Otsenka klinicheskoy znachimosti matriksnoy metalloproteinazy-9 pri infarkte miokarda s pod\"emom segmenta ST, oslozhnennom ostroy serdechnoy nedostatochnost'yu

В последние годы актуальным остается поиск новых биологических маркеров, позволяющих оценить риск развития сердечной недостаточности у больных в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ).Цель. Определить клиническую значимость маркера патологического ремоделирования миокарда - матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) при ИМ с подъемом сегмента ST (ИМп ST ), осложненном острой сердечной недостаточностью.Материал и методы. В исследование включены 175 пациентов с диагнозом ИМп ST . Средний возраст пациентов в общей группе больных ИМп ST составил 61,3 (33; 89) года. Из 175 больных 116 (66,3%) пациентов были мужского пола. Всем пациентам при поступлении в стационар и на 12-е сутки от начала заболевания проводилось определение содержания в сыворотке крови ММП-9 (пг/мл). Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 8.0.Результаты. Пациенты разделены на две группы в зависимости от тяжести острой сердечной недостаточности по классификации Killip: 1-я группа - 144 пациента без клинических признаков острой сердечной недостаточности, 2-я группа - 31 пациент с клиническими признаками острой сердечной недостаточности Killip II-IV.Оценивая динамику концентрации биомаркеров за период госпитализации (на 1 и 12-е сутки), выявлено достоверное увеличение уровней ММП-9 к 12-м суткам. Получены достоверные различия по уровням ММП у пациентов в зависимости от класса острой сердечной недостаточности (по классификации Killip). Выявлено, что в группе пациентов с Killip II-IV концентрация ММП-9 (1-е сутки 89,1±5,87 пг/мл, 12-е - 99,13±6,91 пг/мл) как на 1-е, так и на 12-е сутки превышала аналогичные показатели в группе пациентов с Killip I (1-е сутки 46,81±8,98 пг/мл, 12-е - 59,25±3,79 пг/мл). При разделении пациентов на группы в зависимости от систолической функции левого желудочка - ЛЖ [1-я группа - фракция выброса (ФВ) ЛЖ≤40% (n=44); 2-я - ФВ ЛЖ>40% (n=131)] - у пациентов 1-й группы наблюдались более высокие значения ММП-9 как на 1-е, так и на 12-е сутки госпитального периода ( p< 0,05). Аналогичная зависимость получена и при оценке диастолической функции ЛЖ, а именно, для значения отношения Е/А и концентрации ММП-9 ( p< 0,05). Выявлено, что чем выше уровни ММП-9, тем, соответственно, больше значения КСР, КСО, КДР, КСР. При проведении корреляционного анализа получена средней силы обратная корреляционная зависимость (r=0,35) между уровнями ММП-9 и ФВ. Выводы. По данным проведенного исследования можно предположить, что ММП-9 может являться одним из маркеров оценки тяжести острой сердечной недостаточности у больных ИМп ST .