Analiz faktorov, vliyayushchikh na opredelenie invalidnosti u patsientov, podvergshikhsya koronarnomu shuntirovaniyu

Цель. Оценить факторы, влияющие на принятие решения о стойкой утрате трудоспособности у пациентов после коронарного шунтирования (КШ).Материал и методы. Методом сплошной выборки (регистровое исследование) обследованы 427 пациентов трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся КШ. Этапы исследования: I этап - предоперационный, оценивался по историям болезни стационарного этапа, амбулаторным картам; II этап - первое после КШ освидетельствование по медико-социальной экспертизе (МСЭ) с оценкой клинико-функциональных показателей - через 3-4 мес после КШ (в рамках регистра НИИ). Для статистического анализа использовали программу Statistica 6.0. Результаты. До проведения КШ 167 (39%) больных являлись инвалидами, из них I группа инвалидности была определена у 2 (1%) пациентов, II группа - у 102 (61%), III группа - у 63 (38%) пациентов. Основная причина инвалидности была расценена как «общее заболевание». Из 260 пациентов - не инвалидов на момент проведения КШ впервые были направлены на МСЭ в 1-й год после КШ 114 (44%) человек. Со дня операции до даты освидетельствования по МСЭ в среднем проходило всего 136,5±99,3 дня. Из 114 пациентов, направленных на МСЭ, только 5 (4%) пациентам не определена группа инвалидности, 43 (38%) пациента признаны инвалидами III группы, 66 (58%) - II группы. Таким образом, после КШ на 26% уменьшилось количество пациентов, признанных трудоспособными, а именно, признаны инвалидами 276 (65%) человек против 167 (39%) человек, являвшихся инвалидами до операции. Вернулся к работе в течение года после операции всего 151 (35%) пациент.Для выбора факторов, влияющих на определение у пациентов после КШ инвалидности, применялся регрессионный анализ в виде бинарной логистической регрессии. В качестве группы факторов, предположительно влияющих на определение инвалидности, были отобраны социальные и клинические факторы. Выбирая наиболее значимые факторы, влияющие на определение инвалидности, с применением пошагового метода L.R.Forward, сделан вывод о том, что наиболее значимо на установление инвалидности влияют: наличие ее у больного до операции ( p= 0,0001), место жительства пациента (проживание пациента не в крупных городах) ( p= 0,0001), а также категория труда пациента (наиболее сильно на определение инвалидности влияет принадлежность больного к квалифицированной категории труда, наименьшее отношение - к высококвалифицированной) ( p= 0,006). Качество прогностической модели для определения инвалидности после КШ: чувствительность ROC-модели составила 74,3%, специфичность - 82,8%. Площадь под кривой равна 0,874.Выводы. Трудоспособность пациентов, подвергшихся КШ, не зависит от медицинских показателей: наиболее значимыми факторами явились место проживания, наличие инвалидности до КШ, категория труда пациента.