Adaptatsiya k gipoksii-giperoksii povyshaet tolerantnost' k fizicheskim nagruzkam patsientov s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa

Неблагоприятные современные тенденции в кардиоваскулярной заболеваемости населения актуализируют расширение средств и технологий нелекарственной кардиореабилитации и профилактики. Одним из перспективных подходов является применение повторных эпизодов гипоксического прекондиционирования - интервальные гипоксические тренировки (ИГТ) или гипокситерапия. В последнее время предпринимаются попытки повысить эффективность ИГТ, применяя «дозный» подход, комбинацию с гиперкапнией, индивидуализируя режимы тренировки и пр.Цель. Оценить эффективность и безопасность нового метода - интервальных гипоксически-гипероксических тренировок (ИГГТ) в реабилитации пациентов с кардиоваскулярной патологией.Методы. В пилотном исследовании приняли участие 40 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), ФН 2-3 (31 мужчина, 9 женщин, средний возраст 61,7±7,7 года, 14 - с перенесенным инфарктом миокарда): группы ИГГТ (n=30, прошли 20 процедур по 45-50 мин 5 раз в неделю) и контроля (n=10, 20 имитирующих процедур). Для создания газовых смесей с содержанием O2 от 10 до 35-40% использовали опытный образец прибора Reoxy («AI Mediq S.A.», Люксембург). Перед началом и в конце курса определяли индивидуальную чувствительность к гипоксии путем проведения 10 мин гипоксического теста (ГТ). Процедуры ИГГТ проводили в интервальном режиме - начинали с подачи через маску 12-11% О2 (5-7 мин), затем 2-3 мин - с 30% О2 (вместо традиционной нормоксической паузы). Переключение газовых смесей осуществлялось автоматически по специальным алгоритмам (биообратная связь), за 1 процедуру повторялось 6-8 циклов «гипоксия-гипероксия». До и после курса все пациенты прошли обследование: клинический и биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ покоя, субмаксимальное нагрузочное тестирование на беговой дорожке с определением времени выполнения нагрузки до отказа, мощности выполненной нагрузки; толерантности к нагрузке в метаболических единицах (МЕ).Результаты. После курса ИГГТ отмечено значимое повышение толерантности к физическим нагрузкам - прирост времени выполнения нагрузки до отказа на 34,1% (в контроле - 2,7%), увеличение МЕ на 15,8% против 5,4% в контроле, значимое снижение количества ангинальных приступов в качестве причины прекращения нагрузки. Повышение физической выносливости сопровождалось достоверным снижением значений общего холестерина, триглицеридов плазмы крови, исходно повышенных значений артериального давления, частоты сердечных сокращений покоя, повышением порога толерантности к гипоксии в ГТ. Субъективно режим ИГГТ легко переносился всеми пациентами, не сопровождался побочными эффектами.Выводы. Курс процедур ИГГТ повышает толерантность пациентов с ИБС к физическим нагрузкам, что сопровождается нормализацией липидного профиля, снижением артериального давления, количества ангинальных приступов, повышением гипоксической устойчивости. Метод может применяться для коррекции модифицируемых факторов риска, в долгосрочных программах кардиореабилитации, до и после чрескожных коронарных вмешательств, в случаях ограничений использования физических тренировок, а также для потенцирования их эффектов.