Gemodinamicheskie i endoteliyprotektivnye effekty karvedilola u bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa, oslozhnennoy khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu i fibrillyatsiey predserdiy

Цель. Определить гемодинамические и эндотелийпротективные эффекты карведилола у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза при наличии фибрилляции предсердий (ФП).Материал и методы. В исследование включены 77 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной ХСН II-III функционального класса (ФК) и ФП, которые рандомизированы на 2 сопоставимые группы. В 1-ю группу вошли 40 пациентов, получавших карведилол (акридилол, Акрихин), во 2-ю - 37 больных, принимавших метопролол (эгилок, Эгис). Длительность лечения составила 24 нед. Исследование внутрисердечной гемодинамики проведено методом эхокардиографии, анализировали структурно-геометрические параметры левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП). Адгезивную функцию эндотелия исследовали по уровням растворимых молекул межклеточной адгезии (s VCAM-1 и s Е-селектина) иммуноферментным методом.Результаты. Применение b-адреноблокаторов в течение 24 нед существенно улучшило клиническое состояние больных, сопровождалось снижением ФК ХСН и стабилизацией гемодинамики. При длительном применении карведилола значимо уменьшились объемные параметры и индекс массы миокарда ЛЖ, возросла фракция выброса и снизился миокардиальный стресс ЛЖ, появилась тенденция к сохранению эллиптоидной формы ЛЖ. Кроме того, у больных, пролеченных карведилолом, отмечено значимое уменьшение переднезаднего и поперечного размеров ЛП, снизился индекс объема ЛП и индекс сферичности ЛП. У пациентов, получавших метопролол, зарегистрирована лишь тенденция к уменьшению показателей внутрисердечной гемодинамики.Карведилол при длительном приеме оказывал не только благоприятные гемодинамические эффекты, но и существенное воздействие на адгезивную функцию эндотелия: уровни молекул межклеточной адгезии s VCAM-1 и s Е-селектина снизились на 25 и 36,9% по сравнению с исходными данными, что было значимо ниже показателей, полученных при лечении метопрололом.Выводы. Длительная терапия карведилолом у больных ИБС, осложненной ХСН с ФП, замедляет процессы ремоделирования левых отделов сердца и восстанавливает нарушения адгезивной функции эндотелия.