Lechenie dislipidemii u bol'nykh stabil'noy stenokardiey v ambulatorno-poliklinicheskoy praktike

Цель. Анализ эффективности лечения статинами больных стабильной стенокардией на амбулаторной практике. Оценка функции эндотелия методом компьютерного анализа объемной пульсовой волны (компьютерная фотоплетизмография).Материал и методы. Обследованы 130 больных стабильной стенокардией I-III функционального класса (ФК). Все мужчины. Средний возраст 50,9±11,5 года. У 61 больного в анамнезе инфаркт миокарда без зубца Q , у 69 - с зубцом Q . 53 больных перенесли операции реваскуляризации (40 - АКШ, 13 - стентирование). У всех больных была артериальная гипертония. 22 больных страдали сахарным диабетом. 119 больных имели проявления сердечной недостаточности (СН) I ст. (II ФК по NYHA), 11 - СН IIА (II ФК). Значение индекса массы тела составляло 27,4±8.Больные обследованы согласно диагностическим критериям (ЭКГ, ЭхоКГ, тредмил-тест или суточный мониторинг ЭКГ). Липидный спектр определяли исходно и через 3 и 6 мес. Функцию эндотелия исследовали путем компьютерного анализа формы объемной пульсовой волны, с помощью фотоплетизмографического датчика, расположенного на ногтевой фаланге пальца руки больного, с предварительной 5-минутной компрессией плечевой артерии.Все пациенты рандомизированы на 2 сопоставимые группы: 60 больных контрольной лечились согласно стандартам, но без статинов, 70 больных опытной группы обязательно принимали статины (симвастатин, аторвастатин 20-40 мг или розувастатин 10-20 мг). При плохой переносимости дозу статина снижали и добавляли 10 мг эзетрола. При высоком уровне триглицеридов назначали 145 мг трайкора. Всем больным была рекомендована гипохолестериновая диета.Результаты. Исходный уровень общего холестерина составлял 6,85±2,4 мм/л; липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - 1,14±0,5 мм/л; липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - 5,3±2,1 мм/л; триглицеридов - 2,7±1,75 мм/л; коэффициент атерогенности - 5,85±2,95.Через 3 мес целевой уровень липидов достигнут у 39 (55,7%), 12 (17,1%) больным доза статина была увеличена, 3 больным, получавшим трайкор, добавлен симвастатин 10 мг. У 6 (8,6%) больных из-за повышения в 2 раза уровня трансаминаз печени доза статина снижена до 10 мг и добавлен эзетрол 10 мг. 6 (8,6%) больных прекратили прием статина по разным причинам.Через 6 мес у 62 (88,5%) больных опытной группы сохранялся стойкий целевой уровень липидов крови. Уровень ЛПНП снизился на 38,2%. Наиболее значимый параметр оценки скорости пульсовой волны: показатель функции эндотелия (процентное соотношение индекса отражения на 3-й минуте к исходному индексу отражения) был больше в опытной группе (13,5±7,4%), что отражало улучшение функции эндотелия на фоне постоянного приема статинов (в контрольной группе - 11,6±6,7%).Выводы. Исследование показало эффективность и относительную безопасность лечения статинами. Метод компьютерного анализа объемной пульсовой волны является простым и доступным в оценке функции эндотелия сосудов.