Otsenka diastolicheskoy funktsii levogo zheludochka u bol'nykh s paroksizmal'noy fibrillyatsiey predserdiy

У больных артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС) с сохранной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ) нередки случаи увеличения размеров левого предсердия (ЛП) с пароксизмами фибрилляции предсердий (ФП).Цель. Оценка диастолической функции ЛЖ и размеров ЛП у больных с пароксизмами ФП.Материал и методы. Проведена оценка размеров ЛП, диастолической функции ЛЖ у 60 больных с пароксизмами ФП на фоне ИБС, АГ 1-2-й степени, миокардитического кардиосклероза (39 мужчин, 21 женщина). Средний возраст составил 55,6±1,21 года. В контрольную группу вошли 20 практически здоровых людей: 13 мужчин и 7 женщин (средний возраст 54±1,8 года). Объем ЛП в диастолу рассчитывали по формуле эллипсоида. Индекс объема ЛП считали увеличенным, если он превышал 20,1 см3/м2. Диастолическая функция ЛЖ оценивалась на аппарате «HDI-5000» (фирма АTL, США) методом допплерэхокардиографии в импульсном режиме по показателям трансмитрального потока на фоне спокойного дыхания в фазу выдоха по 5 сердечным циклам на синусовом ритме. Определялась максимальная скорость потока раннего наполнения ЛЖ (Ve), максимальная скорость предсердной систолы (Va), Ve/Va, время замедления раннего наполнения ЛЖ (DTe), время изоволюметрического расслабления (IVRT). Признаками нарушения диастолической функции ЛЖ считали увеличение IVRT более 100 мс и/или уменьшение соотношения Ve/Va менее 1,0, увеличение DTe более 240 мс.Результаты. У больных с пароксизмальной ФП индекс объема ЛП выходил за нормальные значения и составил 22,3±0,86 мл, что было достоверно выше, чем в контрольной группе, - 18,4±1,08 мл ( р< 0,01). Выявлено достоверное увеличение значения скорости трансмитрального потока в фазу предсердной систолы (Va) у больных с пароксизмальной ФП, чем в группе контроля (63±1,5 и 54±2,9 см/с в 1-й группе и в контроле соответственно; р< 0,05). Также достоверно различалось значение соотношения пиков Ve/Va и составило 1,09±0,034 у больных с пароксизмальной ФП и 1,29±0,07 - в контрольной группе ( р< 0,05). Величина времени изоволюметрического расслабления ЛЖ (IVRT) у больных с пароксизмальной ФП была недостоверно выше, чем в контрольной группе (93±2,25 и 86±4,57 мс соответственно; p> 0,05). Показатель, отражающий жесткость стенок ЛЖ, - время замедления скорости раннего диастолического наполнения (DTe), - был несколько больше у больных с пароксизмальной ФП, чем в контроле, но не достигал степени достоверности (200±4,37 и 190±4,9 мс соответственно, p> 0,05).Выводы. 1. Проведенный анализ параметров трансмитрального потока в исследованных группах свидетельствует о наличии тенденции к диастолической дисфункции ЛЖ в группе больных с пароксизмальной ФП. 2. Увеличение объема ЛП у больных с пароксизмальной ФП на фоне ухудшения диастолической функции ЛЖ может являться предрасполагающим фактором для развития пароксизмов ФП.