Ранние физические тренировки как средство немедикаментозного воздействия на вегетативный дисбаланс у больных, перенесших инфаркт миокарда

Вегетативный дисбаланс, развивающийся при инфаркте миокарда (ИМ) и характеризующийся активацией симпатической нервной системы и угнетением парасимпатической, является самостоятельным и независимым фактором риска внезапной смерти. Ввиду того, что возможности медикаментозного воздействия на вегетативный дисбаланс ограничены, представляется актуальным поиск альтернативных методов воздействия, одним из которых являются физические тренировки (ФТ).Цель. Оценить влияние ранних ФТ на вариабельность сердечного ритма (ВСР), как метода оценки вегетативного дисбаланса, у пациентов, перенесших ИМ.Материалы и методы. В исследование были включены 60 пациентов мужского пола с неосложненным Q -ИМ, которые были разделены на две группы: тренируемая (30 человек) и контрольная (30 человек). До начала исследования (10-18-е сутки ИМ) всем пациентам были выполнены ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, ВСР. Все исследования были проведены повторно через 4, 6 и 12 мес. Исходно все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию. Пациенты контрольной группы проходили стандартную программу реабилитации амбулаторно, пациенты тренируемой группы через 1,5 мес после ИМ цикл ФТ, который длился 8 нед и состоял из 1-часовых занятий 3 раза в неделю.Результаты. В ходе обследования установлено, что у больных, перенесших ИМ, проходивших обычную систему реабилитации, к концу года наблюдается ухудшение ВСР за счет нарастания симпатических и снижения вагусных влияний. ФТ, проводимые в ранние сроки после ИМ, способствуют повышению ВСР и уменьшению вегетативного дисбаланса за счет снижения симпатикотонии и повышению тонуса вагуса. К концу 1-го года после ИМ ухудшения ВСР не наблюдается. ФТ у больных в ранние сроки ИМ приводят к снижению частоты сердечных сокращений, артериального давления, увеличению фракции выброса левого желудочка и повышению толерантности к физическим нагрузкам. ФТ способствуют уменьшению реактивной тревожности у больных, перенесших ИМ.Выводы. Ранние ФТ, проводимые по разработанной методике, позволяют уменьшать вегетативный дисбаланс, развивающийся при ИМ, и, таким образом, играют важную роль во вторичной профилактике ИМ и внезапной смерти.