Variabel'nost' serdechnogo ritma i kliniko-adaptatsionnye pokazateli u bol'nykh s khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu v protsesse reabilitatsii fizicheskimi trenirovkami

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является самым распространенным, тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы. В появлении и развитии симптомов ХСН важное значение имеет активация симпатической нервной системы, которая, наряду с повышением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводит к задержке ионов натрия и воды, к вазоконстрикции и снижению сократительной функции левого желудочка сердца. Вместе с тем, мало изучен вопрос о влиянии физических тренировок (ФТ) на вегетативный статус у больных с ХСН.Цель. Изучение влияния программы реабилитации с использованием ФТ в домашних условиях на вариабельность сердечного ритма у больных с ХСН. Материал и методы. В исследование были включены 2 группы больных с ХСН - по 30 человек, сопоставимые по возрасту и полу. Все пациенты основной и контрольной групп получали стандартное медикаментозное лечение с учетом показаний и противопоказаний. В основной группе в дополнение к терапии в течение 12 мес проводили ФТ в домашних условиях по программе, разработанной ГНИЦПМ Минздрава РФ (Аронов Д.М.). Методы исследования: интерпретация анамнестических сведений и образа жизни пациента; оценка толерантности к физическим нагрузкам - оценивали по тесту 6-минутной ходьбы (ТШХ); оценка вегетативного статуса осуществлялась по анализу вариабельности ритма сердца (ВСР) с соблюдением алгоритмических стандартов и рекомендаций (рабочие группы ЕКО и САОСЭ). Статистическая обработка полученных результатов исследования проведена методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz.Результаты. В начале исследования у больных с ХСН отмечалось снижение толерантности к физической нагрузке, что сопровождалось нарушением адаптационно-компенсаторных возможностей организма. В динамике клиническое состояние у больных с ХСН улучшалось. Через 6 мес в основной группе на фоне физических тренировок отмечалось повышение толерантности к физическим нагрузкам и продолжало увеличиваться к концу года, а в контрольной группе отмечалось снижение показателей ТШХ. При первичном обследовании показатели ритмограммы свидетельствовали о том, что у 92,5% больных с ХСН были выявлены признаки симпатотонии. В начале исследования показатели ВСР основной и контрольной групп не различались. Как показали результаты исследования, у больных основной группы наблюдалось постепенное увеличение длительности RR -интервалов, продолжала возрастать вариабельность сердечного ритма, отмечался рост вариационного размаха, что указывает на усиление парасимпатических влияний в управлении сердечным ритмом, наблюдалось снижение АМо, свидетельствующее об уменьшении активности симпатического отдела ВНС и смещение вегетативного баланса в сторону парасимпатического. Различия в основной и контрольной группах выявлены и по динамике спектральных показателей ВСР, а в контрольной группе активность симпатического отдела ВНС не снижалась.Выводы. Стандартная терапия в сочетании с ФТ в домашних условиях способствовали улучшению клинического течения ХСН, физической работоспособности, временных и спектральных показателей кардиоинтервалографии. Наряду с показателями ТШХ исследование ВСР позволяет характеризовать степень тяжести ХСН и оценить эффективность программ реабилитации.