Reabilitatsionnaya programma s vklyucheniem lazernoy terapii dlya lits gerontologicheskogo profilya s khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu I-III funktsional'nogo klassa

Цель. Оценить влияние различных методик низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на структурно-функциональное состояние сердца у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с определением наиболее эффективного медикаментозно-лазерного комплекса.Методы. Обследованы 149 пациентов пожилого и старческого возраста (средний возраст 78,18±0,5 года) с ХСН I-IIb стадии I-III функционального класса (ФК), из них 16 женщин. Пациенты были рандомизи рованы в группы: «Фармтерапия» - 52 пациента, получавших базисную фармтерапию; «Фармтерапия + НИЛИ» - 97 пациентов, получавших фармтерапию + НИЛИ по различным методикам: накожное лазерное облучение - НЛО (n=28), 5 или 10 сеансов внутривенного лазерного облучения крови - ВЛОК (n=23 и n=22 соответственно), комбинация ВЛОК+НЛО (n=24). Методом эходопплеркардиографии определяли основные параметры геометрии и функции сердца, а также показатели объема крови в конце диастолы/систолы для левого желудочка (ЛЖ) по формулам:Объем крови в ЛЖ в конце диастолы (мл): VКД=УО/ФВ ¥ 100%, где УО - ударный объем ЛЖ, ФВ - фракция выброса ЛЖ.Остаточный объем крови в ЛЖ в конце систолы (мл): ООКС=VКД-УО.Статистический анализ проводился с использованием Statistica for Windows ver. 6.0. Критический уровень достоверности p считался равным 0,05.Результаты. К концу лечения у лиц с ХСН I ФК применение базисной фармтерапии, а также ее сочетание с НЛО или ВЛОК-5 не улучшало геометрию и функцию сердца ( p> 0,05). В группах «ВЛОК-10» и«ВЛОК+НЛО» улучшилось диастолическое наполнение правого желудочка ( p< 0,05). У лиц с ХСН II ФК улучшение сократительной способности и диастолической функции сердца наблюдалось во всех исследуемых группах ( p< 0,05), при этом наиболее эффективным терапевтическим комплексом оказалось лечение с ВЛОК+НЛО, позволившее более значимо снизить диастолическую дисфункцию ЛЖ ( p< 0,05). У пациентов с ХСН III ФК фармтерапия улучшила систоло-диастолическую функцию обоих желудочков ( p< 0,05) без изменения конфигурации камер сердца ( p> 0,05). Присоединение НЛО дополнительного эффекта не дало ( p> 0,05). Использование ВЛОК-5 дополнительно уменьшило систолическую дисфункцию ЛЖ ( p< 0,05), а ВЛОК-10, кроме того, - улучшило геометрию сердца ( p< 0,05). ВЛОК+НЛО в лечении данной когорты лиц обеспечило тенденцию к уменьшению толщины задней стенки ЛЖ ( p< 0,07).Выводы. Базисная фармтерапия улучшает систоло-диастолическую функцию сердца у лиц старших возрастных групп с ХСН II-III ФК. Присоединение НЛО к терапии пациентов старших возрастных групп с ХСН I-III ФК не оказывает дополнительного влияния. Использование 10 сеансов ВЛОК в лечении данной когорты лиц в большей степени по сравнению с 5 сеансами данной методики НИЛИ улучшает геометрию и функцию сердца. Наиболее гемодинамически эффективным, рекомендованным к практическому применению реабилитационным курсом у лиц геронтологического профиля с ХСН I-III ФК является комплексная терапия с ВЛОК+НЛО.