Prioritet diagnostiki markerov kardiovaskulyarnykh oslozhneniy u bol'nykh bronkhial'noy astmoy

Цель. Оптимизация диагностики маркеров кардиоваскулярных осложнений у больных бронхиальной астмой (БА).Методы. Обследованы 58 больных БА персистирующего течения (средний возраст 37,21±2,11 года), продолжительностью заболевания 9,30±1,17 года. 1-ю группу составил 21 больной легкой БА, 2-ю группу - 20 больных БА среднетяжелого и 3-ю группу - 17 больных БА тяжелого течения (GINA, 2011). Группу контроля составили 20 практически здоровых человек, сопоставимых по полу, возрасту, индексу массы тела, без признаков нарушения продольной функции миокарда желудочков. Степень дисфункции эндотелия (ДЭ) определяли с помощью компьютерной фотоплетизмографии (ФПГ) по показателю функции эндотелия (ПФЭ) на 3-й минуте ишемической пробы. Эхокардиографические параметры были оценены по стандартному протоколу АСС/АНА/ASE (2003 г.), дополненному исследованием в режиме тканевой миокардиальной допплерографии, с визуализацией продольной кинетики правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков на аппарате Vivid 7 Pro (General Electrics, США). Регистрировались параметры продольной кинетики желудочков - скорость раннего диастолического движения фиброзного кольца (Еm), скорость позднего диастолического движения (Am), отношение Еm/Am, скорость систолической волны (Sm).Результаты. Показатели реактивности артерий в ходе ишемической пробы были достоверно ниже в группе больных. Отмечено достоверное снижение ПФЭ в группе больных БА по сравнению с группой здоровых ( p <0,001). Степень ДЭ определялась соответственно тяжести заболевания (9,14±1,22%; 5,18±1,34%; 0,71±1,37%, p <0,001). Анализ продольной кинетики сердца выявил в группах больных БА по мере прогрессирования заболевания снижение показателей Еm/Аm ПЖ (1,06±0,07; 0,98±0,06; 0,74±0,05, p <0,001). Достоверных изменений Sm ПЖ в обследованных группах не отмечалось, что указывало на отсутствие систолической дисфункции ПЖ. Отношение Еm/Am ЛЖ было достоверно ниже только в группе тяжелой БА в отличие от здоровых (0,95±0,10, p <0,001). Уровень легочной гипертензии был умеренным в группе больных БА среднетяжелого и тяжелого течения (СрДЛА 21,24±2,11 и 34,31±2,03 мм рт. ст. соответственно, p <0,001). Гипертрофия и дилатация ПЖ нами выявлена только в группе тяжелой БА. Толщина передней стенки ПЖ и конечно-диастолический размер (КДР) ПЖ в 3-й группе достоверно отличались от 1 и 2-й группы ( p <0,001 соответственно). ПФЭ коррелировал с Еm/Аm ПЖ (r=0,60, р< 0,001), Еm/Аm ЛЖ (r=0,43, р <0,001), СрДЛА (r=-0,44, р <0,001), толщиной передней стенки ПЖ (r=-0,56, р< 0,001), КДР ПЖ (r=-0,47, р <0,001).Выводы. Приоритетным в скрининговой диагностике кардиоваскулярных осложнений у больных с бронхообструктивной патологией легких является оценка маркеров сердечно-сосудистого ремоделирования. Раннее выявление предикторов сердечно-сосудистого ремоделирования позволяет оценить риск кардиоваскулярных осложнений и своевременно проводить их качественную профилактику.