию по Спирмену, где изучали корреляционную связь новых конечных точек в зависимости от двух типов переменных - физиологических и психологических параметров. Оказалось, даже анализируя данные на 831 человека (первично были обследованы 2227 человек), выявлено, что психологические признаки сильно опережают по значимости влияния на состояние здоровья популяции физиологические параметры ( р< 0,0078 против р <0,078). Хотя данное исследование нами еще не закончено (будет продолжаться в 2013-2014гг.), но уже и сейчас ясно, что для реального оздоровления населения требуется разработка не только мер, корригирующих традиционные факторы риска основных хронических неинфекционных заболеваний, маркерами которых как раз и являются физиологические и/или биохимические параметры, но и организационных мер, могущих улучшить психологический климат, в первую очередь среди работающего населения.

Многочисленными исследованиями показано, что адаптация к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) уменьшает площадь распространения инфаркта миокарда (ИМ), предупреждает ишемические, реперфузионные повреждения миокарда, улучшает клиническую картину у больных.Цель. Изучить влияние АПБГ на показатели холтеровского мониторирования (ХМ) в ходе амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации больных ИМ в стадию рубцевания.Методы. Обследованы 66 мужчин (41 - основная группа и 25 -контрольная) в возрасте от 30 до 65 лет, перенесших ИМ (давность ИМ от 2 до 4 мес). В исследование не включались больные с сердечной недостаточностью выше II функционального класса по классификации NYHA, с тяжелыми нарушениями ритма сердца. Основной группе больных проводился курс АПБГ, который состоял из 22 сеансов на высоте 3500 м (460 мм рт. ст). Сеансы проводились ежедневно в барокамере пониженного давления «УРАЛ-1». Больные контрольной группы проходили курс реабилитации согласно Методическим рекомендациям МЗ РСФСР по физической реабилитации больных, перенесших ИМ. Все больные получали традиционную медикаментозную терапию, назначаемую при ИМ.Результаты. Было установлено, что под влиянием АПБГ у больных ИМ более, чем наполовину, достоверно уменьшилось количество болевых ишемий миокарда (БИМ) и на 30% - число безболевых ишемий миокарда (ББИМ), в основной группе до лечения число БИМ - 6,8±1,2 и 3,2±1,0 ( р ≤0,05) - после лечения. В группе лечебной физкультуры (ЛФК) число БИМ в исходе составляло 7,1±1,1 и после реабилитации - 4,3±0,8 ( р ≤0,05). Количество ББИМ в основной группе - 3,9±0,5 до лечения и 2,6±0,4 ( р ≤0,05) - после лечения. Число ББИМ в контрольной группе 3,6±0,4 в исходе и 2,9±0,3 - после курса ЛФК. Также отмечалось достоверное снижение продолжительности БИМ и ББИМ в основной и контрольной группах на 47 и 36% соответственно. После курса АПБГ также статистически значимо произошло уменьшение количества наджелудочковых экстрасистол (НЭ) на 50% и числа желудочковых экстрасистол (ЖЭ) - на 61%. После проведения ЛФК число НЭ снизилось на 24% и число ЖЭ - на 9%. Выводы. Таким образом, по результатам ХМ было установлено, что под влиянием АПБГ у больных ИМ достоверно сокращается как количество, так и продолжительность БИМ и ББИМ. Кроме того, под влиянием АПБГ достоверно снижается число ЖЭ и НЭ.

Известно, что в висцеральной, в том числе эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ), вырабатывается ряд биологически активных веществ, участвующих в процессах воспаления и атерогенеза. Клиническое значение определения степени эпикардиального ожирения к настоящему времени изучено недостаточно.Цель. Изучить роль эпикардиального ожирения и связанных с ним метаболических факторов в риске развития рестеноза коронарных артерий (КА) после стентирования.Материалы и методы. В исследование были включены 68 мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС): стенокардией напряжения II-III функционального класса в возрасте 38-70 лет (54,4±9,1 года). Все пациенты имели ожирение I-III степени, индекс массы тела 33,71±3,02 кг/м2. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) со стентированием одной или двух КА всем больным выполнялись в плановом порядке. Показанием к эндоваскулярному лечению было наличие приступов стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда при проведении нагрузочных проб, а также присутствие хотя бы одного стеноза более 70% в технически доступном сегменте КА. До стентирования всем пациентам определялись уровни лептина и адипонектина сыворотки крови методом иммуноферментного анализа. Концентрацию интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке определяли иммуноферментным методом с помощью наборов «BioSource» (Бельгия). Толщина ЭЖТ (тЭЖТ) оценивалась с помощью трансторакальной ЭхоКГ в В-режиме на аппарате Vivid 5 с механическим секторным датчиком 3,5 МГц. Оценка вклада изучаемых факторов сердечно-сосудистого риска в развитие рестеноза была проведена с помощью пошагового дискриминантного анализа с включениями.Результаты. Все пациенты, включенные в исследование (n=68), наблюдались. За этот период времени 26 больным в связи с возобновлением болевого синдрома в грудной клетке и/или появлением признаков ишемии миокарда на ЭКГ при нагрузочных тестах была проведена повторная КАГ. У 19 (28%) пациентов был выявлен рестеноз, который определялся как значимое сужение просвета сосуда более чем на 50% в месте вмешательства. Пациенты без клинических проявлений стенокардии напряжения, имевшие отрицательные результаты нагрузочных тестов за период наблюдения, были отнесены в группу без рестеноза (n=49).При проведении дискриминантного анализа было выявлено, что наибольший вклад в развитие рестеноза внес показатель провоспалительной активности плазмы ИЛ-6 (Wilks Lambda 0,614; Partial Lambda 0,838). Также связь с рестенозом у пациентов с ожирением оказывали показатели нейрогуморальной активности висцерального жира: лептин (Wilks Lambda 0,524; Partial Lambda 0,939) и адипонектин (Wilks Lambda 0,519; Partial Lambda 0,949). В нашем исследовании показатель тЭЖТ наряду с провоспалительным маркером и адипокинами оказался информативной переменной при проведении дискриминации (Wilks Lambda 0,514; Partial Lambda 0,958). Кроме того, было выявлено, что у пациентов с тЭЖТ>3 мм (n=42) рестеноз КА определялся у 38%, при показателях тЭЖТ>5 мм (n=27) - уже у 52% пациентов, при тЭЖТ>7 мм (n=15) - уже у 66%.Выводы. У пациентов с ожирением важное значение имеет степень нейрогуморальной активности адипоцитов висцерального жира, оказывающих паракринное воздействие на эндотелий сосудов. Повышенные показатели тЭЖТ по данным ЭхоКГ в нашем исследовании связаны с риском развития рестеноза после планового стентирования КА у пациентов с ИБС. Данное исследование открывает перспективы изучения роли эпикардиального ожирения в развитии коронарного атеросклероза, в том числе как фактора риска рестенозов после ЧКВ на КА.

Цель. Изучить приверженность лечению у работников межрегиональной вахты (работающих в режи- мах 1:1 и 2:1 с отдыхом в базовых городах - Москва, Тюмень, Уфа) с артериальной гипертонией (АГ) II ста- дии, 1 и 2-й степени в условиях ведомственной МСЧ, расположенной за Полярным Кругом в поселке Ямбург (Ямало-Ненецкий автономный округ, Надымский район).Методы. В рамках научно-исследовательской программы по данным опроса изучена антигипертензив- ная терапия (АГТ) и приверженность лечению у 294 пациентов в возрасте 20-59 лет. Средний возраст об- следованных - 46,0±6,0 года, длительность стажа работы вахтой - 12,2±4,7 года, среднее офисное артери- альное давление (АД) - 157,5±13,7 и 106,7±8,8 мм рт. ст., средняя длительность заболевания - 6,4±5,7 года. Стадия АГ, степень повышения АД и стратификация больных по группам риска устанавливались на основа- нии рекомендаций ВНОК (2008-2010 гг.) с учетом данных амбулаторных карт и офисного АД.Результаты. Благодаря действующей программе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, проводимой медицинской службой ООО «Газпром добыча Ямбург», и ежегодному медицинскому осмотру, в северной группе знали о наличии АГ практически все обследованные пациенты - 98,6%. Бес- платное обеспечение препаратами в рамках программы позволило 100% обследованных получить АГТ. Несмотря на это, только 49,3% регулярно принимали назначенный им препарат. Из этих 145 человек только у 60,7% клиническое АД было в пределах целевого уровня - 140 и 90 мм рт. ст. Остальные неле- чившиеся 50,7% либо вообще не принимали назначенный им препарат, либо принимали его нерегуляр- но. Основными причинами нерегулярного лечения были: молодой возраст (почти 90% из 39 обследо- ванных до 35 лет), малосимптомное течение - 87%, низкая медицинская грамотность (непонимание опасности осложнений АГ) - 32%, плохая переносимость назначенного препарата - 12%, низкая эффек- тивность из за недостаточной дозы антигипертензивного препарата (АГП) либо неправильного его под- бора - 5%, необходимость приема нескольких АГП - 36%. Только 35% из 294 обследованных применяли самоконтроль АД и имели собственные измерители АД. У 87% пациентов ранее проводилось суточное мониторирование АД. Наиболее часто кардиологом применялись препараты группы ингибиторов ан- гиотензинпревращающего фермента - ИАПФ (27,6%), b-адреноблокаторов - БАБ (26,6%). Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) и блокаторы рецепторов ангиотензина назначались 18,6 и 13,4% соответственно. В комплексной терапии наиболее часто использовались сочетания«ИАПФ+БМКК» - 9,3% и «ИАПФ+БАБ» - 4,1%; и только 1 (0,3%) пациент принимал БАБ и БМКК.Выводы. Медицинской службой ООО «Газпром добыча Ямбург» проводится серьезная работа по лече- нию АГ в условиях Крайнего Севера. Несмотря на это, главной проблемой остается недостаточная привер- женность лечению, причинами которой являются молодой возраст, низкая медицинская грамотность, ма- лосимптомное течение, прием нескольких препаратов, неэффективность лечения и появление побочных явлений. Необходимо индивидуализировать терапию, сформировать партнерские отношения с пациента- ми и длительную мотивацию к лечению, что позволит улучшить приверженность лечению.

Цель. Исследование динамики липидного спектра и состояния иммунитета под влиянием комплексной терапии с включением розувастатина у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).Материалы и методы. 36 больных ИБС в возрасте от 56 до 79 лет (в возрасте 65 лет и старше - 19 человек); мужчин - 20, женщин - 16. Стенокардия напряжения II функционального класса выявлена у 25 больных, III - у 11 больных. У 14 больных имелся постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия - у 26 больных. Больные получали комплексное лечение (ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, коронарные вазодилататоры, антиагреганты). Дополнительно назначали гиполипидемический препарат из группы статинов Роксера (Розувастатин KRKA) в дозе 5 мг в течение 4 нед. У пациентов с уровнем холестерина(ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)≥3 ммоль/л после 4-недельного лечения доза препарата была увеличена до 10 мг, и лечение продолжалось еще в течение 4 нед. Всем больным проводилось динамическое (1 раз в месяц) исследование липидного спектра: общий ХС, ХС ЛПНП, ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ). Для оценки состояния иммунной системы в динамике определялось количество CD3+-, CD4+-, CD8+-, CD16+- и CD20+- Т-лимфоцитов (Т-Лф) методом непрямого иммунофлюоресцентного анализа с использованием моноклональных антител; функциональная активность лимфоцитов в тесте РБТЛ на ФГА и в тесте КонА-индуцированной супрессии; уровень сывороточных иммуноглобулинов А, М, G.Результаты. Через 4 и 8 нед лечения препаратом Роксера отмечалось достоверное снижение уровня ХС ЛПНП (соответственно до 2,78±0,34 и 2,56±0,44 ммоль/л). В конце исследования содержание общего ХС снизилось при назначении препарата Роксера на 22,9%, содержание ХС ЛПНП - на 35,3%, содержание ТГ - на 16,4%, содержание ХС ЛПВП повысилось на 6,8%. Целевого уровня ХС ЛПНП достигли 39,8% больных. Включение препарата Роксера в комплексное лечение больных ИБС не влияло на показатели состояния иммунитета.Выводы. Полученные результаты позволяет рекомендовать препарат Роксера для коррекции нарушений липидного обмена при ИБС.

Цель. Оценить безопасность и эффективность велотренировок пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ), на госпитальном этапе реабилитации.Материалы и методы. Обследованы 60 больных в возрасте 56,4±1,2 года (79% - мужчины). Исходно (на 8-9-й день после КШ) и перед выпиской (17-19-й день после КШ) всем больным выполняли тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), оценивали уровень тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, выраженность астении по Шкале астенического синдрома и качество жизни (КЖ) по 10-балльной визуальной аналоговой шкале. Всем больным проводилась стандартная программа стационарного этапа физической реабилитации, включающая занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) и дозированную ходьбу. На 10-12-е сутки неосложненного течения послеоперационного периода 27 больным, изъявившим свое добровольное согласие, дополнительно были предложены тренировки на велотренажере (ВТ) с горизонтальной посадкой (группа ВТ). Остальные пациенты составили группу сравнения (группа ЛГ). Мощность тренирующей нагрузки устанавливалась в соответствии с результатами исходного ТШХ (при результате ТШХ≤300 м - 25 Вт, 300-400 м - 30 Вт, ≥400-500 м - 35 Вт) и в дальнейшем не менялась. Исходная длительность тренировки (6 мин), в случае ее хорошей переносимости, ежедневно увеличивалась на 2 мин. Количество ВТ составило в среднем 5,8 на 1 человека.Результаты. Исходные результаты ТШХ пациентов группы ВТ превышали таковые в группе ЛГ (438,2±13,5 м против 386,7±16,3 м соответственно, p =0,02). У всех больных исходно отсутствовали клинические признаки астении и аффективных расстройств, однако тревога и депрессия оказались взаимосвязаны (r=0,68, p <0,03). В группе ЛГ отмечалась отрицательная взаимосвязь показателей психического статуса с результатами исходного ТШХ и показателями КЖ (уровень депрессии и ТШХ, r=-0,56, p <0,05; уровень тревоги и КЖ, r=-0,66, p <0,02). Осложнений курса физической реабилитации ни в группе ЛГ, ни в группе ВТ зарегистрировано не было. Перед выпиской в обеих группах отмечен прирост толерантности к физической нагрузке ( р =0,01): пройденное за 6 мин пробы расстояние увеличилось в среднем на 21 м в группе ЛГ и на 100 м - в группе ВТ. У пациентов группы ВТ, в отличие от больных группы ЛГ, отмечалось значимое снижение уровня тревоги ( p <0,001), депрессии ( p <0,001) и астении ( p <0,05), а также повышение КЖ ( p <0,001). В группе ЛГ КЖ достоверно не изменилось и к моменту выписки оказалось несколько ниже, чем в группе ВТ (6,9±0,4 и 7,6±0,3 балла соответственно), его ассоциированность с тревогой сохранилась (r=-0,68, p <0,05). Вероятно, выявленные положительные изменения психического статуса могли быть связаны с дополнительным комплексным эффектом предложенной методики ВТ.Выводы. 1. Методика ВТ, использованная в данной работе дополнительно к программе стандартной физической реабилитации пациентов, перенесших КШ, безопасна. 2. По сравнению со стандартной программой физической реабилитации, даже непродолжительный цикл ВТ приводит к большему приросту толерантности к физической нагрузке и оказывает положительное влияние на показатели психического статуса и КЖ.

Длительно наблюдаемая фобическая тревога или паническое состояние ассоциируется с риском развития острого коронарного синдрома (ОКС). В этом аспекте рассмотрен клинический случай впервые диагностируемой ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчины 43 лет с повторяющимися пароксизмами тревожного расстройства (панического расстройства), послужившего причиной обращения пациента к психиатру и госпитализации в отделение пограничных состояний. Из анамнеза было выяснено, что пароксизмальные состояния возникали в позднее время суток перед сном или ночью с тревожным ожиданием вечера и повторения приступа. На высоте ночных пароксизмов тревоги появлялись кардиалгии вне связи с физической активностью, возникающие вслед за приступом страха смерти, не купирующиеся нитратами. На ЭКГ, снятых в момент и после приступа паники, регистрировалась синусовая тахикардия. По данным ЭхоКГ морфопатологии не было обнаружено.За период наблюдения в отделении пограничных состояний больному были проведены специальные методы исследования, позволившие обнаружить значимые факторы риска коронарной болезни, клиническая картина которой перекрывалась доминирующим тревожно-фобическим и танатофобическим синдромами. У пациента были выявлены артериальная гипертензия 3-й степени; атерогенная дислипидемия, выраженная гипоальфахолестеринемия 0,82 ммоль/л; нарушение толерантности к глюкозе (уровень гликемии через 2 ч - 7,9 ммоль/л), ожирение 2-й степени. Результаты ЧПС и СМ ЭКГ указывали на наличие бинодальной болезни сердца и нарушения функции проводимости: эпизоды синоатриальной (СА) блокады II типа, СА-блокады с выскальзывающим парным наджелудочковым комплексом, атриовентрикулярной блокады типа Мобитц II; синдром слабости синусового узла I типа. Наиболее информативным методом исследования явилась однофотоновая эмиссионная компьютерная томография сердца с 199 ТL (Таллий-хлорид): на серии томографических срезов на пике аденозиновой пробы выявлена гипоперфузия (12%) переднебоковой и заднеперегородочной области левого желудочка. Характерологические особенности пациента детерминированы истерическими и возбудимыми чертами личности с ипохондрическими наслоениями.Психический статус квалифицировался тревожно-фобическим синдромом в рамках панического расстройства. Больному проведена комплексная терапия, где наряду с базисными препаратами были назначены антидепрессанты и другие психотропные средства. В дальнейшем пациенту было рекомендовано дополнительное обследование в кардиологическом стационаре. Через 3 мес при повторной сцинтиграфии дефект перфузии в перегородке и задней стенке левого желудочка составил 28%. По данным коронарографии диагностирован коронарный атеросклероз: стенозирование правой коронарной артерии - 50%; II ветви тупого края - 75%; I ветви тупого края - 20%. На фоне ОКС больному было выполнено прямое стентирование основной ОА. В динамике спустя 4 года отмечено сужение стента на 60-70%, что свидетельствовало о прогрессировании коронарного атеросклероза при сохраняющихся приступах тревоги и явилось показанием для проведения больному аортокоронарного шунтирования. Данный случай указывает на трудности первичной диагностики ИБС у больных с тревожно-депрессивными расстройствами и необходимость интегративного подхода к обследованию, лечению и наблюдению при взаимодействии кардиолога и психиатра, психотерапевта.

Цель. Изучить правильное ведение больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений сравнительно простых мероприятий, одним из которых является использование препаратов с доказанной эффективностью и в правильных дозах.При проведении гипотензивной терапии следует учитывать, что иногда сложно достичь уровня систолического артериального давления (АД) до 130-139/80-89 мм рт. ст. у пациентов с сахарным диабетом, поражениями органов-мишеней, у пожилых больных и людей, имеющих сердечно-сосудистые осложнения.В российских и международных рекомендациях по лечению артериальной гипертензии (АГ) в качестве приоритетных для лечения АГ у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также пациентов с заболеваниями почек, сахарным диабетом и метаболическим синдромом выделяют препараты группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Одним из наиболее эффективных препаратов группы ИАПФ является периндоприл аргинин (Престариум А). Сердечно-сосудистые эффекты ингибирования АПФ с помощью периндоприла (Престариума) и его благоприятное влияние на прогноз были доказаны в крупнейших международных клинических исследованиях: EUROPA (PERTINENT, PERSPECTIVE, PERFECT), ПРЕМИЯ и др. Последнее время особое внимание обращают на себя фиксированные комбинации дигидропиридинов с ИАПФ продленного действия - комбинация Престанс (амлодипин + периндоприл аргинин). Эта комбинация позволяет использовать одновременно положительные свойства двух современных антигипертензивных средств с внушительной доказательной базой в плане эффективности. Престанс - это принципиально новый антигипертензивный препарат, который уже успешно применяется в 34 странах. Престанс имеет целый ряд преимуществ в виде эффективного снижения АД (на 42/23 мм рт. ст. через 60 дней лечения). Это объясняется синергизмом действия двух мощных антигипертензивных компонентов, периндоприла аргинина и амлодипина, и реальным 24-часовым контролем АД.Выводы. Комбинация Престанс (амлодипин + периндоприл аргинин) максимально снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Помимо снижения АД до целевого уровня необходимы коррекция терапии и в лечении ассоциированных и сопутствующих заболеваний, замедление темпа прогрессирования поражения органов-мишеней и соблюдение профилактических мер.

Цель. Изучить влияние разных программ физической реабилитации (ФР) на динамику переносимости психоэмоциональной нагрузки (ПЭН) пациентами с инфарктом миокарда (ИМ) после выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в остром периоде заболевания.Методы. 45 пациентов с ИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ, рандомизированы на две группы. Основную группу (ОГ) составили 20 пациентов, контрольную группу (КГ) - 25 пациентов. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, характеру сопутствующей патологии, полноте реваскуляризации и проводимой медикаментозной терапии. ФР у лиц КГ включала использование лечебной гимнастики (ЛГ), тренировок малых мышечных групп (ТММГ), дозированную ходьбу. ФР у пациентов ОГ осуществлялась в соответствии с разработанной дифференцированной программой, включающей использование (кроме ЛГ, ТММГ, дозированной ходьбы) велотренировок (ВТ). ВТ назначались дифференцированно в зависимости от реабилитационного класса, в среднем на 7-12-е сутки. Тренирующая мощность нагрузки определялась индивидуализированно с учетом мощности нагрузки, при которой достигался анаэробный порог, определяемый по данным спировелоэргометрии. Продолжительность курса ВТ составляла не менее 12 нед у каждого пациента. Переносимость ПЭН оценивалась по данным информационной пробы (ИП). ИП с непрерывным контролем ЭКГ-12 и реограммы грудной клетки проводилась по методике, разработанной в лаборатории реабилитации больных ИМ БелНИИ кардиологии (1985 г.). Пациенты обследовались на 7-12-е сутки после выполнения ЧКВ (I тест), через 3 мес (II тест) и через 12 мес (III тест).Результаты. При 1-м обследовании психогенная ишемия миокарда (ПИМ) выявлена у 9 (45%) пациентов ОГ и у 8 (32%) - КГ, р >0,05. Через 3 мес после ИМ (2-е обследование) у лиц ОГ зафиксировано снижение частоты развития ПИМ более чем в 2 раза (с 45 до 20%). У пациентов же КГ при 2-м тестировании отмечена лишь положительная динамика анализируемого показателя (снижение частоты выявления ПИМ с 32 до 22,7%). Через 12 мес после ИМ (III тест) ни у одного пациента ОГ не выявлена психогенная ишемия миокарда, в КГ же через 12 мес после ИМ частота случаев развития ПИМ не отличалась от исходного состояния (при 1-м обследовании) и составила 33,3%.Выводы. Применение разработанной дифференцированной программы ФР, предусматривающей использование индивидуализированных ВТ у пациентов с ИМ после выполнения первичного ЧКВ, позволяет повысить толерантность к ПЭН, что проявляется в снижении частоты развития психогенной ишемии миокарда.

Цель. Проанализировать эффективность тромболитической терапии у больных с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).Методы. Проведена экспертная оценка медицинской документации 31 пациента, госпитализированного в отделение сосудистой хирургии Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина в 2009г. с подозрением на ТЭЛА. База данных сформирована в Microsoft Excеl 2007.Результаты. Обследованы 16 (51,61%) мужчин и 15 (48,39%) женщин. Средний возраст составил 59,32±2,64 года. Флеботромбоз нижних конечностей диагностирован у 29 (93,54%) больных, рецидивы тромбоэмболических осложнений - флеботромбозов в анамнезе отмечены у 6 (19,35%), рецидив ТЭЛА - у 3 (9,68%) больных. Средний койко-день составил 17,68±2,43. Сроки временной нетрудоспособности - до 32,60±9,22 дня. Ангиопульмонографическое исследование проводилось у 22 (70,96%) больных, диагноз ТЭЛА был подтвержден у 12 (38,7%) пациентов, в 9 (29,03%) случаях диагностирована массивная ТЭЛА. Компьютерная томография высокого разрешения назначалась 8 (25,8%) больным, с верификацией ТЭЛА в 7 (22,58%) случаях. Кава-фильтр имплантирован по стандартной методике 18 (58,07%) пациентам. Тромболитическая терапия проводилась у 10 (32,26%) больных с применением стрептокиназы 1 250 000 -2 250 000 ЕД в течение 1-2 сут. В 3 (9,68%) случаях возникла необходимость в проведении повторноготромболизиса - у 1 больного вводилась пуролаза 2 000 000 ЕД и у 2 пациентов - стрептокиназа 1 000 000 -1 500 000 ЕД. Тромболитическая терапия эффективной была в 70% случаев. У 1 больного тромболитическая терапия прекращена в связи с развившимся геморрагическим осложнением - кровотечением из мест пункции на шее справа, нарастанием гематомы шеи. Контрольная ангиопульмонография назначалась 8 (25,81%) пациентам через 2,07±0,44 дня, по результатам исследования - реканализация отмечена у всех обследованных. 74,19% больных выписаны с улучшением. Летальный исход был у 8 (25,81%) больных, на аутопсии ТЭЛА выявлена в 6 случаях. Причины смерти у 2 пациентов:панкреонекроз с субтотальным поражением железы, развитием ферментативного серозного перитонита;центральный рак правой молочной железы с инфарктом и перфорацией ректосигмоидного отдела толстой кишки.Выводы. Результаты экспертного анализа демонстрируют перспективность своевременного назначения тромболитической терапии при массивной ТЭЛА, что способствует эффективному снижению летальности и благоприятному прогнозу.

Цель. Изучить возможные причины неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, вовлеченных в физическую активность в связи с внедрением программ всеобщего непрерывного физического воспитания населения.Методы. В стандартном протоколе проводились: анализ результатов опроса по стандартизированным опросникам и представленным документам и выпискам у пациентов, обратившихся в поликлинику спортивной медицины РГУФКСМиТ, в связи с необходимостью обследования после эпизодов ухудшения самочувствия, связанных с привычной физической нагрузкой. Также им проводились: антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), оценка вариабельности сердечного ритма, ортопроба с оценкой артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, все наблюдаемые прошли ВЭМ, ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, стресс-тест у группы лиц из 32 человек (15 мужчин и 17 женщин в возрасте от 33±1 до 48±1 год).Результаты. По данным опросника, стаж занятий физической культурой составил минимально 1,5±0,5 года, максимально - 50±1 год. Из 32 человек, обратившихся в поликлинику спортивной медицины,по данным стандартизированного опросника, 32 человека отметили, что за время тренировок были случаи ухудшения самочувствия, в 17 случаев это можно рассматривать как результат переутомления в связи с использованием нерационально подобранных программ тренировок, в том числе в связи с неверным пониманием самими обследуемыми задач тренировок и возможностей их применения. При оказании неотложной помощи в момент ухудшения самочувствия в 19 из 32 случаев была сделана ЭКГ, в 18 - взят анализ крови на сахар, при этом уровень гликемии составил 4,1±1, В период оказания неотложной помощи изменения на ЭКГ, вызывающие необходимость госпитализации, были у двоих (женщина 48 лет, мужчина 36 лет), клинические проявления, подобные неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям, требующие наблюдения врача, до стабилизации состояния не менее 60 мин, - у 14 человек. По данным проведенных рутинных исследований в ближайшие дни после эпизодов и по полученным результатам обследования в нашей клинике, данных за наличие патологии, обострение заболеваний, ранее находившихся в стадии ремиссии, выявлено не было.Выводы. По данным научной литературы, у лиц, профессионально занимающихся спортом, отмечается феномен отрицательного привыкания, который выражается в зависимости человека от физической нагрузки, ее прекращение может сопровождаться негативными психологическими сдвигами. Избегая этого или, скорее, следуя своим привычкам, профессиональные спортсмены стремятся к использованию максимальных физических нагрузок, что может неблагоприятно сказываться на физиологических процессах.Полученные данные могут позволить прогнозировать возможность подобных явлений у лиц, занимающихся физической культурой, и в связи с этим необходимость внедрения обучающих программ, направленных на бережное отношение к разработке ознакомительного тренинга для них перед началом тренировок.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) характеризуется морфофункциональными изменениями со стороны многих органов и систем, что связано с наследуемыми мутациями генов, ответственных за синтез волокнистых компонентов и клеточных элементов соединительной ткани. Фенотипические признаки дисплазии проявляются в течение жизни, с годами их количество и выраженность прогредиентно нарастают. В результате пациенты с ДСТ, имея многочисленные жалобы, наблюдаются у врачей разных специальностей. Проявления ДСТ можно объединить в ряд синдромов. Это синдромы, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата (астенический тип конституции, гипермобильность суставов, торакодиафрагмальный синдром), нервной системы (вегетативной дистонии, астенический), сердечно-сосудистой системы (клапанный, сосудистый, аритмический, метаболическая кардиомиопатия), дыхательной системы (бронхоэктазы, спонтанный пневмоторакс), пищеварительной системы (дискинезии, рефлюксы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, птозы органов), мочеполовой системы (нефроптоз, рефлюксы, пролапсы и выпадения женских половых органов), иммунной системы (рецидивирующие заболевания инфекционного генеза, аллергические и аутоиммунные реакции) и некоторые другие. Наличие структурно-функциональных нарушений со стороны органов и систем приводит к снижению адаптационных резервов, предрасполагает к развитию соматической патологии и в дальнейшем усугубляет ее течение. На сегодняшний день продолжается поиск новых методов и подходов к лечению пациентов с ДСТ, способных остановить прогредиентность течения заболевания и улучшить качество жизни. Природные и преформированные физические факторы, кинезотерапия, психотерапия, широко используемые на санаторном этапе реабилитации, способствуют повышению адаптации организма, росту физической работоспособности и устранению различных функциональных нарушений. Однако программ реабилитации на санаторно-курортном этапе для этой категории пациентов не разработано. Учитывая многообразие проявлений ДСТ, наиболее эффективным, на наш взгляд, является синдромный подход к выбору лечебных и профилактических факторов. Составление индивидуальных комплексных программ реабилитации на санаторном этапе, с учетом проявлений ведущего диспластического синдрома и особенностей реактивности организма, а также оценка отдаленных результатов лечения являются предметом наших дальнейших исследований. Это позволит с позиций доказательной медицины выбрать наиболее эффективные и целесообразные методы санаторного лечения для этой категории пациентов.

Цель. Гиперхолестеринемия - хорошо известный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, при этом влияние холестерина на эластические свойства артериальной стенки остается недостаточно изученным. Мы изучили одновременно аортальную жесткость, измеренную с помощью «золотого стандарта» оценки артериальной жесткости (определение каротидно-феморальной скорости пульсовой волны - СПВкф) и локальную жесткость каротидных артерий, измеренную с помощью метода высокого разрешения эхо-треккинга у ранее не получавших гиполипидемическую терапию больных семейной гиперхолестеринемией (СГХС) и их родственников первой степени родства, в том числе в различных возрастных диапазонах (10-17, 18-29, 30-49, 50-69 лет).Материалы и методы. В исследование были включены 66 больных СГХС (10-66 лет), ранее не получавших статины, и 57 их родственников первой степени родства без диагностированной СГХС (11-61 год). СПВкф оценивалась с помощью прибора SphygmoCor (AtCor, Сидней, Австралия). Показатели локальной жесткости каротидных артерий оценивались при дуплексном сканировании методом эхо-треккинг (Aloka Prosound Alpha7, Токио, Япония); измерения проводились в 1 см от бифуркации обеих общих сонных артерий и вычислялись средние значения параметра жесткости (b), модуля упругости Петерсона (Ер) и скорости распространения пульсовой волны в области локации датчика (PWVb). Статистический анализ проводился с помощью критерия Манна-Уитни, данные представлены в виде медианы (25-75 процентиль).Результаты. Группы сравнения статистически не отличались по возрасту, полу, уровню систолического артериального давления. СПВкф достоверно не различалась между группами: 6,76 (6,0-7,92) и 6,48 (6,16-7,12) м/с соответственно в группе больных и их родственников, р =0,138. b, Ep и PWVb были достоверно выше в группе больных: b [6,2 (4,7-8,5) и 5,1 (4,1-6,2) в группе больных и их родственников соответственно, р =0,005]; Ep [75 (53 113) и 58 (48-76) кПа, р =0,006]; PWVb [6,76 (6,0-7,92) и 6,48 (6,16-7,12) м/с, р =0,005].СПВкф достоверно не отличалась у больных СГХС и их родственников в различных возрастных диапазонах. b, Ер и PWVb были достоверно выше в группе больных в возрастном диапазоне 30-49 лет [b: 6,9 (5,9-8,2) и 5,9 (5,0-6,9) в группе больных и их родственников соответственно, p =0,037; Ep: 82 (68-111) и 70 (60-83) кПа, p =0,027; PWVb: 5,6 (5,2-6,4) и 5,1 (4,7-5,6) м/с, p =0,015] и достоверно неотличались в возрастных диапазонах 17-29 и 50-69 лет. Мы получили, что у больных СГХС СПФкф и PWVb достоверно увеличиваются с возрастом. Мы оценили прирост СПВкф и PWVb в группе больных относительно результатов, полученных в контрольной группе, в различных возрастных диапазонах, и получили, что с 30 лет жесткость каротидных артерий растет быстрее, чем жесткость аорты.Выводы. У ранее не леченных больных СГХС по сравнению с их родственниками без диагностированной СГХС достоверно выше показатели локальной жесткости каротидных артерий, в то время как для показателя региональной жесткости различия не получены. У больных СГХС жесткость и аорты, и каротидных артерий увеличивается с возрастом, но возрастная динамика жесткости аорты и каротидных артерий различается: с 30 лет жесткость каротидных артерий растет быстрее, чем жесткость аорты.

Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение дают возможность существенно снизить летальность и инвалидизацию больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).Цель. Выявить наиболее типичные ошибки в диагностике и лечении ИМ. Нами были изучены 200 случайно выбранных историй болезни пациентов, выписанных с диагнозом ИМ из стационаров города Уфы, в том числе мужчин 119 (60%) человек, женщин - 81 (40%). Средний возраст больных составил 54,7±8,1 года.Материал и методы. Нами оценивались своевременность и обоснованность диагноза по данным собранного анамнеза, физикальных методов обследования, методов электрокардиографического (ЭКГ) и ультразвукового исследования сердца, лабораторных данных, уделялось особое внимание определению тропонинов, коронароангиографии (КАГ). Эффективность лечения оценивалась по соответствию их современным рекомендациям по лечению ИМ.Результаты. При проведении комплексного анализа стационарного обследования нами выявлено, что диагноз ИМ был подтвержден у 192 (96%) больным, при этом всем больным выполнены все стандарты диагностики. Ошибки диагностики были связаны с неверной интерпретацией данных ЭКГ, когда за острую патологию принимались рубцовые изменения, аневризма левого желудочка или полная блокада левой ножки пучка Гиса. У 4 пациентов диагноз был выставлен лишь перед выпиской. Анализируя адекватность проводимого лечения, была выявлена недооценка врачами эффективности тромболитической терапии. Из 86 больных, которым тромболизис был показан, его провели лишь 34, что составляет 40%. Наиболее часто встречаемая ошибка - назначение низких доз статинов, их назначали в высоких дозах лишь 32% больных. Обезболивание в 32 (16%) случаях проводилось анальгином или баралгином. Имели место замена нефракционированного гепарина на низкомолекулярный и, наоборот, необоснованное назначение пролонгированных нитратов. Не уделялось должного внимания лечебной физкультуре. В то же время в назначениях встречались мелдронат, витамины, эуфиллин, в целях повышения артериального давления использовали в 15 случаях гормоны. Необходимо отметить, что при этом во всех историях были назначены ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, b-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина, статины, гепарины.Выводы. Таким образом, типичные и наиболее значимые ошибки в диагностике и лечении ИМ связаны с недостаточной кардиологической практикой врачей, оказывающих помощь при ИМ.

Цель. Оценить выраженность ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и фибрилляцией предсердий (ФП).Материал и методы. Обследованы 111 больных ХСН I-IV функционального класса (ФК) ишемической этиологии, которые в зависимости от наличия ФП и ФК ХСН разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 26 больных ХСН I-II ФК без ФП; 2-ю группу составили 28 больных ХСН I-II ФК с ФП; в 3-ю группу вошли 27 пациентов с ХСН III-IV ФК без ФП; 4-ю группу составили 30 больных ХСН III-IV ФК с ФП. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц. Состояние внутрисердечной гемодинамики исследовали по данным эхокардиографии с оценкой линейных и объемных показателей ЛЖ и ЛП, индекса массы миокарда (ИММ) ЛЖ и индекса объема ЛП (ИО ЛП), изучали параметры ремоделирования ЛЖ и ЛП.Результаты. Установлено, что объемные параметры ИММЛЖ у больных ХСН I-II ФК без ФП имели тенденцию к повышению по сравнению с контролем. По мере увеличения ФК ХСН и присоединения ФП отмечено значимое возрастание объемных показателей и ИММЛЖ, снижение фракции выброса ЛЖ на фоне уменьшения относительной толщины стенки, увеличения миокардиального стресса и индекса сферичности (ИС) ЛЖ. Наиболее существенная геометрическая перестройка ЛЖ, характеризующаяся снижением сократительной функции и дилатацией ЛЖ, развитием сферификации ЛЖ, зарегистрирована у пациентов с ХСН III-IV ФК при наличии ФП. Одновременно выявлено, что при наличии ФП даже у больных с начальными проявлениями ХСН (I-II ФК) имеется значимое возрастание переднезаднего, поперечного и продольного размеров ЛП. Максимальные значения морфометрических параметров ЛП достигнуты у пациентов с ХСН III-IV ФК с ФП. Показатель ИС ЛП у больных ХСН независимо от ФК ХСН при отсутствии нарушений ритма имел лишь тенденцию к его снижению, а присоединение ФП способствовало значимому возрастанию его значений и выраженной сферификации ЛП у пациентов с ХСН III-IV ФК. Показатель ИО ЛП значимо увеличивался у пациентов с ФП как при наличии I-II, так и III-IV ФК ХСН. Максимальные значения ИО ЛП выявлены у больных ХСН III- IV ФК при наличии ФП.Выводы. Процессы ремоделирования ЛЖ и ЛП у больных ИБС сопряжены с тяжестью течения ХСН и наличием ФП. Наиболее существенная структурно-геометрическая перестройка левых отделов сердца установлена у больных ИБС, осложненной ХСН III-IV ФК с ФП.

Цель. Выявить особенности развития, клиники, диагностики острого инфаркта миокарда (ИМ) у муж- чин старше 65 лет.Материал и методы. Нами обследованы 30 мужчин в возрасте 69±6,8 года, у которых был выявлен острый ИМ. В группу сравнения вошли 20 мужчин с ИМ, не достигшие 65 лет (средний возраст 49±6,3 го- да). Среди пациентов старшего возраста на учете с гипертонической болезнью состояли 26 человек, в контрольной группе - 12, с сахарным диабетом - 17 (в том числе впервые выявленным - 2) и 3 соответ- ственно. При анализе данных анамнеза было выявлено, что у лиц пожилого возраста развитию ИМ чаще, чем у лиц среднего возраста, предшествовали прогрессирующая стенокардия и усиление проявлений сердечной недостаточности. Кроме того, у 7 пожилых пациентов был диагностирован бессимптомный вариант ИМ, в то время как в группе сравнения такой пациент был только один. Также количество паци- ентов, которые уже перенесли один или несколько инфарктов, среди лиц пожилого и тем более старче- ского возраста было выше, чем в контрольной группе (19 и 2 соответственно). Нами обнаружено, что не- регулярный прием лекарственных препаратов или отказ от лечения являлся провоцирующим фактором развития острого ИМ у 6 больных, в то время как у лиц среднего возраста такая причина никем не была указана.Результаты. Нами было выявлено, что течение ИМ у большинства лиц старческого возраста (60%) было обычно тяжелое, сопровождалось развитием острой сердечной недостаточности, тяжелых аритмий, тром- боэмболий, кардиогенного шока. У молодых пациентов тяжелые осложнения встречались реже - лишь у 25%. Затрудняли установление диагноза и скудность изменений на ЭКГ, поздняя ЭКГ-динамика. Поэтому особое значение в диагностике ИМ у пожилых приобретают лабораторные методы исследования: выявле- ние повышенного уровня тропонина, МВ-фракции креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы-1, и ока- зывают большую помощь в диагностике острого ИМ, выступая критерием постановки диагноза у 50-60% больных в острый период.В лечении лиц старшего возраста применялись те же препараты, что и у молодых: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, b-блокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, стати- ны, верошпирон, лишь в меньших дозах. Высокотехнологичные методы лечения ИМ (ЧКВ, тромболизис) у пожилых использовались реже, чем в группе сравнения (у 6 и 14 больных соответственно) из-за обилия противопоказаний.Выводы. Таким образом, лица старческого возраста требуют особого внимания, потому что начало ИМ нередко принимается за обострение одного из хронических заболеваний, поскольку характеризуется вы- сокой частотой безболевых форм. Это приводит к задержке назначения ЭКГ и лабораторной диагностики, поздней госпитализации, высокой частоте развития осложнений.

Цель. Исследовать содержание маркеров фиброза миокарда: прометаллопротеиназы (ПроММП-1) и тканевого ингибитора металлопротеиназы (ТИМП-1) у пациенток с артериальной гипертонией (АГ) и метаболическим синдромом (МС) в зависимости от степени ожирения.Материал и методы. В исследование включены 108 женщин, страдающих АГ 2-3-й степени и МС. Все пациентки с АГ и МС были разделены на 3 группы в зависимости от индекса массы тела: 1-я группа с избыточной массой тела (n=36), 2-я - с ожирением 2-й степени (n=38), 3-я - с ожирением 3-й степени (n=34). В контрольную группу вошли 28 здоровых женщин-добровольцев. Исследование содержания ПроММП-1 и ТИМП-1 проводили иммуноферментным методом.Результаты. Установлено, что у больных АГ и МС (общая группа) средний уровень ПроММП-1 был в 2,7 раза выше по сравнению с контролем ( р <0,001). У лиц с избыточной массой тела содержание ПроММП-1 имело тенденцию к повышению по сравнению с данными здоровых лиц ( p> 0,05). Концентрация ПроММП-1 у лиц с ожирением 2-й степени значимо увеличилась на 62,7% по сравнению с контролем и на 39,7% превысила данные пациенток с избыточной массой тела ( р <0,05). Максимальные значения ПроММП-1 достигнуты у женщин с ожирением 3-й степени: их значения выросли по сравнению с контролем в 2,7 раза и в 2,3 раза превысили параметры лиц с избыточной массой тела ( р <0,05). Величина ПроММП-1 у женщин с АГ и ожирением 3-й степени существенно отличалась от показателей пациенток с ожирением 2-й степени (69,1%; р <0,05). У больных АГ и МС (общая группа) средняя концентрация ТИМП-1 составила 275,7±11,6 нг/мл и имела тенденцию к снижению по сравнению с контролем ( p> 0,05). Однако при сравнительной оценке содержания ТИМП-1 у больных АГ и МС с разной степенью ожирения установлено, что возрастание ожирения ассоциировалось со значимым снижением параметров ТИМП-1, концентрация которого была минимальна при ожирении 3-й степени. В то же время у больных с избыточной массой тела отмечено существенное превышение его значений при сопоставлении с данными здоровых лиц. Причем, возрастание уровня ТИМП-1 происходило на фоне контрольных показателей ПроМПП-1.Выводы. Развитие абдоминального ожирения у пациенток с АГ и МС взаимосвязано с дисбалансом в системе ПроММП-1 и ТИМП-1, который выявляется уже при избыточной массе тела при контрольных значениях ПроММП-1. Развитие ожирения 3-й степени у этих женщин характеризуется гиперактивацией ПроММП-1 на фоне неадекватно низкого прироста его тканевого ингибитора.

Цель. Оценить эффективность и безопасность назначения антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) пожилого и старческого возраста.Материал и методы. В исследование были включены 48 больных, из них 29 мужчин и 19 женщин. Все пациенты были разделены на две группы - 30 человек пожилого (средний возраст 66±4,1 года) и старческого возраста (средний возраст 79±4,0 года). Причиной ФП у всех пациентов была ишемическая болезнь сердца. Стаж ФП колебался от 1 года до 15 лет. 7 пациентов имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Всем пациентам проводилось обследование, включающее в себя ЭхоКГ и чреcпищеводную ЭхоКГ. Критерием исключения были выраженные нарушения функции печени, почек, когнитивные нарушения и высокая степень сердечной недостаточности. При мониторировании ЭКГ выявлены постоянная форма ФП, тахии нормосистолическая форма, редкие желудочковые экстрасистолы. Всем пациентам проводилось лечение b-блокаторами, ингибиторами АПФ, АРА, нитратами, статинами в рекомендованных дозах. Антикоагулянтная терапия проводилась варфарином в индивидуально подобранной дозе с поддержанием МНО в интервале от 2,0 до 3,0.Результаты. Все пациенты хорошо переносили лечение. У 8 больных наблюдалось усиление отечности и кровоточивости десен, у 2 - наличие крови в моче, у 2 - носовые кровотечения. При этом в группе больных пожилого возраста у 3 человек выявлено усиление кровоточивости десен, остальные осложнения - в группе лиц старческого возраста. При снижении дозы препарата состояние пациентов нормализовалось. Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, в исследовании не наблюдалось.Выводы. Таким образом, применение варфарина у пациентов пожилого и старческого возраста с ФП эффективно и безопасно. В связи с большим количеством осложнений у лиц старческого возраста терапия непрямыми антикоагулянтами возможна при условии использования менее активного режима дозирования и тщательного лабораторного контроля.

Цель. Оценить выраженность атеросклеротического процесса в зависимости от степени кальциноза коронарных артерий (КА) по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).Материал и методы. В исследование включены 25 пациентов в возрасте от 52 до 80 лет со стабильной стенокардией II-III функционального класса в сочетании с артериальной гипертонией. При обследовании пациентов изучали жалобы, анамнез, наличие факторов риска (ФР), проводили физикальное обследование, определяли показатели роста и массы тела. Оценивали липидный спектр, уровень креатинина сыворотки крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Гаулта. Выраженность кальциноза коронарных артерий определяли с помощью МСКТ в высокоразрешающем режиме с использованием контрастного вещества; кальциевый индекс (КИ) подсчитывался по методу Агатстона. С учетом клинической значимости выделялось 5 диапазонов значения КИ (от очень низкого до очень высокого). Функцию почек оценивали по данным радиоизотопной ренографии.Результаты. Высокий и очень высокий КИ ассоциировался с большей частотой встречаемости таких ФР, как отягощенная наследственность (60%), ожирение (64% пациентов, преимущественно женского пола) и курение. У курящих мужчин выявлены более высокие уровни атерогенных фракций холестерина (ХС) по сравнению с некурящими. По мере прогрессирования степени коронарного кальциноза отмечено значимое возрастание уровня общего ХС, ХС липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При исследовании функции почек выявлены снижение СКФ и замедление фазы выделения по данным изотопной ренографии. При оценке коронарного русла в группе больных с высоким и очень высоким КИ чаще встречались гемодинамически значимые стенозы КА. Максимальное количество пораженных КА (от 3 до 6 сегментов) выявлено у пациентов с КИ выше 400.Выводы. Повышение степени коронарного кальциноза ассоциируется с увеличением степени стенозирующего поражения коронарного русла. МСКТ как информативный метод оценки коронарного атеросклероза может быть использована в скрининге ишемической болезни сердца в амбулаторной практике.

При проведении реабилитации больных после инфаркта миокарда (ИМ) необходимо уделять большое внимание вопросам информированности пациентов о своем заболевании. В связи с этим важным фактом явилось исследование самооценки респондентами своего здоровья как критерия качества их жизни. Учет этой особенности важен для повышения эффективности взаимодействия врача и пациента, а также определения тактики проводимых мероприятий.Цель. Обследованы 120 пациентов, проходивших реабилитацию спустя 3-4 нед после ИМ. Оценка функционального состояния, степень информированности о своем заболевании, анализ мотивов проводились по методике медико-социального анкетирования.Результаты. Анализ самооценки, проведенный на основе анкетирования спустя 3 нед после перенесенного ИМ, свидетельствовал, что свыше 70% пациентов оценили свое состояние как удовлетворительное, в то же время 18% - как неудовлетворительное, что соответствует объективным данным обследования. Выяснено, что на профессиональные факторы, отрицательно влияющие на здоровье, указывают 61,7% пациентов, пониженную мотивацию к ведению здорового образа жизни (отсутствие силы воли) - около 50%, вредные привычки - 85,0%, наконец, отсутствие веры в здоровый образ жизни присуще 15,8% пациентов. Пациенты имели преимущественно низкий уровень информированности о заболевании, а также сниженную мотивацию к самостоятельному поиску соответствующей информации о болезни. Как именно нарушается деятельность сердца после перенесенного ИМ, смогли сообщить лишь пациенты, имеющие медицинское образование, - 5 (6,5%) человек. Выяснено, что для 48,3% наиболее приемлемой формой обучения является беседа с врачом, а 21,6% респондентов отдавали предпочтение чтению популярной медицинской литературы. В 42% случаев пациентов интересовали методы лечения; профилактика заболевания важна была лишь для 17% респондентов; 15% опрошенных хотели бы знать больше о причинах заболевания; 13% - о правилах самоконтроля, режиме дня, физической активности; 8% - о методах диагностики и 3% респондентов ничто не интересует. Анализ обобщенной оценки степени информированности пациентов позволил выделить три подгруппы:адекватно информированные пациенты - 26 (21,6%) человек имели представления о рекомендуемом образе жизни при ишемической болезни сердца;частично информированные - 69 (57,5%) пациентов смогли назвать диагноз, некоторые принимаемые препараты, в общих чертах;неинформированные - 25 (20,9%) пациентов испытывали сложности в припоминании анамнеза, характера проводимой терапии, суть заболевания описывали лишь фрагментарно.Выводы. Полученные результаты подтверждают достаточно низкую мотивацию пациентов к влиянию на течение своего заболевания. Требуется активная психотерапевтическая поддержка пациентов при проведении реабилитационных мероприятий.

Цель. Изучить эффективность современных диагностических методов и технологий коррекции функционального состояния организма у больных кардиологического и пульмонологического профиля.Материал и методы. В данной работе были использованы следующие диагностические методы: объемная компрессионная осциллометрия, дисперсионное картирование сердца, исследование вариабельности ритма сердца с последующей оценкой вегетативного статуса, спироэргометрия в качестве пробы с физической нагрузкой, спирография, исследование газов крови транскутанным методом, биорезонансная технология - МОРА-диагностика. В исследование включены 488 больных кардиологического профиля, 243 из которых страдали ишемической болезнью сердца: постинфарктным кардиосклерозом - ПИКС (152 мужчины и 91 женщина, средний возраст 62±4,3 года) и 245 больных артериальной гипертензией - АГ (127 мужчин и 118 женщин, средний возраст - 48±5,6 года), а также 63 больных с респираторной патологией - бронхиальной астмой (БА) легкой и средней тяжести течения, дыхательной недостаточностью 0-1-й степени (29 мужчин, 34 женщины, средний возраст 49±2,6 года). Больным ПИКС и АГ основной группы проводился комплекс корригирующих технологий: внутривенное лазерное облучение крови, внутривенная озонотерапия (ВОТ), интервальные гипоксические тренировки (ИГТ); больные группы сравнения получали низкоинтенсивную накожную лазеротерапию, низкочастотную магнитотерапию, лекарственный электрофорез; больные контрольной группы получали медикаментозную терапию (МТ), сравнимую с основной и группой сравнения. У больных БА применялись методы биоэнергомагнитной резонансной терапии - БЕМЕР или ПЕРТ-терапия (основная группа), группа контроля получала МТ, сравнимую с основной группой.Результаты. Полученные результаты показали различные аспекты саногенетического воздействия методов ФТ на патофизиологические механизмы у больных ПИКС и АГ - более высокую эффективность ВОТ у больных ПИКС и большее влияние на показатели гемодинамики и регуляции ИГТ у больных АГ. Использование методов биоэнергомагнитной резонансной терапии у больных БА выявило достоверно значимые положительные изменения по показателям спирограммы, парциального напряжения кислорода крови и толерантности к физической нагрузке по сравнению с контрольной группой. Наблюдалась положительная динамика клинической картины заболевания, что в совокупности с гемодинамическими и другими изменениями у больных ПИКС, АГ и БА позволяло уменьшить дозы МТ, снижая тем самым риск развития побочных эффектов и толерантности к лекарственным препаратам.Выводы. Современные технологии диагностического мониторинга являются методами точной оценки эффективности программ ВЛ и МР у больных кардиологического и пульмонологического профиля и могут быть рекомендованы для широкого применения в медицинской реабилитации.

Цель. Изучить динамику эндотелина-1 у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с традиционной физической реабилитацией (ФР) и при использовании дифференцированных физических тренировок.Методы. Обследованы 54 пациента с острым ИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ (22 пациента составили основную группу - ОГ, 32 пациента - контрольную группу - КГ). Пациенты ОГ и КГ не различались по возрасту, характеру сопутствующей патологии, полноте реваскуляризации, используемой медикаментозной терапии ( р> 0,05). ФР пациентов КГ осуществлялась традиционным способом, включающим лечебную гимнастику (ЛГ) и дозированную ходьбу. У пациентов ОГ использовалась разработанная дифференцированная программа ФР, включающая, кроме ЛГ и дозированной ходьбы, велотренировки (ВТ). ВТ назначались дифференцированно, с учетом класса тяжести пациента, а также толерантности к физической нагрузке по данным диагностической спировелоэргометрии, проведенной накануне. ВТ начинались на 8-17-е сутки ИМ (в среднем на 11,3±0,8 сут). Общая продолжительность курса ВТ составляла 12 нед (в общей сложности - 36 занятий). Уровень эндотелина-1 определяли в сыворотке крови на планшетном фотометре «Junrise» производства TECAN иммуноферментным методом в исходном состоянии - I тест (в среднем на 7-12-е сутки после выполненного ЧКВ), через 3 и 12 мес после начала развития заболевания - II и III тесты.Результаты. При 1-м обследовании средние значения эндотелина-1 достоверно не различались по группам (6,2±0,48 ммоль/мл в ОГ и 6,13±0,82 ммоль/мл в КГ соответственно) и значительно превышали нормальные значения (норма 0,1-1 ммоль/мл). Через 3 и 12 мес после ИМ уровень эндотелина в КГ составил 6,38±0,43 и 5,84±0,61 ммоль/мл соответственно и достоверно не отличался от исходного уровня ( р> 0,05). В ОГ, напротив, уже через 3 мес после вмешательства отмечалось достоверное снижение уровня эндотелина-1 с 6,2±0,48 до 4,99±0,36 ммоль/мл, р< 0,01. Через 12 мес после вмешательства уровень эндотелина-1 в ОГ также был достоверно ниже, чем при 1-м обследовании (6,2±0,48 и 5,08±0,47 ммоль/мл при 1-м и 3-м обследовании соответственно, р< 0,01).Выводы. Применение дифференцированной программы ФР с использованием 12-недельного курса ВТ у пациентов с острым ИМ после первичного ЧКВ способствует улучшению функция эндотелия за счет снижения выработки эндотелина-1 уже через 3 мес с момента развития заболевания. Позитивное действие курса ВТ на эндотелиальную функцию сохраняется, по меньшей мере, на протяжении 1-го года.

Цель. Изучение изменений параметров суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и артериальной ригидности у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне терапии валсартаном.Материалы и методы. В открытое проспективное исследование включены 18 мужчин с АГ и ХОБЛ. Средний возраст больных составил 61,2±8,2 года. У 5 пациентов определена 1-я степень АГ, у 10 - 2-я степень, у 3 - 3-я степень. Согласно стандартам GOLD II стадия заболевания констатирована у 7 больных, III стадия - у 7, IV стадия - у 4. Средняя длительность ХОБЛ достигла 8,3±6,8 года, АГ - 6,7±6,3 года. Критериями исключения явились: возраст менее 40 лет и более 80 лет; сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, патология сосудов, хронические заболевания в фазе обострения, заболевания бронхов и легких другой этиологии. Все пациенты в течение 3 мес принимали валсартан (Валз, Actavis) в средней дозе 144,0±33,1 мг/сут. Проводилось СМАД и артериальной ригидности с использованием аппарата BPLab МнСДП-2 («Петр Телегин», Россия), оценка жесткости артерий с помощью артериографа TensioClinic (TensioMed, Венгрия).Результаты. На фоне терапии валсартаном в течение 3 мес отмечается тенденция к коррекции суточного профиля артериального давления (АД): увеличилось количество пациентов группы «dipper» для диастолического АД (ДАД). Отмечено достоверное уменьшение среднесуточных, среднедневных показателей систолического АД - САД ( p <0,05), среднесуточного показателя ДАД ( p <0,01), также среднедневных и средненочных показателей ДАД ( p <0,05). Отмечено снижение показателей нагрузки давлением - индекса времени ДАД за сутки на 18,4% и ДАД в дневные часы на 17,7% ( p <0,05). Исходно у пациентов регистрировалась повышенная вариабельность АД. На фоне приема валсартана выявлено уменьшение вариабельности ДАД в ночные часы с 12,0 до 9,2 мм рт. ст. ( p <0,05). Также отмечено улучшение упругоэластических свойств артериальной стенки у больных АГ и ХОБЛ, а именно, снижение брахиального и аортального индексов аугментации на 7,8 и 5,3% соответственно. Исходно количество пациентов с нормальными показателями брахиального индекса составляло 72,2%, через 3 мес терапии валсартаном - 77,8%. Достоверно значимых изменений скорости пульсовой волны в аорте выявлено не было. По данным суточного мониторирования артериальной ригидности определена тенденция к уменьшению среднего индекса аугментации, приведенного к частоте сердечных сокращений 80 уд/мин, на 6,5%. У больных АГ и ХОБЛ выявлена взаимосвязь между казуальным измерением брахиального индекса аугментации с помощью артериографа TensioClinic и среднесуточным значением брахиального индекса аугментации по данным СМАД (r=0,6, p <0,001).Выводы. На фоне терапии валсартаном у больных АГ и ХОБЛ отмечается тенденция к нормализации параметров СМАД, снижению жесткости артерий.

Цель. Оценить влияния традиционных факторов сердечно-сосудистого риска на суммарную площадь атеросклеротической бляшки (АСБ) в экстракраниальных сегментах сонных артерий.Материалы и методы. Обследованы 83 пациента (45 мужчин, 38 женщин) в возрасте 53,1±7,9 года (35- 68 лет) без верифицированной ишемической болезни сердца с одним или более традиционными факторами сердечно-сосудистого риска. Атеросклеротические изменения в сонных артериях оценивались при ультразвуковом исследовании. АСБ определялась как локальное утолщение стенки сосуда более чем на 50% в сравнении с окружающими участками или локальное утолщение стенки более чем 1,5 мм с его протрузией в просвет артерии. Площадь АСБ измерялась в продольной плоскости с наилучшей визуализацией бляшки.Результаты. Артериальная гипертензия отмечалась у 67 (81%) пациентов, курили 18 (44%) обследованных, количество пациентов с отягощенной наследственностью было 18 (22%). Уровень общего холестерина составил 5,7±1,1 ммоль/л, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) - 3,6±0,9 ммоль/л, липопротеинов высокой плотности - 1,2±0,3 ммоль/л, триглицеридов 1,9±0,97 ммоль/л. Среднее значение систолического артериального давления было 123,1±13,7 мм рт. ст., индекса курильщика (ИК) - 6,5±11,2 пачко-лет, суммарной площади АСБ (СПАСБ) - 0,11±0,22 см2. Была выявлена статистически значимая зависимость СПАСБ от возраста, уровня ЛПНП и ИК: увеличение возраста на 1 год приводит к увеличению площади бляшки на 0,0013 см2 (95% ДИ 0,0003-0,0023; р= 0,001). При увеличении уровня ЛПНП на 1 ммоль/л СПАСБ растет на 0,0121 см2 (95% ДИ 0,0035-0,0207; р= 0,006). При росте ИК на 1 пачко-лет площадь бляшки увеличивается на 0,0034 см2 (95% ДИ 0,0027-0,0041; р< 0,0001). Выводы. У бессимптомных пациентов возраст, уровень ЛПНП и ИК являются факторами, наиболее сильно влияющими на суммарную площадь АСБ сонных артерий.

Цель. Определить роль избыточной прибавки массы тела за время беременности (ПМТБ) в формировании ожирения, метаболических нарушений и сердечно-сосудистого ремоделирования у женщин репродуктивного возраста в отдаленном периоде после родов (5 лет и более).Методы. Были обследованы 95 женщин от 20 до 40 лет (средний возраст 33,06±0,30 года), имевших нормальную массу тела до беременности и родов (индекс массы тела - ИМТ от 25 до 29,9, в среднем 21,6±1,6 кг/м2), в отдаленном периоде после родов (≥5 лет, 11,46±0,3 года). Всем пациенткам проводилось измерение роста, массы тела, окружности талии (ОТ, см) и бедер (ОБ, см), вычислялись ИМТ (кг/м2), соотношение ОТ/ОБ. В плазме венозной крови определяли уровень липидов: общего холестерина, триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности, индекс атерогенности (ИА), проводились оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ), определение толщины комплекса интима-медиа общей сонной и бедренной артерий (ТИМ ОСА и БА), эхокардиографическое обследование, суточное мониторирование артериального давления (СМАД).Результаты. Все пациентки были разделены на две группы в зависимости от показателя ПМТБ. В основную группу вошли 62 женщины с ПМТБ>12 кг (от 12 до 20 кг, 17,56±0,9 кг), в контрольную - 33 женщины с ПМТБ<12 кг (от 8 до 11, 10,3±0,4 кг). Группы не отличались по возрасту и продолжительности послеродового периода. Женщины с ПМТБ>12 кг на момент обследования в отдаленном периоде после родов имели более высокие значения ИМТ (28,8±4,5 и 20,8±1,5 кг/м2 соответственно), ОТ (84,6±14,2 и 23,7±2,9 см), ОТ/ОБ (0,80±0,08 и 0,76±0,05, р< 0,01); уровня ТГ (1,16±0,7 и 0,96±0,5 ммоль/л, р< 0,01), ИА (2,8±0,9 и 2,3±0,8,р=0,02), C-пептида натощак и после нагрузки при проведении ОГТТ (748±41 и 568±45 пмоль/л, р=0,03; 2105±156 и 1428±150 пмоль/л, р=0,002 соответственно), ТИМ БА (0,38±0,07 и 0,44±0,08 мм, р<0,001), у них чаще встречалась гипертрофия миокарда левого желудочка (18 и 0%, p<0,05), чем у женщин с ПМТБ<12 кг. У женщин с ожирением в отдаленном периоде после родов были выше индексы времени систолического и диастолического АД по данным СМАД.Выводы. Прибавка массы тела в течение беременности более 12 кг ассоциируется с наличием метаболических нарушений, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражением органов-мишеней в отдаленном периоде после родов (5 лет и более). Поэтому можно говорить о целесообразности строгого соблюдения рекомендаций по физиологической ПМТБ и предотвращения избыточного набора массы тела как во время, так и после беременности. Необходимо проводить комплексное обследование женщин с избыточной ПМТБ в отдаленном периоде после родов (5 лет и более) для выявления ожирения, дислипидемии, нарушений углеводного обмена, артериальной гипертензии с целью их последующей коррекции и профилактики поражения органов-мишеней.

Физические тренировки являются основным методом реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на санаторном этапе. Грамотное проведение программы физической реабилитации требует индивидуального подхода и определения исходной толерантности больного к физической нагрузке (ТФН) методом стандартных нагрузочных проб, что в настоящее время проводится крайне редко как на стационарном, так и на амбулаторном этапах. Холтеровское мониторирование ЭКГ проводится 70% пациентов с ИБС, поступивших в отделение кардиологической реабилитации курорта «Ангара». Нами использована методика оценки объема выполненной работы (ОВР) и мощности нагрузки при мониторировании ЭКГ во время трехкратного подъема по лестнице в обычном для больного темпе.Материал и методы. Обследованы 96 пациентов со стабильной стенокардией напряжения. Исследование проводилось на системе «Кардиотехника». В протокол исследования включались стандартизированные лестничные нагрузки. Пациент в дневнике отмечал время начала и завершения подъема по лестнице. По выполненной нагрузке определялся ОВР по формуле: ОВР = масса тела больного (кг) ¥ высота ступени (м) ¥ количество ступеней.Использовался наименьший показатель ОВР, определенный за период мониторирования. ТФН и функциональный класс (ФК) стенокардии определялись согласно рекомендациям Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова, г. Санкт-Петербург.Результаты. Из 96 обследованных пациентов ишемические изменения ЭКГ во время проведения лестничной пробы обнаружены у 18 (18,7%) человек. У 78 больных ишемические изменения не были зарегистрированы.По ОВР I ФК стенокардии определен у 27 (27.4%) пациентов, II ФК - у 65 (67,1%), III ФК - у 4 (4,1%).Из 96 обследованных пациентов 21 человек достиг субмаксимальной частоты сердечных сокращений без регистрации ишемических изменений миокарда, что позволило рассчитать программу проведения физических тренировок.Выводы. Таким образом, проведение лестничной пробы при холтеровском мониторировании ЭКГ позволяет оценить толерантность к физической нагрузке у больных ИБС и определить индивидуальную программу реабилитации.

Цель. Оценить влияние различных подходов психофизической реабилитации на качество жизни (КЖ), клинико-инструментальные показатели и прогноз у пациентов пожилого возраста с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН).Методы. Обследованы 148 больных с перенесенным ИМ, страдающих стабильной стенокардией напряжения (ССН) I и II функционального класса (ФК) в сочетании с ХСН (85 пациентов - ССН I ФК и 63 - ССН II ФК). Для решения поставленных в работе задач методом случайной выборки внутри каждой из клинических групп проведено формирование контрольных (1-я подгруппа) и основных (2-я подгруппа) подгрупп, сопоставимых по основным клинико-инструментальным критериям, в зависимости от характера проводимого обучения (индивидуальное или групповое). В основных группах осуществляли индивидуальное обучение пациентов на основе модели эффективного врачебного консультирования. В контрольных группах реализована классическая групповая модель обучения. Основным методом исследования для всех групп больных был метод клинического анализа. Он включал значимый клинический результат: повышение КЖ в основных группах и группах контроля до и после вмешательства, повышение толерантности к физической нагрузке или уменьшение ФК стенокардии и ХСН.Результаты. Представленные показатели доказывают, что вмешательство врача первичного звена в естественное течение ХСН I ФК после перенесенного ИМ у пациентов основной подгруппы, основанное на применении индивидуального метода обучения с использованием активного амбулаторного наблюдения, является эффективным в соответствии с критериями доказательной медицины, о чем свидетельствует снижение относительного риска более чем на 50%, достижение уровня отношения шансов от 0 до 1 и ЧБНЛ (число больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение заданного времени, чтобы предотвратить неблагоприятный исход у одного больного) ≈2,6. При ХСН II ФК в основной подгруппе (31 человек) ожидаемый удовлетворительный результат - улучшение клинико-психологической симптоматики, улучшение КЖ у 17 (54,8%) пациентов; неудовлетворительный результат (отсутствие эффективного влияния на клинико-психологическую симптоматику, увеличение ФК ХСН, снижение КЖ) - у 14 (45,4%) пациентов. При ХСН II ФК контрольной подгруппы (32 человека) ожидаемый неудовлетворительный результат (отсутствие эффекта от проведения реабилитации и/или увеличение ФК стенокардии и/или ХСН, снижение уровня КЖ) - 24 (75%) человека. Возможный удовлетворительный результат - 8 (25%) человек. Выводы. Представленные показатели доказывают, что вмешательство врача первичного звена в естественное течение ХСН II ФК после перенесенного ИМ у пациентов основной подгруппы, основанное на применении индивидуального метода обучения с использованием активного амбулаторного наблюдения, является эффективным в соответствии с критериями доказательной медицины.

Цель. Оценить распространенность факторов риска (ФР) у пациентов с кардиопатологией и лиц, не имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Определить нуждаемость в популяционной профилактике и профилактике высокого риска в группах.Материалы и методы. Выделены две группы городских жителей Пермского края трудоспособного возраста, наиболее подверженных ССЗ, - от 40 до 60 лет. 1-ю группу составили 1525 человек, из них 68% мужчины - работники промышленных предприятий, которые не имели в анамнезе ССЗ, обследованных в ходе проведения профилактического осмотра. 2-я группа - 129 человек, из которых 35,7% мужчин, госпитализированных по поводу ССЗ. В стационаре пациенты впервые активно занимались в Школе здоровья при ССЗ. Для определения нуждаемости в видах профилактической помощи нами изучались модифицируемые ФР ССЗ. Статистический анализ с помощью Statistica 6.2. Результаты. В 1-й группе средний уровень систолического артериального давления (АД) - 131,02±16,9 ммоль/л, диастолического АД - 86,84±17,05 ммоль/л. По уровню АД респонденты распределились следующим образом: оптимальное АД у 17%, нормальное - у 24%, повышенное нормальное - у 16%, артериальная гипертензия (АГ) выявлена впервые у 43%. Всего курящих в 1-й группе - 38%, среди них 86% мужчин и 14% женщин. Индекс массы тела (ИМТ) - 27,16±4,67 кг/м2. Нормальный уровень ИМТ определен у 45%, избыточная масса тела - у 35%, ожирение - у 20%. Значение общего холестерина (ОХС) - 5,30±1,06 ммоль/л, только у 43% имеется рекомендованный уровень. Из ФР ССЗ наиболее часто встречался повышенный уровень ОХС (57%), далее повышенная масса тела (55%) и АГ (43%). Курение занимает четвертую позицию, но у мужчин лидирует (86%). Сочетание трех различных ФР в 1-й группе определено у 17,4%. Во 2-й группе наиболее частым было сочетание двух заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС) и АГ - у 68,9%, только АГ - у 24%, ИБС - у 6,9%. Средняя продолжительность АГ - 11,1 года, ИБС - 4,4 года. Наиболее редким из сравниваемых ФР оказалось курение, всего было 10,1%, в группе мужчин - 28,1%. ОХС - 5,40±1,40 ммоль/л. Целевое значение (≤4,5 ммоль/л) определено только у 31,8%, в рамках 4,5-5,0 ммоль/л -13,9%, у 45,7% ОХС превышал 5,0. Значение ИМТ во 2-й группе - 28,99±4,90 кг/м2. Нормальное значение ИМТ - 24,8%, а ожирение - 38,8%. Во 2-й группе наиболее часто встречаемый ФР - повышенная масса тела (63,6%), далее превышение целевого уровня ОХС (59,6%), гипергликемия - 21,7%, замыкает курение - 10,1%. Различные сочетания трех и более ФР определены у 24,0% 2-й группы.Выводы. Среди городского населения Пермского края без диагностированного ранее заболевания и у пациентов с имеющимся ССЗ широко представлены модифицируемые ФР. Наиболее распространенный ФР в 1-й группе - повышенный уровень ОХС, во 2-й - повышенная масса тела. Профилактика высокого риска должная активно использоваться у всех пациентов с ССЗ и у более 1/2 лиц среднего возраста без ранее диагностированной кардиопатологии.

Цель. Изучение липидных и плейотропных эффектов длительной терапии аторвастатином (А) и комбинированной гиполипидемической терапии (КГТ) А с эзетимибом у пациентов очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, обусловленного ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или сахарным диабетом.Материал и методы. Включены 54 пациента в возрасте 60,7±0,9 года, в том числе 28 пациентов с ИБС: стенокардией напряжения I-II функционального класса без нарушений углеводного обмена и 26 пациентов с сахарным диабетом типа 2, из которых у 9 была документирована ИБС. У 34 пациентов оценивали эффективность 9-12-месячной терапии А в нарастающих дозах (10-40 мг/сут), у 20 пациентов - его комбинацией (10-20 мг/сут) с эзетимибом, для чего изучали динамику показателей углеводного метаболизма, липидтранспортной функции крови, концентрации в крови апоВ, апоА1, hsС-реактивного белка, цитокинов TNF-a, IL-1b, IL-6, IL-10, эндотелина-1 (ET-1), лептина и индексов эластичности по данным УЗИ-сканирования общих сонных артерий (ОСА).Результаты. В ходе терапии А (средняя доза 15,3 мг/сут) значения холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов крови понизились на 44 и 22,5% соответственно. Документировано противовоспалительное действие А, установлен ряд особенностей динамики цитокинов через 1, 3, 6 и 9-12 мес терапии. Степень снижения ХС ЛПНП крови на фоне 1, 3 и 6-месячной КГТ составила 53,3, 53,6 и 50,6% соответственно, а выраженность противовоспалительного эффекта была сопоставима с таковой при монотерапии А. Через 9-12 мес монотерапии А имело место возрастание уровня HbA1С от 7,0±0,3 до 7,2±0,3% ( p< 0,05) и базальной гликемии, тогда как на фоне 6-месячного лечения существенной динамики гликемии еще не отмечалось. В отличие от КГТ, на фоне монотерапии А выявлена тенденция к росту уровня ET-1: от 0,31 (0,27-0,41) до 0,42 (0,31-0,50) ммоль/мл ( p= 0,06), что наряду с ростом гликемии могло обусловить повышение локальной артериальной жесткости в виде снижения индекса растяжимости стенки ОСА: от 31,6±1,9¥10-3 до 28,4±1,4¥10-3кПа ( p< 0,01). Кроме того, 3-месячная монотерапия А и КГТ сопровождались разнонаправленной динамикой апоВ/апоА1: на фоне комбинации А и эзетимиба снижение показателя составило от 0,66±0,04 до 0,43±0,04 ( p< 0,01), причем за счет роста уровня апоА1 - от 163,5±4,9 до 209,7±13 мг/дл ( p< 0,01), чего не происходило в ходе монотерапии А.Выводы. У пациентов с ИБС и сахарным диабетом терапия А и его комбинацией с эзетимибом оказывает выраженное гиполипидемическое и противовоспалительное действие, однако на фоне монотерапии А через 9-12 мес имеют место небольшой рост гликемии и увеличение локальной жесткости стенки магистральных артерий. Комбинированная терапия А и эзетимибом имеет преимущества перед монотерапией А в отношении динамики апоВ/апоА1 и концентрации эндотелина-1. Продолжается исследование метаболических и сосудистых плейотропных эффектов длительной (до 1 года) комбинированной терапии А и эзетимибом.

Цель. Профилактика и лечение осложнений, улучшение качества жизни у пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства.Несмотря на увеличение доступности оказания специализированной кардиохирургической помощи, количество сердечно-сосудистых осложнений у пациентов после операций на сердце остается высоким.В январе 2011г. в г. Челябинске открыт Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ), осуществляющий около 5000 операций в год. Для оказания специализированной реабилитационной помощи, соблюдения преемственности в ведении кардиологических пациентов на базе МБУЗ ГКБ №2 открыто кардиологическое отделение, включающее 25 коек восстановительного лечения. Пациенты переводятся из ФЦССХ в среднем на 7-12-й день после операции, и для них продолжается госпитальная фаза кардиореабилитации. С момента открытия отделения госпитальный этап реабилитации прошли 900 пациентов.В мае 2012г. впервые в России в рамках преемственности на базе нашего учреждения открыто Городское отделение амбулаторной реабилитации и кардиологии, куда направляются пациенты, прошедшие госпитальный этап кардиологической помощи. В структуре отделения помимо амбулаторного приема имеется дневной стационар на 20 мест. Длительность пребывания - 12-14 дней. За период существования отделения (май-декабрь 2012г.) амбулаторный этап реабилитации прошли 167 человек.Как на госпитальном, так и на амбулаторном этапе для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации совместно кардиологом, врачом ЛФК, психотерапевтом и физиотерапевтом.В зависимости от результатов проведенных нагрузочных проб разрабатывается индивидуальная программа физических тренировок. Занятия ЛФК проводятся ежедневно под контролем инструктора ЛФК. Психотерапевт первоначально проводит тестирование пациента, по результатам которого назначает занятия в индивидуальной или групповой форме. Основная цель - адаптация к наличию хронического заболевания, обучение управлять стрессом. В отделении большое внимание уделяется обучению и консультированию по вопросам изменения образа жизни, воздействию на имеющиеся факторы риска, ведется работа с родственниками, разъясняется необходимость длительного приема лекарственных препаратов. При выписке выдаются рекомендации с указанием целевых уровней артериального давления, пульса, липидов, гликемии, индекса массы тела, комплекса физических тренировок.Выводы. Использование только интервенционных и хирургических методов лечения кардиальной патологии не может считаться оптимальным в отсутствие параллельной модификации образа жизни, включающей регулярные физические нагрузки и агрессивное воздействие на факторы сердечно-сосудистого риска. Поэтому кардиореабилитация должна быть не «возможным» дополнительным, а обязательным стандартным методом лечения кардиологических больных.

Отделение восстановительного лечения ГБУЗ «Городская клиническая больница №19» г. Новосибирска было открыто в 2009 г. с целью реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и после высокотехнологичной медицинской помощи (АКШ, МКШ, стентирование коронарных артерий). В отделение поступают пациенты во второй постгоспитальной (2-3 мес после инфаркта миокарда) и в третьей тренирующей фазе (3-6 мес после инфаркта миокарда). Срок лечения в отделении - 21 день. Основная возрастная группа пациентов, находящихся в отделении восстановительного лечения, от 41 до 70 лет - 77%. Работающие пациенты составляют 43% от общего числа пациентов. В структуре пролеченных больных преобладают лица трудоспособного возраста мужского пола, чья работа связана с физическим трудом (рабочие профессии). У 24% пациентов имеет место в анамнезе два и более инфарктов миокарда. У 74% оперированных пациентов проводилось ЧТКА со стентированием, более одного оперативного вмешательства перенесли 15% пациентов. Среди оперированных пациентов у 19% регистрировался высокий (III и IV) функциональный класс стенокардии напряжения и они нуждались в повторном оперативном вмешательстве. Без проявлений стенокардии после оперативного лечения было всего 32% пациентов. Эти пациенты могли получать весь комплекс восстановительного лечения.Наряду с общепринятой медикаментозной терапией (статины, b-адреноблокаторы, ИАПФ или сартаны и двойная антиагрегантная терапия) пациенты получали комплекс немедикаментозной терапии, состоящей из функционального и диетического питания, физической реабилитации (дозированная физическая нагрузка и ЛФК, тренажеры, терренкур, массаж), методов психокоррекции (групповая, БОС-Лаб) и элементов лимфосанации и детоксикации (ингаляции, водолечение - ванны 4- и 2-камерные или общие, циркулярный или дождевой душ, пеллоидотерапия, физиолечение, сухие углекислые ванны).Из объективных методик для определения функционального класса и оценки эффективность восстановительного лечения у больных ишемической болезнью сердца используется тест 6-минутной ходьбы. По завершении курса лечения у 26% пациентов удалось добиться значительного улучшения - перехода из более высокого функционального класса в более низкий, у 67% - увеличения пройденной дистанции, что говорит о благоприятном трудовом прогнозе, 7% пациентов остались без изменений. Выписаны с улучшением 98% пациентов, объем медикаментозной терапии удалось снизить у 7% больных, снизили массу тела 9% пациентов, отказ от вредных привычек (курения) - у 35% пациентов.

Цель. Сопоставление теоретических рекомендаций и практическое их выполнение.Методы. Анализ историй заболеваний (ИЗ) больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), с учетом функциональных методов исследования, клинико-биохимических показателей крови. С 2005 г. в санатории при реабилитации больных, перенесших достоверный ИМ (ИМп ST ), в основе фармакотерапии применяются Национальные и Российские клинические рекомендации ВНОК и РосОКР с приложениями 2004-2011гг. Для более четкого и конкретного сопоставления был проведен анализ 103 ИЗ данной группы больных за 2011-2012гг. В группу вошли 89 мужчин и 14 женщин от 45 до 65 лет. Из факторов риска (ФР) отмечены: отягощенная наследственность 38%, артериальная гипертензия (АГ) - 76%, ожирение и индекс массы тела - 71%, курение - 78%, дислипидемии - 83%, гиподинамия - 61%, сахарный диабет (СД) - 12%. Клиническая оценка: преобладали ИМп ST переднеперегородочных отделов - 58%; осложнения в остром периоде отмечено у 18% больных (нарушение ритма, блокады, аневризмы), ранняя постинфарктная стенокардия сохранялась у 9% больных, психологическая дезадаптация - у 68%. При анализе фармакотерапии с учетом сопутствующих 2-3 заболеваний среднее количество рекомендуемых препаратов из стационара составляло 8-9 наименований. Соблюдая преемственность, первые 3 дня лечение практически не менялось.Результаты. По окончании срока лечения основные группы рекомендуемых и назначенных препаратов составили: b-адреноблокаторы 88%, гиполипидемические средства - статины 82%, антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота - АСК, клопидогрел) - 87%, АСК в сочетании с клопидогрелом - 9%, ингибиторы АПФ - 62%, блокаторы рецепторов ангиотензина - 23%, нитраты и миокардиальные цитопротекторы - 11%, антагонисты кальция - 7%, антиаритмические препараты - 8%, из других групп назначались препараты для коррекции сопутствующих заболеваний органов пищеварения, дыхания, цереброваскулярных нарушений.Выводы. При анализе выявлено: уровень факторов риска за последние 2 года сохранялся прежним, но количество СД увеличилось в 2 раза. Использование немедикаментозных методов лечения: дозированные физические нагрузки, диетотерапия, фитотерапия, ИРТ, СУВ, массаж, аппаратная ФТ с учетом их взаимопотенцирующего действия позволило уменьшить медикаментозную нагрузку по количеству наименований до 6-7, снизить дозы препаратов, особенно гипотензивных. Учитывая современную экологию крупных городов, еще большее значение приобретает проведение II этапа реабилитации в экологически благоприятных климатических условиях.Таким образом, санаторный этап реабилитации позволяет в полной мере практически выполнить фармакотерапию в соответствии с Национальными клиническими и Российскими рекомендациями по лечению ишемической болезни сердца, разработанными ВНОК и РосОКР.

Ключевой концепцией современной кардиологии в области профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии является концепция так называемых факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Среди них рассматриваются традиционные факторы внешней и внутренней среды, связанные с частотой ССЗ, и новые ФР. Атеросклероз как основа ССЗ, несомненно, является многофакторным заболеванием. Влияние перечисленных факторов многопланово, они присутствуют у конкретного пациента в различных сочетаниях и варьируют по выраженности. Современная наука обладает огромной доказательной базой, свидетельствующей, что эндотелий сосудов и его многообразные функции являются мишенью этих неблагоприятных воздействий. Значение дисфункции эндотелия (ДЭ) определяется:системностью ДЭ;связью ДЭ с известными ФР;ролью ДЭ как медиатора и независимого предиктора сердечно-сосудистых событий;клинической значимостью улучшения ДЭ для прогноза ССЗ.Именно поэтому стратификация сердечно-сосудистого риска, основанная на определении функции эндотелия, является очень заманчивой и многообещающей.Дисфункция сосудистого эндотелия является тем недостающим звеном, которое связывает воедино все факторы сердечно-сосудистого риска и, очевидно, является суррогатным инструментальным критерием ремоделирования сердечно-сосудистой системы. Нами предложено использование методики компьютерной фотоплетизмографии для оценки вазодилатации в ходе ишемического теста, предложен диагностический показатель функции эндотелия, определяемый как степень уменьшения относительной амплитуды отраженной волны. Клиническая ценность данной методики определена у пациентов с традиционными ФР, а также у больных с гипертонической болезнью, гестационной гипертензией, метаболическим синдромом, ишемической болезнью сердца (ИБС). Данный метод воплощен в компьютерном фотоплетизмографе «ЭЛДАР», разработанном и выпускаемом серийно инженерно-медицинским центром «Новые приборы». Наш опыт свидетельствует о том, что предлагаемый метод является простым, малозатратным и эффективным в решении актуальной задачи определения вазорегулирующей функции периферических артерий и их эластических свойств.Процессы ремоделирования сердца и сосудов сопровождаются нарушением эффективности рефлекторного регулирования сосудистого тонуса автономной нервной системой (АНС). Наиболее известным в клинике методом оценки влияний АНС является частотный анализ ритма сердца, однако он не пригоден для стратификации пациентов ввиду низкой специфичности. Нами предложена методика одновременной регистрации сердечного и пульсового ритмов с вычислением параметров так называемых разностной вариабельности, которая отражает колебания интервала от момента электрического возбуждения миокарда (зубец R ЭКГ) до начала пульсовой волны, определяемой пальцевой фотоплетизмографией. Показатели разностной вариабельности характеризуют активность кардиопульмонального барорефлекса. В исследовании на 56 больных с хроническими формами ИБС, подвергнутых коронароангиографии, нами впервые установлена возможность предсказывать наличие выраженных коронарных стенозов по параметрам разностной вариабельности в тесте с управляемым дыханием. К тому же, у пациентов с параметрами, характеризующими дисфункцию АНС, имелось значительное снижение вазорегулирующей функции эндотелия периферических артерий.Таким образом, существует тесная взаимосвязь нарушений функций сосудистого эндотелия и АНС. Поэтому стратификация сердечно-сосудистого риска может быть оптимизирована совместным использованием этих методик.

Цель. Выявить взаимосвязь нарушения сосудодвигательной функции эндотелия и изменения артериального давления (АД) на фоне пробы с физической нагрузкой (ФН) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Методы. Обследованы 123 пациента с АГ, 66 женщин и 57 мужчин, средний возраст - 49,8±0,73 года. В качестве группы контроля исследованы 84 человека, не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы и сопоставимых по возрасту с исследуемой когортой (19 женщин и 65 мужчин, средний возраст 48,4±1,34 года). Изучение функции эндотелия проводили, используя пробу с реактивной гиперемией. Изменение диаметра плечевой артерии менее 10% от исходного в течение 15 с после пробы с реактивной гиперемией расценивали как доказательство наличия эндотелиальной дисфункции (ЭД). Пробу с ФН проводили на велоэргометре по стандартному протоколу со ступенчатой непрерывной возрастающей нагрузкой. Реакцию сердечно-сосудистой системы у пациентов с АГ на ФН оценивали по типу прироста систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), а также по соотношению САД к частоте сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки. Обработку результатов проводили с помощью статистического пакета SPSS 10.Применяли критерий Фишера, t-критерий и коэффициент корреляции Пирсона.Результаты. Обнаружено нарушение эндотелийзависимой дилатации у 36,4±5,01% пациентов с АГ, в группе здоровых лиц соответствующего возраста распространенность ЭД составила лишь 13,0±6,85% ( р< 0,05). Не обнаружено значимой разницы в переносимости физической нагрузки у пациентов с АГ с ЭД и без таковой. По результатам велоэргометрии обнаружены достоверные различия по данным САД при измерении исходного уровня САД (149±3,53 мм рт. ст. против 139±2,10 мм рт. ст., p< 0,05 для пациентов с и без ЭД соответственно). Более выраженные различия наблюдались на фоне нагрузки 100 Вт (197±6,21 мм рт. ст. против 181±3,40 мм рт. ст., p< 0,05) и САД на 1-й минуте периода реституции (186±6,90 мм рт. ст. против 169±3,13 мм рт. ст., p< 0,05). Кроме того, АД в конце периода реституции у пациентов с ЭД достоверно выше, чем у пациентов без ЭД (САД 137±2,46 мм рт. ст. против 130±2,14 мм рт. ст., p< 0,05; ДАД 93,1±1,73 мм рт. ст. против 87,8±1,35 мм рт. ст., p< 0,05). Кроме того, было оценено изменение АД и ЧСС в течение пробы у здоровых обследуемых и у пациентов с АГ. Значения ЧСС приближались к цифрам АД на высоте нагрузки, тогда как у пациентов с АГ этого не происходило. Для повышения чувствительности пробы с ФН был предложен коэффициент, учитывающий изменения АД и ЧСС на фоне пробы с ФН, - максимальное САД, деленное на максимальную ЧСС более 1,4. При анализе результатов исследования сосудодвигательной функции эндотелия у пациентов с АГ обнаружено, что соотношение максимального САД на фоне нагрузки к максимальной ЧСС достоверно выше у пациентов с ЭД (1,50±0,047 против 1,31±0,025, р< 0,001).Выводы. Таким образом, обнаружена взаимосвязь чрезмерного повышения АД на ФН с нарушением сосудодвигательной функции эндотелия у пациентов с АГ.

На фоне общемировой тенденции к постарению населения ожидается, что к 2050 г. число пожилых людей в мире превысит число молодых людей. Изменение демографической структуры обусловливает необходимость оптимизации лечения и реабилитации пожилых пациентов, в том числе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По данным ФКУ ГБ МСЭ по Тюменской области, «ведущее место в структуре заболеваемости и смертности пожилого населения занимает патология сердечно-сосудистой системы. Наибольшее число случаев в данной патологии занимают осложнения коронарного атеросклероза (26,3%) и ишемическая болезнь сердца - ИБС (53,0%), артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) (4,0%). Сложность проведения восстановительных мероприятий заключается в низкой толерантности больных к нагрузкам, обусловленной многообразием дегенеративных процессов, высокой скоростью развития утомления, замедлением ответных реакций пациентов на оказываемые лечебные мероприятия. В связи с этим одним из ключевых факторов, увеличивающих адаптационные способности организма пожилых пациентов, является комплекс современных реабилитационных мероприятий.Цель. Оценить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий у лиц пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.Методы. Ретроспективный анализ 73 индивидуальных карт реабилитации пациентов пожилого возраста. Средний возраст пациентов исследуемой группы составил 62±9,7 года, из них были 57% мужчин и 43% женщин. Из всех пациентов со II группой инвалидности был 31 человек, 42 пациента с III группой инвалидности. Комплекс реабилитационных мероприятий включал в себя 8-10 занятий психотерапии, ЛФК, сеансов медицинского массажа, физиотерапии и эрготерапии.Результаты. Полный курс комплексной медико-социальной реабилитации в течение 14 дней смогли пройти 32 (44%) человека - 1-я группа наблюдения. Остальным 42 (56%) больным предложена «домашняя» схема реабилитации - 2-я группа наблюдения. Для этого проводились консультации, в ходе которых пациенты были обучены комплексу упражнений по ЛФК и эрготерапии в домашних условиях. Также были даны рекомендации по ведению здорового образа жизни. После прохождения курса реабилитации в 1-й группе у 87% пациентов была отмечена положительная динамика, у 13% - без изменений, ухудшений не отмечалось. Во 2-й группе после «домашней» схемы реабилитации улучшение было зафиксировано у 62% пациентов, а у 38% больных изменений не выявлено, ухудшения не отмечалось. Улучшение психоэмоционального состояния наблюдалось у 100% пациентов пожилого возраста в 1-й группе и у 33% - во 2-й группе после курса реабилитации. В 1-й группе наблюдения улучшение способности к передвижению было выявлено у 42% исследуемых пациентов и у 10% - во 2-й наблюдаемой группе.Выводы. Проведение полного курса комплексной медико-социальной реабилитации больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы улучшает психоэмоциональное состояние и способность к передвижению.

Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) обусловлены не только возрастными особенностями и генетической предрасположенностью, но и неблагоприятными социальными факторами. К ним, в первую очередь, следует отнести особенности профессии.Профессия машиниста метрополитена связана с такими негативными факторами, как пребывание в условиях относительной гипоксии на фоне высоких стрессовых нагрузок, обусловленных выраженной интенсивностью движения.Существующая система компьютерного предрейсового контроля позволила организовать функциональный мониторинг (ФМ) как метод оперативного и длительного наблюдения за функциональным состоянием (ФС) машинистов. Машинист ежедневно проходит компьютерный предрейсовый медицинский контроль, и его гемодинамические показатели (артериальное давление - АД, Pl, ReАД, пульсовое АД, минутный объем кровообращения, общее периферическое сосудистое сопротивление), накапливаясь в единой базе данных, становятся доступными для анализа. При анализе данных ФМ особое внимание уделяется машинистам с так называемой медикаментозной гемодинамикой, т.е. гемодинамикой, обусловленной регулярным приемом гипотензивных препаратов.Это позволяет выявлять все случаи неадекватного назначения или нерегулярного приема препаратов, вызывающих состояние тревожной гипотонии с выраженным подъемом редуцированного АД (до 9,5 ед.) и резким снижением пульсового АД (ниже 30 мм). Все это создает предпосылки к снижению уровня профессионально значимых функций на фоне головокружения, выраженной сонливости, вплоть до развития медикаментозного коллапса. К положительным моментам ФМ гемодинамики следует отнести объективную оценку эффективности диспансеризации. Современная ситуация с диспансеризацией ССЗ вводит в заблуждение как пациента, рассчитывающего на эффект от приема лекарственных средств без изменений образа жизни, так и врача, который не отслеживает как динамику тревожных отклонений в ФС, так и появление ранних признаков осложнения.Методика анализа данных ФМ позволяет выявлять лиц с неадекватным лечением, оценивать эффективность диспансеризации и формулировать медико-профессиональный прогноз для специалиста опасной профессии. Эффективный контроль лекарственных вмешательств с обоснованной коррекцией профессионально значимых функций у работников, ответственных за безопасность движения, также возможен на основе анализа данных ФМ.При анализе данных ФМ важное место отводится оценке основных гемодинамических показателей в сочетании с индексами, просчитанными на основе вариабельности сердечного ритма (ИН, Sit, SDR). Помимо профессионально значимых проявлений система ФМ отвечает на такие актуальные вопросы, как эффективность медикаментозного лечения в рамках существующей диспансеризации. Так, анализ показателей машинистов 1967-1969гг. рождения показал, что у 1/3 этой возрастной категории уже имеют место признаки гипертонической болезни и они нуждаются в начальном лечении, причем необязательно медикаментозном.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является самым распространенным, тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы. В появлении и развитии симптомов ХСН важное значение имеет активация симпатической нервной системы, которая, наряду с повышением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводит к задержке ионов натрия и воды, к вазоконстрикции и снижению сократительной функции левого желудочка сердца. Вместе с тем, мало изучен вопрос о влиянии физических тренировок (ФТ) на вегетативный статус у больных с ХСН.Цель. Изучение влияния программы реабилитации с использованием ФТ в домашних условиях на вариабельность сердечного ритма у больных с ХСН. Материал и методы. В исследование были включены 2 группы больных с ХСН - по 30 человек, сопоставимые по возрасту и полу. Все пациенты основной и контрольной групп получали стандартное медикаментозное лечение с учетом показаний и противопоказаний. В основной группе в дополнение к терапии в течение 12 мес проводили ФТ в домашних условиях по программе, разработанной ГНИЦПМ Минздрава РФ (Аронов Д.М.). Методы исследования: интерпретация анамнестических сведений и образа жизни пациента; оценка толерантности к физическим нагрузкам - оценивали по тесту 6-минутной ходьбы (ТШХ); оценка вегетативного статуса осуществлялась по анализу вариабельности ритма сердца (ВСР) с соблюдением алгоритмических стандартов и рекомендаций (рабочие группы ЕКО и САОСЭ). Статистическая обработка полученных результатов исследования проведена методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz.Результаты. В начале исследования у больных с ХСН отмечалось снижение толерантности к физической нагрузке, что сопровождалось нарушением адаптационно-компенсаторных возможностей организма. В динамике клиническое состояние у больных с ХСН улучшалось. Через 6 мес в основной группе на фоне физических тренировок отмечалось повышение толерантности к физическим нагрузкам и продолжало увеличиваться к концу года, а в контрольной группе отмечалось снижение показателей ТШХ. При первичном обследовании показатели ритмограммы свидетельствовали о том, что у 92,5% больных с ХСН были выявлены признаки симпатотонии. В начале исследования показатели ВСР основной и контрольной групп не различались. Как показали результаты исследования, у больных основной группы наблюдалось постепенное увеличение длительности RR -интервалов, продолжала возрастать вариабельность сердечного ритма, отмечался рост вариационного размаха, что указывает на усиление парасимпатических влияний в управлении сердечным ритмом, наблюдалось снижение АМо, свидетельствующее об уменьшении активности симпатического отдела ВНС и смещение вегетативного баланса в сторону парасимпатического. Различия в основной и контрольной группах выявлены и по динамике спектральных показателей ВСР, а в контрольной группе активность симпатического отдела ВНС не снижалась.Выводы. Стандартная терапия в сочетании с ФТ в домашних условиях способствовали улучшению клинического течения ХСН, физической работоспособности, временных и спектральных показателей кардиоинтервалографии. Наряду с показателями ТШХ исследование ВСР позволяет характеризовать степень тяжести ХСН и оценить эффективность программ реабилитации.

Профилактическая медицина и рыночная экономика несут в себе противоречие из-за платных медицинских услуг. В настоящее время используются агрессивные методы диагностики и лечения, внедрение которых зачастую оплачено крупными зарубежными фирмами, впоследствии извлекающими огромные прибыли от реализации своих методик и фармпрепаратов.Первичная профилактика в России находится на очень низком уровне. Снижена заинтересованность в ее осуществлении из-за экономических проблем, поэтому профилактические мероприятия встречают серьезные препятствия по внедрению со стороны хозрасчетных лечебных учреждений, так как сокращение количества больных уменьшает их доходы. Вторичная профилактика труднодоступна большинству населения из-за высокой стоимости санаторных путевок.В этой связи необходимо, чтобы здоровье населения, особенно детского, стало приоритетной задачей общества, тогда оно будет определять по рейтингу и политику, и экономику, а вложения в него должны быть признаны самыми выгодными. Поэтому следует интегрировать колоссальный опыт курортологии и главное - преодолеть скепсис академической медицины в отношении медицины традиционной.Министерством здравоохранения утверждены методические указания по применению преформированной аэрофитопрофилактики в детских садах для повышения уровня здоровья детей с целью снижения заболеваемости: нервной, сердечно-сосудистой систем и органов дыхания. Дети во время занятий вдыхают гидроаэрозоли с эфирными маслами мяты, лаванды, шалфея, образующиеся в аппарате «Эдельвейс» под воздействием ультразвука.Доказано, что естественная и преформированная аэрофитопрофилактика обладает не только иммунокорегирующими свойствами, но и способствует улучшению обучаемости детей школьного и дошкольного возраста. Например, дополнительно для профилактики желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых заболеваний у детей рекомендуется использовать:Гомеопатические эссенции из лекарственных растений, которые готовятся по законам гомеопатии. Например, эссенция из мелиссы лекарственной назначается в 6-миллионном разведении для трехразового приема с минеральной водой «Ессентуки-4». (Патент РФ № 2101022). Результаты исследования подтверждены статистически достоверными данными.Высокоэффективные биофлавоноиды, получаемые из кожуры и косточек красных сортов винограда типа «Каберне», не содержащие спирт, сахар и консерванты, а имеющие в своем составе антиоксидант - ресвератрол. Химическая формула ресвератрола - 3,5,4'-тригидрокси-трансстильбен.

Цель. Оценить липидный спектр и гормональный профиль у юношей, профессионально занимающихся спортом.Материал и методы. Обследованы 63 молодых человека, профессионально занимающихся зимними видами спорта, в возрасте от 20 до 28 лет (средний возраст 23,1±0,3 года). Контрольная группа состояла из 48 курсантов военного училища в возрасте от 20 до 26 лет (средний возраст 20,5±0,1 года). Проводили оценку липидного спектра (уровень общего холестерина крови, липопротеидов высокой плотности - ЛПВП и низкой плотности - ЛПНП, триглицеридов), а также гормонального профиля (уровень тиреотропного гормона - ТТГ, тетрайодтиронина - Т4, кортизола, пролактина).Результаты. По показателю индекса массы тела группа спортсменов не отличалась от контрольной группы (в среднем 23,63±0,24 и 23,58±0,67 кг/м2 соответственно). Повышенный индекс массы тела имели 7,9% спортсменов, среди курсантов - 22,9%. Значения общего холестерина крови у обследованных спортсменов составили 4,7±0,1 ммоль/л, в контрольной группе - 3,7±0,1 ммоль/л ( р< 0,01). Повышенный уровень общего холестерина имели 1/3 (33,3%) спортсменов, среди курсантов этот процент был гораздо меньше - 8,3%. Однако показатели ЛПНП в исследованных группах не различались (в среднем соответственно 2,5±0,1 и 2,6±0,1 ммоль/л). Повышенные значения ЛПНП наблюдались лишь у 6,3% спортсменов и у 2,1% обследованных в контрольной группе. В то же время уровень ЛПВП был гораздо выше у спортсменов, чем в контрольной группе (соответственно 1,6±0,03 и 1,2±0,03 ммоль/л, р< 0,01). Повышенный уровень триглицеридов выявлен у 33,3% спортсменов и у 2,1% курсантов, что, по-видимому, связано с особенностями характера питания в обследуемых группах лиц. Как у спортсменов, так и у курсантов избыточная масса тела не ассоциировалась с изменением липидного профиля. Уровень гормонов щитовидной железы не выходил за пределы нормальных значений у всех обследованных в обеих группах. В то же время имела место тенденция к повышению уровня ТТГ и снижению уровня Т4 у спортсменов в сравнении с контрольной группой. Показатели пролактина в обеих группах также были в пределах нормальных значений, однако у спортсменов средние значения оказались ниже (соответственно 10,9±0,5 и 12,9±0,9 нг/мл, р< 0,05). Что касается кортизола, то его повышенные значения наблюдались у 1/5 (20,8%) юношей контрольной группы, в то время как среди спортсменов уровень кортизола был несколько повышен лишь у одного человека.Выводы. Таким образом, повышение общего холестерина у юношей, профессионально занимающихся зимними видами спорта, происходит за счет антиатерогенных фракций холестерина - ЛПВП, что связано с положительными влияниями интенсивных физических нагрузок на липидный профиль. Показано также положительное влияние занятий спортом на уровень гормона стресса (кортизола). Роль гормонов щитовидной железы в адаптации организма к мышечным нагрузкам требует дальнейшего изучения.

Цель. Изучить частоту сопутствующих заболеваний у пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией, частоту развития инфаркта миокарда (ИМ) и определить показания к эффективной реабилитации.Методы. Проведено комплексное клиническое (тщательный анализ данных анамнеза с расспросом пациентов и их родственников, изучение медицинской документации, объективное обследование систем: сердечно-сосудистой, органов дыхания, пищеварения, мочевыделения, костно-суставной, эндокринологический статус), лабораторное (общеклинические исследования, липидный спектр, протеинограмма, функциональные пробы печени и почек и др.) и инструментальное обследование (ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов, рентгенологическое обследование) 190 пациентов [мужчин - 82 (43,2%), женщин - 108 (56,8%), средний возраст - 53,0±0,6 года] с ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения (СН), метаболическим синдромом (МС), сахарным диабетом (СД) 2 типа и сопутствующей полиморбидной патологией. Результаты. Стабильная СН I-II-III функционального класса (ФК) была диагностирована у 2,6-17,4-23,2% мужчин и 3,2-25,8-27,9% женщин соответственно. АГ в форме гипертонической болезни (ГБ) определяли у всех пациентов, у мужчин соотношение случаев ГБ II/ГБ III стадии - 17,9/25,3%; у женщин - 28,9/27,9%. Легкая/среднетяжелая/тяжелая формы СД 2 типа установлены у 15 (7,9%)/62 (32,7%)/ 5 (2,6%) мужчин, у 19 (10%)/75 (39,5%)/14 (7,4%) женщин соответственно. Из сопутствующей патологии у мужчин диагностировали: атеросклероз аорты - 67 (35,3%), заболевания опорно-двигательного аппарата - 37 (19,5%), заболевания почек - 28 (14,7%), хронические обструктивные болезни легких - 25 (13,2%), атеросклероз артерий нижних конечностей - 17 (8,9%), заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки - 17 (8,9%), заболевания печени и желчевыводящих путей - 15 (7,9%); у женщин выявляли заболевания опорно-двигательного аппарата - 103 (54,2%), атеросклероз аорты - 97 (51,1%), заболевания почек - 69 (36,3%), заболевания печени и желчевыводящих путей - 45 (23,7%), хронические обструктивные болезни легких - 28 (14,7%), заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки - 15 (7,9%). ИМ в анамнезе был выявлен в 101 (53,2%) случае: Q -ИМ - в 55 (28,9%), не Q -ИМ - в 46 (24,3%). ИМ диагностировали чаще у женщин - 53 (27,9%), чем у мужчин - 48 (25,3%), при этом Q -ИМ у мужчин/женщин регистрировали в 14,2/14,7%; не Q - ИМ - у женщин в 1,2 раза чаще, чем у мужчин.Выводы. Сопутствующие хронические заболевания сопровождаются фазами обострения/ремиссии, метаболическими нарушениями в организме, при этом риск развития сердечно-сосудистых осложнений увеличивается. Своевременная диагностика сочетанной патологии, коррекция общих факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, психоэмоциональное напряжение), АГ, избыточной МТ/ожирения, нарушений липидного, белкового, углеводного, электролитного обмена и др. способствуют замедлению темпа прогрессирования заболеваний, улучшению прогноза и качества жизни пациентов.

Цель. На основании данных анкетирования семей пациентов в возрасте до 18 лет, после хирургического лечения врожденных пороков сердца (ВПС) провести анализ уровня информированности родителей о возможностях реабилитации и будущей трудовой адаптации детей с данной патологией.Материал и методы. В период с февраля по ноябрь 2012г. проведена рассылка анкет на 8340 почтовых адресов пациентов - граждан регионов РФ в возрасте до 18 лет, которым в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН в разные годы выполнено хирургическое лечение ВПС. Сроки, прошедшие с момента операции, составили от 1 мес до 7 лет 2 мес. Минимальный возраст пациентов на дату опроса был 1,5 мес, максимальный - 17 лет 11 мес. В соответствии с целью исследования, нами сформулированы вопросы об информированности родителей по различным аспектам послеоперационной реабилитации детей с ВПС. Вопросы затрагивали проблемы:возникшие из-за недостатка знаний и опыта у родителей непосредственно после выписки из кардиохирургического стационара;связанные с доступностью консультаций кардиологов по месту жительства;психологического стресса семей в связи с диагнозом ВПС у ребенка;четкого представления уровня адекватных физических нагрузок;особенностей выбора будущей профессии для пациентов с различными формами ВПС.Результаты. Заполненные анкеты вернули 2189 (26,2%) респондентов. Большинство семей (1769; n=80,8%) указали на отсутствие проблем из-за недостатка знаний и опыта в раннем послеоперационном периоде, что связано с качественными и полными рекомендациями медицинских специалистов перед выпиской их стационара. Родители 420 (19,2%) пациентов отмечали страх навредить ребенку неправильными действиями, что, возможно, связано с испытанным психологическим стрессом, так как именно эти семьи в большей степени отмечали необходимость профессиональной психологической помощи. Больше половины родителей (1182; n=54,0%) затруднились ответить на вопрос о знании адекватных физических нагрузок для их детей. Вызывает настороженность, что большую часть респондентов из этой группы составили семьи пациентов с септальными дефектами (769; n=65,1%). В основном это семьи, проживающие в населенных пунктах, где отсутствует кардиологическая служба, либо родители не доверяют мнению местных кардиологов. В порядке убывания по частоте встречаемости ответов респондентов, родители хотели бы получить четкую, однозначную информацию по следующим темам:возможность заниматься трудовой деятельностью в будущем;санаторно-курортное лечение;адекватность физических нагрузок;вопросы по инвалидности;планирование семьи и др.

Многоплановый и многодисциплинарный процесс кардиологической реабилитации предусматривает применение специально разработанной технологии, обеспечивающей получение каждым больным необходимого объема реабилитационных воздействий в соответствии с едиными стандартами, но с соблюдением индивидуального подхода. В основе технологического процесса лежит проведение риск-стратификации, обеспечивающей выделение однородных по нозологической принадлежности и клиническому статусу категорий кардиологических больных. Риск-стратификация позволяет оценить класс тяжести пациентов на санаторном этапе и их реабилитационный потенциал, скорректировать медикаментозную терапию в соответствии с возрастающей физической активностью, наметить план физической реабилитации и информационной поддержки.Единые принципы технологии реабилитации позволили сформулировать концепцию модульного подхода к реализации индивидуальных реабилитационных программ. Модульное программирование - это разделение общей задачи на отдельные функционально законченные единицы (стандартные программные модули), что облегчает решение основной задачи. Модульная программа состоит из отдельных частей (функционально законченных единиц), которые можно менять, добавлять или убирать, не разрушая программу в целом.Многоплановые программы могут быть разделены на составные части - модульные блоки, представляющие собой выделяемые логически относительно самостоятельные части программы с конкретно обозначенными целями. Каждый модульный блок состоит из отдельных модулей, что позволяет разделять общие задачи на более мелкие части и решать их совместно с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Из модулей общей программы реабилитации могут быть составлены индивидуальные реабилитационные программы для каждого пациента. При этом модульный подход дает возможность соблюдать унификацию (стандартизацию) реабилитационных мероприятий в целом.Модульное построение программы реабилитации облегчает текущий контроль исполнения по ее отдельным частям - модулям и итоговый контроль реализации всей программы в целом. Управление качеством медицинской помощи может формироваться на основе ее стандартизации. В качестве стандартов используются отечественные и международные рекомендации, сформулированные на принципах доказательной медицины. Стандарты регламентируют объем выполненных медицинских рекомендаций (количественный контроль). Необходимым требованием выполнения стандартов является достижение целевых показателей лечения, полученных доказательным путем, - клинических индикаторов результативности (качественный контроль), к которым относятся гемодинамические, биохимические и антропометрические параметры. Единая технология кардиореабилитации с модульным построением индивидуальных реабилитационных программ позволяет оптимизировать реабилитационный процесс.

Большинство исследователей отдают предпочтение немедикаментозным методам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), оставляя медикаментозную профилактику для определенных групп населения, у которых неэффективно немедикаментозное воздействие. Из немедикаментозных методов вмешательства самым физиологичным и постоянно действующим является питание.Цель. Определение возможностей немедикаментозного контроля артериального давления (АД) изменением питания у мужчин и женщин среднего возраста с пограничной артериальной гипертензией (АГ) и факторами риска (ФР) ССЗ для профилактики АГ. Материалы и методы. Из двух организованных популяций одинаковых профессий по критериям включения и исключения были отобраны 2 группы: группа вмешательства (ГВ) - 287 человек, из них 203 согласились изменить питание, и группа сравнения (ГС) - 252. Критерии включения: лица 25-39 лет с АД=130-159/85-94 и 40-45 лет с АД=135-159/85-94 мм рт. ст.; 25-39 лет с АД<130/85 и 40-45 сАД<135/85 мм рт. ст., но с частотой сердечных сокращений в покое более 85 уд/мин; 25-39 лет с АД<130/85 и 40-45 с АД<135/85 мм рт. ст., но с положительным семейным анамнезом. Изменения питания состояли:↑К до 4 г, ↓Na до 2,5 г, ↑ клетчатки до 20 г в день. Калорийность - до 2300 ккал, у лиц с ИМТ>27 кг/м2 ↓ до 2000 ккал. Изменения в питания проводились не только в личном рационе, но и на рабочем месте.Результаты. ГВ и ГС сравнимы между собой по всем изученным показателям. В результате 3-летнего изменения питания: ГВ женщины - САД ↓ на 3,27 ( р< 0,05); ДАД ↓ на 2,09 мм рт. ст. ( р< 0,05); МТ ↓ 2,43 кг. В ГС произошла естественная динамика: САД ↑ на 2,97 ( р< 0,05); ДАД ↑ на 1,29 мм рт. ст. ( р< 0,05); МТ ↑ на 2,39 кг ( р< 0,05). ГВ мужчины - САД ↓ на 1,92 ( р< 0,05); ДАД ↓ на 1,91 мм рт. ст. ( р< 0,05); МТ ↓ на 2,63 ( р< 0,05). ГС мужчины - САД ↑ на 2,56 ( р< 0,05); ДАД ↑ на 2,39 мм рт. ст. ( р< 0,05); МТ ↑ на 6,16 кг ( р< 0,05).Выводы. Длительное диетическое вмешательство может быть эффективным в отношении контроля АД у лиц среднего возраста с высоким нормальным и ФР АГ при изменении питания как на индивидуальном, так и на общественном уровне.

В литературе имеется достаточно сообщений о способности лазерного излучения оказывать гипотензивное действие у больных артериальной гипертензией (АГ), благодаря структурно-функциональной модификации биомембран.Цель. В клинической эффективности и целесообразности включения лазерного излучения в комплексное немедикаментозное лечении больных АГ II-III стадии, 1-3-й степени, высоким и очень высоким «дополнительным» риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО).Методы. Оценку клинической эффективности проводили на основании динамики клинического артериального давления (АД), показателей центральной гемодинамики эхокардиографическим методом на аппарате «Logic-100» датчиком с частотой 3,4 мГц. Оценивали фракцию выброса (ФВ), ударный объем (УО), систолическую и диастолическую функции миокарда, морфофункциональные показатели: конечно-диастолический (КДР), конечно-систолический размер (КСР), толщину стенок миокарда.Результаты. Под влиянием комплекса с включением лазерной терапии, магнитотерапии, СМТ, спелео-климатотерапии, общих йодобромных ванн, лечебного плавания в бассейне клиническое систолическое АД (САД) снизилось со 164,0±1,91 до 125,0±0,63 мм рт. ст., на 39 мм рт. ст. ( р< 0,01), диастолическое (ДАД) - со 102,0±1,91 до 79,16±0,63 мм рт. ст., на 22,8 мм рт. ст. ( р< 0,01). Уменьшились признаки гипертрофии левого желудочка, отмечена тенденция к снижению массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) с 200,35±9,96 до 179,04±7,1 г, на 11% ( р< 0,01) и достоверное снижение индекса относительной толщины (ИОТ) у больных с 0,41±0,002 до 0,39±0,002 ( р< 0,01), при этом увеличась ФВ с 62,0±1,9 до 69,0±0,86%, на 11,3% ( р< 0,01).Под влиянием аналогичного комплекса, но без включения лазерной терапии клиническое САД снизилось со 170,0±2,14 до 130,0±1,07 мм рт. ст., на 32 мм рт. ст. ( р< 0,01), ДАД - с 92,5±0,66 до 84,16±0,66 мм рт. ст., на 6,4 мм рт. ст. ( р< 0,01), снизилось только ИОТ с 0,44±0,005 до 0,39±0,002, на 4,6% ( р< 0,01), при этом ММЛЖ существенно не изменилась: до лечения ММЛЖ составляла 234,4±7,1 г, после - 247,6±6,8 г ( р> 0,1).Выводы. Полученные нами данные согласуются с данными литературы и других исследователей о гипотензивном эффекте лазерной терапии, обусловленном снижением сердечного выброса и уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления, улучшении клинического статуса, функциональных и гемодинамических показателей. Включение лазерной терапии в комплексное немедикаментозное лечение больных АГ II-III стадии, 1-3-й степени, высоким и очень высоким «дополнительным» риском развития ССО целесообразно и позволяет не только снизить в наибольшей степени повышенный уровень АД, но и оказать кардиопротективное влияние, в сравнении с комплексом без лазерной терапии.

Цель. Изучить связь полиморфизмов генов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.Методы. Обследованы 40 больных с метаболическим синдромом в возрасте от 40 до 60 лет. У больных имели место артериальная гипертония (АГ), ожирение (ОЖ) и сахарный диабет 2 типа (СД). Контрольную группу составили 40 человек. Определение полиморфных фрагментов ДНК исследуемых генов проводили с помощью электрофоретического метода. При проведении полимеразной цепной реакции использована пара синтезированных праймеров (фирма «Синтол»), специфичных для данного полиморфного варианта. Для вариантов APOA -75 G/A, IRS1 Gly972Arg, IL-10-627 A/C и TNF-a-308 TNF1/TNF2 использовался ПДРФ-анализ с последующим электрофорезом на полиакриламидном геле. Для варианта ACE I/D использовался метод электрофореза амплифицированных фрагментов на агарозном геле. Результаты обработаны на персональном компьютере на базе Intel Celeron в программной среде Microsoft Excel. Индекс отношения шансов (OR) определяли по четырехпольной таблице, вычисляли доверительный интервал (ДИ), программа Statistica.Результаты. При оценке отношений шансов полиморфизмов изучаемых генов выявляется ассоциация генотипа A/A гена APOA -75 G/A с развитием ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с сопутствующим СД, OR составило 15,42±0,9 (ДИ=2,64-90,0) ( р< 0,05). Была выявлена ассоциация генотипа A/A гена APOA -75 G/A с развитием ИБС у больных с сопутствующим ОЖ, OR составило 4,11±1,01 (1,06-29,96) ( р< 0,05). С ОЖ у больных ИБС также выявлена ассоциация генотипа A/А гена IL-10-627 A/C, OR составило 3,0±0,97 (ДИ=0,45-20,15) ( р< 0,05) и генотипа TNF2/TNF2 гена TNF-a-308 TNF1/TNF2, OR составило 6,33±1,09 (ДИ=1,04-53,87) ( р< 0,05). Ассоциации ОЖ и СД у больных ИБС с генотипами гена IRS1 Gly972Arg и гена ACE I/D выявлено не было. Выявлена взаимосвязь генотипа D/D гена ACE I/D с развитием АГ.Выводы. Выявлена взаимосвязь генотипа D/D гена ACE I/D с развитием АГ. Выявленные ассоциации развития ИБС у больных СД и ОЖ с генами APOA -75 G/A, IL-10-627 A/C и TNF-a-308 TNF1/TNF2 свидетельствуют о значимости генетической предрасположенности к липидным и воспалительным нарушениям у больных с метаболическими нарушениями в развитии атеросклероза.

Эректильная дисфункция (ЭД) является важной медицинской и социальной проблемой в связи с большой распространенностью, влиянием патологии различных органов и систем на половую функцию, необходимостью углубленного изучения патогенетических механизмов ЭД для разработки эффективных методов предупреждения и лечения. Общность факторов риска (ФР) ЭД и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) приводит к тому, что те и другие могут развиваться параллельно.Цель. Изучить состояние микроциркуляции кожи полового члена, дать оценку значению полученных данных в диагностике ЭД и доклинических проявлений ССЗ у мужчин репродуктивного возраста с ФР ССЗ.Материал и методы. В основу исследования легло изучение результатов клинического обследования 147 мужчин в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст 51,3±5,8 года) в двух группах. В 1-ю группу входили 79 пациентов с ФР ССЗ, во 2-ю - 68 пациентов без ФР ССЗ. Обследование проводилось по разработанному в клинике алгоритму. На каждого исследуемого заводилась карта, в которую вносились данные комплексного клинического обследования (сбор анамнеза, осмотр, клинические и биохимические анализы крови) и специальные методы, предназначенные для диагностики ЭД (с помощью опросника международного индекса ЭД) и ФР ССЗ (избыточной массы тела, изменения артериального давления, липидного профиля, толерантности к глюкозе). Уровень общего тестостерона в плазме крови исследовали методом иммуноферментного анализа. Оценку микроциркуляторных показателей: величину среднего потока крови (М), среднее колебание перфузии (О) и среднюю модуляцию кровотока (G) в микроциркуляторном русле проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) при помощи лазерного анализатора капиллярного кровообращения «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА», Россия). Результаты. ЭД была выявлена у 77,2% пациентов, имеющих ФР ССЗ, и у 39,7% пациентов без ФР ССЗ. В каждой наблюдаемой группе была выделена группа с ЭД. Выявлены характер микроциркуляторных нарушений и их взаимосвязь с наличием и сочетанием ФР ССЗ у мужчин репродуктивного возраста в зависимости от ЭД. Установлено снижение капиллярного кровотока у пациентов с ФР ССЗ (М=9,7±2,2 перф. ед.; р< 0,05) и у пациентов с ЭД без ФР ССЗ (М=9,9±2,3 перф. ед.; р< 0,05). Наибольшее снижение показателей отмечалось в группе пациентов, имеющих ФР ССЗ и ЭД (М=6,5±1,4 перф. ед.; р< 0,05).Выводы. У мужчин с ЭД имеется риск ССЗ. Проведение и оценка состояния микроциркуляции у мужчин репродуктивного возраста позволит выявить доклинические проявления и риск возникновения ЭД.

Цель. Исследование временных и спектральных показателей сердечного ритма у больных артериальной гипертензией (АГ) до и после лечения с учетом пола и исходного вегетативного тонуса.Материал и методы. В исследование был включен 301 пациент (129 мужчин и 172 женщины) в возрасте от 30 до 73 лет (средний возраст 51,4±10,7 года) с АГ 1 и 2-й степени. В соответствии с протоколом исследования пациентки совершили 5 визитов в течение 14-15 нед. Пациенты, соответствующие критериям включения, на основе данных ритмограммы и показателей гемодинамики были разделены на группы для проведения гипотензивной терапии с применением ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и диуретиков. Запись ЭКГ производилась в положении лежа на спине, при ровном дыхании, в тихом спокойном помещении. Кардиоритмограмма регистрировалась по стандартной методике в течение 5-10 мин. В дальнейшем рассчитывали временные и спектральные показатели сердечного ритма. Условные обозначения показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) представлены в соответствии с международными стандартами оценки ВСР и используемыми ориентировочными нормативами. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программного пакета Statistica 6.0.Результаты. При доминировании симпатического отдела вегетативной нервной системы, по сравнению со здоровыми людьми, меньше значения SDNN, pNN50 и больше величина АМо, индекса напряжения. Снижена мощность во всех частотных диапазонах, но преимущественно в области VLF и LF. У пациентов с нормотоническим типом регуляции также изменяются временные и спектральные показатели, однако мощность HF-компонента сохраняется. У «ваготоников» наряду с усилением симпатических влияний выявлено возрастание роли подкорковых центров в регуляции сердечного ритма.На фоне гипотензивной терапии у лиц с АГ происходит нормализация как временных, так и спектральных показателей сердечного ритма. Имеет место возрастание значений ТР и составляющих ее доменов, снижение долевых вкладов гуморальных и симпатических звеньев регуляции на фоне роста вклада мощности парасимпатического звена с нормализацией симпатовагального баланса.Выводы. У пациентов с АГ, в сравнении со здоровыми лицами, происходит изменение временных и спектральных показателей сердечного ритма. Характер изменений сердечного ритма зависит от пола и исходного вегетативного тонуса. На фоне гипотензивной терапии у лиц с АГ происходит нормализация как временных, так и спектральных показателей сердечного ритма. Динамика изменения показателей ВСР в ходе лечения зависит от исходного вегетативного тонуса.

Цель. Артериальная гипертензия (АГ) у беременных занимает одно из лидирующих мест среди всей экстрагенитальной патологии. Своевременная и адекватная антигипертензивная терапия - наиболее эффективный способ профилактики материнских и перинатальных осложнений. В настоящее время активно изучается применение антагонистов кальция с целью коррекции АГ у беременных и профилактики в дальнейшем поражения органов-мишеней. Целью нашего исследования явилась оценка эффективности терапии антагонистами кальция (пролонгированным нифедипином) при лечении хронической АГ (ХАГ) в период II триместра гестации в ходе комплексного анализа состояния сердечно-сосудистой системы и почек.Материалы и методы. Проанализированы клинико-функциональные особенности состояния кардио-ренальной системы у 30 беременных с ХАГ (средний возраст - 31,3±5,9 года) во II триместре гестации исходно и после 4-месячной терапии антагонистами кальция. Использованы клинико-анамнестические данные, оценка офисного артериального давления (АД), эхокардиографическое исследование (ЭхоКС), определены параметры периферической гемодинамики, проведена комплексная оценка ренальной системы (проба Реберга, микроальбуминурия - МАУ). Контрольная группа включала 30 беременных без АГ (средний возраст - 29,8±3,4 года).Результаты. Из наблюдаемых 30 беременных систолическое АД у пациенток с ХАГ варьировало в пределах 149,6±6,5 мм рт. ст., диастолическое АД - в пределах 92±11,31 мм рт. ст. В процессе лечения достоверные изменения получены при изучении следующих эхокардиографических характеристик: массы миокарда левого желудочка - ММЛЖ, индекса ММЛЖ - ИММЛЖ (исходные данные 191,5±12,35 г, 110,39±10,53 г/м2; на фоне терапии пролонгированным нифедипином - 169,2±11,04 г, 88,57±8,37 г/м2 соответственно; р< 0,05). На фоне лечения пролонгированным нифедипином нами отмечены также достоверное снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) - до лечения 1396±141,5 дин ¥ см-5 ¥ с на фоне лечения - 1110±65 дин ¥ см-5 ¥ с ( р< 0,05). Положительное нефропротективное влияние данной антигипертензивной терапии проявилось в достоверном снижении уровня МАУ (с 63,33±25,82 до 15±8,37 мг/л; р< 0,05), также выявлена тенденция к нормализации скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с 80,7±10,33 до 103,9±14,64 мл/мин.Выводы. Наличие у пациенток с ХАГ выраженных изменений периферического сосудистого русла (превышение значений ОПСС), изменений СКФ, МАУ, повышения ИММЛЖ, ММЛЖ не соответствует нормальной адаптации к состоянию беременности. В связи с полученными результатами большое значение имеет адекватная коррекция АД и, соответственно, предотвращение поражений органов-мишеней. Изучение эффектов антагонистов кальция при лечении ХАГ в период гестации показало, что данная группа препаратов оказывает положительное влияние на состояние кардиоренальной системы.

Цель. Оценить влияние физических тренировок у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся коронарному шунтированию (КШ), на эректильную функцию.Материал. Обследованы 120 пациентов мужского пола с ИБС, нуждающихся в проведении КШ. Возраст больных составил от 39 до 61 года (в среднем 56,2±5,1 года). Пациенты были разделены на две сопоставимые по основным анамнестическим, клинико-функциональным показателям, в том числе по показателям эректильной функции, группы: контрольную - 57 пациентов и основную - 63 пациента, в которой к базисной программе реабилитации с 15-х суток назначались велотренировки (ВТ). Пациентов, включенных в исследование, обследовали за 5-7 дней перед проведением КШ и после окончания санаторного этапа (на 35-36-е сутки после КШ). На каждом этапе больные прошли комплексное обследование, включавшее ответы на анкету Международного индекса эректильной функции, общий осмотр, дуплексное сканирование плечевой и кавернозных артерий с изучением эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) в пробе с реактивной гиперемией с использованием системы «ALOKA ProSound SSD-a10» (Япония), регистрация ночных пенильных тумесценций аппаратом NEVA System. Для проведения анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0.Результаты. К концу санаторного этапа количество ночных пенильных тумесценций и их продолжительность в обеих группах достоверно не изменились. Однако в группе с ВТ отмечалась тенденция к приросту объема пенильного кровотока ( p= 0,06), а в группе без ВТ - достоверное снижение данного показателя в сравнении с исходными данными ( p= 0,01). Кроме того, в основной группе достоверно увеличился диапазон изменений площади поперечного сечения сосудов с 3,11±0,5 до 3,65±0,5 см2 ( p= 0,04). В контрольной же группе отмечалось достоверное снижение данного показателя в сравнении с исходными данными ( p= 0,02). При оценке эндотелиальной функции в группе с ВТ к концу санаторного этапа реабилитации показатель процента увеличения кавернозных артерий достоверно не изменился. В контрольной группе пациентов к концу санаторного этапа реабилитации данный показатель достоверно уменьшился на 22% ( p= 0,03). При оценке эндотелиальной функции в пробе с реактивной гиперемией на плечевой артерии в группе с ВТ отмечалось достоверное увеличение к концу санаторного этапа ЭЗВД ( p= 0,03), а в группе без ВТ достоверных изменений не отмечалось. Кроме того, в группе пациентов с ВТ к концу санаторного этапа этот показатель был достоверно выше, чем у пациентов без ВТ (7,0±3,0 и 4,1±2,9% соответственно, p= 0,03).Выводы. Включение физических тренировок в программу реабилитации на санаторном этапе реабилитации оптимизирует эректильную функцию у пациентов, подвергшихся КШ.

Цель. Оценить периоперационную динамику приверженности выполнению рекомендаций по немедикаментозному лечению больных, перенесших коронарное шунтирование (КШ).Материал и методы. Методом сплошной выборки обследованы 320 пациентов в возрасте от 38 до 75 лет, из них 267 мужчин и 53 женщины со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшиеся КШ. Пациентов обследовали за 5-7 дней перед проведением КШ и через год после него. Оценивалось клиническое состояние пациента, для анализа результатов лабораторных обследований (липидограмма, гликированный гемоглобин) использовались данные историй болезни и амбулаторных карт пациентов. В исследовании использовался составленный нами опросник для пациентов, который заполнялся самими пациентами и отражал пищевые привычки, уровень физической активности до КШ и в течение года после него. Для проведения статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0.Результаты. Оказалось, что пациенты, подвергшиеся КШ, не мотивированы на проведение немедикаментозной вторичной профилактики. Так, при оценке модифицируемых кардиоваскулярных факторов риска установлено, что из 138 (43%) пациентов, куривших на момент госпитализации перед КШ, только 29 (9%) человек отказались от курения после операции. Количество пациентов с абдоминальным ожирением до КШ составило 68%, а через год после операции даже увеличилось на 8%. Не изменилось и количество пациентов, поменявших режим питания и занимавшихся физическими тренировками. Число пациентов, достигавших компенсации артериальной гипертензии, через год после КШ значимо не повысилось (с 58 до 61%, р= 0,665). Через год отмечалось уменьшение количества пациентов с повышенным уровнем общего холестерина (ОХС) на 96 (30%) человек ( р< 0,001). При этом отмечено достоверное снижение уровня ОХС (с 5,57±1,36 до 4,67±1,12 ммоль/л, p< 0,001) и липопротеидов низкой плотности (с 3,31±1,23 до 2,83±0,95 ммоль/л, p= 0,013). Однако целевых средних значений достигнуто не было. Такая же тенденция прослеживается и по достижению целевого уровня гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом: его достигли в постоперационном периоде только 34% пациентов.Выводы. Несмотря на то, что польза от мероприятий вторичной профилактики и контроля факторов риска у пациентов с тяжелой ИБС доказана, отмечается недостаточная приверженность больных выполнению рекомендаций после КШ, особенно это касается коррекции образа жизни в связи с болезнью. При этом даже больным, соблюдающим рекомендованное лечение, не всегда удается достичь основных целей вторичной профилактики.

В последние годы достигнут прогресс в лечении ишемической болезни сердца (ИБС), но радикального снижения инвалидизации пациентов добиться не удается. Оправданным является использование психотерапевтических и психологических методов в программах реабилитации.Цель. Оценка психокоррекционных средств и методов в реабилитационно-профилактическом процессе при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).Материал и методы. В реабилитации участвовали 183 больных в возрасте 28-56 лет (43±7,5 года), прошедших лечение в НИИ кардиологии СО РАМН (ИБС I-II функционального класса, перенесенный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия). Курс продолжался 12 мес, состоял из трех этапов по 10 занятий 2 раза в неделю с перерывом на 2 мес, в течение которых пациентам рекомендовались самостоятельные занятия. Контрольная группа (КГ, n=95) занималась физической реабилитацией в течение 30-45 мин. Основная группа (ОГ, n=98), кроме физических тренировок, предусматривала освоение методов телесно-ориентированных практик, прогрессирующей мышечной релаксации, креативной визуализации и когнитивно-поведенческих техник продолжительностью до 1,5 ч.- лечебный этап: снижение физического и нервного напряжения через методы телесной и аутогенной тренировки (мышечное расслабление с тихой музыкой).- восстановительный этап: нормализация состояния работой с мышечными блоками и фасциями. В психологической релаксации использовался метод креативной визуализации (развитие образного мышления и положительных эмоций).- оздоровительный этап: полное восстановление двигательной активности и психоэмоционального состояния за счет когнитивно-поведенческих технологий для осознания внутренних конфликтов и отработки позитивного мышления.Результаты. Пациенты КГ и ОГ имели отклонения в показателях состояния психоэмоциональной сферы, но исходно различия отсутствовали. Депрессия по шкале Бека зафиксирована на отметке 14,57±0,59 (КГ) и 17,49±0,46 б. (ОГ), что соответствует среднему уровню тяжести. Реактивная и личностная тревожность (Спилбергера-Ханина) была повышенной: 37,28±1,18 и 48,28±1,18 б. (КГ) и 40,44±0,81 и 49,24±0,72 б. (ОГ). Фрустрированность (шкала Вассермана-Бойко) имела особенно высокие показатели: 3,17±0,12 (КГ) и 3,39±0,08 б. (ОГ). После проведения исследования было установлено, что у участников КГ произошли положительные изменения, но они оказались менее существенными, по сравнению с ОГ, которая добилась статистически значимых изменений во всех исследуемых показателях. За период исследования общий показатель депрессии в ОГ понизился на 48,4%: с 14,92±0,71 до 9,11±0,46 ( р< 0,001). Степень фрустрации стала умеренной (2,58±0,09 и 1,87±0,08; р< 0,001), а реактивная тревожность понизилась с 33,84±1,66 до 24,96±0,98; р< 0,001), что повлияло на улучшение общего самочувствия и уменьшение воображаемых страхов по отношению к будущему, а также на показатели личностной тревожности, с которой прослеживается прямая зависимость.

Плавание относится к уникальным видам двигательной активности с благоприятным влиянием на физические качества человека при любом возрасте и уровне его физической подготовленности.Цель. Оценить эффекты разного вида плавания - гидрокинезотерапии на основные параметры физического состояния и сердечно-сосудистую систему (ССС) человека.Материал и методы. В исследование включались молодые мужчины (возраст от 18 до 25 лет, средний возраст 21±1,3 года) без признаков поражения ССС, которые способны были плавать и выполняли курс физических тренировок (ФТ). Однако, если обследуемый не умел плавать, это не являлось противопоказанием для его участия в исследовании, поскольку он предварительно проходил курс обучения. Исследуемые рандомизировались в три группы: 1-я группа - свободное плавание, 2-я группа - выполнение в воде дозированных физических упражнений, 3-я группа - плавание с подводным вытяжением. Вопрос выбора вида и объема дозированных физических нагрузок (ФН), которые обследуемые должны были выполнять в воде, решался индивидуально с учетом их физической подготовленности, общего состояния, умения держаться на воде.Температура воды в бассейне составляла 25-37°С (комфортной считается температура 28-32°С).Результаты. Во всем группах обследуемых отмечалось благоприятное воздействие плавания на основные показатели физического развития: достоверно снижались масса тела и индекс массы тела. Все виды плавания, а особенно его сочетание с подводным вытяжением, способствовали исправлению у обследуемых нарушений осанки, сколиоза и плоскостопия. Плавание отлично тренировало деятельность ССС и дыхательной системы: наблюдалось сокращение частоты сердечных сокращений: в 1-й группе в среднем на 8% ( р< 0,05), во 2-й - на 15,4% ( р< 0,05) и в 3-й - на 16,9% ( р< 0,05); отмечалось достоверное ( р< 0,05) возрастание жизненной емкости легких в среднем на 15,7, 20,4 и 25,8% соответственно. По данным эхокардиографии после занятий разными видами плавания выявлялось достоверное ( р< 0,05) возрастание ударного объема. После курса ФТ в виде разных видов плавания происходило снижение уровня общего холестерина крови, но в большей степени это проявлялось у обследуемых, выполнявших при плавании дозированные ФН.Выводы. Занятия исследуемыми плаванием рекомендуется включать в комплекс лечебной физкультуры для повышения физической работоспособности человека и улучшения показателей функционирования ССС и дыхательной системы, укрепления костно-мышечного аппарата (особенно у молодых для исправления осанки, сколиоза и т.п.). Показаниями к проведению лечебного плавания могут быть разные заболевания, например, заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата, ССС (ишемическая болезнь, периферический атеросклероз, артериальная гипертонии в условиях нормализации уровня артериального давления), органов дыхания, эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет).

В случае гемодинамически значимых коронарных фистул наблюдаются нарушение перфузии в миокарде и развитие недостаточности кровообращения, аритмии, ишемии миокарда, бактерального эндокардита.Цель. Определение особенностей диагностики коронарных фистул для выбора последующей лечебной тактики.Материалы и методы. 4570 больных, которым проведена диагностическая коронароангиография (КАГ) в РКД за период с 2004 по 2007г. для диагностики ишемической болезни сердца. Всем больным проведено общеклиническое обследование, включающее ЭКГ покоя, мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭхоКГ, по показаниям стресс-тесты (ВЭМ, добутаминовая стресс-ЭхоКГ). Стресс-ЭхоКГ проводилась на сканере «iE-33» (Phillips). КАГ проводилась с помощью установки Integris Allura (Phillips).Результаты. Выявлены 10 больных в возрасте от 5 до 65 л (6 мужчин и 4 женщины) с коронарными фистулами: у 9 больных выявлены коронаро-легочные фистулы (КЛФ), у 1 больного - коронаро-правопредсердная фистула (КПФ). У 5 (50%) больных КЛФ оказались изолированными. Признаки выраженного атеросклероза обнаружились у 3 больных с КЛФ. В одном случае в огибающей артерии (ОА) в проксимальной трети 75% стеноз и 80% стеноз в средней трети. В другом случае, с рассыпчатым типом КЛФ, отмечался предельный стеноз в ОА и 40% стеноз в проксимальной трети передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ), причем ПМЖВ и артерия интермедиа были дисплазированы, с резкой извитостью и анатомически аномальным расположением. В третьем случае КЛФ ассоциировалась с окклюзией ПМЖВ от устья в 6-м сегменте. У 1 больного с выраженным митральным стенозом кроме КЛФ был выявлен 60% мышечный мостик в средней трети ПМЖВ. По две КЛФ обнаружено у 2 больных: в одном случае от ПМЖВ к легочной артерии (ЛА) отходили 2 параллельные фистулы диаметром 1,32 и 0,84 мм, в другом случае - от устья левой КА - диаметром 3,64 мм и от устья правой КА - диаметром 2,0 мм. По трансторакальнй ЭхоКГ КЛФ и КПФ установлены у 4 (40%) больных .С целью определения гемодинамической значимости КЛФ, в том числе с ассоциированным атеросклерозом, 2 больным проведена ВЭМ. У 1 больного с сопутствующей окклюзией ПМЖВ проба была положительная, у другого, с 2 небольшими КЛФ от ЛКА и ПКА, - отрицательная. У больной с 2 небольшими фистулами от ПМЖВ проведена добутаминовая стресс-ЭхоКГ. На скорости инфузии 30 мкг/кг/мин зарегистрирован умеренный гипокинез апикальных переднего и перегородочного сегментов с депрессией сегмента ST на 1,5 мм в отведениях V5 и V6, сопровождавшийся чувством нехватки воздуха. Из 10 больных у 2 проведено хирургическое лечение: 1 больному с окклюзией ПМЖВ проведена ТЛБА со стентированием, другой больной с КПФ успешно перевязали аномальный сосуд.Выводы. 1. Основным диагностическим методом КЛФ и КПФ является КАГ (чувствительность 100%), менее информативной является ЭхоКГ (40%). 2. Для определения гемодинамической значимости КЛФ с целью последующей хирургической коррекции рекомендуется проведение стресс-тестов.

Своевременное применение технологий реабилитации на всех трех этапах: специализированные отдления - реабилитационные центры - амбулаторное звено (поликлиники и санатории) значительно сокращает сроки выздоровления больных, предотвращает развитие осложнений и инвалидности, увеличивает сроки ремиссии хронических заболеваний. Все это в конечном итоге способствует профессиональному долголетию и имеет значительный социальный и экономический эффект.Цель. Выяснить распределение по этапам реабилитационного лечения пациентов кардиологического профиля после проведения изолированного коронарного шунтирования (КШ) и операций на клапанах сердца (ОК), в том числе с шунтированием коронарных сосудов в многопрофильном стационаре.Материал и методы. 300 пациентов после операций на сердце: из них у 258 (86%) - изолированное КШ и 42 (14%) - после операций на клапанах, в том числе с шунтированием коронарных сосудов. Статистический анализ.Результаты. После проведения операции и нахождения пациентов в реанимации и сердечно-сосудистом отделении через 13,7±0,5 дня больных переводили для дальнейшего лечения: в терапевтическое отделение 132 (44%) с КШ и 27 (9%) с ОК, в отделение кардиологической реабилитации - 114 (38%) и 4 (1,3%)соответственно, в санаторий кардиологического профиля - 9 (3%) и 2 (0,6%), выписаны домой - 4 (1,3%) и2 (0,6%), умерли - 2 (0,6%) и 4 (1,3%).В последующем из терапевтического отделения через 21±2 дня 109 (68,5%) пациентов продолжили лечение в течение 21 дня в кардиологическом санатории, 8 (5%) - переведены в отделение кардиологической реабилитации стационара на 28 дней и 42 (26,5%) - выписаны домой. Из отделения кардиологической реабилитации стационара через 28 дней 116 (98,3%) больных выписаны домой и приступили к труду и лишь 2 (1,7%) были переведены на санаторный этап.Выводы. Представленные данные свидетельствуют о необходимости перепрофилирования части терапевтических коек в койки отделения кардиологической реабилитации, где уже сразу после этапа лечения в сердечно-сосудистом отделении больным проводится реабилитационное лечение: ЛФК, дозированные физические нагрузки на кардиотренажерах, магнито-лазеротерапия, гидротерапия (ручные и ножные вихревые ванны), суховоздушные ванны, ингаляции, фитотерапия, психотерапия. Однако перепрофилирование возможно, только если отделение кардиологической реабилитации находится в многопрофильном стационаре при условии взаимодействия всех служб.

Цель. Оценить возможность реабилитации больных после коррекции приобретенных пороков с поражением двух и более клапанов сердца на основе ретроспективного анализа отдаленных результатов.Материалы и методы. Исследование проведено у 68 больных в возрасте от 34 до 64 лет. Протезирование митрального и аортального клапанов у 38 больных, из них у 5 больных выполнена пластика трикуспидального клапана. Протезирование митрального клапана и пластика аортального клапана у 12 больных. У 45 больных был сохранен подклапанный аппарат одной или двух створок, а у 14 - выполнена пластика левого предсердия.Результаты. Период наблюдения составляет от 2 до 8 лет (средний срок наблюдения 5,4 года). Оценка эффективности хирургической коррекции клапанного аппарата сердца производилась на основании объективных методов исследования (рентгенологических, ЭхоКГ, функциональных и нагрузочных проб), а также с помощью опросника SF-36. В группе больных с сохраненным подклапанным аппаратом сердца достоверно наблюдается наибольшее снижение объемных и размерных показателей левого желудочка. Пластические операции левого предсердия способствуют восстановлению синусового ритма сердца, а также повышают эффективность антиаритмической терапии в послеоперационном периоде. Особое внимание необходимо уделять состоянию трикуспидального клапана и выполнять его пластику в случае недостаточной кооптации створок. Анализ функционального статуса исследуемых больных показал, что в отдаленным периоде большинство больных (67%) находятся в I-II функциональном классе (ФК) NYHA. Учитывая, что исходно 87% больных относились к III ФК NYHA, функциональный статус пациентов значительно улучшился. Данные опросника подтверждают лучшую функциональную адаптацию больных с сохраненным подклапанным аппаратом, дополненным пластическими операциями левого предсердия и трикуспидального клапана у больных с двухклапанным пороком сердца.Выводы. Коррекция многоклапанного порока сердца, дополненная пластикой левого предсердия и сохранением подклапанного митрального аппарата, повышает сократительную функцию миокарда и достоверно способствует улучшению качества жизни и реабилитации больных в отдаленном послеоперационном периоде.

Цель. Оценить качество жизни больных после коррекции приобретенных пороков сердца на основе ретроспективного анализа отдаленных результатов имплантации искусственных клапанов сердца с сохранением подклапанного аппарата и пластикой левого предсердия.Материалы и методы. Исследование проведено у 292 больных в возрасте от 24 до 63 лет. Протезирование митрального и аортального клапанов выполнено у 8 больных, протезирование митрального клапана - у 197 больных, аортального - у 87 больных. Из 197 больных, перенесших протезирование митрального клапана, у 182 - сохранен подклапанный аппарат одной или двух створок, а у 102 - выполнена пластика левого предсердия.Результаты. Период наблюдения составляет от 2 до 6 лет (средний срок наблюдения 4,2 года). Оценка эффективности хирургической коррекции клапанного аппарата сердца производилась на основании объективных методов исследования (рентгенологических, ЭхоКГ, функциональных и нагрузочных проб), а также с помощью опросника SF-36. В группе больных с сохраненным подклапанным аппаратом сердца достоверно наблюдается наибольшее снижение объемных и размерных показателей левого желудочка. Пластические операции левого предсердия способствуют восстановлению синусового ритма сердца, а также повышают эффективность антиаритмической терапии в послеоперационном периоде. Анализ функционального статуса исследуемых больных показал, что в отдаленным периоде большинство больных (87%) находятся в I-II функциональном классе (ФК) NYHA. Учитывая, что исходно 37% больных относились к III ФК NYHA, функциональный статус пациентов значительно улучшился. Данные опросника подтверждают лучшую функциональную адаптацию больных с сохраненным подклапанным аппаратом в сравнении с больными, у которых сохранить подклапанные структуры не представлялось возможным. Выводы. Сохранение подклапанного аппарата сердца повышает сократительную функцию миокарда и достоверно улучшает реабилитационные возможности больных в отдаленном послеоперационном периоде.

Цель. На основании оценки ближайших и отдаленных результатов имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) у детей разработать определенные диагностические критерии и определить показания к имплантации ЭКС, программу реабилитации и диспансерного наблюдения.Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 58 детей в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 10,5±3,4 года), среди них мальчиков 20 (56%), девочек - 16 (44%). Колебания частоты сердечных сокращений в состоянии покоя составляли от 36 до 86 уд/мин. Инфекционно-аллергический миокардит диагностирован у 8 человек. 5 детей наблюдались после коррекции врожденных пороков сердца: коррекции дефекта межпредсердной перегородки - 1 больной, с корригированной формой открытого атриовентрикулярного канала - 1, после пластики дефекта межжелудочковой перегородки - 3 (у последних 4 больных синдром слабости синусового узла - СССУ сочетался с различными формами атриовентрикулярной блокады). 1 больная страдала брадитахисистолической формой СССУ с частыми приступами пароксизмальных тахиаритмий. У 44 пациентов установлена идиопатическая форма синдрома слабости синусового узла.Выбор типа ЭКС и режима его работы зависит от:функции синусового узла в покое и при нагрузке;состояния атриовентрикулярной проводимости;наличия сопутствующих аритмий.При сочетании СССУ с атриовентрикулярными блокадами различных степеней (бинодальная болезнь) показана имплантация двухкамерного (секвенциального) частото-адаптивного кардиостимулятора или, что менее предпочтительно, однокамерного желудочкового стимулятора с частото-адаптивной функцией. Нерешенной проблемой при имплантации ЭКС, связанной с ростом детей, является способ фиксации электрода. Несмотря на очевидные преимущества при использовании эндокардиальных электродов, с ростом ребенка увеличивается риск натяжения эндокардиального электрода и как следствие этого - возможной дислокации электрода. Высокая активность кальциевого обмена у детей может привести к локальной кальцинации в зоне контакта электрод-эндокард и увеличить порог стимуляции. Использование миокардиальной электрокардиостимуляции остается актуальным не только при сочетанных операциях при коррекции врожденных пороков сердца, но и при первичных манипуляциях. Использование миниинвазивных доступов значительно снижает травматизм операции.Выводы. Для достижения максимального клинического эффекта детям целесообразно имплантировать современные физиологические ЭКС, преимущественно двухкамерные, обеспечивающие адекватную гемодинамику в ответ на физическую нагрузку. Следует учитывать возможную динамику основного заболевания у детей после выписки из стационара. В связи с этим контроль за состоянием ЭКС мы рекомендуем проводить через 1, 3, 6 мес после имплантации пейсмейкера, а затем не менее одного раза в полгода.

Цель. Определение функционального состояния и физической работоспособности больных коарктацией аорты в отдаленные сроки после оперативного лечения.Материалы и методы. Оценка физической работоспособности проведена на основе субмаксимальных и пороговых нагрузочных тестов. Перед проведением велоэргометрического нагрузочного теста все пациенты предварительно обследованы. Проведена оценка отдаленных результатов по данным общеклинического обследования. С применением нагрузочного теста обследованы 74 пациента в возрасте от 10 до 51 года. Срок после операции составил от 1 года до 23 лет. Возраст больных на момент операции составил от 2 мес до 48 лет. У всех обследованных был положительный гемодинамический эффект после коррекции коарктации аорты. Все обследованные разделены на две группы: 1-я группа - 42 человека, оперированных по поводу изолированной коарктации аорты; 2-я группа - 32 пациента, у которых коарктация аорты сочеталась с другими врожденными пороками сердца. Анализ и оценка их физической работоспособности, уровня максимального потребления кислорода при выполнении субмаксимальных и пороговых нагрузочных тестов произведены с учетом возраста, пола, произведенной пластики коарктации аорты и срока, прошедшего после операции. При оценке количественных показателей обследованных в 1 и 2-й группах можно отметить, что во всех возрастных группах средние значения физической работоспособности и величина максимального потребления кислорода были выше у пациентов 1-й группы.Выводы. Клиническое состояние больных после хирургической коррекции коарктации аорты вполне хорошее, и количественные значения работоспособности в основном находятся на уровнях, соответствующих здоровым нетренированным людям. На уровень физической работоспособности оказывает влияние сопутствующий врожденный порок сердца, как корригированный (в меньшей степени), так и некорригированный (в большей степени). Кроме того, у ряда больных с хорошими отдаленными результатами, по данным общеклинического обследования, низкая физическая работоспособность обусловлена детренированностью и малоподвижным образом жизни.

Цель. На основании опроса пациентов кардиологического отделения оценить их отношение к лечащим врачам.Материалы и методы. В 2012 г. проводилось анкетирование пациентов кардиологического стационара. Вопросы анкеты были посвящены взаимоотношениям врача и пациента на момент нахождения в стационаре, отношению к предыдущему врачу, доверию врачам стационара и поликлиники. При ответе на каждый вопрос пациент мог выбрать одно из возможных утверждений, отражающих его мнение. Пациенты могли выбрать несколько вариантов ответов. При анализе результатов учитывалось общее количество ответов каждого пациента.Результаты. В опросе приняли участие 92 пациента: 48 (52,2%) мужчин и 44 (47,8%) женщины, медиана возраста 64 года. В анамнезе у 76 (82,6%) пациентов - артериальная гипертония, у 65 (70,6%) - ишемическая болезнь сердца, у 42 (45,65) - перенесенный инфаркт миокарда, у 65 (70,7%) - хроническая сердечная недостаточность, у 26 (28,3%) - сахарный диабет. Из опрошенных пациентов 66 (71,7%) человек оценивают отношения со своим лечащим врачом как сотрудничество, 13 (14,1%) - как дружеские, 12 (13%) - как официальные, 1 (1,1%) - как равнодушие и «халтура» со стороны врача, 6 (6,5%) - не ответили. При оценке отношения к лечащему врачу 7 (7,6%) пациентов указали различные комбинации ответов, в основном, они оценивают отношения как совокупность сотрудничества, дружеских и официальных взаимоотношений. При расспросе предыдущий врач был вежлив в отношении 41 (44,6%) пациента, был мягок в отношении 23 (25%), придерживался официального тона при общении с 16 (17,4%), иногда был груб с 2 (2,1%) пациентами, 17 (18,5%) пациентов не ответили. При ответе на вопрос относительно общения с предыдущим врачом 8 (8,7%) пациентов указали комбинации ответов: предыдущий врач был вежлив, мягок и придерживался официального тона. Предыдущий врач, назначая лечение, старался объяснить, зачем лечиться, 56 (60,8%) пациентам, мягко упрашивал выполнять назначенные рекомендации - 5 (5,6%), старался использовать свой авторитет - 5 (5,6%), проявил равнодушие - 5 (5,6%), угрожал неблагоприятными последствиями в отсутствие терапии - 3 (3,2%), проявил все действия, кроме проявленного равнодушия, в общении с 1 (1,1%) пациентом, 20 (21,7%) - не ответили. Доверяют врачам стационара 69 (75%), не доверяют -11 (11,96%) пациентов, не ответили - 12 (13%). Доверяют врачам поликлиники - 29 (31,5%), отчасти доверяет - 21 (22,8%), не доверяют - 25 (27,2%) пациентов, не ответили - 17 (18,5%).Выводы. Сотрудничество между врачом и пациентом, а также умение и желание правильно объяснить пациенту процесс лечения, расставить акценты и суметь достичь доверительных отношений с больным - главное во взаимоотношениях между врачом и больным, по мнению пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Цель. Изучение реакции сердечно-сосудистой системы в процессе роботизированной локомоторной тренировки на комплексе «Lokomat» у пациентов после позвоночно-спинальной травмы (ПСТ).Материалы и методы. Роботизированная локомоторная терапия на комплексе «Lokomat» использована в реабилитации 60 пациентов в промежуточном периоде спинномозговой травмы. Тренировки проводились 5 раз в неделю в течение 4 нед с продолжительностью занятия 20-45 мин. Непосредственно перед началом тренировки оценивался исходный функциональный уровень пациента и определялись параметры нагрузки. Средняя скорость ходьбы составила до 1,5-2 км/ч, пройденная за одну тренировку дистанция колебалась от 500 до 1200 м. В день направления на первую процедуру проводилось суточное мониторирование артериального давления (АД), в том числе в процессе роботизированной тренировки.Результаты. Проведенные перед направлением на локомоторную тренировку полуортостатическая и ортостатическая пробы свидетельствовали об удовлетворительном и хорошем уровне адаптивных реакций у абсолютного числа пациентов и их способности находиться в вертикальном положении до 30 мин при устойчивых показателях гемодинамики. Еще до начала тренировки у пациентов наблюдалось увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 30-50% (по сравнению с данными ортостатической пробы), а у пациентов с гипертензивным профилем АД отмечена тенденция к увеличению как систолического (САД), так и диастолического АД (ДАД) за 60-30 мин до процедуры.В процессе тренировки отмечено повышение САД на 14-35% и ДАД - на 20-54%, а также увеличение ЧСС на 23-45% по сравнению с исходным уровнем у подавляющего числа пациентов. Гипертонический тип реакции на физическую нагрузку не коррелировал с суточным профилем АД и уровнем поражения спинного мозга. У пациентов с гипотензивным типом суточного профиля АД зарегистрировано снижение САД в среднем на 10% и ДАД - на 30%, что сопровождалось значительным возрастанием ЧСС (на 66%). У пациентов с поражением шейного отдела и нормотоническим профилем АД в процессе тренировки не было отмечено увеличения ЧСС по сравнению с исходным уровнем. К исходным показателям цифры АД возвращались через 10-20 мин после окончания тренировки, в то время как показатели ЧСС нормализовались через 5-10 мин. Во время проведения тренировки ни у одного из пациентов не отмечалось выраженных и стойких изменений показателей центральной гемодинамики, потребовавших прекращения процедуры.Выводы. Реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в процессе локомоторной тренировки у пациентов с позвоночно-спинальной травмой значительно отличаются от физиологических и не зависят от исходного суточного профиля АД. Повышение АД и ЧСС перед процедурой коррелирует с повышенным уровнем тревожности у пациентов по данным психологического тестирования.

Цель. Изучение выраженности тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) и качества жизни у больных с неконтролируемой артериальной гипертензией (НКАГ).Материалы и методы. Обследованы 38 больных с НКАГ (25 женщин и 13 мужчин). Средний возраст составил 49,8±2,7 года. Критерии включения:артериальная гипертензия (АГ) длительностью более 6 мес;отсутствие достижения целевого уровня артериального давления (АД) на фоне двух - и трехкомпонентной антигипертензивной терапии;наличие ТДР;подписанное информированное согласие на участие в исследовании.Всем пациентам проводились измерение АД, тестирование с использованием шкал тревоги и депрессии HADS, самооценки депрессии Цунга, тревоги и тревожности Спилбергера-Ханина, сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ), методики оценки качества жизни SF-36.Результаты. Исходно систолическое АД в среднем составило 164,7 мм рт. ст., диастолическое - 101,4 мм рт. ст. В результате тестирования по шкале HADS у 32 (84,2%) пациентов выявлена клинически выраженная тревога/депрессия, у 6 (15,8%) - субклинически выраженная тревога/депрессия. При анализе результатов по шкале самооценки депрессии Цунга у 33 (86,8%) пациентов - истинное депрессивное состояние, у 5 (13,2%) - субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Анализ результатов опроса по шкале тревоги и тревожности Спилбергера-Ханина позволил диагностировать у 35 (92,1%) пациентов высокую тревожность, у 3 (7,9%) - умеренную тревожность. Тестирование с использованием опросника СМОЛ показало наличие высоких значений шкал ипохондрии, депрессии, истерии, психастении. У пациентов с НКАГ и ТДР выявлен достаточно низкий уровень качества жизни по опроснику SF-36: средние баллы физического функционирования составили 41,7 балла; ролевого физического функционирования - 12,4 балла; боль - 26,5 балла; общего здоровья - 40,4 балла; жизнеспособность - 32,3 балла; социальное функционирование - 43,6 балла; ролевое эмоциональное функционирование - 34 балла; психическое здоровье - 33,2 балла.Выводы. 1. У большинства пациентов с НКАГ имеют место клинически значимые ТДР. 2. При наличии НКАГ отмечаются значимые изменения психоэмоционального статуса с преобладанием ипохондрических, депрессивных, истероидных, психастенических типов личности. 3. У больных с НКАГ и ТДР значительно снижены показатели качества жизни.

Цель. Оценка наличия факторов риска ишемической болезни сердца, особенностей течения заболевания, госпитального этапа ведения пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST в молодом возрастеМатериалы и методы. В исследуемую группу вошли 46 пациентов мужского пола в возрасте от 24 до 50 лет, госпитализированных в Региональный сосудистый центр г. Петрозаводска с диагнозом «ОКС с подъемом сегмента ST ».Результаты. В ходе работы были проанализированы факторы риска, имевшиеся у пациентов на момент госпитализации. Было установлено, что практически все пациенты (97,8%) имели многолетний стаж курения, никогда не курил только 1 (2,2%) человек, 63% больных страдали артериальной гипертензией, у 1/3 (34,8%) пациентов имелась отягощенная по сердечно-сосудистой патологии наследственность, каждый 5-й (21,7%) - страдал абдоминальным ожирением. Наличие дислипидемии было выявлено у 97,8% больных, нормальный липидный спектр имелся только у 1 пациента. Больных сахарным диабетом в исследуемой группе не оказалось. Таким образом, у всех пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST , несмотря на молодой возраст, имелось не менее 2 факторов риска. При оценке сердечно-сосудистого анамнеза было установлено, что 4,4% пациентов ранее уже переносили острый инфаркт миокарда, 8,7% - страдали стабильной стенокардией, у 1 больного имелась хроническая сердечная недостаточность. В группу исследования вошли пациенты, госпитализированные с ОКС с элевацией сегмента ST , которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Более чем у 1/2 (54,4%) пациентов пластика коронарных артерий была выполнена в кратчайшие сроки от начала заболевания (0-3 ч), в 10,9% случаев ЧКВ было проведено в период от 3 до 6 ч, в 8,7% - в течение 6-12 ч и 17,4% пациентов реваскуляризация была выполнена позднее 12 ч от начала клинических проявлений. У 1/2 (52,2%) пациентов с инфарктзависимым поражением была окклюзия правой коронарной артерии, в 41% случаев на коронарографии было выявлено критическое поражение передней нисходящей артерии, и только в 6,5% случаев клинико-определяющим оказалось поражение огибающей артерии 87% пациентов были имплантированы голометаллические стенты, 10,7% - стенты с лекарственным покрытием, и 1 больному была выполнена баллонная ангиопластика участка рестеноза ранее установленного стента. При оценке медикаментозной терапии установлено, что все пациенты в исследуемой группе получали двойную дезагрегантную терапию (ацетилсалициловая кислота + клопидогрел или ацетилсалициловая кислота + тикагрелор), а также терапию статинами. b-Блокаторы не были назначены 1 пациенту, страдающему бронхиальной астмой, у 1 пациента были отменены ингибиторы АПФ вследствие тенденции к гипотонии.Выводы. В ходе работы было установлено, что пациенты мужского пола, в молодом возрасте переносящие ОКС с подъемом сегмента ST , имеют сочетание 2 и более факторов риска. Самые распространенные факторы риска: курение, дислипидемия, артериальная гипертензия - являются коррегируемыми, что свидетельствует о неадекватности проведения первичной профилактики. Пациентам, госпитализированным с ОКС с элевацией ST , достаточно быстро выполняется ЧКВ. Задержка реперфузионной терапии чаще всего связана с поздним обращением пациентов за медицинской помощью, что обусловлено, вероятно, низкой информированностью населения о клинических проявлениях острого инфаркта миокарда и о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью. Медикаментозная терапия на госпитальном этапе проводится в необходимом объеме согласно рекомендациям по ведению пациентов с ОКС с подъемом ST .

Цель. Изучить особенности типов геометрии левого желудочка (ЛЖ) при артериальной гипертонии (АГ) у больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).Материалы и методы. Обследованы 150 пациентов с АГ в возрасте 30-50 лет. Все больные были рандомизированы на 2 группы: в 1-ю (n=75) включены пациенты с АГ и СОАС, во 2-ю (n=75) - пациенты с АГ без СОАС. Обе группы сопоставимы по полу, возрасту, длительности АГ и индексу массы тела. Всем пациентам предлагалось ответить на вопросы анкеты, разработанной J.R.Stradling, проводили кардиореспираторное мониторирование, выполняли эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование артериального давления.Результаты и обсуждения. У пациентов с АГ без СОАС нормальная геометрия (НГ) ЛЖ выявлена у 52 (69,3%), концентрическое ремоделирование (КР) ЛЖ - у 12 (16%), гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) - у 11 (14,7%) человек, из них концентрическая ГЛЖ - у 7 (63,6%), эксцентирическая ГЛЖ - у 4 (36,4%) пациентов. При сочетании АГ и СОАС НГ ЛЖ отмечена у 27 (36%), КР ЛЖ - у 23 (30,7%), ГЛЖ - у 25 (33,3%) человек, из них концентрическая ГЛЖ - у 23 (92%), эксцентрическая ГЛЖ - у 2 (8%) пациентов. У больных АГ и СОАС достоверно чаще определялись КР ( р< 0,05) и концентрическая ГЛЖ ( р< 0,001), у больных без СОАС чаще встречалась НГ ЛЖ ( р< 0,001). У пациентов с легким течением СОАС НГ ЛЖ отмечена у 17 (50%), КР - у 14 (41,2%), концетрическая ГЛЖ - у 3 (8,8%) человек; СОАС средней тяжести НГ ЛЖ - у 9 (29%), КР - у 8 (25,8%), концентрическая ГЛЖ - у 12 (38,7%), эксцентрическая ГЛЖ - у 2% (6,5%) человек; с тяжелым течением СОАС НГ - у 1 (10%), КР - у 1 (10%), концентрическая ГЛЖ - у 8 (80%) человек. В подгруппе с легким течением СОАС по сравнению с СОАС средней тяжести преобладают больные с НГ ( р< 0,05) и КР ЛЖ (статистически недостоверно), количество пациентов с ГЛЖ минимально. В подгруппе с АГ и СОАС средней тяжести статистически достоверно чаще встречаются пациенты с концентрической ( р< 0,001) и эксцентрической ГЛЖ ( р< 0,05) по сравнению с 1-й подгруппой. У пациентов с АГ и тяжелым течением СОАС преобладает концентрическая ГЛЖ по сравнению со 2-й подгруппой ( р< 0,01), при этом количество больных с НГ минимально. Выявлена достоверная отрицательная корреляция между индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) и НГ (τ=-0,2; р< 0,05) и положительная - между ИАГ и концентрической ГЛЖ (τ=0,35; р< 0,0001).Выводы. В группе больных АГ и СОАС достоверно чаще отмечаются КР и концентрическая ГЛЖ. С увеличением тяжести СОАС возрастает удельный вес пациентов с ГЛЖ, в большей степени за счет концентрической ГЛЖ.

Цель. Выявление факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС), ассоциированных с кислотоз висимыми заболеваниями (КЗЗ) и хеликобактериозом, у лиц молодого возраста.Методы. Проведен анализ распространенности основных факторов риска ИБС у 125 лиц от 18 до 45 лет, страдающих КЗЗ, ассоциированными с хеликобактериозом (хронический гастрит, язвенная болезнь). Группа наблюдения (75 человек) и контрольная группа (50 человек). Выделение группы КЗЗ проводилось согласно Московским соглашениям «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori ». Анализировались ведущие факторы риска ИБС: социально-бытовой (среди них фактор питания, гиподинамии), генетический, инфекционный, профессиональный факторы, фактор медицинской активности.Результаты. Анализ факторов риска показал, что, несмотря на индивидуальное их сочетание у каждого исследуемого, можно выделить ведущие: социально-бытовой (фактор питания, гиподинамии), который встречался в 96%, генетический (45%), профессиональный (39%). Фактор низкой медицинской активности в 83%. Приоритеты на сохранение здоровья были низкими (18%), при этом в большинстве случаев (71%) не имелось достаточной информированности о пользе диспансерного метода. Анализ структуры КЗЗ показал, что в 43% случаев это была неязвенная диспепсия, язвенная болезнь - в 32%. Взаимосвязь с НР отмечена в 81% случаев в группе наблюдения и в 37% - в группе сравнения. Госпитальная заболеваемость в 3,6% случаев была по экстренным показаниям. Среди лиц с впервые выявленными заболеваниями более 1/2 (71%) нуждались в дополнительном обследовании, причем первичная диагностика хеликобактериоза осуществлялась лишь в 21% случаев.Выводы. Отмечается высокая распространенность факторов риска ИБС среди больных КЗЗ, ассоциированными с НР, у лиц молодого возраста. С целью наиболее раннего выявления возможных нарушений метаболизма сочетанной направленности у лиц молодого возраста необходимо проводить комплексное обследование, в том числе на НР, что необходимо учитывать в процессе углубленной диспансеризации и разработки здоровьесберегающих технологий в профилактике ИБС у лиц молодого возраста с сочетанной патологией.

Цель. Изучение влияния розувастатина на показатели нейропсихологического статуса у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК).Методы. Обследованы 109 мужчин в возрасте 45-70 лет, которые были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 69 пациентов (средний возраст 56,82±5,2 года), принимавшие за 10-14 дней до операции розувастатин (крестор, Astra Zeneca) в дозе 20 мг/сут, во 2-ю группу - 40 пациентов (средний возраст 55,9±5,3 года), не принимавшие статины. Пациенты двух групп были сопоставимы по клинико-анамнестическим и нейропсихологическим показателям. Для оценки когнитивных функций использовали автоматизированный программный комплекс «Status-PF». Исследовали внимание (корректурная проба Бурдона) и память (тесты запоминания 10 чисел и слов) до операции и на 7-10-е сутки после оперативного вмешательства. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью программы Stati- stica 6.0, использовали непараметрический критерий Манна-Уитни.Результаты. До назначения розувастатина значимых различий по показателям памяти и внимания между группами не выявлено. На 7-10-е сутки послеоперационного периода пациенты, принимавшие розувастатин, демонстрировали лучшие показатели памяти по сравнению с пациентами без розувастатина в тестах запоминания 10 чисел (5,0±0,5 и 4,17±0,23 балла соответственно, р= 0,01) и запоминания 10 слов (4,7±0,6 и 4,0±0,2 балла соответственно, р= 0,05). При выполнении корректурной пробы Бурдона на 7-10-е сутки после операции пациенты с розувастатином, по сравнению с группой не принимавших статины, перерабатывали большее количество знаков на 1-й (70,8±8,9 и 66,2±6,9 соответственно, р= 0,005) и 4-й минутах (100,1±10,3 и 92,0±16,5, р= 0,01) теста.Выводы. Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что периоперационная терапия розувастатином оптимизирует показатели нейропсихологического статуса пациентов, перенесших прямую реваскуляризацию миокарда в условиях ИК.

Цель. Оценка эффективности антигипертензивной терапии, основанной (Ц-АГТ) и не основанной (Э-АГТ) на коррекции преимущественной симпатикотонии у пациентов с холерическим (Х) и сангвиническим (С) темпераментом, а также преимущественной активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у флегматиков (Ф) и меланхоликов (М) на примере снижения содержания общего холестерина, суммарной фракции ЛПНП+ЛПОНП, величины индекса атерогенности (ИА) и повышения ЛПВП и магния в сыворотке крови.Методы. В период с 1995 по 2013г. исследовали мужчин (средний возраст 54,2±1,8): 422 здоровых и 848 пациентов, страдающих АГ II в течение 11,6±1,4 года, с превалированием Х-, С-, Ф- и М-темперамента с высокой (ВТ) и низкой (НТ) тревожностью. Депрессивность легкой степени обнаружена только у ВТ/Ф и ВТ/М. Содержание общего холестерина (ОХС), ЛПНП+ЛПОНП возрастало, а магния и ЛПВП - снижалось в«темпераментальном» ряду: ВТ (НТ) Х>С>Ф>М. В течение 18 мес лица основной группы Х и С получали b-адреноблокаторы (БАБ) + диуретик + анксиолитик (сибазон), а Ф и М - ингибиторы АПФ + диуретик + антидепрессант (коаксил) (варианты Ц-АГТ). Лица группы сравнения получали такие же препараты и такие же дозы, но ВТ (НТ) Х и С получали ингибиторы АПФ, а Ф и М - БАБ. При этом анксиолитики получали только ВТ/Х и ВТ/С, а антидепрессанты - ВТ/Ф и ВТ/М. Низкотревожные анксиолитики и антидепрессанты не получали.Результаты. В отличие от Э-АГТ, Ц-АГТ сочеталась с более ранним (на 6 мес) и более выраженным приближением содержания липидов крови и магния к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. В группах, получавших Ц-АГТ, ниже оказалась доля лиц с осложнениями АГ (острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения).Выводы. Определение темперамента и тревожности позволило определить группы риска осложнений АГ. Ими оказались высокотревожные Ф и высокотревожные М. Антигипертензивная терапия, целенаправленная на купирование превалирования симпатикотонии у ВТ (НТ) Х и ВТ (НТ) С-пациентов, а также активности РААС у ВТ (НТ) Ф и ВТ (НТ) М-пациентов оказалась более эффективной, нежели терапия без купирования особенностей психосоматического статуса.

Цель. Исследовать влияние лазерной терапии (ЛТ) на параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого и старческого возраста.Материал и методы. Обследованы 58 больных АГ в возрасте от 60 до 89 лет (средний возраст 78,4±0,8 года), из них 8 женщин. При офисном измерении артериального давления (АД) АГ 1-й степени выявлена у 38% больных, 2-й - у 22%, 3-й - у 18%, у 22% - нормальное АД на амбулаторной коррекции. Изолированная систолическая АГ имелась у 28% пациентов, у остальных - гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии. У всех больных АГ сочеталась с ишемической болезнью сердца - ИБС и хронической сердечной недостаточностью - ХСН (средний ФК 2,3±0,4). Больные рандомизированы в группы: основная - 30 больных, получавших в комплексе с анитигипертензивными препаратами ЛТ в красном диапазоне на кардиальные зоны Захарьина-Геда, сравнения - 28 больных, получавших только фармпрепараты. Всем больным проведено СМАД на аппарате «Кардиотехника-04-АД-3» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) в начале и конце курса стационарного лечения с интервалом 20 дней. Оценивали средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД) и пульсового (ПАД) АД, индексы нагрузки давлением, вариабельность (Вар) САД и ДАД днем и ночью, а также суточный профиль (СП) и величину утреннего подъема (ВУП) АД. Статистическая обработка результатов проведена при помощи программы Statistica 6.0.Результаты. Исходно в связи с медикаментозной коррекцией критерии АГ по данным СМАД выявлены у 78% больных. Высокие индексы гипертензии (ИГ) имели: для САД днем - 42% больных, ночью - 28%, для ДАД днем - 12% больных, ночью - 25%. Повышение индекса гипотензии для САД днем отмечено у 18% больных, ночью - у 29%, для ДАД ночью - у 7%. Повышенная Вар отмечена: по САД днем - у 35% больных, ночью - у 12%, по ДАД днем - у 18%, ночью - у 15%. ВУП АД повышалась только для САД - у 32% больных. Патологический СП имели: по САД - 82% больных («нон-диппер» - 52%, «найт-пикер» - 18%, «овер-диппер»12%), по ДАД - 69% больных («нон-диппер» - 48%, «найт-пикер» - 13%, «овер-диппер» - 9%). На фоне лечения значимо снизились средние значения САД, ДАД и ПАД в обеих группах. САД ночью и ПАД у больных основной группы в конце лечения были ниже таковых в группе сравнения ( p< 0,05). При ЛТ снизились ИГ САД днем и ДАД ночью, уменьшилась Вар САД и ДАД днем ( p< 0,05). В группе сравнения уменьшилась ВУП САД ( p< 0,05). В основной группе 17% больных перешли из «нон-диппер» в группу «диппер», 10% - из«найт-пикер» в «нон-диппер», 7% - из «овер-диппер» в «диппер». В группе сравнения указанные изменения произошли в 11, 7 и 7% случаев соответственно.Выводы. У больных АГ старших возрастных групп имеются значительные нарушения СП АД с повышением нагрузки давлением и Вар АД. Фармакотерапия позитивно влияет на их параметры СМАД. ЛТ способствует усилению гипотензивного эффекта препаратов и оптимизации СП АД.

Цель. Оценить уровень факторов ангиогенеза (эндотелиального фактора роста - VEGF и эндостатина) у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от наличия ассоциированных клинических состояний (АКС).Материалы и методы. В исследование включены 82 человека, в зависимости от наличия АКС, пациенты разделены на группы: с АГ без АКС (n=28); АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца - ИБС (n=22); АГ и инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе (n=32). Группа контроля - практически здоровые, сопоставимы по возрасту. Критерии исключения: сахарный диабет; онкологические заболевания; окклюзирующие заболевания артерий конечностей. Все обследования проводились утром натощак. Оценивали значения VEGF и эндостатина методом количественного иммуноферментного сэндвич-анализа набором реактивов Quantikine «R&D Systems». Статистическая обработка материала - Statistica версии 6.0, р< 0,05.Результаты. В среднем по группе пациентов с АГ уровень VEGF (196,0±17,2 пг/мл) значимо не отличался от уровня, определенного у здоровых людей (176,78±14,34 пг/мл). Уровень же эндостатина (C-терминального фрагмента коллагена типа XVIII) при АГ практически в 3 раза превышал средние значения здоровых (313,73±13,34 и 97,42±7,25 нг/мл соответственно, при р< 0,05) и имел существенно больший разброс значений, чем у здоровых лиц (соответственно от 80,50 до 396,50 и от 36,78 до 148,05 нг/мл). Среди больных АГ в сочетании с ИБС уровень VEGF составил 192,98±30,78 пг/мл, при этом выявлены достоверные различия VEGF у пациентов с АГ с перенесенным ИМ (242,15±33,30 пг/мл) по сравнению с группой гипертоников (142,15±16,89 пг/мл) ( р< 0,05). Максимальные значения эндостатина среди пациентов с АГ и ИМ в анамнезе 385,22±16,25 нг/мл достоверно отличались от уровня эндостатина в группе АГ (287,05±23,06 нг/мл) и АГ и ИБС (239,20±21,77 нг/мл) ( р< 0,05).Выводы. АГ приводит к активации процессов ангиогенеза, что проявляется повышением эндостатина. Наличие коронарной патологии у пациентов с АГ приводит к одновременному повышению VEGF и эндостатина.

Цель. Изучить клинические особенности течения, показатели пуринового обмена у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМп SТ ) и артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС).Материалы и методы. Включен 91 пациент с ИМп SТ среднего возраста 60,86±1,2 года и 30 практически здоровых добровольцев среднего возраста 59,83±0,79 года. Критерии включения: АГ с ИМп ST передней стенки левого желудочка. Критерии исключения: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая почечная и печеночная недостаточность, женщины репродуктивного возраста, больные подагрой или повышение уровня мочевой кислоты (МК) в анамнезе. Учитывая ЧСС менее и более 70 уд/мин, все больные были разделены на две группы. Оценивали объективные данные и показатели пуринового обмена (активность 5-нуклеотидазы, аденозиндезаминазы, ксантиноксидазы и уровень МК). Статистическая обработка с помощью программы Statistica 6.0.Результаты. Среди изучаемых пациентов всего лишь 13% имели ЧСС<70 уд/мин, что, вероятно, обусловлено активностью симпатической нервной системы при ИМ. При изучении биохимических параметров пациентов ЧСС>70 уд/мин было выявлено увеличение индекса атерогенности - ИА (4,67±0,09), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (1,0±0,01), увеличение систолического артериального давления - АД (136,21±2,44 мм рт. ст.), диастолического АД (80,08±0,92 мм рт. ст.) и пульсового АД (55,65±1,81 мм рт. ст.), р< 0,05 по сравнению со здоровыми добровольцами и у лиц с ИМп ST с ЧСС<70 уд/мин, что более отражает выражение нарушения липидного обмена. Достоверных различий среди групп пациентов с ИМп ST в зависимости от ЧСС не получено. Увеличение ЧСС у больных ИМ отражает нарушение гемодинамики, что играет основную роль в провоцировании нестабильной атеросклеротической бляшки. При изучении показателей пуринового обмена (активность 5-нуклеотидазы, аденозиндезаминазы, ксантиноксидазы и уровень МК) у пациентов с ИМп ST были выше по сравнению с группой контроля. При этом, в зависимости от ЧСС>70 уд/мин у больных ИМ было выявлено увеличение активности 5-нуклеотидазы (7,96±0,62 и 9,08±0,17 нмоль/мин ¥ мг, р< 0,05). Другие изучаемые показатели пуринового обмена в зависимости от ЧСС достоверно не различались. На фоне повышения ЧСС увеличивается потребность в АТФ, что приводит к увеличению активности фермента 5-нуклеотидазы.Выводы. При повышении ЧСС>70 уд/мин среди пациентов с ИМп ST и АГ выявлены наиболее выраженные нарушения гемодинамики, изменения липидного обмена, что усугубляет тяжесть течения заболевания. ЧСС является маркером интенсивности метаболизма пуринового обмена и отражает более выраженный дефицит энергии у больных ИМ.

Цель. Изучение динамики и взаимосвязей периоперационных психологических и когнитивных нарушений у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).Материалы и методы. В исследование включены 57 пациентов в возрасте от 45 до 75 лет (средний возраст составил 58,4±0,9 года), из которых 73,7% составили лица мужского пола. Критериями исключения служили: плохое зрение пациента, нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговые травмы в анамнезе. Психологический статус пациентов оценивался по шкале депрессии Цунге в адаптации Т.И.Балашевой до оперативного вмешательства, через 2 нед и через 6 мес после него. Для оценки когнитивных функций использован программно-аппаратный комплекс «Status PF», предназначенный для персонального компьютера типа IBM. Комплекс разработан на базе Кемеровского государственного университета. С помощью данной программы оценивались показатели объема смысловой и образной памяти, внимания, мышления, нейродинамики. Сбор материала производился перед АКШ, через 2 нед и через 6 мес после него.Результаты. При сравнительном анализе когнитивных функций у пациентов перед АКШ и через 2 нед после него обнаружена тенденция к снижению памяти у пациентов, особенно образной памяти, которая снизилась статистически значимо через 2 нед после АКШ, внимание и мышление имели тенденцию к улучшению, в том числе статистически значимо улучшился показатель мышления по тесту «простые аналогии» (19,02±6,47 балла через 2 нед после АКШ против 17,89±6,29 балла перед АКШ, p= 0,02). Показатели нейродинамики через 2 нед после АКШ практически не изменились, однако пациенты стали совершать меньшее количество ошибок (1,96±1,61% ошибок через 2 нед после АКШ против 2,09±1,47% ошибок перед АКШ, p> 0,05). При сравнении показателей когнитивных функций у пациентов через 6 мес после АКШ с показателями перед операцией выявлено улучшение когнитивных функций. Статистически значимо улучшились память (тест «объем механической памяти»: 5,22±1,41 балла через 6 мес после АКШ против 4,61±1,89 балла перед АКШ, p= 0,02), мышление (тест «простые аналогии»: 19,86±7,24 балла через 6 мес после АКШ против 17,89±6,29 балла перед АКШ, p< 0,01). Также проведен сравнительный анализ показателей когнитивных функций у пациентов через 2 нед и через 6 мес после операции: имелась тенденция к улучшению показателей. Статистически значимо улучшились объем механической памяти, образная память, тест «отыскивание чисел» Средний балл депрессии по шкале Цунге перед АКШ составил 46,8±8,26 балла, через 2 нед после АКШ - 47,3±11,1 балла, через 6 мес после АКШ - 47,7±11,4 балла. Имелось некоторое увеличение количества депрессивных состояний через 2 нед после операции и ее уменьшение через 6 мес после хирургического вмешательства по сравнению с данными через 2 нед после АКШ 40,4% (4,9±1,57 балла, p= 0,01), образной памяти (7,2±1,47 балла против 8,21±1,19 балла, p< 0,01), объем (4,0±1,56 балла против 5,36±1,83 балла, p< 0,01) и поле внимания (30,29±9,17 с против 24,15±5,26 с, p< 0,01), показатель мышления по тесту «простые аналогии» (16,83±5,26 балла против 20,6±6,87 балла, p= 0,02); остальные показатели имели тенденцию к ухудшению.Выводы. Оперативное вмешательство негативно сказывается на памяти пациентов через 2 нед после АКШ. Около 40% пациентов имеют депрессивные расстройства перед операцией, через 2 нед и 6 мес после нее, при этом уровень депрессии значимо не изменялся. У пациентов с депрессией выявляются более выраженные нарушения когнитивных функций перед АКШ и через 2 нед после него.

Цель. Повышение приверженности лечению пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в амбулаторной практике на основе анализа их психологических и социальных особенностей.Материалы и методы. В исследовании под наблюдением находились 300 пациентов с АГ и сопутствующей ишемической болезнью сердца - ИБС (100 мужчин и 200 женщин), средний возраст 72,14±4,0 года, длительность АГ - от 4 до 36 лет. Из исследования исключались пациенты с симптоматической АГ. Проводилось анкетирование на выявление социальных факторов риска, сопутствующих заболеваний, психологическое анкетирование тестами-опросниками Стреляу и Спилберга-Ханина, исследован ряд биохимических показателей, анализировалась клиническая картина, ЭКГ, параметры ЭхоКГ, результаты суточного мониторирования артериального давления (АД) и по Холтеру, оценена приверженность лечению.Результаты. У пациентов с АГ и ИБС подвижность нервных процессов высокая - 54,67%, нормальная - 43,33% и в 2% случаев низкая; сила процессов возбуждения оказалось высокой в 40,67% и нормальной в 67% случаев; сила процессов торможения высокая у 69,33% пациентов, у 30,67% - в норме. Среди факторов риска гиперхолестеринемия присутствовала у 44% пациентов, повышенный индекс массы тела - у 34%, табакокурение - 12% и злоупотребление алкогольными напитками - 10%. Среди сопутствующих заболеваний преобладают бронхолегочные (37%). В анамнезе имели место острый инфаркт миокарда и инсульт - 14 и 17% соответственно. Не имеют перечисленных сопутствующих заболеваний 34% пациентов. Не имели стационарного лечения 45% пациентов, в связи с гипертоническим кризом госпитализируются 1-2 раза в год 34% пациентов. За 1,5 года наблюдения количество пациентов с некризовым течением АГ увеличилось с 22 до 63%. При первичном тестировании регулярно антигипертензивные препараты принимались пациентами в 79% случаев, к концу исследования - в 100%. Полностью выполняли рекомендации врача до начала исследования 79% женщин и 74% мужчин, частично - 24% мужчин и 21% женщин, 2% среди мужского населения не выполняли рекомендаций вообще.Выводы. Среди пациентов с АГ с сопутствующей ИБС пациенты, перенесшие инфаркт миокарда и инсульт, имеют большую приверженность лечению, чем лица, в анамнезе которых нет перечисленных событий. Это можно объяснить тем, что среди пациентов, имеющих кризовое течение заболевания, преобладают личности с неуравновешенными нервными процессами, в которых преобладает возбуждение над торможением. При изменении лечения у таких пациентов помимо упрощения схемы лечения антигипертензивными препаратами необходимо добавление курсового лечения седативными средствами и анксиолитиками, тогда достижение целевого уровня АД и приверженность лечению увеличиваются.

Цель. Оценить эффективность реабилитационной программы и динамику факторов риска у больных после операции на сердце в процессе санаторной реабилитации.Актуальность. Ежегодно растет число выполняемых дорогостоящих и трудоемких кардиохирургических вмешательств, эффективность которых находится в прямой зависимости от тактики ведения в послеоперационном периоде.Материалы и методы. В санатории «Солнечный» функционирует отделение долечивания больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и операций на сердце на 37 коек, куда поступают больные на 12-18-й день после перенесенного события. В зависимости от типа реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, класса тяжести и ступени активности больному разрабатывается реабилитационная программа, которая включает дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, физиотерапию, занятия с психотерапевтом, медикаментозное лечение, обучение в тематической школе. Одним из ведущих принципов построения программы физических тренировок является постепенное расширение двигательных режимов. Методами контроля за состоянием пациента были: тест 6-минутной ходьбы, велоэргометрия (ВЭЛ), суточное ЭКГ-мониторирование, ЭхоКС, контроль частоты пульса и артериального давления до, во время и после проведения физической нагрузки. Для оптимизации реабилитационной программы у части больных в этом году применили метод «свободного выбора» нагрузок на тредмиле, основанный на произвольном дозировании самим больным скорости и времени ходьбы, причем, начальная тренировочная нагрузка не превышала 60% пороговой. Прирост нагрузки в процессе занятий напрямую зависел от исходного функционального состояния больного. На основании субъективных ощущений пациент самостоятельно подбирал индивидуальную оптимальную дозу нагрузки. Эта методика тренировок более адаптивна к конкретному больному. В этом году метод «свободного выбора» нагрузок был включен в реабилитационную программу 36 пациентов. Больного ориентировали на выполнение работы «по желанию», не ограничивая его в продолжительности тренировки, мощности нагрузки, и получения удовлетворения от выполнения физической нагрузки. При анализе оказалось, что в начале тренировок больные выбирают физическую нагрузку низкой и средней интенсивности. В дальнейшем после проведения курса тренировок интенсивность нагрузок возрастала и их мощность (в большинстве случаев) достигала пороговой. Включение в реабилитационную программу метода выбора свободных нагрузок сопровождалось повышением толерантности к нагрузке (по показаниям ВЭМ-теста), улучшением гемодинамических показателей, увеличением фракции выброса левого желудочка, уменьшением размеров сердца.Оценка эффективности реабилитации проводилась на основании клинико-инструментальных данных с помощью карт эффективности, включающих в том числе динамику факторов риска для конкретного больного. При анализе карт эффективности с улучшением было выписано 98,3%. Отмечалась тенденция к снижению массы тела, нормализации гемодинамических показателей, стабилизации ЭКГ, улучшению показателей ЭхоКС: фракция выброса увеличилась на 5,8%, снизилось давление на легочной артерии, уменьшился функциональный класс сердечной недостаточности. Также отмечалось снижение холестерина низкой плотности в среднем на 6,4%. Около 5% больных бросили курить.Выводы. 1. Метод выбора «свободных нагрузок» увеличивает приверженность физическим занятиям и быстрее восстанавливает психосоматический статус больного. 2. Полученные нами результаты подтверждают эффективность вторичной профилактики в условиях кардиологического санатория.

Научно-технический прогресс в медицине, в частности кардиологии, проявляется повышением эффективности лечения многих тяжелых заболеваний. Вместе с тем группа пациентов с высоким риском развития инфекционного эндокардита (ИЭ) заметно пополняется за счет кардиохирургических больных. Росту случаев ИЭ способствуют также нозокомиальные факторы, широко используемые в диагностике и лечении (эндоскопия, инвазивные методы, катетеризация), приводящие к транзиторной бактериемии, а также распространение наркомании. В этих условиях распознавание, лечение и прогноз ИЭ остаются весьма сложной медико-социальной проблемой, а летальность достигает довольно высокого уровня. В этих условиях первичная и вторичная профилактика ИЭ, направленная на предотвращение или минимизацию транзиторной или постоянной бактериемии, становится задачей первоочередной важности, особенно у стоматологических больных.Цель. Определить уровень знаний практикующих стоматологов об ИЭ и выработать оптимальный алгоритм реализации современных рекомендаций по профилактике ИЭ в повседневной работе. Для достижения поставленной цели проведен тематический опрос стоматологов на этапе постдипломного обучения на выявление знаний и умений по профилактике ИЭ. Как показали наши наблюдения, большинство учащихся (около 50%) имеют недостаточные знания о профилактике ИЭ при стоматологических манипуляциях, а сведения о выборе режима и препарата антибактериальной профилактики (АБП) оказались весьма расплывчатыми и ограничивались применением одного-двух антибиотиков.Исходя из изложенного, совместными усилиями стоматологов и кардиологов разработаны конкретные меры по реализации рекомендаций по профилактике ИЭ в амбулаторной практике. Алгоритм организационных мероприятий включает:Лекции по теме ИЭ для студентов стоматологического факультета, профильно адаптированные к будущей практической работе.Учебный план постдипломного обучения врачей, содержащий вопросы современного учения об ИЭ.Целевые выступления преподавателя-кардиолога на научно-практических стоматологических конференциях и съездах ассоциации врачей-стоматологов.Совместные публикации по вопросам конкретной роли стоматолога в первичной и вторичной профилактике ИЭ.Выпуск информационных писем для реализации рекомендаций по профилактике ИЭ в различных формах: общегигиенические мероприятия по поддержанию здоровья органов ротовой полости; отбор диспансерной группы по согласованию с территориальным кардиологом; АБП при выполнении стоматологического пособия; санация ротовой полости как этапа подготовки пациентов к кардиохирургическому лечению и диспансерное наблюдение в послеоперационном периоде.Выводы. Следование рекомендуемому алгоритму поможет стоматологу избежать врачебных ошибок при оказании помощи больным, имеющим риск развития ИЭ.

Цель. Повысить эффективность вторичной профилактики инфаркта миокарда (ИМ) и реабилитации больных на амбулаторно-поликлиническом этапе.Методы. Обследованы 165 пациентов с перенесенным ИМ с различными методами реперфузии миокарда в остром периоде -112 мужчин (67,9%) и 53 женщины (32,1%) в возрасте 30-80 лет. Проведена оценка качества жизни в баллах по Миннесотскому опроснику, биохимических показателей крови, данных инструментальных методов исследования, теста 6-минутной ходьбы в сравнительном анализе с оценкой хронической сердечной недостаточности по ШОКС, в динамике 1, 3 мес.Результаты. Пациенты были разделены на 3 группы: группа контроля (А) - 78 человек, из них 54 (69,2%) мужчины и 24 (30,8%) женщины; группа, прошедшая реабилитационный курс в отделении восстановительного лечения (В), - 20 человек, из них 15 (75%) мужчин и 5 (25%) женщин; группа, проходившая реабилитационный курс в условиях амбулаторно-поликлинического лечения (С), - 67 человек, из них 43 (64,2%) мужчины и 24 (35,8%) женщины. В ходе 1 мес наблюдения было установлено: в группе С без динамики остались 38 (56,7%) человек, с ухудшением - 10 (14,9%), с улучшением - 19 (28,4%). При этом у пациентов группы В не было динамических изменений у 4 (20%) человек, имели ухудшение гемодинамики - 1 (5%) и улучшение - 15 (75%) человек. Группа А за предоставленный период без динамики составила 46 (59%) человек, с ухудшением - 20 (25,6%), с улучшением - 12 (15,4%). В оценке клинического состояния пациентов, данных инструментальных и лабораторных методов исследования за 3 мес во всех группах имелась тенденция на уменьшение пациентов подгруппы без изменений, с увеличением двух других. Так, в группе А без изменения состояния остались 40 (51,3%) человек, с ухудшением - 24 (30,7%), с улучшением - 14 (18,0%); в группе В - 2 (10%) человека, 2 (10%), 16 (80%) соответственно и в группе С - 24 (35,8%) человека, 12 (17,9%), 31 (46,3%) соответственно. По Миннесотскому опроснику качества жизни значимых отличий в группах А, В, С при сравнительном анализе подгрупп без динамики, с улучшением и с ухудшением существенных отличий не выявлено. Так в группе А средний балл по опроснику составил 68,6, 57,3 и 84,7 соответственно подгруппам. В группе В - 63,4, 55,3 и 83,0, а в группе С - 64,7, 52,1 и 89,4 соответственно выделенных подгрупп.Выводы. Среди пациентов выделенных групп положительная динамика наблюдалась в большей степени в группе пациентов, прошедших курс реабилитации в отделении восстановительного лечения, в меньшей степени - в группе контроля. Доказано значительное улучшение прогноза перенесенного ИМ и качества жизни пациента при проведении реабилитации, независимо от метода реперфузии миокарда в остром периоде, начиная с амбулаторного этапа лечения на фоне базисного медикаментозного лечения и изменения образа жизни.

Актуальность. Использование клинико-экономического анализа при принятии управленческих решений в здравоохранении - современный метод в оценке эффективности медицинской помощи.Цель. Провести утилитарный анализ и обосновать необходимость поэтапной реабилитации больных после коронарного шунтирования.Материалы и методы. В основу положен анализ материалов Регистра больных после коронарного шунтирования Челябинского межобластного кардиохирургического центра (n=2398); из них 2169 (90,4%) мужчин и 229 (9,6%) женщин. Средний возраст больных на момент операции составил 54,8±6,3 года, у мужчин - 54,5±5,8 года, у женщин - 57,4±7,5. На основании данных регистра были сформированы две группы пациентов: прошедшие (n=602) и не прошедшие (n=1796) этап реабилитации. Выживаемость рассчитана по методу Kaplan-Meier. Применялся метод «затраты-полезность» (cost-utility analysis - CUA) для проведения клинико-экономического анализа и опросник качества жизни EuroQol Group, 2011.Результаты. Анализ дожития по методу Kaplan-Meier у больных, прошедших этап реабилитации, показал, что 3-, 5- и 10-летняя выживаемость значимо выше, чем у больных, не прошедших реабилитационный этап. Два теста - Gehan's Wilcoxon Test ( p= 0,01835), Cox-Mantel Test ( p= 0,02820) подтвердили достоверность сравниваемых групп. Из числа прооперированных больных имели инвалидность до операции 34,5%. В отдаленном периоде (от 1 года до 10 лет) доля лиц, имеющих инвалидность, составила 65,5%. Расчет интегрального показателя DALY проведен среди лиц с III группой инвалидности. В III группе инвалидности преобладают лица среднего возраста (45-55 лет), у мужчин в 48%, женщин в 50,8% по сравнению c инвалидами II группы, где пик инвалидности приходится на старший возраст (55-64 года), у мужчин эта доля составила 46,8%, у женщин - 61,5%. При снижении степени утраты трудоспособности с 70 до 40% число лет «неполноценной жизни» значительно сокращается по каждой возрастной категории. По данным анализа установлено, что в случае прохождения реабилитации увеличение трудоспособности хотя бы на 1% приведет к снижению числа лет «неполноценной жизни». При изменении шага расчета с 1 до 5% и изменении степени утраты трудоспособности с 70 до 65% количество лет «неполноценной жизни» сократится с 7,45 до 6,92 года у мужчин и с 7,65 до 7,10 года - у женщин. Таким образом, продолжительность потенциально качественной жизни увеличится более чем на 6 мес (у мужчин на 6,4 мес, у женщин на 6,6 мес соответственно). Наименьшие затраты на одного больного с учетом качества жизни дает медицинская реабилитация (не прошедшие реабилитационный этап - 18 306,67 рублей/1 ед. QALY; прошедшие - 8585,8 рублей/1 ед. QALY).Выводы. Выполненный анализ подтверждает целесообразность использования метода «затраты-полезность» в обосновании необходимости прохождения больными после коронарного шунтирования реабилитационного этапа.