Kliniko-biokhimicheskaya kharakteristika patsientov s ostrym infarktom miokarda i arterial'noy gipertoniey

Цель. Изучить клинические особенности течения, показатели пуринового обмена у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМп SТ ) и артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС).Материалы и методы. Включен 91 пациент с ИМп SТ среднего возраста 60,86±1,2 года и 30 практически здоровых добровольцев среднего возраста 59,83±0,79 года. Критерии включения: АГ с ИМп ST передней стенки левого желудочка. Критерии исключения: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая почечная и печеночная недостаточность, женщины репродуктивного возраста, больные подагрой или повышение уровня мочевой кислоты (МК) в анамнезе. Учитывая ЧСС менее и более 70 уд/мин, все больные были разделены на две группы. Оценивали объективные данные и показатели пуринового обмена (активность 5-нуклеотидазы, аденозиндезаминазы, ксантиноксидазы и уровень МК). Статистическая обработка с помощью программы Statistica 6.0.Результаты. Среди изучаемых пациентов всего лишь 13% имели ЧСС<70 уд/мин, что, вероятно, обусловлено активностью симпатической нервной системы при ИМ. При изучении биохимических параметров пациентов ЧСС>70 уд/мин было выявлено увеличение индекса атерогенности - ИА (4,67±0,09), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (1,0±0,01), увеличение систолического артериального давления - АД (136,21±2,44 мм рт. ст.), диастолического АД (80,08±0,92 мм рт. ст.) и пульсового АД (55,65±1,81 мм рт. ст.), р< 0,05 по сравнению со здоровыми добровольцами и у лиц с ИМп ST с ЧСС<70 уд/мин, что более отражает выражение нарушения липидного обмена. Достоверных различий среди групп пациентов с ИМп ST в зависимости от ЧСС не получено. Увеличение ЧСС у больных ИМ отражает нарушение гемодинамики, что играет основную роль в провоцировании нестабильной атеросклеротической бляшки. При изучении показателей пуринового обмена (активность 5-нуклеотидазы, аденозиндезаминазы, ксантиноксидазы и уровень МК) у пациентов с ИМп ST были выше по сравнению с группой контроля. При этом, в зависимости от ЧСС>70 уд/мин у больных ИМ было выявлено увеличение активности 5-нуклеотидазы (7,96±0,62 и 9,08±0,17 нмоль/мин ¥ мг, р< 0,05). Другие изучаемые показатели пуринового обмена в зависимости от ЧСС достоверно не различались. На фоне повышения ЧСС увеличивается потребность в АТФ, что приводит к увеличению активности фермента 5-нуклеотидазы.Выводы. При повышении ЧСС>70 уд/мин среди пациентов с ИМп ST и АГ выявлены наиболее выраженные нарушения гемодинамики, изменения липидного обмена, что усугубляет тяжесть течения заболевания. ЧСС является маркером интенсивности метаболизма пуринового обмена и отражает более выраженный дефицит энергии у больных ИМ.