Diastolicheskaya funktsiya levogo zheludochka u bol'nykh arterial'noy gipertoniey i sindromom obstruktivnogo apnoe sna

Цель. Оценить параметры, характеризующие диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).Материалы и методы. В исследование включены 150 больных (все мужчины) АГ в возрасте 30-50 лет. Основную группу составили 75 пациентов с АГ и СОАС, группу сравнения - 75 пациентов с АГ без СОАС. Обе группы сопоставимы по полу, возрасту, длительности АГ, средним значениям систолического и диастолического артериального давления (АД) и индексу массы тела. Всем больным было предложено ответить на вопросы анкеты, разработанной J.R.Stradling, проводили кардиореспираторное мониторирование, выполняли эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование АД.Результаты и обсуждения. Изучена взаимосвязь СОАС с нарушениями систолической и диастолической функций ЛЖ. В обеих группах больные АГ нарушений систолической функции ЛЖ не было выявлено. Диастолическая дисфункция (ДД) отмечена у 47 (62,7%) пациентов основной группы, из них I тип ДД (замедленное расслабление миокарда) - у 40 (85,1%), II тип ДД (псевдонормальный) - у 7 (14,9%) человек и у 17 (22,7%) пациентов группы сравнения - у всех из них ДД I типа. Обращает внимание высокая распространенность диастолических нарушений у больных с СОАС по сравнению с контрольной группой ( р< 0,001). У больных с I типом ДД легкое течение СОАС выявлено у 15 (37,5%), течение средней тяжести - у 21 (52,5%), тяжелое течение - у 4 (10%) человек. У пациентов со II типом ДД СОАС средней тяжести диагностирован у 1 (14,3%), тяжелое течение - у 6 (60%) человек. При сравнении параметров, характеризующих ДД, в подгруппе с СОАС средней тяжести достоверно преобладают пациенты с I типом ДД по сравнению с легким течением СОАС ( р< 0,05). Между подгруппами со средней тяжестью и тяжелым течением апноэ не было установлено достоверных различий, что объясняется преобладанием пациентов со II типом ДД (псевдонормализация) в подгруппе с тяжелым течением СОАС ( р< 0,001). В подгруппе с тяжелым течением СОАС наряду с нормальными показателями ДД характерны максимальные величины размеров толщины задней стенки ЛЖ, индекса массы миокарда ЛЖ, относительной толщины стенки ЛЖ. Все пациенты со вторым типом ДД имели СОАС средней тяжести и тяжелое течение, и количество эпизодов апноэ во сне было максимальным. Дилатация левого предсердия (ЛП) достоверно чаще встречалась у пациентов с АГ и СОАС по сравнению с группой сравнения ( р< 0,001). ДД приводит к возрастанию ригидности ЛЖ и его полости, тем самым увеличивается сопротивление ЛП, развивается дилатация последнего.Выводы. Сочетание АГ и СОАС характеризуется более выраженными нарушениями ДД ЛЖ и увеличением размеров ЛП.