Bezopasnost' i effektivnost' rannikh trenazhernykh trenirovok bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa posle koronarnogo shuntirovaniya

Цель. Оценить безопасность и эффективность велотренировок пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ), на госпитальном этапе реабилитации.Материалы и методы. Обследованы 60 больных в возрасте 56,4±1,2 года (79% - мужчины). Исходно (на 8-9-й день после КШ) и перед выпиской (17-19-й день после КШ) всем больным выполняли тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), оценивали уровень тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, выраженность астении по Шкале астенического синдрома и качество жизни (КЖ) по 10-балльной визуальной аналоговой шкале. Всем больным проводилась стандартная программа стационарного этапа физической реабилитации, включающая занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) и дозированную ходьбу. На 10-12-е сутки неосложненного течения послеоперационного периода 27 больным, изъявившим свое добровольное согласие, дополнительно были предложены тренировки на велотренажере (ВТ) с горизонтальной посадкой (группа ВТ). Остальные пациенты составили группу сравнения (группа ЛГ). Мощность тренирующей нагрузки устанавливалась в соответствии с результатами исходного ТШХ (при результате ТШХ≤300 м - 25 Вт, 300-400 м - 30 Вт, ≥400-500 м - 35 Вт) и в дальнейшем не менялась. Исходная длительность тренировки (6 мин), в случае ее хорошей переносимости, ежедневно увеличивалась на 2 мин. Количество ВТ составило в среднем 5,8 на 1 человека.Результаты. Исходные результаты ТШХ пациентов группы ВТ превышали таковые в группе ЛГ (438,2±13,5 м против 386,7±16,3 м соответственно, p =0,02). У всех больных исходно отсутствовали клинические признаки астении и аффективных расстройств, однако тревога и депрессия оказались взаимосвязаны (r=0,68, p <0,03). В группе ЛГ отмечалась отрицательная взаимосвязь показателей психического статуса с результатами исходного ТШХ и показателями КЖ (уровень депрессии и ТШХ, r=-0,56, p <0,05; уровень тревоги и КЖ, r=-0,66, p <0,02). Осложнений курса физической реабилитации ни в группе ЛГ, ни в группе ВТ зарегистрировано не было. Перед выпиской в обеих группах отмечен прирост толерантности к физической нагрузке ( р =0,01): пройденное за 6 мин пробы расстояние увеличилось в среднем на 21 м в группе ЛГ и на 100 м - в группе ВТ. У пациентов группы ВТ, в отличие от больных группы ЛГ, отмечалось значимое снижение уровня тревоги ( p <0,001), депрессии ( p <0,001) и астении ( p <0,05), а также повышение КЖ ( p <0,001). В группе ЛГ КЖ достоверно не изменилось и к моменту выписки оказалось несколько ниже, чем в группе ВТ (6,9±0,4 и 7,6±0,3 балла соответственно), его ассоциированность с тревогой сохранилась (r=-0,68, p <0,05). Вероятно, выявленные положительные изменения психического статуса могли быть связаны с дополнительным комплексным эффектом предложенной методики ВТ.Выводы. 1. Методика ВТ, использованная в данной работе дополнительно к программе стандартной физической реабилитации пациентов, перенесших КШ, безопасна. 2. По сравнению со стандартной программой физической реабилитации, даже непродолжительный цикл ВТ приводит к большему приросту толерантности к физической нагрузке и оказывает положительное влияние на показатели психического статуса и КЖ.