Том 6, № 1-1 (2015)

Введение. В настоящее время только 23,2% пациентов контролируют артериальное давление (АД) на целевом уровне, большое значение придается обучению пациентов в школе артериальной гипертензии (ШАГ).Цель. Изучить информированность больных АГ о факторах сердечно-сосудистого риска (СС риска) и оценить эффективность их обучения в ШАГ.Материал и методы. Нами были обследованы 80 больных АГ I-III стадии в возрасте 35-60 лет, находящихся на лечении в Дорожной клинической больнице ст. Чита-2; из них на долю мужчин приходилось 62,5%, женщин - 37,5%. Пациенты обучались в ШАГ в течение 3 дней. До и после обучения проводился опрос пациентов по авторской анкете.Результаты. До обучения большинство пациентов (68%) не имели представления о нормальном уровне АД; 60% считали, что целевое АД - это «рабочее давление», при котором «я хорошо себя чувствую»; 53% не знали уровень целевого АД, 87% не знали, каким должен быть нормальный индекс массы тела (ИМТ). Среди факторов СС риска наиболее часто назывались такие варианты, как стресс - 42% и тяжелая работа - 15%. Только 1/2 пациентов считали оптимальными приборы для измерения АД на плече, 20% измеряли АД только при плохом самочувствии, 80% опрошенных дали неверный ответ на вопрос о должном уровне АД дома. После обучения 92% пациентов знали о нормальном уровне АД; 97,5% знали, что целевое АД - это давление, при котором снизится риск осложнений АГ и его уровень должен быть менее 140/90 мм рт. ст. Среди факторов СС риска указывались такие варианты, как повышенное потребление поваренной соли - 14%, ожирение - 21%, курение - 19% и злоупотребление алкоголем - 17%. Снизилось число пациентов, которые в качестве факторов, способствующих повышению АД, указывали стресс и тяжелую работу. Абсолютное большинство (97,5%) знали, что АД предпочтительнее измерять на плече ежедневно 2 раза в сутки утром и вечером; 62,5% правильно указали должный уровень АД дома; 97,5% знали, что самостоятельно изменять лечение нельзя. Тем не менее около 1/2 (47%) пациентов не усвоили расчет ИМТ и его нормальные значения. Этот и некоторые другие не усвоенные определенными пациентами вопросы, свидетельствуют о необходимости преемственности обучения.Заключение. До обучения более 1/2 пациентов не знали о нормальных значениях АД, ИМТ и называли не все факторы СС риска. После обучения появилась положительная динамика: большинство пациентов знали о целевом уровне АД, необходимости измерять АД дома двукратно с ведением дневника, были информированы в отношении приборов для измерения АД, лучше ориентированы о факторах риска АГ и необходимости преемственности терапии. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения ШАГ в стационаре и продолжения обучения амбулаторно.

Цель. Охарактеризовать особенности ребиалитации женщин с инфарктом миокарда (ИМ).Материал и методы. Для изучения клинико-функционального статуса и особенностей реабилитации больных с ИМ обследованы 120 женщин в возрасте от 36 до 74 лет (средний возраст - 56,1±1,9 года) и 50 мужчин от 37 до 72 лет (средний возраст - 55,8±1,2 года). Проводились анализ жалоб, факторов риска, липидного и гликемического профиля, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.Результаты. Установлено, что при ИМ у женщин по сравнению с мужчинами в 3 раза чаще выявлялся сахарный диабет, в 1,5 раза - артериальная гипертония (АГ), в 2 раза - отягощенная наследственность по ишемической болезни сердца, в 2,5 раза - избыточная масса тела. Несмотря на то, что курение в 3 раза чаще встречалось у мужчин, его встречаемость у женщин была очень высока (25%). В 27% случаев у них выявлялась преждевременная менопауза или овариэктомия. При ИМ жизнеопасные аритмии (фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада) несколько чаще встречались у больных мужского пола (4,6-6%). Пароксизмы фибрилляции предсердий (12,6-7%) и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (36,4-20%) достоверно чаще наблюдались в группе женщин старше 60 лет по сравнению с мужчинами, при этом во всех группах преобладал злокачественный характер наджелудочковых аритмий. «Пробежки» желудочковой тахикардии преобладали в группе мужчин, внутрижелудочковые блокады в 4 раза чаще отмечались у женщин старше 60 лет по сравнению с более молодыми пациентками и мужчинами. Полиморфные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) достоверно преобладали среди мужчин и женщин старше 60 лет по сравнению с женщинами моложе 60 лет (74, 41,8 и 29,2%). Наблюдалась прямая зависимость выраженности аритмического синдрома от длительности и степени предшествующей АГ. Тяжесть градаций ЖЭ тесно коррелировала с обширностью и глубиной ИМ и преобладала у женщин с Q -ИМ. Эпизоды ишемии возникали чаще и были выраженнее у больных женского пола. При исследовании вариабельности сердечного ритма у 92,8% женщин наблюдались признаки вегетативной дисфункции с преобладанием симпатикотонии с изменениями показателей как временного, так и спектрального анализа.Заключение. Реабилитация женщин с ИМ должна осуществляться в тесной взаимосвязи с анализом его клинико-функциональных особенностей, так как возрастание риска внезапной смерти и ухудшение прогноза требуют более тщательных подходов к ступеням их реабилитации, что может существенно снизить число осложнений и летальных исходов заболевания у такой категории больных.

Лечение пациентов с миокардитами, в том числе неревматической этиологии, определено стандартами медицинской помощи и порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздрава России. Общие вопросы организации медицинской реабилитации регламентированы приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №1705н от 29 декабря 2012г. Медицинская реабилитация конкретно при миокардитах Минздравом России не регламентирована.Цель. Представить опыт физической реабилитации пациентов с миокардитами неревматической этиологии.Материал и методы. Применение индивидуальной стратегии в рамках разработанной реабилитационной программы. Такая программа включает в себя: 1. Режим постельный и палатный, состоящий из психологической поддержки, использования механизмов адаптационной кардиопротекции и метаболической адаптации (ишемическое прекондиционирование), дыхания с экспираторным сопротивлением, физических тренировок на педальном тренажере с частотой сердечных сокращений (ЧСС) и артериальным давлением (АД) в пределах расчетных параметров, пробы с задержкой дыхания с контролем показателей реакции на пробы по АД и ЧСС в пределах расчетных параметров, интеллектуальной тренировки.2. Режим общий, основанный на коррекции содержания реабилитационной программы режима постельного и палатного с включением функционального реабилитационного комплекса - упражнений на велотренажере (эллипсоиде), интенсивность которых увеличивается, и степ - тренировки с ориентацией на расчетные показатели ЧСС, АД и самочувствия. Функциональный реабилитационный комплекс выполняется в зале лечебной физкультуры.Результаты. Методика применялась в нашей медицинской организации с 2012 по 2014г. у 39 пациентов из числа военнослужащих. По физическому статусу все пациенты восстановлены до полной самостоятельности и уровня физической выносливости не менее 2 Вт/кг массы тела.

Определение уровня тревожности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), планируемых на прямую реваскуляризацию миокарда, может иметь важное значение с целью улучшения прогноза и течения заболевания после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Недиагностированные патологические психические состояния перед операцией могут ухудшить прогноз ИБС после нее.Цель. Определить влияние уровня тревожности на течение ИБС у пациентов, перенесших АКШ.Материал и методы. В исследование были включены 50 пациентов, планируемых к операции АКШ в условиях искусственного кровообращения. Средний возраст по всей выборке составил 56,9±8,8 года. Средняя длительность дооперационного периода была 3,8±1,3 дня. Все пациенты проходили тестирование по опросникам уровня тревожности Тейлора (в адаптации Немчинова), Спилбергера-Ханина, SF-36 перед АКШ, перед выпиской из стационара после АКШ и через год после него. В исследовании проводился множественный регрессионный анализ влияния уровня тревожности на параметры субъективного восприятия качества жизни. Результаты. Высокий уровень ситуативной тревожности у пациентов по Спилбергеру-Ханину перед АКШ - 48,0% (24 пациента), как высокий уровень тревожности, средний уровень тревожности составил 46%. Высокий уровень личностной тревожности составил 20% (10 человек). Уровень тревожности по Дж.Тейлору перед АКШ - 20,0% (10 пациентов), как высокий уровень тревожности. В ближайшие сроки послеоперационного периода уровень ситуационной тревожности в ближайшие сроки послеоперационного периода сохраняется в том же диапазоне, что и до операции, и является достоверно значимым ( p <0,05): на уровне среднего 60% (30 человек) и высокого - 28% (14 пациентов). Через год после АКШ: уровень ситуативной тревожности составил у пациентов по Спилбергеру-Ханину после АКШ 24,0% (12 пациентов), как высокий уровень тревожности.Заключение. Показано, что личностная тревога имеет положительное влияние. При этом мишенями воздействия выступает физическое функционирование до момента проведения АКШ, отражающее степень, ограничения в выполнении физических нагрузок. Ситуативная тревожность, так же как и в дооперационном периоде, является предиктором неблагоприятного течения ИБС и имеет отрицательное влияние. Мишенями воздействия при этом выступает психическое здоровье. Клинически это проявляется снижением выраженности показателей положительных эмоций, настроения, усиливая депрессию и тревогу. Ситуативная тревожность и через год от АКШ - предиктор неблагоприятного течения ИБС. Причем мишенями воздействия выступают общее состояние здоровья и социальное функционирование, отрицательное влияние проявляется в ограничении социальной активности и снижении уровня общения.

Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД) усугубляет течение обоих заболеваний, способствует развитию сосудистых осложнений и в несколько раз повышает абсолютную смертность. Нарушения вегетативной регуляции деятельности сердца сопровождаются истощением функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, способствуют ухудшению коронарного кровообращения и развитию аритмий.Цель. Изучить вариабельность сердечного ритма (ВСР) у больных с ИБС и СД 2-го типа (СД 2) и определить взаимосвязь ВСР с показателями состояния липидного и углеводного обмена.Материал и методы. Обследованы 68 больных с ИБС и СД 2 (из них 36 женщин), средний возраст 56,4±3,5 года. Длительность ИБС составляла 8,3±3,4 года, длительность СД 2 - 4,2±1,4 года. ВСР оценивали временным методом c записью ритмограммы в течение 5 мин с последующим статистическим анализом полученных индексов. Показатели липидного (общий холестерин - ОХС; ХС липопротеидов низкой - ЛПНП и очень низкой плотности - ЛПОНП; содержание триглицеридов - ТГ) и углеводного обмена (гликозилированный гемоглобин - HbA1с) сравнивали с показателями обследования 16 здоровых лиц.Результаты. У больных с ИБС и СД 2 установлен дисбаланс вегетативной регуляции деятельности сердца: уменьшение стандартного отклонения величины кардиоинтервалов, общей мощности спектра, увеличение соотношения мощности в диапазоне низких и высоких частот. Липидный обмен характеризовался повышением уровня ОХС (7,32±0,24 ммоль/л; контроль 4,32±0,12 ммоль/л; p <0,05) у 28 больных; повышением ХС ЛПНП (5,22±0,19 ммоль/л; контроль 2,82±0,08 ммоль/л; p <0,05) у 21 больного; повышением ТГ (2,10±0,06 ммоль/л; контроль 0,76±0,12 ммоль/л; р <0,05) у 18 больных. Состояние компенсации углеводного обмена (HbA1с) характеризовалось (при контрольных значениях HbA1с 4,8±0,02%) повышением HbA1с от 7 до 8% (в среднем на 7,6±0,04%) у 26 больных ( p <0,01); повышением HbA1с от 8 до 10% (в среднем на 8,8±0,14%) у 31 больного ( p <0,01); увеличением HbA1с выше 10% (в среднем на 11,4±0,42%) у 11 больных ( p <0,01).Заключение. При коморбидности ИБС и СД 2 выявлены изменения ВСР, происходившие на фоне изменений липидного и углеводного обмена. Нарушение компенсации углеводного обмена было более значимым, чем нарушения липидного. Раннее выявление и постоянный контроль нарушений ВСР у больных с ИБС и СД 2 необходимы для проведения своевременного адекватного лечения с целью предотвращения развития аритмий и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений.

На государственном уровне в последние годы большое значение придается развитию реабилитационной помощи населению. Постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014г. №294 утверждена Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» с подпрограммой 5, регламентирующей развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям. Задачей подпрограммы 5 стала «поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации».Цель. Провести анализ нормативно-правовых актов, касающихся работы реабилитационного центра для детей с врожденными пороками сердца (ВПС), и выделить основные направления совершенствования законодательства по данному направлению.Методы. Выполнен обзор основных нормативно-правовых актов, касающихся вопросов медицинской реабилитации в РФ. Представлены направления становления и развития реабилитационного центра для детей с ВПС.Результаты. Наличие в ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статьи 40, посвященной медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению, говорит о государственном приоритете в этой области. Приказ МЗ РФ №1705н от 29 декабря 2012г.«О порядке организации медицинской реабилитации» определяет понятие медицинской реабилитации, четко выводит дефиниции этапов ее оказания, регламентирует порядки медицинской реабилитации, места осуществления медицинской деятельности, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации, ее условия, сроки оказания. В то же время приказ не является универсальным, требует рубрификации по возрасту, а вероятнее всего, и издания отдельного порядка по медицинской реабилитации детского контингента, и уже внутри подобного документа должна быть четкая дифференциация по нозологиям, в частности, медицинская реабилитация детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе и после хирургического лечения.Приоритетными задачами Реабилитационного центра для детей с пороками сердца на базе кардиохирургического стационара на данном этапе становления являются:Разработка порядков оказания реабилитационной помощи детям с ВПС в зависимости от вида ВПС, срока хирургической коррекции, возраста.Разработка алгоритмов стандартизированной оценки реакции сердечно-сосудистой системы у детей с ВПС при физических нагрузках, в зависимости от вида ВПС, срока хирургической коррекции, возраста.Разработка рекомендаций по допуску к занятиям спортом детей с ВПС.Разработка рекомендаций по оценке психоэмоционального статуса у детей с ВПС, выявлению особенностей нервно-психического развития детей, которые оперированы по ВПС, влияющих на качество жизни. Разработка критериев к установлению инвалидности у детей с ВПС.Внедрение дистанционного телемониторинга пациента (частота сердечных сокращений, дыхания, сатурация, МНО, в дальнейшем - параметры электростимуляции).Заключение. Необходимо дальнейшее развитие специальности врача по медицинской реабилитации, которая включена в номенклатуру должностей медицинских работников, но квалификационные требования к таким специалистам не утверждены.

Цель. Изучить влияние психосоциальных факторов на здоровье организованной популяции и параллельно - синдром эмоционального выгорания (СЭВ).Материал и методы. По специальной шкале были протестированы 2227 рабочих и служащих в 5 городах России. СЭВ - это неминуемое последствие неадекватного разрешения стресса на рабочем месте и профессионального кризиса (самоощущение собственной профессиональной некомпетенции). Непрекращающееся воздействие на человека стрессовых ситуаций приводит к интеллектуальному, душевному и физическому переутомлению. Если стресс имеет негативные последствия для здоровья - это дистресс (СЭВ). Проявления СЭВ - организационные недостатки. К ним относятся такие коллизии, как высокая рабочая нагрузка и при этом дефицит времени для выполнения работы; отсутствие поддержки со стороны коллег и начальства; недостаточное вознаграждение за работу. Сюда же следует отнести противоречивые требования к сотруднику, постоянную угрозу штрафных санкций и т.п. Опасность СЭВ заключается в том, что «выгоранию» свойственно изо дня в день прогрессировать. На его фоне могут обостряться разные хронические заболевания, развиваться новые болезни и меняться физиологические параметры с саногенных на патогенные. Как правило, профессиональная помощь врача не приносит быстрого и стойкого облегчения.Результаты. Низкие значения (0-1) СЭВ (характерно для эмоционально здоровой части популяции) отмечены у 47,6 и 58,7% наиболее молодых (25-34 года) мужчин и женщин. С возрастом этот процент снижается до 23,3 и 32,4% в 35-44 года и до 9,1 и 10,9% - в 65-74 года. Зато возрастает частота менее благоприятных значений СЭВ (2-6 балла), это касается лиц зрелого и особенно пожилого возраста. В 35-44 года такие значения отмечены более чем в 60% наблюдений, а у пожилых - более чем в 80%. Явный же СЭВ диагностирован, конечно, существенно реже, но все же у ~15% мужчин и 6-8% женщин зрелого и пожилоговозраста (65-74 года).Заключение. При проведении профилактики хронических неинфекционных заболеваний в производственных коллективах должны учитываться психологическая обстановка и правильная организация труда.

Цель. Изучение клинических, кардиогемодинамических и респираторных эффектов фиксированной комбинации валсартан/амлодипин (препарат Эксфорж) у курящих больных с сочетанной патологией - артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь сердца (ХОБЛ).Материал и методы. В исследование были включены 36 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет. Все больные принимали статины, ацетилсалициловую кислоту и селективные b-адреноблокаторы; 16,7% больных получали диуретики и 19,4% - пролонгированные нитраты. После рандомизации больных разделили на две группы: 1-я группа (n=18, средний возраст 55,8±5,9 года) дополнительно к перечисленной терапии получала ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), а 2-я группа (n=18, средний возраст 58,0±4,9 года) - комбинированный препарат Эксфорж (амлодипин 5-10 мг/валсартан 160 мг). Продолжительность исследования - 4 мес. В исследовании проводились клиническое обследование, ВЭМ-проба, ЭхоКГ, суточное мониторирование артериального давления (АД), спирометрия, определение концентрации липидов, глюкозы, фибриногена, мочевой кислоты, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации по МDRD. Применялись: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросники госпиталя Святого Георгия (SGRQ) и качества жизни SF-36.Результаты. Назначение препарата Эксфорж сопровождалось достоверным снижением уровней«офисного» систолического АД (САД) на 39,2±9,7 мм рт. ст. ( р <0,001), диастолического (ДАД) - на 16,9±5,7 мм рт. ст. ( р <0,001) и пульсового - на 22,2±5,9 мм рт. ст. ( р <0,001) против отсутствия его снижения у больных 1-й группы. На препарате Эксфорж все 18 больных достигли целевого значения АД. При этом отмечались и позитивные изменения в суточном профиле АД: снижение уровней среднесуточного САД (-10,6%, р <0,001) и ДАД (-9,3%, р <0,01), среднедневного САД (-11,6%, р <0,001) и ДАД (-9,8%, р <0,01),средненочного САД (-9,6%, р <0,01) и ДАД (-8,4%, р <0,001). Вариабельность АД за сутки снизилась на 21,3/18,1% ( р <0,001) в отличие от больных 1-й группы. Через 4 мес приема препарата Эксфорж у больных с сочетанной патологией наблюдался благоприятный рост физической работоспособности в виде увеличения продолжительности (на 22,2%, р <0,01) и мощности (на 23,6%, р <0,01) нагрузки при ВЭМ- пробе, удлинение времени до развития приступа стенокардии (на 8,6%, р <0,05) и ишемии миокарда (на 8,3%, р <0,05). Напротив, у больных, получавших ИАПФ, отмечалось уменьшение продолжительности нагрузки (на 10,2%, р <0,05) и укорочение времени (на 29%, р <0,05) до развития приступа стенокардии. У больных, принимавших препарат Эксфорж, выявлялись положительные изменения в структурно-функциональных показателях сердца по данным ЭхоКГ: уменьшение размеров левого предсердия, конечного систолического и диастолического размера, конечно-систолического и конечно-диастолического объема на фоне снижения индекса массы миокарда левого желудочка (на -9,25±2,54 г/м2, р <0,01) против отрицательной динамики у больных 1-й группы. Также на терапии комбинацией валсартан/амлодипин отмечалось снижение (на -1,1±1,8 мм рт. ст., р <0,001) среднего давления в легочной артерии против его повышения (на 1,2±2,0 мм рт. ст., р <0,001) у больных 1-й группы, принимавших ИАПФ. Респираторные эффекты комбинации валсарартан/амлодипин проявлялись достоверным ( р <0,05) повышением жизненной емкости легких (на 14,8%,), объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (на 11,7%), пиковой объемной скорости (на 23,7%), максимальной объемной скорости воздуха на уровне выдоха 25% - МОС 25 (на 21,9%), МОС 50 (на 15,7%) и МОС 75 (на 13,3%) против их снижения в 1-й группе. Согласно литературным данным у больных ХОБЛ на фоне приема ИАПФ могут возникнуть проблемы из-за появления кашля с возможным усилением бронхообструкции. Важным показателем улучшения клинического состояния больных на фоне приема комбинированного препарата явилось сокращение числа лиц с симптомами тревоги (с 94,4 до 33,3%, р <0,05) и депрессии (с 94,4 до 33,3%, р <0,05). Также улучшились показатели респираторного статуса по опроснику SGRQ и качества жизни по опроснику SF-36 против их отрицательной динамики у больных 1-й группы.Заключение. Комбинированный препарат Эксфорж следует рассматривать в качестве препарата первого выбора у больных с сочетанной сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией ввиду его высокой клинической эффективности и хорошей переносимости.

Исследования последних лет показали, что важнейшими детерминантами развития острых коронарных синдромов (ОКС) являются состав и ранимость атеросклеротической бляшки. Одним из существенных факторов дестабилизации бляшки может быть гиперхолестеринемия. В развитии атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС) отводят большую роль окисленным липопротеидам низкой плотности (ЛПНП), которые могут быть вовлечены в патогенез спазма коронарной артерии. К сказанному следует добавить факты негативного влияния гиперхолестеринемии на микрогемоциркуляцию, ухудшение капиллярно-тканевой диффузии кислорода, рост агрегационного потенциала тромбоцитов и т.д. Продемонстрированное ранее отчетливое гиполипидемическое действие однократного курса лазерного облучения (ЛО) у больных с ИБС естественно порождает вопрос: можно ли использовать повторные курсы квантовой терапии для пролонгирования желаемого эффекта?Цель. Оценить динамику липидного спектра крови у больных с ИБС под влиянием многократных курсов неинвазивного ЛО.Материал и методы. Под наблюдением в течение 2 лет находились 123 больных с ИБС мужского пола со стенокардией напряжения I-IV функционального класса, из которых 40 пациентов, получавших каждые 6 мес в течение 2 лет 10-дневные курсы ЛО на фоне медикаментозной терапии, составили основную группу, а 83 пациента, находившихся только на медикаментозном лечении, - контрольную. Липидный спектр крови (общий холестерин - ХС; ХС ЛПНП, липопротеидов высокой плотности - ЛПВП, триглицериды - ТГ, индекс атерогенности - ИА) исследовали на исходном этапе и в дальнейшем каждые 6 мес.Результаты. За период наблюдения в группе контроля уровень липидов не претерпел достоверных сдвигов. Под влиянием ЛО содержание ХС в крови у пациентов основной группы снизилось с 6,15±0,2 до 4,8±0,1 ммоль/л ( p <0,001) через 6 мес, до 5,1±0,3 ммоль/л спустя 12 мес ( p <0,05) и составило 5,1±0,1 ммоль/л через 2 года. Такая же закономерность наблюдалась при исследовании ХС ЛПНП, уровень которого достоверно снизился в названные периоды с 4,7±0,2 до 3,3±0,1 ммоль/л; 3,6±0,2 и 3,5±0,1 ммоль/л соответственно. ИА также претерпел положительные сдвиги, достоверно снизившись на 37,3% через 6 мес, на 27,7% - через 12 мес и на 15,0% - спустя 2 года. В меньшей мере гиполипидемическое действие ЛО проявлялось в отношении ТГ и ХС ЛПВП. Изменение этих липидов в большинстве случаев было невелико и статистически недостоверно.Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что многократные курсы ЛО в течение 2 лет сопровождаются снижением уровня атерогенных липидов в крови и могут быть использованы в комплексных мероприятиях по вторичной профилактике ИБС.

Современные шкалы стратификации коронарного риска не учитывают вклад висцерального ожирения в риск сердечно-сосудистых осложнений.Цель. Создать Шкалу риска развития субклинического коронарного атеросклероза у больных с ожирением (СКАБО).Материал и методы. В исследование были включены 67 мужчин 40-65 лет (50,95±6,54 года) с отсутствием клиники стенокардии и клинических проявлений атеросклероза других локализаций. Пациенты имели общее ожирение 1-3-й степени, индекс массы тела 35,16±3,32 кг/м2 и висцеральное ожирение по показателю толщины эпикардиальной жировой ткани 7 мм и более. В результате проведения коронароангиографии или мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий были выделены 2 группы сравнения: 1-я группа (n=25) - пациенты с наличием коронарного атеросклероза, 2-я группа (n=42) - пациенты с отсутствием коронарного атеросклероза. Всем пациентам была проведена оценка основных и дополнительных метаболических факторов риска. Статистический анализ проводился с помощью статистического пакета SPSS-21.Результаты. Потенциальными предикторами риска коронарного атеросклероза в результате сравнения 2 групп стали: наличие артериальной гипертонии, углеводных нарушений, а также триглицериды, лептин, адипонектин и С-реактивный белок (СРБ). Для определения пороговых значений количественных предикторов и редукции интервальных переменных в категориальные был проведен ROC-анализ. Так, для триглицеридов оптимальной точкой отсечения стало значение 1,8 мм/л (чувствительность 72%, специфичность 66,7%), для лептина - 12,8 нг/мл (чувствительность 80%, специфичность 64%), для адипонектина - 10 мкм/мл(чувствительность 84%, специфичность 45%), для СРБ - 5 мг/мл (чувствительность 64%, специфичность 76%). В результате регрессионного анализа с оптимальным шкалированием каждому предиктору присвоены коэффициенты важности. Величина верных классификаций в результате логистической регрессии составила 79,1%, что говорит о хорошей прогностической способности данной регрессионной модели. Для определения порогового значения суммарного балла, связанного с высоким риском субклинического коронарного атеросклероза, была построена ROC-кривая. Оптимальный порог отсечения суммы баллов (cut-off value), позволяющий разделить больных на 2 группы, соответствовал значению 58 баллов. Таким образом, при вероятности коронарного атеросклероза 58 и выше риск его относится к градации высокого.Заключение. Шкала СКАБО позволяет учитывать основные патогенетические механизмы, связывающие ожирение и коронарный атеросклероз. Разработанная шкала позволяет с вероятностью 79,1% оценить риск коронарного атеросклероза у асимптомных больных с ожирением.

Цель. Определить основы построения программы физической реабилитации детей с функционально единственным желудочком сердца (ФЕЖС).Материал и методы. Анализ научной литературы, синтез, обобщение.Результаты. Использование средств физической реабилитации как до, так и после оперативных вмешательств у детей положительно влияет на здоровье и качество жизни ребенка. Особенностью детей с ФЕЖС является их гемодинамика, а также то, что большинство из них подлежат этапному хирургическому лечению, которое направлено на гемодинамическую коррекцию, а не анатомическую. Целью программы физической реабилитации детей с ФЕЖС является улучшение физического здоровья и качества жизни. Задачи программы физической реабилитации: способствовать улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем; активизации экстракардиальных факторов кровообращения; формированию навыка правильной осанки; совершенствованию двигательных качеств; повышению толерантности к физическим нагрузкам; улучшению психоэмоционального статуса больного.Программа физической реабилитации строится и реализуется на практике с учетом следующих принципов:Рациональное и комплексное использование и расширение спектра средств физической реабилитации, их форм и методов применения с учетом механизма действия, патогенетической направленности и особенностей пациентов детской кардиохирургии.Принцип партнерства специалиста по физической реабилитации, медицинских работников, ребенка и его родителей.Целенаправленное и дифференцированное применение средств физической реабилитации в зависимости от этапа лечения, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, характеристик осанки. Последовательная коррекция функциональных нарушений в соответствии с задачами каждого из периодов физической реабилитации.Поскольку дети с ФЕЖС не занимаются физическими упражнениями на уроках физической культуры в школе, то при обучении физическим упражнениям особенно важным является соблюдение дидактических принципов.Заключение. Физическая реабилитация детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, является одной из самых сложных задач физической реабилитации, детской кардиологии и кардиохирургии. Для улучшения состояния здоровья, функциональных возможностей и социальной адаптации каждому больному необходим индивидуальный подход в проведении реабилитационных мероприятий.

Цель. Оценить клинико-гемодинамические эффекты эплеренона у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).Материал и методы. Обследованы 58 пациентов в возрасте от 56 до 65 лет (50 мужчин, 8 женщин) с ХСН II-IV функционального класса (ФК) по NYHA и фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 45%, перенесших АКШ. В ходе исследования 37 пациентам в дополнение к стабильной базисной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, диуретиками и b-адреноблокаторами назначался 14-дневный курс селективного антагониста минералокортикоидных рецепторов - эплеренона в дозе 25 мг/сут. Контрольную группу составил 21 больной. В качестве конкурирующего антагониста альдостерона больные контрольной группы получали Верошпирон 25 мг/сут. Для оценки структурно-функционального состояния миокарда проводилось стандартное эхографическое исследование с определением параметров систолической и диастолической функции ЛЖ на аппарате Mylab 70 фирмы Esaote, а также проводился тест 6-минутной ходьбы для оценки ФК ХСН.Результаты. У больных, получавших эплеренон, в отличие от больных контрольной группы, к окончанию периода наблюдения отмечалось достоверное уменьшение конечно-систолического и диастолического объемов ЛЖ, возрастание ФВ ЛЖ с 32,4±1,5 до 39,6±2,4% ( р <0,05), а также увеличение толерантности к физической нагрузке по данным теста с 6-минутной ходьбой с 265±25 до 312±21 м ( р <0,05). При включении эплеренона в лечение больных с ХСН, перенесших АКШ, выявлено улучшение качества жизни больных - повышение физической и социальной активности, энергичности, способности к физическому функционированию.Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать эплеренон в качестве компонента комбинированной медикаментозной терапии ХСН у больных, перенесших АКШ.

Цель. Изучение структуры больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), подлежащих диспансерному наблюдению (ДН), выявленных в ходе диспансеризации взрослого населения в Тульской области (ТО), оценка показателя охвата ДН больных с разными нозологическими формами ССЗ в ТО и Российской Федерации, нагрузки участковых врачей-терапевтов и структур медицинской профилактики (кабинетов и отделений) по ДН этих больных в условиях их активного выявления.Материал и методы. Проведен анализ результатов диспансеризации взрослого населения ТО в отношении выявления ССЗ, оценены необходимые объемы ДН этих больных. Проведен расчет средней численности выявляемых больных, подлежащих ДН, на 1 врачебный участок и нагрузку на 1 участкового врача-терапевта с учетом территориального показателя укомплектованности участковой службы.Результаты. Укомплектованность участковой службы в ТО составляет 52,6%, что, к сожалению, характерно для большинства субъектов РФ. Кроме этого, имеет место низкая укомплектованность врачебными кадрами кабинетов и отделений медицинской профилактики - 30 и 20% соответственно, в результате этого 87% углубленных профилактических консультирований проводится средним медицинским персоналом. Численность групп ДН увеличивалась в ходе диспансеризации в среднем на 2-2,8% от уровня предыдущего года, одинаково в городах и селах. В реальной практике на ДН в ТО в 2013 г. находились 59,8% от всех зарегистрированных в области больных с ССЗ, что выше, чем по РФ, в целом (36,8%). Больные с ССЗ составляют более 1/2 (54,8%) больных группы ДН при расчете на средний терапевтический участок. В ТО по сравнению с РФ в целом на ДН находятся больше пациентов с болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, соответственно 78,8 и 49,5%, больных с ишемической болезнью сердца (61,5 и 44,4%), цереброваскулярными заболеваниями (22,8 и 18,3%), хотя величина охвата ДН последней категории больных низкая. Из числа лиц, подлежащих ДН в отделениях/кабинетах медицинской профилактики, повторно их посетили за 2014г. только 11% пациентов.Заключение. Показана реальная практика формирования группы ДН больных с ССЗ с разными нозологическими формами в ходе диспансеризации взрослого населения на примере ТО. В условиях низкой укомплектованности врачебными кадрами на терапевтических участках необходимы разработка эффективных организационных моделей динамического наблюдения этих больных, усиление взаимодействия участковых врачей-терапевтов со структурами медицинской профилактики поликлиники для обеспечения реализации одной из основных задач профилактики преждевременной смертности населения от этих заболеваний.

Цель. Оценить влияние дифференцированной программы физической реабилитации на показатели медико-социальной эффективности у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).Материал и методы. Обследованы 65 пациентов с острым ИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ. 31 пациент составил контрольную группу (КГ), 34 пациента - основную группу (ОГ). Пациенты КГ и ОГ не различались по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии, полноте реваскуляризации и проводимой медикаментозной терапии ( р >0,05). Физическая реабилитация (ФР) пациентов КГ осуществлялась традиционным способом, включающим лечебную гимнастику (ЛГ) и дозированную ходьбу (ДХ). У пациентов ОГ использовалась разработанная дифференцированная программа ФР, включающая, кроме ЛГ и ДХ, велотренировки (ВТ). ВТ назначались дифференцированно, с учетом реабилитационного класса пациента, а также толерантности к физической нагрузке по данным диагностической спировелоэргометрии, проведенной накануне. ВТ начинались на 8-17-е сутки ИМ (в среднем на 11,3±0,8 сут). Общая продолжительность курса ВТ составляла 12 нед. В ходе выполнения исследования изучены длительность стационарного лечения и продолжительность пребывания на больничном листе по поводу ИМ, первичный выход на инвалидность, перенесенные повторные ИМ и повторные ЧКВ, а также случаи смерти от ишемической болезни сердца среди пациентов ОГ и КГ на протяжении 12 мес с момента наблюдения.Результаты. При анализе полученных данных установлено, что средняя длительность стационарного лечения у пациентов ОГ была достоверно ниже по сравнению с лицами КГ (12,84±0,32 и 13,71±0,25 соответственно; р <0,05). Продолжительность же пребывания на больничном листе по поводу ИМ у пациентов обеих групп была практически одинаковой: 75,8±2,4 дня у лиц ОГ и 75,0±1,28 дня - КГ ( р >0,05). Использование дифференцированной программы физической реабилитации у пациентов ОГ благоприятно отразилось на показателе первичного выхода на инвалидность. Так, стойкая утрата трудоспособности на протяжении года наблюдения установлена у 17,6% больных ОГ и 29,0% - КГ ( р <0,05). В течение года наблюдения в ОГ не зарегистрировано случаев развития повторного ИМ, а также не возникло нестабильности клинического течения заболевания, потребовавшего повторного ЧКВ. В то же время среди лиц КГ зафиксировано два таких случая: 1 - развитие повторного ИМ и 1 - выполнение повторного ЧКВ в связи с рестенозом стента. Среди лиц ОГ в течение года наблюдения отмечен 1 летальный исход, в КГ - 2 летальных случая. Заключение. Применение разработанной дифференцированной программы физической реабилитации у лиц ОГ позволило достоверно уменьшить длительность стационарного лечения, существенно снизить стойкую утрату трудоспособности, а также частоту развития повторных ИМ и летальных исходов, что свидетельствует о повышении медицинского и социального аспектов реабилитации данной категории лиц. Использование традиционной ФР у пациентов с ИМ, подвергшихся ЧКВ в острой фазе болезни, не оказывает существенного влияния на течение заболевания и показатели трудоспособности.

Нарушения мозгового кровообращения являются ведущей причиной неврологической заболеваемости, инвалидизации и смертности. Однако в настоящее время эффективной лекарственной терапии и профилактики этих нарушений не существует. Новые возможности защиты мозга от гипоксии и ишемии, обусловленной гипоперфузией мозговой ткани, могут открыть нефармакологические методы лечения. В качестве одной из таких возможностей изучается адаптация к периодической гипоксии (АПГ). Экспериментальные исследования показали, что АПГ обладает нейропротекторным действием при геморрагическом инсульте, вызванном эпилептиформными судорогами, а также уменьшает размер инфаркта мозга, ограничивает воспаление и повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера после транзиторной окклюзии средней мозговой артерии. АПГ оказывает выраженное благоприятное действие на мозговое кровообращение при экспериментальной болезни Альцгеймера (БА), которая рассматривается как «цереброваскулярное расстройство с нейродегенеративными последствиями». У крыс с экспериментальной БА АПГ почти полностью предупреждала дисфункцию эндотелия церебральных и внецеребральных сосудов, изреживание сосудистой сети и утрату нейронов в коре мозга. Благодаря этим защитным эффектам АПГ в конечном счете предупреждала нарушения памяти и развитие экспериментальной БА у животных. У крыс со спонтанной гипертензией АПГ также предупреждала изреживание артериол и капилляров в мозге, что рассматривается как один из возможных механизмов антигипертензивного эффекта АПГ. Несмотря на многообещающие доклинические данные, переход от экспериментальных протоколов адаптации к гипоксии/ишемии к клиническому применению труден, клинические исследования с использованием этого нефармакологического подхода все еще немногочисленны. Тем не менее на здоровых добровольцах показано, что повторная нормобарическая гипоксия значительно уменьшает изменения перфузии мозга, возникающие в ответ на гипер - и гипокапнию, не нарушая при этом оксигенации мозговой ткани. Этот механизм может оказаться протективным при апноэ сна. Парадоксальным образом обнаружилось, что пожилые люди, страдающие умеренным апноэ сна, обладают преимуществом по продолжительности жизни. Возможно, апноэ сна способно активировать адаптивные механизмы в пожилом возрасте. АПГ успешно применялась для лечения энцефалопатии благодаря улучшению окислительного гомеостаза. В нескольких клинических исследованиях использовалось повторное билатеральное ишемическое преконционирование рук, что снижало частоту рецидивов инсульта у пациентов со стенозом внутричерепных артерий. В клинических условиях отмечалась способность мозга формировать реакцию на адаптирующий стимул, которая обеспечивает защиту от последующих повреждений. Исходы инфаркта мозга были более благоприятными у пациентов, ранее перенесших спонтанные транзиторные ишемические атаки, чем у пациентов без предшествующих атак. Повреждающие эффекты гипоксии особенно ярко выражены при эмбриональном развитии и асфиксии у новорожденных, приводя к аномалиям развития мозга, шизофрении, корковому параличу и задержке умственного развития. С другой стороны, оказалось, что умеренная АПГ в ранний период жизни ускоряет развитие мозга и улучшает функции обучения и запоминания, что связывают с увеличением концентраций ДНК в мозге, стимулированием нейрогенеза и экспрессии белков, вовлеченных в синаптическую пластичность. АПГ беременных женщин в группе риска эклампсии приводит к более успешным родам, снижению частоты нефропатии, гипоксии плода, преждевременных родов и улучшает физическое состояние новорожденных. Для более эффективного использования благоприятного действия АПГ на мозговое кровообращение требуется проведение новых трансляционных исследований.

Цель. Изучить динамику уровня факторов ангиогенеза и фактора некроза опухоли a (TNF-a) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), выявить предикторы развития сердечно-сосудистых осложнений на госпитальном и амбулаторном этапах.Материал и методы. В исследование включены 106 пациентов: из них 78 пациентов с ОИМ и 28 - относительно здоровых лиц. Включались больные с ОИМ передней стенки левого желудочка с подъемом сегмента ST , поступившие в стационар в первые сутки от момента развития ИМ. Пациенты были разделены на следующие группы: 1-я группа - больные с ОИМ (39 человек), которым восстановление кровотока не проводилось в связи с поздними сроками поступления в стационар; 2-я группа - больные с ОИМ, которым была проведена тромболитическая терапия (39 человек), они поступили в отделение кардиореанимации через 6,02±3,51 ч от момента развития ангинозного приступа; 3-я группа - группа контроля - 28 практически здоровых лиц. Исследование проводилось в 2 этапа: госпитальный этап - от момента поступления в стационар по поводу ОИМ до выписки, амбулаторный этап - пациенты приглашались на повторный визит через 6 мес после выписки из стационара. Определение уровня эндостатина, фактора роста фибробластов (bFGF), человеческого тромбоцитарного фактора роста АА (PDGF-AA) и человеческого TNF-a проводили при помощи иммуноферментного анализа (ELISA) и твердофазного иммуноферментного сэндвич-анализа для количественного определения в плазме крови - R and D Systems (США). Статистическая обработка проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,0.Результаты. При изучении факторов ангиогенеза на госпитальном этапе нами получено, что средний уровень индукторов ангиогенеза - PDGF-AA и bFGF оказался статистически значимо выше среди пациентов с ИМ, чем у практически здоровых лиц, однако средний уровень ингибитора ангиогенеза - эндостатина, по сравнению со здоровыми добровольцами, был сопоставим. Концентрация TNF-a оказалась на 63% выше в 1-й группе пациентов, в то время как в группе пациентов с тромболитической терапий (ТЛТ) она была в 2 раза меньше и в среднем в 12 раз выше нормы среди пациентов с ОИМ по сравнению с относительно здоровыми лицами. Сопоставление концентраций PDGF-AA и bFGF на амбулаторном этапе в группах пациентов, которым была проведена коронарная реваскуляризация (2-я группа) и нет (1-я группа), показало статистически значимое повышение данных индукторов ангиогенеза после развития ОИМ независимо от проводимой терапии. Снижение уровня TNF-a как в 1-й, так и во 2-й группе произошло в среднем на 52% и оказалось статистически значимым. Динамика сопоставима между группами, что свидетельствует о снижении воспалительного процесса через 6 мес от развития острого коронарного синдрома. Динамика уровня эндостатина после лечения пациентов оказалась статистически незначимой, что свидетельствует о том, что в условиях борьбы за выживание организм в процессе развития ИМ подавляет ингибирование ангиогенеза. При помощи логарифмического регрессионного анализа путем построения модели прогнозирования исходов ИМ было выявлено, что на госпитальном этапе наиболее значимыми факторами риска развития летального исхода у пациентов в остром периоде ИМ являются риск по шкале TIMI, частота сердечных сокращений (ЧСС), уровень bFGF. На амбулаторном этапе на вероятность летального исхода не оказывают влияния уровень факторов ангиогенеза, продолжает играть большую роль ЧСС, количество баллов по шкалам риска и использование традиционной терапии повышают шансы летального исхода в 142 раза по сравнению с использованием ТЛТ.Заключение. Таким образом, повышение уровня факторов, активирующих ангиогенез у больных с ОИМ после ТЛТ и через 6 мес после индексного события, доказывает, что ТЛТ является перспективным методом лечения ОИМ и снижает шансы развития летального исхода у данной группы пациентов в 142 раза.

Основным природным лечебным фактором курорта «Талги» являются термальные сероводородо-хлоридно-натриевые минеральные ванны, которые используются для наружного применения в виде ванн. Из всех составных частей талгинских вод сероводород играет ведущую роль, определяя их активность и основные лечебные свойства. Об изменениях в организме, наступающих под влиянием сероводородных вод, судят не только по клиническим данным, показывающим благоприятное действие при ряде заболеваний, но и по данным изменения активности ферментов, показателей гуморального иммунитета.Цель. Изучение лечебного эффекта бальнеолечения высококонцентрированной сероводородной водой (ВКСВ) курорта «Талги» у больных ревматоидным артритом (РА).Материалы и методы. В исследование были включены 30 больных с неуклонно прогрессирующим течением РА на фоне традиционной фармакотерапии с развитием ряда осложнений лекарственной терапии. Из них 20 (66,7%) больных с установленным диагнозом РА суставной формы, 10 (33,3%) - суставно-висцеральной. У большинства диагностирован серопозитивный вариант - 23 (76,7%) больных, у 7 (23,3%) - серонегативный. Давность заболевания составляла 7-11 лет. Курс бальнеолечения состоял из 12 ванн через день, первая ванна назначалась на 2-3-й день поступления, продолжительность ее составляла 2 мин, с постепенным увеличением на 2 мин, при максимальной ее длительности до 6 мин.Результаты. Бальнеолечение ВКСВ оказало значимый клинический эффект у 27 (94%) наблюдавшихся больных. Отмечалось отчетливое улучшение, т.е. уменьшение или исчезновение болей, прекращение или сокращение длительности утренней скованности, спад периартикулярного отека, возрастание мышечной силы и повышение манипуляционной способности кистей рук, сокращение времени, затрачиваемого на ходьбу по пешеходной дорожке. Исходно суставной индекс у больных РА составлял 12,7±0,9, после курсового бальнеолечения он снизился вдвое, что указывает на отчетливое противовоспалительное и обезболивающее действие сероводородных вод курорта «Талги». Также отмечено уменьшение числа воспаленных суставов с 8,1±1,98 до 4,8±0,7 ( р <0,05). Индекс припухлости с исходных значений 21,3±1,0 снизился до 18,9±0,7 ( р <0,05). Эти данные коррелировали со снижением болевого индекса, который на фоне лечения ВКСВ достоверно снижался с 1,8±0,11 до 0,8±0,07 ( р <0,05). При 2-3-й степени активности отмечено достоверное увеличение силы сжатия кисти с 21,7±1,3 до 28,9±1,5 ( р <0,05). В результате улучшения трофики мышц и снижения активности воспаления отмечена нормализация сниженного мышечного тонуса с 27,9±1,34 до 34,5±0,9 ( р <0,05). На фоне положительной клинической динамики снижались острофазовые показатели крови (С-реактивный белок, фибриноген, СОЭ). На фоне бальнеотерапии выявлено снижение числа циркулирующих в крови иммунных комплексов (ЦИК) на 30% от исходного уровня 0,456±0,038 ед опт. пл., что составило 0,30±0,038 ед опт. пл. ( р <0,05).Заключение. Положительный эффект бальнеотерапии ВКСВ курорта «Талги» у больных РА коррелирует с нормализацией острофазовых показателей крови и уровней ЦИК. Бальнеолечение оказывает выраженный положительный эффект, выражающийся в стойком уменьшении болевого синдрома, снижении утренней скованности, возрастании силы мышц, достижении стойкой ремиссии и, следовательно, улучшении качества жизни пациентов.

Цель. Анализ качества жизни больных с сердечно-сосудистой патологией, участвовавших в программах физической реабилитации различной продолжительности.Материалы и методы. Обследованы 92 пациента в возрасте 61±1 год с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией 2-3-й степени и хронической сердечной недостаточностью (NYHA II-III), вовлеченные в программу краткосрочных (стационарных) тренировочных занятий дозированной ходьбой (группа К); и 101 больной в возрасте 44±1 год с артериальной гипертензией 1-2-й степени и ожирением 1-й степени (индекс массы тела - 32,9±0,85 кг/м2), участвующие в 6-месячной программе аэробных тренажерных тренировок и аквааэробики (группа Д). Исходно и по завершении физической реабилитации выполнялся тест с 6-минутной ходьбой, оценивались: качество жизни (методика SF-36), тревожность (опросник Спилбергера) и депрессия (шкалы Зунга и Бека).Результаты. За время госпитального лечения пациенты группы К посетили 10±1 тренировочных занятий, на которых освоили прохождение дистанции до 2050±138 м в течение 54±3 мин. Заключительное исследование выявило: улучшение переносимости стресс-теста, уменьшение реактивной тревожности ( p <0,02), рост качества жизни (физического и социального функционирования, энергичности, p <0,05). Улучшение качества жизни коррелировало с ростом показателей заключительной нагрузочной пробы (r=0,61, p <0,01). Результатами тренировочных занятий в группе Д стали: уменьшение индекса массы тела, величины окружности талии, реактивной тревожности ( р <0,05). Несмотря на то, что изменений переносимости нагрузочной пробы выявлено не было, качество жизни пациентов, в том числе их физическое функционирование и энергичность, возросло ( p <0,05). Также больные выше оценивали свое эмоциональное ( p <0,02) и социальное функционирование ( p <0,01), общее здоровье ( р =0,001).Заключение. Методика исследования качества жизни может быть рекомендована как информативный инструмент индивидуализированной оценки результатов краткосрочного (в том числе стационарного) и долгосрочного физического реабилитационного вмешательства у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Цель. Разработка и реализация эффективной массовой стратегии вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в условиях стационара многопрофильной больницы.Материал и методы. Исследование проведено на базе отделения медицинской профилактики БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница» в 2014 г. Основанием для разработки системы мероприятий послужили нормативные документы Минздрава России, национальные и международные клинические рекомендации по профилактике ССЗ, нормативные документы Департамента здравоохранения ХМАО-Югры. Система мероприятий включала реорганизацию информационного обеспечения профилактической работы на уровне лечебного учреждения, внедрение модульной системы организации лектория в рамках Школы здорового образа жизни, разработку и апробацию бригадного подхода в обучении пациентов в Школе самоконтроля, кино - и видеодемонстрации сюжетов профилактического направления. Подбор пациентов для обучения методам самоконтроля при профилактике ССЗ осуществляли с помощью программы МИС «Пациент» и рекомендаций лечащих врачей.Результаты. Всего в Школе здорового образа жизни по программе профилактики факторов риска были обучены 94 пациента. Преподаватели лектория - врачи-специалисты отделений стационара, вели занятия в группах из 7-8 человек по программе, рассчитанной на 5 занятий. В Школе самоконтроля для больных артериальной гипертонией за год были обучены 112 человек, в рамках Коронарного клуба для пациентов с ишемической болезнью сердца прошли обучение 110 пациентов. Особое внимание при профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы было уделено психологической поддержке пациентов, которую осуществляли не только врачи, но и медицинский психолог отделения медицинской профилактики. В 2014 г. была расширена программа профилактики ССЗ среди сотрудников учреждения - врачей, медицинских сестер, вспомогательного персонала. Кроме ставшего традиционным мониторинга факторов риска (курение), внедрена программа психологического консультирования, Школа профилактики стресса для сотрудников. Сотрудники отделения медицинской профилактики участвовали в пропаганде Клуба скандинавской ходьбы. Проводилось обучение персонала методам медицинской профилактики (обучены 108 человек). Бригадная форма профилактической работы включала совместную согласованную деятельность врачей, медицинских сестер, медицинского психолога. Медицинские сестры учреждения в течение года провели 1313 бесед с пациентами по профилактике ССЗ.Заключение. Совершенствование форм и методов вторичной профилактики ССЗ в условиях стационара многопрофильной больницы позволяет провести профилактические мероприятия не только среди пациентов, но и среди сотрудников лечебного учреждения без вовлечения дополнительных средств.

Изучение особенностей влияния гиподинамии, депрессии и повышенного уровня тревожности в развитии инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин и женщин является актуальным для возможности дифференцированного подхода к первичной и вторичной профилактике ИМ.Цель. Оценить влияние психосоматических нарушений и гиподинамии в развитии ИМ у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста.Материал и методы. Обследованы 188 пациентов среднего и пожилого возраста с ИМ в возрасте 60,8±0,6 года, разделенных на 4 группы: 1-ю группу составили 66 (35,1%) мужчин среднего возраста (53,9 ±0,5 года), 2-ю - 46 (24,5%) пожилых мужчин (66,2±0,7 года), 3-ю - 44 (23,4%) женщины пожилого возраста (69,8±0,7 года), 4-ю - 32 (17%) пациентки среднего возраста (54,7±0,9 года). В группу контроля включены 74 пациента (38 мужчин и 36 женщин), средний возраст которых составил 63,4±0,6 года, не имеющие доказанную ишемическую болезнь сердца. У всех пациентов, кроме стандартных лабораторных и инструментальных методов диагностики, проводилась по опроснику оценка уровня гиподинамии (Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г.), уровня депрессии и тревожности (опросник HADS).Результаты. Снижение уровня физической активности выявлено у 40 (60,6%) мужчин среднего возраста и 36 (78,3%) пожилых ( р =0,07). Среди обследованных женщин гиподинамия диагностирована у 24 (75%) пациенток среднего возраста и 35 (79,5%) пожилых ( р =0,8). Среди мужчин среднего возраста клиническая и субклиническая депрессия была выявлена у 5 (7,6%) пациентов, среди пожилых мужчин - у 8 (17,4%); р =0,19. В группах женщин депрессия диагностирована у 5 (16,5%) и 19 (43,2%) пациенток среднего и пожилого возраста соответственно ( р =0,02), что свидетельствует об увеличении частоты встречаемости депрессивных расстройств с возрастом, связанной с развитием когнитивных нарушений, а также о значимом влиянии клинической и субклинической депрессии на развитие ИМ в женской популяции, особенно в пожилом возрасте. Повышенный уровень тревожности при тестировании диагностирован у 13 (19,7%) мужчин среднего возраста и 6 (13%) пожилых ( р =0,5). Среди обследованных женщин повышение уровня тревожности было выявлено у 13 (40,6%) и 7 (15,9%) пациенток среднего и пожилого возраста соответственно ( р =0,03), говоря о большей частоте встречаемости тревожных расстройств у пациентов среднего возраста и важном влиянии повышенного уровня тревожности в группе женщин среднего возраста.Заключение. Таким образом, с помощью многофакторного анализа было показано, что снижение уровня физической активности и психосоматические факторы риска являются предикторами развития ИМ в исследуемых группах больных. Определено, что для мужчин, независимо от возраста, гиподинамия имеет большее значение, чем психосоматические факторы риска. Выявлено, что для женщин среднего возраста в развитии ИМ большее значение имеет повышенный уровень тревожности, для пожилых пациенток - депрессивные расстройства. Полученные данные свидетельствуют о необходимости своевременной диагностики и коррекции психосоматических нарушений - как ведущих факторов риска развития ИМ на этапе первичной и вторичной профилактики с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.

Цель. Изучение характера поздних послеоперационных осложнений после операций аортокоронарного (АКШ) и маммарокоронарного шунтирования (МКШ) и эффективности проведенных реабилитационных мероприятий.Материал и методы. Методом случайной выборки из 325 историй болезни пациентов после АКШ и/или МКШ, прошедших лечение в 2014 г. в отделении кардиореабилитации №1 ГАУЗ БОКД, ретроспективно проанализирована 31 история болезни. В исследование были включены 29 мужчин, средний возраст которых составил 57,6 года (41-74 года) и 2 женщины, средний возраст 65,5 года. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), постинфарктный кардиосклероз в анамнезе отмечались у 22 (71%) человек, ИБС, стенокардия напряжения I-III функционального класса по NYHA - у 9 (25%), 2 больных имели ранее установленные искусственные водители ритма, у 1 пациента в раннем послеоперационном периоде развилась тромбоэмболия легочной артерии. Операция АКШ была выполнена 10 (32,3%) больным, 20 (64,5%) - АКШ и МКШ, 1 (3,2%) пациенту - МКШ. Больные поступили для проведения реабилитации в среднем на 22,9 сут (от 7 до 63 сут) после проведенного кардиохирургического вмешательства.Результаты. Анализ послеоперационных осложнений в отдаленные сроки выявил по результатам рентгенологического и/или ультразвукового исследования: гидроторакс с незначительным количеством выпота - у 11 (35,5%) больных, гидроторакс с умеренным количеством выпота - у 5 (16,1%), в том числе у 1 пациента был парез купола диафрагмы. Существенно преобладал левосторонний гидроторакс (у 15 пациентов) и лишь у 1 больного выпот в плевральной полости был двусторонним. При ультразвуковом исследовании у 2 (6,5%) больных выявлен гидроперикард с незначительным количеством выпота и признаками организации. Послеоперационные осложнения были выявлены у 18 (58,1%). Других послеоперационных осложнений в позднем послеоперационном периоде в изучаемой нами группе выявлено не было.Оценка эффективности проведенной кардиореабилитации после операций АКШ и/или МКШ осуществлялась на основе оценки глобальной систолической функции левого желудочка (ЛЖ) при эхокардиографии и оценки переносимости физической нагрузки в тесте с 6-минутной ходьбой. Фракция выброса ЛЖ при контрольном исследовании в раннем операционном периоде составляла 55,8% (37-69%), после проведенной медикаментозной, психологической и физической реабилитации фракция выброса ЛЖ увеличилась до 57,7% (40-70%). Тест с 6-минутной ходьбой проводился дважды: при поступлении и при выписке из отделения кардиореабилитации. При поступлении пациенты в среднем проходили 340,3 м (от 250 до 450 м), при выписке из отделения кардиореабилитации этот показатель увеличился до 369,7 м (от 300 до 475 м).Заключение. Проведенные лечебные мероприятия в отделении кардиореабилитации №1 ГАУЗ БОКД можно признать необходимыми (выявлены послеоперационные осложнения в 58,1% случаев) и эффективными (увеличение фракции выброса ЛЖ на 3,4% и количества пройденных метров в тесте с 6-минутной ходьбой на 8,6% от исходных показателей).

Цель. Исследовать содержание маркеров фиброза миокарда: прометаллопротеиназы (ПроММП-1) и тканевого ингибитора металлопротеиназы (ТИМП-1) у пациенток с артериальной гипертонией (АГ) и метаболическим синдромом (МС) в зависимости от степени ожирения. Материал и методы. В исследование включены 108 женщин, страдающих АГ 2-3-й степени и МС. Все пациентки с АГ и МС были разделены на 3 группы в зависимости от индекса массы тела: 1-я группа с избыточной массой тела (n=36), 2-я - с ожирением 2-й степени (n=38), 3-я - с ожирением 3-й степени (n=34). В контрольную группу вошли 28 здоровых женщин-добровольцев. Исследование содержания ПроММП-1 и ТИМП-1 проводили иммуноферментным методом.Результаты. Установлено, что у больных АГ и МС (общая группа) средний уровень ПроММП-1 был в 2,7 раза выше по сравнению с контролем ( р <0,001). У лиц с избыточной массой тела содержание ПроММП-1 имело тенденцию к повышению по сравнению с данными здоровых лиц ( p >0,05). Концентрация ПроММП-1 у лиц с ожирением 2-й степени значимо увеличилась на 62,7% по сравнению с контролем и на 39,7% превысило данные пациенток с избыточной массой тела ( р <0,05). Максимальные значения ПроММП-1 достигнуты у женщин с ожирением 3-й степени: их значения выросли по сравнению с контролем в 2,7 раза и в 2,3 раза превысили параметры лиц с избыточной массой тела ( р <0,05). Величина ПроММП-1 у женщин с АГ и ожирением 3-й степени существенно отличалась от показателей пациенток с ожирением 2-й степени (69,1%; р <0,05). У пациенток с АГ и МС (общая группа) средняя концентрация ТИМП-1 составила 275,7±11,6 нг/мл и имела тенденцию к снижению по сравнению с контролем ( р >0,05). Однако при сравнительной оценке содержания ТИМП-1 у пациенток с АГ и МС с разной степенью ожирения установлено, что возрастание ожирения ассоциировалось со значимым снижением параметров ТИМП-1, концентрация которого была минимальна при ожирении 3-й степени. В то же время у больных с избыточной массой тела отмечено существенное превышение его значений при сопоставлении с данными здоровых лиц. Причем возрастание уровня ТИМП-1 происходило на фоне контрольных показателей ПроМПП-1.Заключение. Развитие абдоминального ожирения у пациенток с АГ и МС взаимосвязано с дисбалансом в системе ПроММП-1 и ТИМП-1, который выявляется уже при избыточной массе тела при контрольных значениях ПроММП-1. Развитие ожирения 3-й степени у этих женщин характеризуется гиперактивацией ПроММП-1 на фоне неадекватно низкого прироста его тканевого ингибитора.

Ишемическая болезнь сердца была и остается важнейшей проблемой кардиологии. Распространенность этого заболевания достигает 10% среди взрослого населения и более 30% - среди лиц пожилого возраста.Цель. Оценить эффективность ранолазина в комплексном лечении больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).Материал и методы. В исследование были включены 42 мужчины, перенесших острый ИМ и находившихся на лечении в РКЦ г. Уфы. Средний возраст пациентов 49±6,7 года. Крупноочаговый ИМ был диагностирован у 21 (53,4%) больного. Повторный ИМ перенесли 16 (38,0%) больных. Всем больным проведены ЭхоКГ, динамика и мониторирование ЭКГ. Схема лечения кроме ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела, b-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или сартанов, статинов включала в себя ранолазин в дозе 500 мг 2 раза в день. Контрольную группу составили больные, сопоставимые по возрасту и полу, перенесшие острый ИМ, в схему их лечения ранолазин не входил. В исследование не включались пациенты с почечной недостаточностью и выраженными нарушениями функции печени.Результаты. У всех пациентов в процессе лечения были отмечены закономерная положительная динамика ЭКГ-изменений, улучшение самочувствия, уменьшение числа или отсутствие ангинозных приступов, снижение потребности в нитратах, в том числе в аэрозольных формах. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) достигала в среднем 70 уд/мин (в том числе у больных с фибрилляцией предсердий). Выявлено уменьшение эпизодов депрессии сегмента ST . Увеличения интервала QT не регистрировалось. По сравнению с контрольной группой достоверно реже выявлялись нарушения ритма, такие как желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия. В отличие от контрольной группы не требовалось назначения дополнительных антиангинальных препаратов. Достоверных изменений показателей артериального давления, ЧСС и уровня глюкозы не отмечалось. Нами была выявлена хорошая переносимость ранолазина. Побочных действий, требующих отмены препарата, в нашем исследовании выявлено не было.Заключение. Таким образом, включение в схему лечения острого ИМ ранолазина улучшает самочувствие больных после ИМ, снижает частоту ангинозных приступов, а также уменьшает частоту желудочковой экстрасистолии у больных, перенесших ИМ.

Цель. Выявить особенности развития, клиники, диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ) у мужчин молодого возраста.Материал и методы. Обследованы 30 мужчин моложе 45 лет (средний возраст 39±4,8 года) с ОИМ, прошедшие лечение в РКЦ г. Уфы. В группу сравнения вошли 30 мужчин с ОИМ, но старше 45 лет (средний возраст 49±6,3 года). Среди молодых больных на учете с гипертонической болезнью (ГБ) состояли 3 человека. Среди пациентов старшего возраста на учете с ишемической болезнью сердца (ИБС) состояли 7 человек, ГБ - 21, сахарным диабетом - 5 (в том числе впервые выявленным - 2).Результаты. При анализе данных анамнеза было выявлено, что ОИМ у 28 молодых пациентов представлял собой первый признак атеросклероза, у 2 - до ИМ отмечались ангинозные боли. В то же время у лиц пожилого возраста развитию ОИМ чаще предшествовали прогрессирующая стенокардия и усиление проявлений сердечной недостаточности (СН). Надо отметить, что среди молодых чаще встречались такие факторы риска, как курение - 24 человека против 19 человек среди немолодых; ожирение - 11 против 7 среди немолодых; отягощенная по ИБС наследственность - 28 против 21. У молодых пациентов тяжелые осложнения встречались реже - лишь у 8 (27%) больных, в то время как течение ОИМ у 17 (56%) лиц пожилого возраста было тяжелое, сопровождалось развитием острой СН, тяжелых аритмий, тромбоэмболий, кардиогенного шока. Установить диагноз ОИМ у молодых помогали характерные изменения на ЭКГ, выявление повышенного уровня тропонина, МВ-фракции креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы-1, которые выступают критериями диагностики у большинства (83%). В контрольной группе чаще встречается поздняя динамика ЭКГ, диагноз опирается на лабораторные методы. На коронароангиограмме у подавляющего большинства молодых больных - 27 (90%) человек наблюдается стенозирующий атеросклероз коронарных сосудов сердца и лишь у 2 больных атеросклероз незначителен. Из немолодых пациентов у 4 выявлен незначительный атеросклероз. В лечении лиц молодого возраста применялись те же препараты, что и у старших: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тикагрелор, гепарины, b-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, Верошпирон.Заключение. Таким образом, течение ОИМ у молодых имеет ряд особенностей: как правило, ИМ - первое клиническое проявление ИБС, у большинства при обследовании выявляется стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Диспансерное наблюдение и ранняя диагностика молодых лиц с факторами риска, такими как курение, ожирение и отягощенная наследственность, могут предотвратить развитие кардиологических заболеваний и способствовать увеличению продолжительности жизни.

Пролапс митрального клапана (ПМК) и аномально расположенные хорды являются классическим проявлением дисплазии соединительной ткани (ДСТ).Цель. Оценить клиническую значимость малых аномалий сердца.Материал и методы. Обследованы 32 пациента, находившихся на обследовании в Республиканском кардиологическом центре (из них мужчин - 18, женщин - 14) в возрасте от 18 до 30 лет. Клинические диагнозы были выставлены: 19 больным - расстройство вегетативной нервной системы различных типов, 4 - миокардитический кардиосклероз, 9 - ПМК. Все пациенты проходили ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, толерантность к физической нагрузке (ФН) определялась на велоэргометре (ВЭМ) по методике Аронова Д.М. По показаниям проводилась чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС), УЗИ внутренних органов, изотопная ренография. Пациенты со стойким повышением артериального давления (АД), расширением конечного систолического размера, зонами гипокинеза, снижением фракции выброса в исследование не включались. Результаты. При проведении ЭхоКГ было выявлено: ПМК 1-й степени без митральной регургитации (МР) - 15 человек, ПМК 1-й степени и МР 1-й - 13, ПМК 2-й степени без МР - 1, ПМК 2-й степени с МР - 2, ПМК 3-й степени с МР - 1. Дополнительные хорды левого желудочка (ДХЛЖ) обнаружены у 22 больных. Левое предсердие было увеличено у 6 человек. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у 27 (84%) пациентов были выявлены различные нарушения ритма, в том числе у 11 (33%) - желудочковые экстрасистолы высоких градаций по Лауну, у 1 - пробежки наджелудочковой тахикардии, у 14 - зарегистрированы нарушения проводимости. Кроме того, были выявлены и другие проявления ДСТ: у 2 пациентов диагностирован нефроптоз, у 1 - дисплазия почек. Варикозная болезнь разной степени выявлена у 6 больных. Показано, что сочетание ПМК с МР и ДХЛЖ увеличивает частоту встречаемости желудочковых нарушений ритма, в том числе высоких градаций. При ЧПЭС у 3 больных с сочетанием ПМК и ДХЛЖ выявлены атриовентрикулярная блокада 2-й степени 1-го типа. В той же группе больных чаще встречались внесердечные проявления ДСТ, такие как нефроптоз, варикозное расширение вен нижних конечностей.Заключение. Таким образом, наличие у пациентов сочетания ПМК с МР и ДХЛЖ увеличивает риск желудочковых нарушений ритма и нарушений проводимости. Полученные данные позволяют предложить использовать ЭхоКГ для оценки риска при несиндромных формах ДСТ.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения метопролола сукцината для купирования неосложненных гипертонических кризов в амбулаторных условиях.Материал и методы. Обследованы 28 пациентов (17 мужчин и 11 женщин), обратившихся в консультативную поликлинику Республиканского кардиологического центра, у них на приеме у врача артериальное давление (АД) соответствовало: систолическое (САД)>170 мм рт. ст. и/или диастолическое (ДАД)>110 мм рт. ст., без объективных признаков развития острого поражения органов-мишеней. Средний возраст пациентов составил 61,5± 8,7 года. Всем больных назначался перорально метопролол в дозе 100 мг однократно. В качестве критериев эффективности препарата учитывали время наступления антигипертензивного эффекта и степень снижения АД по измерениям от момента приема препарата и через 15, 30 и 60 мин. В исследование не включали пациентов с осложненными гипертоническими кризами, принимавших ритмурежающие антагонисты кальция, имеющие противопоказания к приему b-адреноблокаторов.Результаты. Исходный уровень САД у пациентов был 187,6±10,6 мм рт. ст., ДАД 106±8,7 мм рт. ст. Прием метопролола сукцината в дозе 100 мг через 15 мин приводил к снижению САД на 10-15 мм рт. ст. у 1/2 пациентов. Через 30 мин САД достоверно снизилось на 24±3,5 мм рт. ст., а ДАД упало на 10,3±2,6 мм рт. ст., кроме того, отмечалось урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 11,0±2,9 уд/мин. Через 60 мин САД достоверно снизилось на 28±7,5 мм рт. ст., а ДАД упало на 12,3±4,6 мм рт. ст., урежение ЧСС - на 14,3±2,9 уд/мин. Надо отметить, что снижение АД сопровождалось улучшением самочувствия больных. У 2 больных препарат вызвал избыточный гипотензивный эффект (падение АД более 30% от исходного). У 1 человека снизить АД не удалось, и его пришлось госпитализировать в стационар.Заключение. Метопролол сукцинат безопасен и может рассматриваться в качестве эффективного препарата для лечения неосложненного гипертонического криза на амбулаторном этапе.

Цель. Изучение частоты встречаемости некоторых модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди студентов двух высших учебных заведений г. Москвы для дальнейшего апробирования технологии медико-профилактического индивидуального консультирования.Материал и методы. В рамках ежегодной диспансеризации были обследованы 1912 студентов обоего пола 1-го курса двух московских вузов - МГМСУ им. А.И.Евдокимова и РХТУ им. Д.И.Менделеева (средний возраст 17,7 года). В те же сроки проведено обследование студентов 5-го курса РХТУ (278 человек).Результаты. Установлено, что по сравнению со студентами 1-го курса частота встречаемости низкой физической активности повысилась, особенно у мужчин; первокурсники курят чаще, чем старшекурсники (23,2 по сравнению с 15,8%; p <0,05); обращает на себя внимание резкое увеличение с возрастом ожирения, особенно абдоминального; по сравнению с младшекурсниками не отмечено положительной динамики в отношении потребления овощей и фруктов; у каждого десятого старшекурсника-мужчины и каждой шестой женщины отмечается высокое нормальное давление, что также достоверно выше по сравнению с первокурсниками. Требует пристального внимания тот факт, что более 1/3 мужчин и почти 40% женщин отмечают ухудшение здоровья за время обучения в университете.Заключение. Распространенность модифицируемых факторов риска ССЗ, за исключением курения, за время обучения в вузах возрастает. Этот факт требует дополнительного внимания и усилий со стороны администрации и дает основания начинать профилактические вмешательства в отношении ССЗ уже на этом жизненном этапе.

С 2008 г. в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре действует уникальный по своим масштабам для России инновационный проект «Югра-Кор», направленный на совершенствование профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме. Проект за прошедшие годы доказал свою неоспоримую эффективность. Помимо этого в двух городах округа функционируют стационары, оказывающие специализированную кардиохирургическую помощь. С каждым годом количество проведенных оперативных вмешательств на сердце увеличивается. В связи с этим все более актуальной становится проблема последующей реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Создание такого оказания помощи кардиологическим больным обосновано климато-географическими особенностями региона, повышенной миграцией и высоким уровнем заболеваемости патологией сердечно-сосудистой системы, особенно у молодого, пришлого населения ХМАО-Югры. В г. Ханты-Мансийске более 20 лет функционирует окружной клинический лечебно-реабилитационный центр - самое крупное медицинское реабилитационное учреждение в округе. Последние 7 лет на базе данного учреждения проводится реабилитация пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда, чрескожных коронарных вмешательств, аортокоронарного шунтирования, протезирования клапанов сердца, радиочастотных аблаций. Пациентов госпитализируют в ближайшее время после выписки, а в ряде случаев - непосредственно в день выписки из кардиологического/кардиохирургического отделения. Во время проведения медицинской реабилитации пациенты находятся под круглосуточным медицинским наблюдением. В отделении создаются максимально благоприятные и комфортные условия для нахождения пациентов (одно - и двухместные палаты). В первые дни после госпитализации пациентам проводят тредмилометрию для определения толерантности к физическим нагрузкам (ФН). Согласно полученному результату в индивидуальном порядке определяется нагрузка для занятий на велоэргометре, которые проводят под непосредственным контролем квалифицированного инструктора. Кроме дозированных ФН, пациенты получают все необходимое физиотерапевтическое лечение. По мере необходимости пациентам проводится групповая и индивидуальная психотерапия. Находясь в стационаре, согласно территориальной программе государственных гарантий ХМАО-Югры, все пациенты получают необходимую лекарственную терапию, включающую антигипертензивные, иполипидемические, дезагрегантные и другие лекарственные средства с учетом течения заболевания. Такой подход к пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы способствует оптимизации гемодинамических показателей, быстрому, но в то же время постепенному возврату утраченных функций, увеличению толерантности к ФН и, как следствие, полноценной социальной адаптации и скорейшему возвращению пациента к труду.

Цель. Определить прогностическое значение биомаркера повреждения почек цистатина С у больных с сохранной клубочковой функцией, подвергшихся коррекции клапанных пороков сердца.Материал и методы. В клиническое исследование были включены 133 больных (86 женщин и 47 мужчин) в возрасте от 46 до 67 лет (средний возраст - 56,2±4,8 года). Протезирование митрального клапана (МК) проводилось у 49 больных, протезирование аортального клапана (АК) - у 37; одномоментно протезирование МК и АК - у 31; пластика МК и протезирование АК - у 16. Кроме того, у 92 больных дополнительно выполнялась пластика трикуспидального клапана. До операции у всех 133 больных скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определяемая по формуле EPI-CKD, была выше 60 мл/мин/ 1,73 м2. Критерием исключения из исследования являлось наличие первичных заболеваний почек и СКФ<60 мл/мин/1,73 м2. Больным за 2-3 дня до операции и после операции первые 3 сут ежедневно определяли содержание цистатина С и креатинина сыворотки крови (sCr), а также вычисляли СКФ до операции, при выписке домой, через 3, 6 и 12 мес после операции. Послеоперационное острое повреждение почек (ОПП) диагностировали по уровню sCr по критериям AKIN и содержанию цистатина С выше 1,2 мг/л.Результаты. ОПП, по данным цистатина С, диагностировали у 34 (25,7%) больных, из них у 30 (22,6%) ОПП было подтверждено по показателю sCr. При этом содержание цистатина С у больных с ОПП (1-я группа) колебалось от 1,35 до 3,08 мг/л (2,14±0,65 мг/л), а у больных без ОПП - от 0,52 до 1,16 мг/л (0,74±0,28 мг/л), различие достоверно: p <0,001. Между сравниваемыми методами диагностики достоверное различие выявлено и в зависимости от тяжести (стадии) ОПП. Так, патологически повышенный уровень цистатина С, составляющий 25 перцентилей и принимаемый за I стадию ОПП, выявлен в 98 (69,0%) случаях, 25-75 перцентилей (II стадия ОПП) - в 35 (24,6%) и выше 75 перцентилей (III стадия ОПП) - в 9 (6,3%), а по уровню sCr ОПП диагностировалось соответственно в 74 (60,7%), 35 (28,7%) и 13 (10,6%) случаях. Кроме того, у больных с I стадией ОПП, выявляемой по уровню цистатина С, информативность (чувствительность) показателя sCr составила 85,9% против 100% по уровню цистатина С ( p <0,01). Наоборот, в группе больных, имеющих I стадию ОПП по уровню sCr, чувствительность показателя цистатина С составила 96,7%. Еще одно преимущество определения уровня цистатина С заключается в том, что данный биологический маркер по сравнению с уровнем sCr на 8-14 ч (в среднем на 12,5 ч) раньше предсказывает развитие ОПП.Заключение. Показано, что тест определения цистатина С в ранний период после коррекции клапанных пороков сердца позволяет своевременно и точно диагностировать развитие ОПП по сравнению с приростом показателя sCr: 21,9±1,4 нг/мл, 2,65±1,25 мг/л, норма - 0,58-1,02 мг/л В недавнем широкомасштабном исследовании, включавшем 7596 лиц общей популяции, референтный интервал цистатина С (1 и 99-й перцентиль) составлял 0,57-1,12 мг/л для женщин и 0,60-1,11 мг/л для мужчин.

Очаг хронического воспаления в зоне лимфоглоточного кольца, распространяясь на небные миндалины, слизистую оболочку, лимфоидный аппарат, оказывает воздействие на организм гематогенным, нервно-рефлекторным и иммуноопосредованным путями, что приводит к развитию сопряженных метатонзиллярных заболеваний, часто сердечно-сосудистой, костно-мышечной и мочевыделительной систем. Метатонзиллярные осложнения со стороны сердца возникают в условиях преимущественно стрептококковой хронической инфекции.Цель. Определить группы риска различной тонзиллогенной патологии, требующие патогенетически обоснованных реабилитационных мероприятий.Материал и методы. В исследование включены 72 ребенка 5-17 лет (10,8±3,7) с хроническим тонзиллитом (ХТ) и кардиоваскулярными изменениями. Пациенты были разделены на 2 группы: 37 (51%) детей с простой формой ХТ и 35 (49%) - с токсико-аллергической формой (ТАФ I и ТАФ II). Анализировались данные клинического анализа крови и мочи, биохимического анализ крови, уровень антистрептолизина О (АСЛО), креатинфосфокиназы МВ (МВ-КФК), тропонина, данные ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ, определение уровня антикардиальных аутоантител (аутоТ) методом ЭЛИ- АНКОР-тест.Результаты. Структура кардиоваскулярных изменений была статистически идентична при разных формах ХТ. В структуре кардиоваскулярных изменений преобладали астеновегетативный (52%) и кардиальный синдром (40%). Нарушения реполяризации (в двух и более отведениях) отмечались у 49% пациентов, дисфункция синусового узла - у 40%. Реже наблюдались нарушения проводимости в виде синоатриальной (13%) и атриовентрикулярной блокад (3%). Нарушение ритма сердца (суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии) регистрировалось у 17% детей. Повышение титра АСЛО отмечалось у 56% детей. Зарегистрировано повышение МВ-КФК у 65% пациентов. Выявлена статистически значимая зависимость самого факта повышения МВ-КФК от повышения АСЛО ( р <0,05), что может являться подтверждением кардиотоксического воздействия стрептококковой инфекции. При повышении титров АСЛО и МВ-КФК проводилось определение уровня антикардиальных ауто-АТ. Выявлено достоверное повышение аутоТ к мембране кардиомиоцитов (33%) и плазминогену (22%), умеренное повышение к кардиомиозину L (44%). Выявленные изменения не позволяют исключать течение аутовоспалительного процесса в миокарде и микроциркуляторном русле.Заключение. Выявленные кардиоваскулярные изменения диктуют дифференцированные подходы к профилактике обострений ХТ и метатонзиллярных заболеваний. Возможными показателями к назначению местной терапии, антибактериальных средств (в том числе дюрантных форм пенициллина), тонзилэктомии могут являться показатели аутоиммунитета.

Цель. Изучить современный характер питания пациентов с алиментарно-зависимыми факторами риска - ФР (избыточная масса тела, нарушения липидного и углеводного обмена, артериальная гипертония).Материал и методы. Обследованы 263 жителя г. Москвы (87 мужчин и 176 женщин), обратившиеся на прием к диетологу по поводу коррекции алиментарно-зависимых ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в поликлиническое отделение ФГБУ «ГНИЦПМ» в течение 2012 г. Средний возраст мужчин - 47,8±12,4 года, женщин - 52,9±13,5 года. Оценка фактического питания выполнена на программе «Анализ состояния питания человека», версия 1.2.4.Результаты. Суточная калорийность рациона питания оказалась более высокой среди мужчин - 2506,2±831,6 ккал/сут в отличие от женщин - 1958,9±528,5 ккал/сут ( р <0,001). Независимо от пола отмечена отрицательная ассоциация суточной калорийности рациона с возрастом пациентов. Потребление пищевого белка у мужчин было достоверно ( р <0,001) выше, чем у женщин, - 84,4±25,0 и 67,4±20,5 г/сут соответственно, без возрастных различий. Также среди мужчин достоверно ( р <0,001) отмечено более высокое потребление общего жира, насыщенных жиров и пищевого холестерина (114,1±44,7, 37,9±15,7 г/сут и 269,6±113,6 мг/сут соответственно) по сравнению с женщинами (92,8±25,2, 29,3±10,5 г/сут и 199,6±94,9 мг/сут соответственно). В потреблении полиненасыщенных жиров установлена положительная ассоциация только с возрастным цензом ( р <0,05) без гендерных отличий: 24,5±10,1 г/сут - среди мужчин и 22,6±7,1 г/сут - среди женщин. Мужчины достоверно ( р <0,001) отличались более высоким потреблением добавленного сахара, крахмала и общих углеводов (57,2±44,0, 121,4±78,3 и 248,8±8,3 г/сут) в отличие от женщин (34,7±29,9, 85,3±45,7 и 184,3±71,9 г/сут соответственно). Независимо от пола установлено снижение потребления свободного сахара с возрастом ( р <0,001), в потреблении крахмала и общих углеводов достоверных изменений нет. Суточное потребление пищевых волокон, как и общих углеводов, составило меньше 1/2 рекомендуемого без половых и возрастных отличий - 8,1±4,2 г/сут у мужчин и 8,4±4,2 г/сут у женщин. Отмечен адекватный профиль потребления витаминов K, С и Fe и низкий профиль потребления витамина D, Ca и Mg (3362,9±1118,9, 168,7±101,8 и 350,1±111,5 мг/сут соответственно; 4,4±3,5, 929,1±344,0 и 350,1±111,5 мг/сут соответственно) с пищей как среди мужчин, так и среди женщин (3022,9±1040,8, 198,3±120,0, 15,0±4,7, 3,7±2,6, 916,3±375,1 и 301,1±91,0 мг/сут соответственно). Потребление Na, Mg, Fe с пищей у мужчин достоверно выше, чем у женщин ( р <0,001), без возрастных различий.Заключение. У пациентов с алиментарно-зависимыми ФР ССЗ отмечены: низкий профиль потребления общих углеводов, пищевых волокон, витамина D, Ca и Mg и избыточный профиль потребления насыщенных жиров и свободных сахаров, что обосновывает модификацию диетологических рекомендаций с учетом современных данных.

Цель. Изучить особенности реабилитации больных с гипертонической болезнью (ГБ) на фоне обострения остеохондроза шейного отдела позвоночника, так как шейный остеохондроз отягощает течение ГБ, способствует повышению резистентности к проводимой гипотензивной терапии.Материал и методы. Под наблюдением находились 67 человек в возрасте от 40 до 58 лет с ГБ на фоне обострения остеохондроза шейного отдела позвоночника. Пациенты были разделены на 2 группы. Больные 1-й группы (32 человека) получали стандартную гипотензивную, метаболическую и противовоспалительную терапию. Больным 2-й группы (35 человек) на фоне стандартной медикаментозной терапии был проведен курс магнитолазеротерапии на вертебральный очаг и паравертебральные зоны шейного отдела позвоночника на аппарате «Матрикс» с использованием инфракрасной головки ЛО3 с зеркальной магнитной насадкой ЗМ 50, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 7-10 Вт, частота 80 Гц, по 2 мин на зону. Через 2 ч - сеанс классической корпоральной иглотерапии по тормозной методике с использованием точек аши и соответствующих звучащих меридианов. На курс лечения 8-10 процедур.Результаты. Выявлено снижение уровня систолического артериального давления (АД) на 8 и 11,7% соответственно у больных 1 и 2-й групп. У пациентов 1-й группы, не получавших комплексной немедикаментозной терапии, не происходило улучшения суточного профиля АД, в то время как у больных 2-й группы отмечались увеличение суточного индекса и уменьшение скорости утреннего подъема систолического АД. На фоне проводимой терапии у больных 2-й группы достоверно увеличились показатели пульсового кровенаполнения сосудов в бассейне внутренней сонной и позвоночной артерий и линейная скорость кровотока по этим сосудам. Так, амплитуда РЭГ в FM-отведении возросла в среднем более чем на 40% и 38% - в ОМ-отведении. Линейная скорость кровотока по общим сонным артериям увеличилась на 10%. Достоверных изменений церебральной гемодинамики у пациентов 1-й группы выявлено не было.Заключение. Комплексное применение магнитолазеротерапии и рефлексотерапии в реабилитации больных с ГБ на фоне обострения остеохондроза шейного отдела позвоночника оказывает положительное влияние на суточный профиль АД и церебральную гемодинамику.

Остеопороз - хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета, проявляющееся снижением прочности кости и повышением риска переломов. По данным международного сообщества по изучению остеопороза, 8 млн 900 тыс. переломов ежегодно вызваны остеопорозом, что составляет 1 перелом каждые 3 с. В России примерно около 14 млн страдают остеопорозом, что составляет 10% населения. Остеопороз приводит к большому индивидуальному и государственному экономическому ущербу. Общая смертность - около 20% в первые 12 мес после перелома шейки бедра и выше у мужчин, чем у женщин. Остеопороз требует своевременных диагностики и профилактики.Материал и методы. Число планируемых обследуемых пациентов - 60 человек. Клинический анализ крови (+СОЭ, С-реактивный белок - СРБ), молекулярно-генетический анализ. Рентгенография места перелома.Результаты. Отобраны 54 человека: 6 мужчин и 48 женщин. Проведено клинико-инструментальное обследование. Планируемые гены: COL1A1, VDR и 2046 G->T.Заключение. Гены COL1A1, VDR и 2046 G->T, возможно, будут служить ранними предикторами возникновения остеопороза.

Цель. Оценить эффективность наблюдения пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики.Материал и методы. Для оценки эффективности мероприятий, проводимых отделением медицинской профилактики нашего центра, среди направленных на регистрацию факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на протяжении II полугодия 2013 г. (t1) сплошным методом были отобраны пациенты с АГ. Этим пациентам после проведения краткого профилактического консультирования предлагалось оценить готовность к изменению образа жизни по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). При этом пациентам с 6-10 баллами по данной шкале предлагалось дополнительно пройти групповое профилактическое консультирование - школу здорового образа жизни и школу для пациентов с АГ. В дальнейшем вся когорта пациентов наблюдалась в отделении медицинской профилактики по обращаемости. Во II полугодии 2014 г. (t2) эта когорта пациентов снова прошла регистрацию факторов риска. Рассчитывалась доля пациентов, достигших и не достигших целевых уровней АД в периоды t1 и t2.Результаты. Из 1331 человека, обратившегося в отделение медицинской профилактики за период t1, 580 (43,6%) человек имели фактор риска «Повышенное АД», а 340 (58,6%) из них - нецелевые уровни АД. Среди лиц, не достигших целевых уровней АД, 121 (35,6%) человек имел 6-10 баллов по ВАШ. Отклик в отношении посещения школ здоровья составил 69,4%. Медиана наблюдения пациентов в отделении медицинской профилактики составила 9,1±1,4 мес. При повторной оценке факторов риска в когорте лиц, имеющих фактор риска «Повышенное АД» в период t2, целевые уровни АД не были достигнуты у 5,9% человек.Заключение. Наблюдение в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и дифференцированный подход при выборе формы работы с пациентами (индивидуальное/групповое консультирование) позволяют в течение 1 года наблюдения достичь целевых уровней АД в 94% случаев.

Известно, что артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) - самые распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы, они вносят наиболее существенный вклад в кардиоваскулярную смертность. Уровень смертности в течение первого года после инфаркта миокарда (ИМ) составляет около 10% (Р.Кемпбелл, 1997). В свою очередь, риск развития повторных коронарных событий в значительной мере зависит от величины артериального давления.Цель. Оценить клиническое течение болезни и прогноз у больных АГ и ИМ в зависимости от эффективности антигипертензивного лечения и проведения мероприятий по вторичной профилактике.Материал и методы. В исследование были включены 206 больных АГ, перенесших ИМ. Срок включения составил 3-8 нед от начала ИМ. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основную (ОГ) - 102 человека и контрольную (КГ) - 104. Все больные получали стандартную поддерживающую терапию. В ОГ контролируемые физические тренировки (КФТ) проводились в режиме нагрузок средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при ВЭМ-пробе) 3 раза в неделю по 45-60 мин в течение 1 года. Эффективность воздействия оценивали по результатам лабораторного (липиды), инструментального (ВЭМ-проба, ЭхоКГ) и клинического исследований.Результаты. Получены доказательства эффективности КФТ у данного контингента больных. Это выразилось в достоверном, в том числе при сравнении с КГ, увеличении физической работоспособности или объема выполненной работы при ВЭМ на 89,7% ( р <0,001), снижении систолического и диастолического АД и двойного произведения при физической нагрузке и в покое, увеличении фракции выброса левого желудочка на 7,6% ( р <0,001) и уменьшении диастолического и систолического объемов левого желудочка, а также в снижении массы тела на 3%; повышении уровня холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) на 13,1% ( p <0,001) и уменьшении индекса ХС липопротеидов низкой плотности/ХС ЛПВП на 11,2% ( p <0,05). В качестве основных клинических критериев эффективности выступили: достоверное уменьшение числа приступов стенокардии на 47,6% и потребности в нитратах - на 25% (все р <0,001), улучшение качества жизни ( p <0,001) и, что особенно важно, - в ОГ наблюдалось существенно меньшее, чем в КГ, общее число кардиоваскулярных событий (смерть, нефатальный ИМ, нестабильная стенокардия, госпитализации в связи с обострением основного заболевания и необходимостью вмешательства на коронарных сосудах, в том числе плановом) - соответственно 12 случаев против 24 случаев ( p <0,05) и дней нетрудоспособности в течение 1 года (167 против 296, или в пересчете на одного человека - 1,9 против 4,9; p <0,05). Заключение. Длительные КФТ средней интенсивности у больных АГ и ИБС, осложненной острым ИМ, приводят к стабильному течению болезни, уменьшению заболеваемости и являются безопасным и эффективным методом реабилитации и вторичной профилактики у таких больных.

У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и принимающих антикоагулянты, в частности варфарин, должна быть высокая приверженность лечению в виду высокого риска тромбоэмболических осложнений и кровотечений при недостаточной информированности, внимании и контроле медицинского персонала.Цель. Улучшить качество ведения пациентов с ФП, получающих антикоагулянтную терапию на амбулаторном этапе. Изучить мнение пациентов по поводу оказания медицинских услуг в амбулаторных условиях.Материал и методы. Анкетирование пациентов проводилось с апреля по август 2014 г. по анкете PIЕCES QUE ST ION (S.Joffer) известной как Массачусетский опросник. CHADS2 и CHA2DS2-VASc-схемы были использованы для стратификации риска инсульта и тромбоэмболии. Результаты. В исследование включены 400 пациентов, из них 226 (56,5%) женщин. Большинство пациентов, а это почти 70%, старше 65 лет. Наличие ФП - у 326 (82%) больных от общего числа, остальные - с тромбозами. 293 (73,3%) пациента принимают антикоагулянты. При анализе вопросов анкеты выяснилось, что полностью довольны лечением большая часть пациентов - 265 (66,3%), 121 (30,3%) - частично доволен, недовольны - 14 (3,5%). Рекомендовать лечение в этой поликлинике близким могут 256 (64%) пациентов, приблизительно 1/3 - 122 (30,5%) - частично, недовольны - 5%. Пациенты моложе 65 лет оценивали уровень врача как специалиста высоким - 83 (64,8%), а старше 65 лет доля таких больных уменьшалась. Увеличивалась доля больных, считающих уровень врача средним и низким. В старших возрастных группах реже объяснялась цель назначения медикаментов - 161 (59,2%), а значит, и варфарина; 32 (11,8%) пациента старшей возрастной группы вообще отрицают объяснение цели назначения медикаментов по сравнению с возрастной группой моложе. В обеих группах объяснялось побочное действие лекарственных препаратов менее чем 50% пациентов и 1/3 пациентов считают, что им вообще не объяснялись побочные эффекты, информированность пациентов низкая. Не имели возможности общаться с врачом (обсудить заболевание, состояние, лечение) в 7% случаев, в старших группах сообщали, что реже имели такую возможность.Заключение. 73,3% пациентов принимают антикоагулянты, большинство пациентов удовлетворены лечением в поликлинике, но 1/3 недовольны и частично довольны. Удовлетворены возможностью общения с врачом меньшая доля больных в старшей возрастной группе. Также в старшей возрастной группе отметили недостаток времени общения с врачом, приблизительно 1/3 больных остаются не информированными о побочных эффектах назначенных медикаментов, хотя медицинские работники должны информировать пациентов с целью улучшения приверженности лечению.

Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее часто встречающаяся аритмия в клинической практике. Распространенность данной патологии составляет 1-2% в общей популяции и увеличивается с возрастом. D.Lloid-Jones и соавт. предполагают, что именно первичная форма ФП в большинстве случаев является генетически детерминированной, но и при вторичной форме нельзя исключить генетический компонент.Цель. Раннее выявление подверженности развития ФП в семьях с наследственной отягощенностью по данной патологии и подсчетом генетического риска заболевания. Выявление мутаций в генах сердечных ионных каналов может рассматриваться как независимый генетический фактор риска развития нарушений сердечного ритма. Результаты ранней диагностики в семьях с ФП позволят спланировать методы профилактики и определить как можно более раннюю тактику лечения таких больных.Материал и методы. Основная группа нашего исследования составила 250 человек, из них 100 пробандов с диагностированной ФП и 150 родственников 1, 2, 3-й степени родства. Набор пробандов производился за период их амбулаторного или стационарного лечения в кардиологическом центре КГБУЗ«КМКБ №20 им. И.С.Берзона» г. Красноярска. Родственники этих больных выявлялись путем их активного посещения на дому с последующим комплексным обследованием в кардиологическом центре. Группу контроля составили пациенты с отсутствием клинико-электрокардиографических проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы, в нее вошли молодые люди, студенты, люди среднего возраста без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Основная и контрольная группы были сопоставимы по полу и возрасту. Набор пациентов осуществлялся на базе «КМКБ №20 им. И.С.Берзона», дневного кардиологического стационара. Клинико-генетический анализ проводится на базе ЦНИЛ КрасГМУ. В процессе обследования пациентов используются следующие методы: клинико-анамнестический метод (сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни, жалоб, данных объективного осмотра); инструментальные методы исследования: стандартная электрокардиография (12 отведений), суточное холтеровское мониторирование ритма сердца, эхокардиография с цветным допплеровским картированием, чреспищеводная стимуляция левого предсердия, велоэргометрия; исследование гормонов щитовидной железы: Т3 св., Т4 св., ТТГ; молекулярно-генетическое исследование (гены АСЕ и AGTR1). Статистический метод обработки полученных результатов исследования.Результаты. Всего проведены обследования 215 пациентов, из них 75 пробандов и 140 родственников 1, 2, 3-й степени родства. Среди пробандов 37 лиц мужского пола и 38 - женского. Средний возраст мужчин составил 45,8 года, женщин - 58,3 года. Среди родственников мужчины составили 43 человек, средний возраст 32,4 года, женщины - 97 человек, средний возраст 35,8 года. Набрана контрольная группа - 91 человек без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Из взятой крови пробандов и их родственников, пациентов контрольной группы выделена ДНК и протипирована на следующие гены: ACE и AGTR1.Заключение. Исследование полиморфизма генов ACE и AGTR1 позволит заблаговременно обнаружить группы лиц повышенного риска возникновения и развития ФП.

Вторичная профилактика как комплекс лечебно-профилактических мероприятий, предупреждающих рецидивы уже развившегося заболевания и его осложнений, направлена на предотвращение летального исхода и снижение частоты госпитализаций у лиц с уже имеющейся ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ) или хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Основными ее принципами являются индивидуализированный подход, подразумевающий выявление и коррекцию факторов риска у конкретного больного. В пожилом возрасте, в отличие от более молодого, ХСН редко встречается в виде изолированного заболевания. Среди сопутствующих заболеваний особый интерес представляют анемия и сниженная функция почек из-за неблагоприятного влияния на течение сердечной недостаточности (СН) и прогноз жизни.Цель. Изучение профилактических аспектов прогрессирования кардиоренального анемического (КРА) синдрома у лиц пожилого возраста с ХСН.Материал и методы. Наблюдались 164 больных от 60 до 85 лет с ХСН II-IV функционального класса по NYHA в результате ИБС или АГ в течение 1,85 года (1,0-4,75). Исходно и в процессе наблюдения проводились клинико-лабораторное обследование, ЭКГ, ЭхоКГ. Статистическая обработка данных применялась с использованием пакетов программ SPSS 16.0 и Statistica 6.0.Результаты. КРА-синдром (наличие анемии - Hb<13 г/дл у мужчин, Hb<12 г/дл - у женщин, ВОЗ, и скорость клубочковой фильтрации - СКФ<60 мл/мин) определялся у 38 (23,2%) из 164 больных. Вероятность развития данного синдрома увеличивалась при значении Hb≤12 г/дл и СКФ≤49 мл/мин ( р =0,009; отношение шансов - ОШ 5,32, 95% доверительный интервал - ДИ 1,53-18,54). За период наблюдения среди больных с КРА-синдромом умерли 15 (39,5%) из 38, без КРА-синдрома - 11 (16,4%) из 67 больных ( р =0,009). Причинами летального исхода у 7 больных с КРА-синдромом был острый инфаркт миокарда (ИМ), у 2 - острая СН, у 2 - декомпенсация ХСН, у 3 - нарушение ритма сердца, у 1 - несердечная причина. По данным многофакторного регрессионного анализа, возраст старше 75 лет ( р =0,002; ОШ 3,58, 95% ДИ 1,59-7,99), сахарный диабет ( р =0,018; ОШ 2,68, 95% ДИ 1,19-6,04), наличие в анамнезе острого ИМ ( р =0,013; ОШ 2,7, 95% ДИ 1,24-6,04), систолическое АД<110 мм рт. ст. ( р =0,030; ОШ 2,49, 95% ДИ 1,09-5,71), полная блокада левой ножки пучка Гиса ( р =0,012, ОШ 2,79, 95% ДИ 1,26-8,22), уровень креатинина более 130 мкмоль/л ( р =0,004; ОШ 3,53, 95% ДИ 1,51-8,22) независимо ассоциировали с неблагоприятным исходом у пожилых больных с ХСН и КРА-синдромом.Заключение. КРА-синдром определялся у 23,2% больных. Вероятность его развития повышалась более чем в 5 раз при снижении уровня Hb и СКФ. В свете современной проблемы ХСН и анемии приобретает важность мультидисциплинарное взаимодействие в диагностике и лечении КРА-синдрома. В рамках этой программы следует уделять пристальное внимание контролю функции почек, течения анемии, сахарного диабета, АГ и ИБС у таких больных. Со своей стороны кардиологам необходимо применять индивидуальный интенсивный подход к больным пожилого возраста с ХСН, назначая максимально рекомендуемые дозы препаратов. Результатом такого сотрудничества будет существенное улучшение самочувствия, качества и прогноза жизни.

Цель. Обосновать организационно-профилактические мероприятия по выявлению скрытых признаков артериальной гипертензии (АГ) - увеличение левого желудочка (УЛЖ) сердца на догоспитальном этапе при проведении профилактической цифровой рентгенофлюорографии.Материал и методы. В Гродненской области ежегодно проводятся дифференцированные профилактические флюорографические исследования, в среднем 700 тыс. В структуре всех рентгенологических исследований 51% (543) приходится на органы грудной клетки. На амбулаторно-поликлиническом этапе все рентгенофлюорографические исследования проводятся на отечественных цифровых аппаратах. Данные рентгеновские аппараты имеют полноформатное изображение, что дает возможность качественно проводить диагностику всех органов и систем грудной клетки. При проведении массовых рентгенофлюорографических исследований обследованию подвергается большое число практически здоровых людей. Внедрение новой современной цифровой техники дает возможность использовать данный метод исследований более широко и эффективно. Во время проведения и анализа данных рентгенологических исследований органов грудной клетки частой находкой является обнаружение рентгенологического признака - УЛЖ (гипертрофия или дилатация). Данный признак на практике не учитывается и напрямую не используется.Результаты. Проведены организационно-профилактические мероприятия по выявлению лиц со скрытыми признаками АГ на базе медицинских пунктов городских предприятий и учреждений. Все обследованные пациенты были трудоспособного возраста. Пациентам предлагалось дополнительно измерить артериальное давление (АД) при проведении скрининговых цифровых рентгенофлюорографических исследований. Уровень АД 130/85 мм рт. ст. был принят за высокое нормальное. Из 3113 проведенных цифровых рентгенофлюорографических исследований в 437 (14%) случаях определялся рентгенологический признак УЛЖ. Количество случаев одновременного УЛЖ и повышенного уровня АД было164 (37,5%). Количество впервые выявленных случаев УЛЖ и повышенного уровня АД - 79 (18%). Все впервые выявленные пациенты были направлены к участковому терапевту для комплексного обследования.Заключение. Организационно-профилактические мероприятия позволяют на догоспитальном этапе выявить случаи скрытой АГ у лиц трудоспособного возраста, которые субъективно не ощущают симптомы повышенного АД. Профилактические мероприятия позволяют на раннем этапе провести комплексное обследование и своевременно начать лечение, уменьшить сроки реабилитации, снизить число пациентов с осложнениями АГ. Внедрение в Гродненской области широкоформатной современной цифровой рентгенофлюорографии позволяет эффективно и качественно проводить диагностику патологических изменений органов грудной клетки.

Цель. Анализ клинических проявлений посткардиотомного синдрома у больных после операции коронарного шунтирования или клапанной коррекции в период стационарного реабилитационного этапа.Материал и методы. Обследованы 62 больных (36 женщин и 26 мужчин) в возрасте от 46 до 72 лет (средний возраст 59±4,8 года) с посткардиотомным синдромом, развившимся после коронарного шунтирования или оперативной клапанной коррекции (протезирование и/или пластика клапанов) в послеоперационном периоде (на 5-21-е сутки после операции). Исследование проводилось в условиях стационара на базе отделения реабилитации, специализирующегося на реабилитации больных после кардиохирургических операций. В обследовании применялись стандартные клинические, лабораторные исследования, УЗИ сердца, плевральных полостей.Результаты. Во всех случаях наличие посткардиотомного синдрома подтверждено данными УЗИ. Причем на момент включения больных в исследование в 17 (27,4%) случаях обнаружено сочетание выпота в перикардиальной и плевральных полостях. У 30 (48,4%) больных отмечен этот синдром в виде изолированного выпота в плевральные полости, а в остальных случаях был диагностирован выпот в полость перикарда - 15 (24,2%) больных. Повышение температуры тела выявлено только у 9 (14,5%) больных, причем только в 3 случаях были эпизоды фебрильной температуры, тогда как в остальных - только субфебрильное повышение. Шум трения перикарда выявлен у 12 (19,4%) пациентов, шум трения плевры - у 19 (30,6%). Кроме того, одышка беспокоила 15 (24,2%) больных, жалобы на плевральные боли отмечались лишь у 7 (11,3%), в 13 (21%) случаях пациенты предъявляли жалобы на неопределенный дискомфорт в правой либо левой половине грудной клетки; у 10 (16,1%) больных появлялся дополнительный дискомфорт в области сердца или кардиалгия неспецифического характера. Как правило, в большинстве случаев жалобы на болевые ощущения больные сами активно не предъявляли и лишь целенаправленные вопросы позволили выявить те или иные проявления.Заключение. Таким образом, на стационарном этапе реабилитации больных после кардиохирургических операций отмечено превалирование бессимптомных, стертых, малосимптомных клинических форм посткардиотомного синдрома. Модифицирующее влияние на выраженность клинических проявлений посткардиотомного синдрома оказывает, наряду с другими факторами, назначение с раннего послеоперационного периода высокоэффективных анальгетических, нестероидных противовоспалительных, анти бактериальных препаратов. Учитывая сложность диагностики посткардиотомного синдрома (малосимптомное течение с преобладанием неспецифических проявлений) у данной категории больных, необходимы целенаправленное активное выявление симптоматики, обязательное использование для всех больных динамического УЗИ плевральных полостей и перикарда.

Цель. Выявить связь тяжести нарушений дыхания во сне (НДС) с неврологическим восстановлением в остром периоде ишемического инсульта (ИИ).Материал и методы. Обследованы 28 пациентов (15 мужчин), средний возраст 66 (57; 72) лет, в остром периоде ИИ. На 2-5-е сутки от дебюта заболевания и повторно через 15-18 дней проводили суточное кардиореспираторное мониторирование [КТ-04-3Р(М), «Инкарт», Санкт-Петербург) и оценку неврологических расстройств по шкалам NIHSS и Рэнкина (msR). Регистрировали в динамике: индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), индекс гипоксемии (ИГ), общее число эпизодов НДС, центрального апноэ (ЦА), обструктивного апноэ (ОА). Оценивали динамику баллов по шкалам NIHSS и msR в абсолютных и процентных значениях. Результаты представлены в виде медианы (Mе), межквартильного интервала (25%; 75%).Результаты. Дыхательные нарушения верифицировали у 27 (96%) больных. В зависимости от значения ИАГ пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 10 (35%) пациентов с легкими дыхательными нарушениями (ИАГ от 3 до 15) или без таковых. При поступлении у них число эпизодов НДС составило 37 (20; 87), ЦА - 4 (1; 7), ОА - 35,5 (15; 54), ИАГ - 9 (3; 9), ИГ - 2 (0; 3). Выраженность неврологическихрасстройств по NIHSS равнялась 3 (1; 4), по msR - 0 (0; 1). При повторном обследовании статистически значимой динамики дыхательных нарушений не зарегистрировано. Отмечено хорошее неврологическое восстановление: NIHSS снизился до 1 (1; 2) балла, что составило -50% (0; 60) от исходных значений ( р <0,02). Значения msR не изменились.Вторая группа была представлена 18 (65%) больными с дыхательными нарушениями средней и тяжелой степени (ИАГ>15). Число эпизодов НДС исходно составило 175 (153; 232), ЦА - 33 (19; 92), ОА - 85 (74;144), ИАГ - 24,5 (18; 31), ИГ - 7 (2; 27). Оценка NIHSS при поступлении - 3,5 (2; 7), msR - 1 (0; 3) без значимых различий с показателями 1-й группы. При повторном исследовании уменьшилось число эпизодов НДС до 136 (56,5; 196,5) и ИАГ - до 19 (11; 23,5); р <0,04 и р <0,02 соответственно. Остальные показатели нарушения дыхания существенно не изменились. Оценка по NIHSS уменьшилась до 2 (1; 4) баллов ( p <0,001), msR - до 0 (0; 2) баллов ( p <0,007). При этом снижение NIHSS составило -33% (20; 50), msR - -20% (0; 33). При повторном исследовании в 1-й группе по сравнению со 2-й значения NIHSS ( p =0,06) и msR ( р =0,07) стали ниже, что свидетельствовало о более полном неврологическом восстановлении в 1-й группе. Также при повторном обследовании в 1-й группе выявлена обратная корреляция между ИГ и динамикой показателя msR (r=-0,84; р =0,009). Во 2-й группе также установлена обратная корреляция между тяжестью дыхательных расстройств (число эпизодов НДС) и неврологическим восстановлением - оценкой по msR (r=-0,5; p =0,037).Заключение. В остром периоде ИИ выраженность НДС не зависит от тяжести неврологических нарушений, однако наличие дыхательных расстройств сопряжено с ухудшением неврологического восстановления. Коррекция дыхательных расстройств средней и тяжелой степени может позитивно повлиять на темпы ранней постинсультной реабилитации.

Цель. Изучить эффективность комплексной терапии с сочетанным применением Грандаксина и Актовегина у детей с аритмией.Материал и методы. Сочетанное лечение Грандаксином и Актовегином было выполнено 49 детям (основная группа) с аритмией в возрасте 9-15 лет, из них 26 детей с экстрасистолией, 11 - с пароксизмальной тахикардией (ПТ), 12 - с идиопатическим пролапсом митрального клапана (ИПМК) с аритмическим синдромом. Девочек - 32, мальчиков - 17. Назначение данных препаратов проводилось одновременно со стандартной терапией. Дозы и длительность лечения Грандаксином составили 50-100 мг 2 раза в день в течение 4 нед. Актовегин назначался по 4,0-6,0 мл внутривенно капельно на 100,0-150,0 мл 5% раствора глюкозы 1 раз в день №10, продолжали пероральный прием по 200-400 мг 2 раза в день в течение 4 нед. В контрольную группу вошли 47 детей в возрасте 9-15 лет, из них с экстрасистолией - 25, ПТ - 10, ИПМК - 12; девочек - 27, мальчиков - 20. Обследование проводилось в стационарных условиях и включало сбор анамнеза, общеклинические исследования, ЭКГ в покое и после физической нагрузки, суточное (холтеровское) мониторирование, ЭхоКГ, кардиоинтервалографию и др.Результаты. На фоне лечения у детей основной группы с экстрасистолией наряду с регрессией признаков психовегетативного синдрома по клиническим данным и данным кардиоинтервалографии, по результатам ЭКГ наблюдалось исчезновение редких экстрасистол - у 4 (15,4%), трансформация аллоритмированных (по типу би - и тригеминии) экстрасистол в редкие - у 16 (61,5%). В общей совокупности регрессия частоты или их исчезновение достигнуто у 76,9% детей с экстрасистолией. Миграция источника ритма по предсердиям исчезла у 16 из 20 детей. Продолжительность интервала PQ нормализовалась у 25 из 33 детей. Нормализация частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое по данным стандартной ЭКГ достигнута как у детей с экстрасистолией (с 59,0±17,8 до 70,0±12,1) - 46,1%, ПТ (с 61,0±2,6 до 71,0±1,8), так и у детей с ИПМК, у 60,0% которых выявлено значимое снижение ЧСС (с 99,2±5,7 до 80,5±9,3). Наряду с этим наблюдалось и восстановление нарушенных реполяризационных процессов в миокарде желудочков у детей данной группы (65,8%). Положительная динамика наблюдалась и у детей контрольной группы, но в меньшей степени: нормализация ЧСС у 31,6% у детей с экстрасистолией, 45,4% - ПТ, 41,7% - ИПМК. На фоне комбинированного приема Грандаксина и Актовегина наблюдаются улучшение показателей ЭКГ, в том числе исчезновение или урежение частоты экстрасистол, нормализация ЧСС, а также восстановление реполяризационных процессов в миокарде желудочков.Заключение. Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о положительных сдвигах в клинико-функциональной картине аритмий на фоне сочетанного применения в базисной терапии Грандаксина и Актовегина.

Представляет интерес исследование препаратов, которые обладают антиаритмическим действием и нормализуют липидный обмен.Цель. Проанализировать клиническую эффективность препарата омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) - Омакор в коррекции гиперлипидемии (ГЛП) у больных с ишемической болезнью сердца - ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с нарушениями ритма.Материалы и методы. Под наблюдением находились 90 мужчин в возрасте от 51 до 59 лет (55,1±4,8) с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом и первичной ГЛП на фоне нарушений ритма.Результаты. При терапии больных с IV типом ГЛП Омакором на протяжении 8, 16 и 24 нед установлено снижение уровня триглицеридов (ТГ) на 38,4% ( p <0,05), 39,2% ( p <0,05), 42% ( p <0,05) соответственно. А при терапии больных с II типом ГЛП на протяжении 8, 16 и 24 нед установлено снижение уровня ТГ на 35,5% ( p <0,05), 35,6% ( p <0,05), 36,4% ( p <0,05) соответственно. Анализ изменений количества эпизодов наджелудочковых нарушений ритма выявил следующее: после 8-недельного курса терапии омега-3 ПНЖК удалось снизить количество наджелудочковых экстрасистол на 43,9% ( p <0,05), эпизодов бигеминии - на 63,5% ( p <0,05), тригеминии - на 83,7% ( p <0,05). Дальнейшее изучение воздействия Омакора на выраженность как желудочковой, так и наджелудочковой экстрасистолии после 12- и 24-недельной терапии показало нарастание антиаритмического эффекта. Количество наджелудочковых экстрасистол уменьшилось на 49,9% ( p <0,05), желудочковых экстрасистол - на 66,4% ( p <0,05).Заключение. Наличие у омега-3 ПНЖК (Омакора) значимого гипотриглицеридемического эффекта при коррекции IIБ и IV типа ГЛП в сочетании с антиаритмическим воздействием на выраженность желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии делает его использование целесообразным и фармакоэкономически обоснованным.

Цель. Изучить влияние разных программ медицинской реабилитации на показатели физической работоспособности, ежедневной физической активности и развитие сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов, подвергнутых эндоваскулярным вмешательствам (ЭВВ) на коронарных артериях (КА), через 8-10 лет наблюдения.Материалы и методы. В исследование включены больные (n=64), перенесшие ЭВВ на КА за период 2004-2005 гг. и проходившие обследование в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии». Исходно пациенты были рандомизированы на основную - ОГ (n=34) и контрольную группы - КГ (n=30). Пациенты ОГ прошли курс обучения в образовательной Школе для больных, перенесших ЭВВ на КА, и физических тренировок в течение 1,5 мес по методике, разработанной Д.М.Ароновым и соавт.; пациенты КГ участвовали только в Школе для больных, перенесших ЭВВ на КА. Через 8-10 лет пациентам проводилось повторное обследование: телефонный опрос по специально разработанной анкете; велоэргометрическая проба, оценка двигательной активности (ДА) по опроснику ОДА23+. В работе сравнивались показатели через 1 год после ЭВВ (исходно) с показателями через 8-10 лет.Результаты. По данным телефонного опросника в ОГ получена информация о смерти 3 пациентов (8,8%), при этом у 2 пациентов смерть была связанна с ССО. В КГ умерли 7 человек (23,3%), из них у 4 пациентов смерть была обусловлена ССО. Повторные ИМ перенесли 2 пациента (5,9%) из ОГ и 1 больной (3,3%) из КГ. Повторные ЭВВ на КА и коронарное шунтирование в ОГ были выполнены у 8 пациентов (23,5%) и в КГ - у 4 пациентов (13,3%). В ОГ отмечался 1 случай транзиторной ишемической атаки (2,9%), и в КГ 1 пациент перенес острое нарушение мозгового кровообращения (3,3%). В целом в ОГ выявлялись случаи ССО, включая смерть, у 14 пациентов (41,2%) и в КГ - у 12 (43,3%). Всего на прием в ФГБУ«ГНИЦПМ» явились 40 человек - 24 из ОГ (средний возраст 62,5±6,8 года) и 16 - из КГ (средний возраст 63±7,3 года). Через 8-10 лет наблюдения время нагрузки при велоэргометрической пробе составило в ОГ 13,6±2,5 мин и в КГ - 12,3±3,4 мин, что не отличалось от исходного значения, суммарный объем работы был 58,0±19,0 и 51,8±25,4 Дж × мин (без динамики от исходного значения). В ОГ и КГ ДА исходно составила 78±13 и 84±14 баллов соответственно без динамики через 8-10 лет наблюдения (79±20 и 72±21 баллов соответственно). В настоящее время в ОГ занимаются домашними физическими тренировками 53,8% пациентов, а в КГ - 43,8%.Заключение. В работе не отмечена отрицательная динамика по показателям физической работоспособности и ДА через 8-10 лет наблюдения у пациентов, перенесших ЭВВ на КА. В настоящее время идет набор материала, который в последующем позволит сделать окончательные выводы о долгосрочных эффектах кардиореабилитации.

Цель. Оценить результаты рабочей программы обследования по выявлению распространенности факторов риска (ФР), определению особенностей течения сочетанной патологии и терапевтические мероприятия у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения (ССН), метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа.Материал и методы. Обследованы 190 пациентов, 82 (43,2%) мужчины, 108 (56,8%) женщин (средний возраст 53,0±0,6 года), с ИБС, ССН, МС и СД 2-го типа. Составлена рабочая программа комплексного обследования, включавшая участие кардиолога, эндокринолога, по показаниям - сосудистого хирурга, офтальмолога, невролога, лечебную физкультуру и др.: сбор анамнеза с изучением ФР, наследственности, осмотр, общеклинические анализы крови и мочи; биохимические анализы: липидный спектр, гликемический профиль, функциональные пробы печени, почек, электролиты и др.; инструментальные методы: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, по показаниям - холтеровское мониторирование ЭКГ, УЗИ сосудов.Результаты. ССН I, II, III функционального класса была диагностирована у 5 (2,6%), 33 (17,4%), 4 (23,2%)мужчин и 6 (3,2%), 49 (25,8%), 53 (27,9%) женщин соответственно; артериальная гипертензия (АГ) - гипертоническая болезнь определялась у всех пациентов. Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе был выявлен в 101 (53,2%) случае, Q -ИМ - в 55 (28,9%), не Q -ИМ - в 46 (24,3%). Избыточная масса тела (предожирение)выявлялась у 4 (2,1%) мужчин и 3 (1,6%) женщин, ожирение 1-3-й степени отмечалось у 74 (38,9%) мужчини 98 (51,6%) женщин. Легкая форма СД диагностирована у 15 (7,9%) мужчин и 19 (10%) женщин; среднетяжелая форма СД 2-го типа - у 62 (32,7%) мужчин и 75 (39,5%) женщин; тяжелая форма - у 5 (2,6%) мужчин и 14 (7,4%) женщин. Анализ ФР показывает, что статус курения отмечался у 63 (33,2%) мужчин, злоупотребление алкоголем - у 71 (37,4%) мужчин. Психоэмоциональное напряжение установлено у 33 (17,4%) мужчин и 29 (15,3%) женщин. Наследственная отягощенность по ИБС у мужчин/женщин составляла 26,3/33,2%; АГ - 59,7/30,5%; СД - 13,2/24,2% соответственно. Проведено изучение эффективности комплексных терапевтических мероприятий, включающих рекомендации по диете, выполнению дозированных физических нагрузок, снижению избыточной массы тела, психологической адаптации. Медикаментозная терапия определялась тяжестью патологических проявлений, назначали антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сахароснижающие препараты, инсулин, ангиопротекторы, гепатопротекторы, липостабилизирующие средства, диуретики и др., а также осуществлялась психологическая, физическая и социальная реабилитация по показаниям. Комплексная реабилитация приводила к ближайшим удовлетворительным результатам у 170 (89,5%) пациентов с ИБС, ССН, МС и СД 2-го типа.Заключение. Составленная рабочая программа реабилитации пациентов с ИБС, ССН, МС и СД 2-го типа была основана на принципах целенаправленной диагностики и терапии. Комплексная реабилитация позволяет получить ближайшие удовлетворительные результаты. В дальнейшем выполнение длительной комплексной программы реабилитации должно контролироваться врачами-кардиологами/эндокринологами в поликлинических отделениях и содержать мероприятия реабилитационно-профилактической направленности действия с учетом индивидуальных особенностей течения сочетанной патологии.

Цель. Определение эффективности проведения комплексной реабилитации пациентов с возвратной (постоперационной) стенокардией.Материал и методы. Обследованы 62 пациента со стабильной стенокардией II, III функционального класса (средний возраст 58,8±1,45 года). Время, прошедшее после проведенной операции коронарного шунтирования, в среднем составило 18,2±1,68 мес. Признаки стенокардии возникли у пациентов спустя 9,6±0,96 мес от операции. Большинство пациентов (87%) имели II, III группу инвалидности. Всем пациентам проведено общеклиническое исследование. Уровень клинической депрессии определяли с помощью шкалы депрессии А.Бека (BDI), оценка уровня ситуативной и личностной тревожности проводилась при помощи теста Ч.Спилбергера - Л.Ханина. Все пациенты в течение 6 мес в комплексе со стандартной антиангинальной терапией получали Триметазидин МВ в суточной дозе 70 мг на фоне проведения физической и психологической реабилитации. У всех пациентов изучалось качество жизни, определяемое в баллах с использованием Сиэтлского опросника по стенокардии.Результаты. В результате проведенной физической и психологической реабилитации на фоне применения триметазидина отмечались уменьшение числа ангинозных приступов в неделю и потребляемых таблеток нитроглицерина ( р <0,001), количества эпизодов депрессии сегмента ST по данным суточного мониторирования ЭКГ ( р <0,05), суммарного количества ишемических эпизодов по данным ЭКГ-картирования ( р <0,001), а также увеличение выполненной на велоэргометре работы и времени выполнения теста ( р <0,05) без увеличения энергозатрат. После назначенного каждому пациенту курса физической реабилитации физическая активность возросла: увеличились темп и объем дозированной ходьбы ( р <0,001). На фоне проведения психологической и физической реабилитации отмечались значимое уменьшение уровня депрессии ( р <0,05), ситуативной ( р <0,001) и личностной ( р <0,05) тревожности, а также увеличение качества жизни ( р <0,001). Выявлена обратная корреляционная зависимость между увеличением физической активности и уровнями тревожности (r=0,561, р <0,05) и депрессии (r=0,618, р <0,01).Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что добавление триметазидина к комплексному лечению пациентов с возвратной (постоперационной) стенокардией приводит к значимому увеличению антиишемической эффективности проводимой терапии. При применении программы физической реабилитации антиишемическая эффективность сопровождается значимым улучшением физической активности, увеличением толерантности к физическим нагрузкам, а присоединение психологического аспекта реабилитации способствует снижению уровней депрессии и тревожности на фоне значительного улучшения качества жизни. Таким образом, проведение комплексной реабилитации пациентов с возвратной стенокардией в позднем постоперационном периоде приводит к значимому увеличению толерантности к физическим нагрузкам, психологической стабильности и улучшению качества жизни.

Наиболее эффективной формой профилактики болезней являются скрининговые обследования как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного восстановления. Скрининг входит в комплекс многих мероприятий по первичной профилактике и всех мероприятий по вторичной профилактике.Цель. Разработать подходы к профилактике перенапряжения сердечно-сосудистой системы на представительной выборке спортсменов игровых видов спорта (баскетбол, водное поло, футбол), циклических (гребля, современное пятиборье) и спортивных единоборств (бокс).Материал и методы. Всего были обследованы 527 спортсменов. Спортивная квалификация обследованных спортсменов была от кандидата в мастера спорта до мастера спорта России международного класса. На основании клинико-инструментального обследования, включавшего в себя опрос, осмотр, ЭКГ покоя, оценку вариабельности сердечного ритма, пробы с физической нагрузкой с оценкой аэробной и анаэробной работоспособности, ЭхоКГ и суточное ЭКГ-мониторирование, была выделена группа спортсменов как с нарушением реполяризации, так и с нарушением ритма, расцененным как перенапряжение сердечно-сосудистой системы.Результаты. К первичной профилактике переутомления и перенапряжения у спортсменов относятся раннее выявление и по возможности коррекция таких факторов риска, как чрезмерная физическая нагрузка и психоэмоциональное перенапряжение, особенности питания в тех или иных видах спорта, наличие очагов хронической инфекции и скрытой соматической патологии, применение ряда лекарственных препаратов, несоблюдение сроков восстановления после перенесенных заболеваний и травм, смена часовых и климатических поясов, а также социальные, экологические и наследственные факторы. Кроме того, к профилактическим мерам перенапряжения у спортсменов относится активное проведение диагностических исследований, позволяющих выявить ранние признаки нейровегетативных и психологических дисфункций, а также неадекватную реакцию спортсменов на заданную физическую нагрузку.Заключение. Все варианты перенапряжения, особенно сердечно-сосудистой системы, у спортсменов требуют тщательной дифференциальной диагностики с целым рядом соматических заболеваний, в том числе с заболеваниями повышенного риска внезапной смерти.

В настоящее время натрий признан наиболее значимым фактором питания в контроле артериального давления (АД), и влияние потребления натрия на уровень АД продолжает оставаться актуальной темой научных исследований.Цель. Оценить влияние ограничения потребления натрия на уровень АД в течение длительного времени у мужчин и женщин с высоким нормальным АД.Материал и методы. Для исследования были отобраны мужчины и женщины в возрасте от 25 до 45 лет в организованных популяциях. Скрининг включал: опрос по питанию методом суточного диетического опроса, заполнение анкеты на привычку досаливать пищу во время еды, рост, массу тела, измерение АД, ЭКГ. Были отобраны 2 группы лиц обоих полов с высоким нормальным АД: группа вмешательства (ГВ) и группа сравнения (ГС). ГВ была сформирована из мужчин и женщин, которые пожелали изменить свое питание, т.е. ограничить соль в своем рационе (203 человека). В соответствии со схемой исследования все они получали индивидуальные консультации диетолога в течение всего исследования для поддержания приверженности. ГС включала 252 человека, отобранных по идентичным критериям из обследованных в другой популяции, и наблюдалась также в течение 3 лет. В ГВ удалось сократить потребление соли на 50% за счет снижения употребления при готовке, отказа от досаливания уже готовой пищи во время еды, обогащения пищевого рациона натуральными продуктами вместо консервов и полуфабрикатов.Результаты. Потребление соли в обследованных популяциях было в среднем 12 г/сут. Далее, была выявлена высокозначимая связь между потреблением натрия и систолическим АД (САД) у мужчин и у женщин ( р =0,0016 и р =0,0003 соответственно). С диастолическим АД (ДАД) также выявлена высокозначимая связь у мужчин у женщин ( р =0,0039 и р =0,0180 соответственно). Через 3 года немедикаментозного диетического вмешательства в ГВ САД достоверно ( р <0,05) снизилось у мужчин на 1,92 мм рт. ст. (с 136,6 до 134,7); у женщин - на 3,27 мм рт. ст. (с 135,8 до 132,5). В ГС, в группе контроля, произошла естественная динамика показателей; так, САД у мужчин увеличилось на 2,6 мм рт. ст., с 136,3 до 138,8 мм рт. ст. У женщин САД увеличилось на 2,9 мм рт. ст., с 136,1 до 139,1 мм рт. ст. Изменения были достоверными ( р <0,05). ДАД достоверно снизилось в ГВ у женщин с 86,8 до 84,7 (-2,1) мм рт. ст., у мужчин - с 86,7 до 84,8 (-1,9) мм рт. ст. ( р <0,05). В ГС отмечено достоверное увеличение ДАД у женщин с 86,9 до 88,2 (+1,3), у мужчин - с 85,9 до 88,4 (+2,2) мм рт. ст. ( р <0,05).Заключение. Отмечено эффективное достоверное снижение САД и ДАД у мужчин и женщин среднего возраста с высоким нормальным АД при длительном ограничении натрия в питании по сравнению с естественной динамикой АД в контрольной группе.

Цель. Дать клинико-лабораторное обоснование применения природных адаптогенов для коррекции признаков переутомления в соревновательном периоде у спортсменов.Материал и методы. Проведено обследование 40 спортсменов зимних видов спорта (фристайл, прыжки с трамплина, сноуборд, горные лыжи). Спортсмены основной группы принимали комплекс природных адаптогенов, включающий растительные экстракты, сухую плазму маралов, пчелиное маточное молочко и мед. Спортсмены контрольной группы принимали только пчелиное маточное молочко. Функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы оценивали по тесту PWC170. Оценивали показатели кислоодобеспечивающей системы крови и гормонально-метаболического статуса (эритроциты, гемоглобин,гематокрит, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, ретикулоциты, эритропоэтин, лактат, малоновый диальдегид, активность каталазы).Результаты. Анализ динамики показателей кислородобеспечивающей системы крови на фоне приема адаптогенов выявил более значимое увеличение концентрации гемоглобина у девушек-спортсменок ( р =0,028), эритроцитов ( р =0,046), средней концентрации гемоглобина в эритроцитах ( р =0,046) только в основной группе, в контрольной группе эти показатели практически не изменились как у девушек, так и юношей. Снижение уровня лактата происходило только в девушек основной группы ( р =0,043). У юношей основной группы и у всех спортсменов контрольной группы уровень лактата не изменялся ( р =0,094). Рост физической работоспособности характеризовался увеличением показателя PWC170 ( р =0,028) у юношей иРWC150 ( р =0,028) у девушек основной группы; кроме того, у девушек основной группы возрос метаболический эквивалент ( р =0,028), увеличилось потребление кислорода при максимальной нагрузке ( р =0,049), что способствует более эффективной мышечной работе во время физической нагрузки. В контрольной группе значимых изменений показателей работоспособности ни в целом по группе, ни с учетом гендерных различий не отмечено. Прием комплексного адаптогена в основной группе способствовал увеличению показателей центральной гемодинамики: ударного ( р =0,002) и минутного объема ( р =0,002) кровообращения, преимущественно у девушек-спортсменок. Выявлена корреляционная зависимость ударного объема с поглощением кислорода на одно сердечное сокращение (r=0,789, р =0,001) и с метаболическим эквивалентом (r=0,564, р =0,028).Заключение. Комплексное применение растительных и животных адаптогенов способствует профилактике переутомления и снижения физической работоспособности во время соревнований более выраженно у спортсменок женского пола. У спортсменов мужского пола требуются дополнительные профилактические воздействия или коррекция дозы адаптогенов.

Реабилитация больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) имеет физический, психологический и профессиональный аспекты и представляет собой комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности пациентов. Физическая реабилитация включает восстановление физической работоспособности, что достигается своевременной и адекватной активизацией больных, ранним назначением лечебной гимнастики, а в дальнейшем - лечебной физкультуры (ЛФК) под контролем врача.Материал и методы. Пациенты с инфарктом миокарда (ИМ), проходившие стационарное лечение в отделении неотложной кардиологии (30 коек, в том числе 6 коек блока реанимации и интенсивной терапии) Регионального сосудистого центра (РСЦ) в период с 2011 по 2013 г. Всем пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) оказывалась медицинская помощь согласно утвержденным стандартам лечения.Результаты. В динамике за 3 года работы отделения неотложной кардиологии РСЦ регистрируется ежегодное увеличение числа госпитализированных пациентов с ОКС: с 697 пациентов в 2011 г. до 974 человек в 2013 г. Доля пациентов с ИМ, пролеченных в 2011 г., составила 45,5%, в 2012 г. - 29,2%, в 2013 г. - 41,4% от числа всех госпитализированных больных с ОКС. В условиях группы реанимации и интенсивной терапии активизация пациента осуществляется медицинскими сестрами, младшими сестрами по уходу, лечащим врачом. Инструктором ЛФК проводятся индивидуальные и групповые занятия с пациентами в палатах. Психологическая реабилитация пациентов после перенесенного ИМ не проводится из-за отсутствия специалиста в штатном расписании отделения. После перенесенного ИМ пациенты направляются на II этап реабилитационной помощи в отделение долечивания и реабилитации ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №3». В 2011 г. реабилитационное лечение получили 134 пациента после перенесенного ОКС, преимущественно - с перенесенным ИМ после проведенной реваскуляризации миокарда, в 2012 г. - 206, в 2013 г. - 225. За 3 года работы отмечается рост числа пациентов, но общая доля пациентов остается крайне низкой - 55% от всех пациентов с ИМ и 23% от всех пациентов с ОКС.Заключение. В условиях РСЦ проводится только физическая реабилитация пациентов после ОКС. Ограничена доступность в получении реабилитационной помощи в отделении долечивания и реабилитации из-за ограниченного количества коек. II этап реабилитационного лечения получают менее 1/2 пациентов после перенесенного ИМ. К сожалению, III этап реабилитации пациентов в Якутске отсутствует.

В настоящее время неуклонный рост числа госпитализаций, обусловленных развитием осложнений среди больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), определяет необходимость оптимизации как медикаментозного лечения, так и диетотерапии. Энтеральная оксигенотерапия в виде приема кислородных коктейлей может применяться для уменьшения проявлений синдрома хронической интоксикации, достижения иммуномодулирующего эффекта, повышения умственной и физической работоспособности, нормализации метаболических нарушений. Цель. Совершенствование технологии кислородного коктейля и создание новых видов кислородсодержащих продуктов повышенной пищевой ценности с улучшенными сенсорными характеристиками для дополнительной диетотерапии больных с ХСН.Разработаны рецептуры специализированных продуктов (кислородные коктейли, смузи, замороженные десерты) на основе молочной сыворотки и фруктово-ягодных наполнителей. Формирование пенной структуры в таких продуктах происходит благодаря пенообразующей способности сывороточных белков и использованию пищевых волокон, в том числе некрахмальных полисахаридов в качестве стабилизаторов полученной кислородной пены взамен сиропа корня солодки, так как прием солодки и препаратов на ее основе у больных с ХСН может вызывать повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма и изменение выделительной функции почек. Известно, что белки сыворотки молока отличаются большим содержанием незаменимых аминокислот и серы по сравнению с казеином и считаются полноценными с точки зрения физиологии питания. Помимо белка молочная сыворотка содержит другие энергетические, пластические и регуляторные биологически активные вещества, необходимые пациенту для поддержания нормального состояния организма. Полисахариды, относящиеся к классу пищевых волокон, выполняют in vivo ряд важных биологических функций: участвуют в построении клеточных стенок и межклеточного матрикса, в регулировании обмена ионами между клеткой и ее окружением, являются для клетки энергетическим резервом. Полисахариды являются основными компонентами пищи, определяющими ее структуру, органолептические характеристики и функциональные свойства. Разработка технологии новых видов кислородсодержащих продуктов позволила обеспечить не только требуемые органолептические показатели и технологические характеристики, стабильность состава и потребительских свойств в процессе хранения, но и высокую пищевую и пониженную энергетическую ценность по сравнению с традиционным продуктом, что является особенно важным для больных с ХСН.Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ МК-3731.2013.4.

Цель. Оценить влияние b-адреноблокатора и препарата магния в моно - и комбинированной терапии на вариабельность ритма сердца (ВРС) и показатели толерантности к физической нагрузке (ТФН) у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК) и нарушениями ритма сердца (НРС).Материал и методы. Пациенты с первичным ПМК и НРС были рандомизированы конвертным методом на 2 группы, которые были сопоставимы по полу, возрасту, степени ПМК, частоте НРС, клинико-гемодинамической характеристике. В 1-ю группу входили 40 больных, получавших монотерапию оротатом магния (Магнерот, «Верваг Фарма ГмбХ и Ко.КГ», Германия) в дозе 1-3 г/сут; во 2-ю группу вошли 38 пациентов, получавших комбинированную терапию оротатом магния в той же дозе и бетаксололом (Локрен, «Санофи-Авентис», Франция) 10-20 мг/сут. Исходно и через 24 нед оценивали показатели ВРС и ТФН. ТФН анализировалась при проведении субмаксимальной велоэргометрической пробы в режиме непрерывно ступенеобразно возрастающей нагрузки с начальной ступенью 50 Вт на системе «Валента» (Россия). Анализировались параметры пороговой мощности нагрузки, двойное произведение (ДП), число метаболических единиц (МЕТ), длительность восстановительного периода. Всем обследуемым проводился тест PWC170.Результаты. При анализе ВРС у пациентов с ПМК и НРС, получивших комбинированную терапию, через24 нед установлено значимое повышение по сравнению с исходными данными показателей SDNN (156,8±13,1 мс; 120,1±12,5 мс; 23,4%; р <0,05), PNN50 (12,0±1,1%; 8,0±0,9%), RMSSD (52,8±8,1 мс; 29,1±8,0 мс;44,9%; р <0,05). В группе больных, получавших монотерапию оротатом магния, существенных влияний на ВРС не наблюдалось. При длительной терапии комбинацией бетаксолола и оротата магния отмечено повышение параметров ТФН, что характеризовалось увеличением общей продолжительности нагрузки (8,8±0,7 мин; 10,8±0,6 мин; 22,7%; р <0,05), мощности пороговой нагрузки (96,2±7,9 Вт; 121,5±7,4 Вт; 26,3%; р <0,05), показателя PWC170 (685,3±27,6 кгм/мин; 769,4±28,3 кгм/мин; 12,3%; р <0,05), числа МЕТ (6,1±0,4 усл. ед.;7,5±0,5 усл. ед.; 22,9%; р <0,05). В то же время длительная монотерапия оротатом магния не привела к изменениям ТФН у больных с ПМК и НРС.Заключение. Положительное влияние 24-недельной комбинированной терапии b-адреноблокатором и оротатом магния на пациентов с ПМК и НРС проявилось увеличением общей ВРС и повышением ТФН. Полагаем, что увеличение парасимпатических и снижение симпатических влияний оптимизирует подключение хронотропных механизмов обеспечения физической нагрузки, что выражается в достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений на более низком ее уровне.

Своевременная диагностика и раннее обнаружение сердечно-сосудистой патологии становятся все более актуальными по причине высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди населения России.Цель. Выявление факторов риска кардиоваскулярной патологии у студентов медицинского вуза.Материал и методы. Обследованы 42 учащихся 5-го курса ВГМА, 34 женщины и 8 мужчин, средний возраст которых составил 21,8±0,3 года. У всех студентов проводилось выявление факторов риска артериальной гипертонии (АГ): отягощенного семейного анамнеза, курения, избыточной массы тела; кроме того, всем студентам проводилось трехкратное измерение артериального давления (АД) в положении сидя после обязательного 10-минутного отдыха с интервалом 2 мин с помощью аппаратно-программного комплекса АПКО-8-РИЦ-м, в основу работы которого положен метод объемной компрессионной осциллометрии (ОКО).Результаты. Отягощенный наследственный анамнез являлся одним из наиболее распространенных среди обследованных студентов и имел место в 52,4% случаев. Курящие составили 9,5% от всех обследованных, избыточная масса тела была зафиксирована в 16,7% случаев. С помощью использования метода ОКО в исследовании оптимальное АД (в пересчете на аускультативный метод менее 120/80 мм рт. ст.) выявлено у28 (66,7%) учащихся, нормальное АД (менее 130/85 мм рт. ст.) - у 8 (19%), высокое нормальное (130-139/85-89 мм рт. ст.) - у 6 (14,3%). Важно отметить, что высокое нормальное давление было выявлено у курящих и имеющих избыточную массу тела студентов.Заключение. Среди обследованных студентов выявлена высокая частота встречаемости отягощенного наследственного анамнеза по АГ. У обследованных имелась связь с наличием факторов риска и предгипертонией, диагностированной методом ОКО. Необходимо проведение ранних профилактических мероприятий среди категории лиц студентов с предгипертонией по коррекции модифицируемых факторов риска кардиоваскулярной патологии.

Цель. Оценить результаты стационарного этапа реабилитации больных с острым инфарктом миокарда (ИМ), переведенных на реабилитацию из Регионального сосудистого центра.Материал и методы. Исследование выполнено на базе стационара №1 в отделении долечивания и реабилитации больных, перенесших ИМ. Всего проанализировано 309 историй болезни больных с ИМ за период 2011-2013 гг.: в 2011 г. - 60 пациентов; в 2012 г. - 121; в 2013 г. - 128. Возрастной диапазон пациентов составил 38-85 лет (средний возраст 50±7,8 года).Результаты. Высокая заболеваемость ИМ зарегистрирована в возрастной группе 50-59 лет: 2012 г. - 33,9%; 2013 г. - 40,6%. По гендерному признаку превалируют мужчины в соотношении 5:1. По национальному составу высокая заболеваемость наблюдается у якутов (45%) и русских (43%). Острый ИМ наблюдался у 255 пациентов (82,5%): в 2011 г. - 52 случая (80,6%); в 2012 г. - 100 (82,6%); в 2013 г. -103 (80,5%). Q -ИМ развился у 172 пациентов (67,5%). Селективная коронароангиография выявила преимущественное поражение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на уровне проксимальной и средней трети, что наблюдается как при острых, так и при повторных ИМ. Эндоваскулярные вмешательства в 2011 г. выполнены у 21 (35%) пациента; в 2012 г. - у 69 (57%); в 2013 г. - у 89 (69,5%). По реабилитационной классификации превалировали пациенты со средней степенью тяжести ИМ в 2011 г. - 32 (53,3%), 2012 г. - 78 (64,4%), 2013 г. - 103 (80,4%). Данные пациенты поступали с 3-й ступенью двигательной активности. Психологическая реабилитация проводилась в виде индивидуальных бесед и групповых занятий (школы ишемической болезни сердца - ИБС). Лекарственная терапия назначалась в соответствии со стандартами лечения пациентов с ИБС, ИМ и назначенной фармакотерапии в Региональном сосудистом центре с учетом коморбидности. В отделении оценка толерантности к физической нагрузке пациентов проводилась с использованием теста с 6-минутной ходьбой. Патологической реакции на данный тест у пациентов не наблюдалось. Физическая реабилитация проводилась индивидуально с постепенным расширением двигательной активности под контролем частоты сердечных сокращений, пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, сатурации кислорода. Под контролем инструктора лечебной физкультуры (ЛФК) больные проходили групповые занятия по ЛФК, индивидуально - физические тренировки на велотренажерах. С улучшением закончили занятия ЛФК 94,2±2,1% больных. К моменту выписки 77% больных отмечали улучшение сна, 69% - уменьшение или исчезновение болей в сердце, 21% - уменьшение одышки, 14% - улучшение сердечного ритма и повышение толерантности к физическим нагрузкам.Заключение. Комплексная медицинская реабилитация пациентов с ИМ, проводимая в стационарных условиях, приводит к улучшению качества жизни, повышению физической активности, стабилизации психологического состояния, приверженности назначенной терапии и подготовке к поликлиническому этапу реабилитации.

Цель. Оценить влияние домашних физических тренировок (ФТ) на приверженность медикаментозному лечению у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ).Материал и методы. Обследовали 112 пациентов с ишемической болезнью сердца после КШ. Возраст пациентов составил в среднем 56,8±5,5 года. Через 1 мес после КШ (после окончания санаторного этапа реабилитации) все пациенты были рандомизированы на три сопоставимые по основным анамнестическим и исходным клинико-функциональным показателям группы: с контролируемыми велотренировками - ВТ (n=35), с самостоятельными домашними тренировками (ДТ) в виде дозированной ходьбы - ДХ (n=36) и группу сравнения (n=41). ВТ и ДХ проводились 3 раза в неделю в течение 3 мес. Анализировали принимаемую пациентами терапию через 1 мес и через 1 год после КШ.Результаты. Через год после операции в группе пациентов с ВТ уменьшилось число пациентов, принимавших b-адреноблокаторы - b-АБ (с 97 до 80%, p =0,005), антитромботическую терапию (со 100 до 88%, p =0,0004), статины (с 97 до 82%, p =0,0005). Число пациентов, принимавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), осталось на прежнем уровне (73 и 75%, p= 0,693). В группе с ДТ также статистически значимо уменьшилось число пациентов, принимающих b-АБ (с 97 до 80%, p =0,001), антитромботическую терапию (с 97 до 82%, p =0,01), статины (с 98 до 82%, p =0,001). Число пациентов, принимавших ИАПФ/БРА, уменьшилось с 77 до 66%, p =0,03. В группе без ФТ отмечалось еще более значимое снижение числа пациентов, принимавших b-АБ (со 100 до 70%, p =0,00001), антитромботическую терапию (со 100 до 65%, p =0,00001), статины (с 98 до 57%, p =0,00001). Число пациентов, принимавших ИАПФ/БРА, также имело тенденцию к снижению (с 75 до 65%, p =0,07). Необходимо отметить, что на годовом этапе в группе как с ВТ, так и с ДТ число пациентов, принимавших статины ( p =0,007 и p =0,02 соответственно), антитромботические препараты ( p =0,003 и p =0,003 соответственно), b-АБ ( p =0,01 и p =0,04 соответственно), было достоверно больше, чем в группе пациентов без ФТ.Заключение. По эффективности влияния на приверженность пациентов медикаментозной терапии ДТ уступают контролируемым ФТ, однако имеют преимущество в сравнении с отсутствием ФТ.

Цель. Оптимизация патогенетически обусловленного подхода к диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) после стентирования и коронарного шунтирования.Материал и методы. Количественное определение NT-proBMP в плазме крови исследовали иммуноферментным анализом (ИФА) стандартными реактивами ELISA Biomedica (Словакия), коронароангиография проводилась на ангиографическом комплексе «Адвантикс» и «Иннова» трансфеморальным доступом по методике Джадкинса, ЭхоКГ-исследование кардиогемодинамики с расчетом СДЛА - на эхокардиографе Aloka 1700, Philips (США, 2005), определяли степень эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии при манжеточной пробе с реактивной гиперемией, уровень эндотелина-1 в плазме крови - с помощью ИФА (набор Biomedica).Результаты. У 115 пациентов с ИБС, ПИКС была выполнена реваскуляризация миокарда методом аортокоронарного шунтирования (АКШ) и у 120 - методом стентирования. На ранних стадиях развития ХСН ишемической этиологии выявлена систоло-диастолическая дисфункция миокарда с формированием легочной гипертензии и нарушением вазодилатирующей функции эндотелия у 87% больных с ИБС, при этом у 47% выявлена недостаточная вазодилатация, а у 40% - вазоконстрикторная реакция. Уровень эндотелина был повышен до 0,91±0,12 фмоль/мл (при норме 0,25±0,01 фмоль/мл). Отмечена положительная корреляция между уровнем эндотелина и давлением в легочной артерии (r=0,61, p <0,01). СДЛА>30 мм рт. ст. была диагностирована у 86% больных до реваскуляризации. Высокочувствительным нейрогуморальным маркером дисфункции миокарда является NT-proBMP, который следует рассматривать как диагностический маркер возвратной стенокардии у больных с ПИКС. У 36,5% пациентов выявлен рецидив стенокардии через 4 года после АКШ и у 28,3% после стентирования. В группах больных, перенесших реваскуляризацию, через 4 года наблюдения и лечения согласно формулярной системе в 3,5 раза было меньше летальных исходов от острой коронарной патологии, в 4 раза снизилось количество повторных инфарктов, не было ухудшения функционального класса ХСН. Длительная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (периндоприл) или блокатором рецепторов ангиотензина II (лозартан) в сочетании с b-адреноблокаторами (метопролол сукцинат, карведилол, бисопролол) сдерживала прогрессирование ХСН, легочной гипертензии, эндотелиальной дисфункции с коррекцией диастолической функции сердца у больных с ПИКС, особенно у пациентов после коронарного шунтирования.Заключение. Прогнозирование прогрессирования ХСН и рецидива стенокардии у больных с ИБС, ПИКС возможно оценить по повышению уровня NT-proBMP. Реваскуляризация миокарда с использованием базисной персонализированной терапии сдерживает прогрессирование ХСН, легочной гипертензии, эндотелиальной дисфункции и диастолической дисфункции сердца.

В течение последних десятилетий в зарубежной литературе метаболический синдром (МС) стал называться эпидемией высокоразвитых стран. Около 15% людей (каждый седьмой) в возрасте от 40 до 75 лет страдают этим сложным комплексом симптомов. Именно больные с МС входят в группу риска быстрого развития сахарного диабета и разных форм ишемической болезни сердца (ИБС).Были обследованы 2013 больных с ИБС, у 715 (35%) из них диагностирован МС, у 421 (58%) человека выявлено ожирение 1-й степени, 218 (30%) человек имели 2-ю степень ожирения и 76 (10%) - 3-ю степень. Также были обследованы 1140 больных с гипертонической болезнью (ГБ), из них у 398 (34%) выявлен МС, 254 (22%) человека имели 1-ю степень ожирения, 98 (8%) - 2-ю и у 46 (4%) больных выявлена 3-я степень ожирения. Резистентность к инсулину со сниженной толерантностью к углеводам и гиперинсулинемией выявлена у 34% пациентов с МС из группы больных с ИБС и у 29% больных с МС и ГБ. Дислипопротеинемия с гипертриглицеридемией выявлялась у больных с МС в обеих группах и составила около 77%.Верификация МС проводилась согласно критериям Международной федерации сахарного диабета (International Diabetes Federation, IDF) 2005 г. Комплекс лечения включает в себя: выполнение двигательного режима, диетическое питание, лечебную физкультуру, фармакотерапию ИБС, артериальной гипертензии, дислипопротеинемии, гипергликемии, физиотерапию, психотерапию. У больных с МС в роли первоочередного органа-мишени выступает эндотелий сосудистой стенки, поскольку именно эндотелиальная выстилка сосудов участвует в регуляции сосудистого тонуса, гемостаза, иммунного ответа, миграции клеток в сосудистую стенку, осуществляет барьерные функции. Эндотелиальная дисфункция - первое звено в развитии атеросклероза у пациентов с МС, поэтому поиск терапевтических возможностей восстановления нарушенной функции эндотелия остается наиболее перспективным в предупреждении и лечении сосудистых осложнений у больных с МС. В последние годы активно изучаются возможности применения методов восстановительной медицины, в частности немедикаментозных способов коррекции составляющих МС с помощью природных лечебных факторов. Они лишены многих негативных последствий фармакотерапии (побочные действия, осложнения, кумуляция и токсические эффекты в отношении других органов и систем) и обладают мощным саногенетическим влиянием. Одним из перспективных направлений при проведении восстановительного лечения больных с МС является бальнеотерапия, в частности с применением пантомагниевых ванн. Полученные предварительные результаты позволяют предположить, что включение пантомагниевых ванн в программу медицинской реабилитации больных с МС улучшает состояние их кардиореспираторной системы, показатели липидного и углеводного обмена, психофизиологического статуса и повышают эффективность лечения.

Цель. Исследовать показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) и возможности их коррекции в процессе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) в сочетании с депрессивными расстройствами.Материал и методы. В исследование были включены 79 больных с хронической ишемической болезнью сердца - ИБС (стенокардия напряжения II-III функционального класса), перенесшие ИМ более 6 мес назад. Были сформированы 2 группы: 1-я - 50 больных с ИБС с депрессией и 2-я - 29 больных с ИБС без депрессивной симптоматики. Диагноз депрессии верифицировался психиатром. Все больные получали стандартную терапию ИБС. В процессе проводимой реабилитационной программы пациентам 1-й группы были назначены антидепрессанты: 17 больных получали вальдоксан (1-я подгруппа), 12 больных - препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина - феварин, флуоксетин (2-я подгруппа) в течение 6 мес. От приема антидепрессантов отказались 21 больной (3-я подгруппа). Исходно и через 6 мес проведено суточное мониторирование ЭКГ. Оценивались следующие параметры ВРС: SDNN, SDANN, pNN50, r-MSSD. Данные представлены в виде M±SD; n (%); Me [25%; 75%]. Статистически значимым считалось различие при p <0,05.Результаты. По основным клинико-демографическим характеристикам, по функциональному классу стенокардии напряжения, по гемодинамическим показателям, уровню холестерина и триглицеридов, сопутствующей терапии группы были сопоставимы. У пациентов с депрессией в сравнении с пациентами 2-й группы выявлено значимое снижение всех показателей ВРС: SDNN (96 [83; 117] vs 110 [98; 127], р =0,02),SDANN (80,5 [67; 94] vs 91 [79; 102], р =0,03), SDNNindx (47 [38; 56] vs 55 [48; 66], p =0,006), rMSSD (29 [23; 38] vs33 [29; 45], p= 0,04), pNN50% (3,9 [2,4; 5,7] vs 5,7 [2,9; 12,6], р =0,03).На фоне терапии антидепрессантами между 2 и 3-й подгруппами в динамике появились существенные отличия по показателям SDNN (110 [96; 140] vs 85,5 [75; 103], р =0,008), SDANN (93,7±22,9 vs 72,7±21,4, р =0,02),SDNNindx (55,8±16,4 vs 42,4±10,8, р =0,01) и pNN50% (7,8±6,7 vs 3,6±1,8, р =0,02), а также между 1 и 3-й подгруппами - SDANN (93,6±28,5 vs 72,7±21,4, р =0,03); rMSSD (36,5 [28,5; 51] vs 26,5 [25; 32], p =0,02). Результатыанализа ВРС свидетельствуют о повышении общей активности вегетативной нервной системы, о подавлении симпатического и активации парасимпатического тонуса на фоне терапии антидепрессантами.Заключение. Депрессивные расстройства на фоне ИБС способствуют значительному снижению параметров ВРС, что является неблагоприятным прогностическим фактором течения коронарной болезни после перенесенного ИМ. На фоне терапии антидепрессантами происходит нормализация параметров ВРС, что может значительно улучшить результаты лечения и реабилитации.

Цель. Установить связь артериальной ригидности (АР) с изменениями головного мозга и когнитивных функций (КФ) при артериальной гипертонии (АГ).Материал и методы. Обследованы 144 пациента (63 мужчины), средний возраст 61±11 лет, страдающих АГ длительностью 11±10 лет. В исследование не включали пациентов, перенесших инсульт менее 3 мес назад и с наличием речевых нарушений. Ранее 68 (47%) пациентов перенесли малый инсульт (1-я группа), остальные (n=76) составили 2-ю группу. Группы были сопоставимы по возрасту, тяжести и длительности АГ. Для изучения КФ применяли батарею лобных тестов (БЛТ). С помощью МРТ головы (1,5 Т) оценивали наличие и выраженность очаговых и диффузных изменений вещества мозга. Рассчитывали церебровентрикулярный индекс (ЦВИ), характеризующий степень атрофических изменений мозга. Оценка АР включала определение аортальной скорости пульсовой волны (СПВа) и индекса АР (ИАР) методом суточного мониторирования артериального давления (BPLab с технологией Vasotens, «Петр Телегин», Нижний Новгород). Статистический анализ выполнен с помощью программ Statistica 7.0 и SPSS 17.0. При ROC-анализе определяли площадь под кривой (AUC) и доверительный интервал (ДИ).Результаты. ИАР в среднем составил 161±42 мм рт. ст. и был сопоставим в обеих группах: 165±44 и 158±40 мм рт. ст. соответственно. СПВа варьировала от 7,6 до 14,8 м/сек, в среднем - 10,75±1,27 м/сек. В 1-й группе СПВа была выше по сравнению со 2-й группой: 11,15±1,38 и 10,32±0,99 м/сек ( p =0,011). При МРТ ишемические очаги визуализированы у 94% больных 1-й и 70% - 2-й группы ( p =0,006), в том числе множественные - у 32 и 28% больных соответственно. Расширение периваскулярных пространств отмечено в 1 и 2-й группе у 68 и 59% больных соответственно, лейкоареоз - у 20 и 19%, расширение субарахноидальных пространств - у 52 и 43% и желудочковой системы - у 51 и 27% ( p= 0,006) соответственно. Повышение ИАР ассоциировалось с увеличением ЦВИ в 1-й (r=0,35; p= 0,01) и 2-й (r=0,23; p= 0,06) группах. В 1-й группе ИАР также коррелировал с количеством очаговых церебральных изменений (r=0,52; p= 0,0001), выраженностью расширения периваскулярных пространств (r=0,37; p= 0,0003), лейкоареоза (r=0,25; p =0,025). Показатель БЛТ обратно коррелировал с величиной ИАР: r=-0,29, p= 0,0013 - в 1-й группе, r=-0,18, p =0,042 - во 2-й группе. С помощью множественного регрессионного анализа установлено, что независимыми предикторами инсульта при АГ являются величина СПВа и наличие стеноза экстракраниальных артерий. По данным ROC- анализа, СПВа>10,35 м/сек сопряжена с наличием инсульта (AUC 0,709, ДИ 0,519-0,811, p= 0,005), а также когнитивной дисфункции (AUC 0,649, ДИ 0,5089-0,791, p= 0,049).Заключение. При АГ повышение АР ассоциируется с развитием как асимптомных, так и клинически значимых очаговых и диффузных изменений головного мозга. СПВа>10,35 м/сек является прогностическим фактором инсульта и когнитивной дисфункции, что следует учитывать при индивидуальной оценке риска цереброваскулярных нарушений у больных АГ.

Цель. Изучить особенности ремоделирования сердца у женщин с артериальной гипертензией (АГ) и первичным гипотиреозом.Материал и методы. В исследование были включены 95 пациенток с АГ 1-2-й степени и первичным гипотиреозом, из них 31 женщина с первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации (основная группа) и 64 женщины с первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации. В 1-ю группу сравнения входили пациентки с АГ без патологии щитовидной железы (ЩЖ), во 2-ю - женщины с первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации без АГ. В группу контроля включали женщин без АГ, сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений функции ЩЖ. Всем пациенткам проводили ЭхоКГ-исследование на аппарате Sonos-7500 с использованием трансторакальных датчиков и одно - и двухмерного допплеровского режима. Результаты. При анализе результатов обследования было выявлено, что женщины с первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации без АГ в сравнении с пациентками контрольной группы имели более высокие значения индекса массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ), меньшие значения показателя ударного выброса (ПУВ), а также отношения пиковых скоростей раннего и позднего диастолического наполнения ЛЖ (Ve/Va); р ≤0,01. У женщин с АГ и первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации в сравнительном аспекте с показателями у пациенток с АГ без патологии ЩЖ наблюдались существенные изменения структурно-функциональных показателей ЛЖ: достоверно более высокие значения ИММ ЛЖ, индекса относительной толщины стенок в диастолу, достоверно более низкие значения ПУВ, индекса нагрузки объемом и более высокие - миокардиального стресса, в 71% случаев определялось ремоделирование ЛЖ по концентрическому типу. Кроме того, анализ показателей трансмитрального кровотока продемонстрировал, что у женщин основной группы в сравнении с показателями у пациентов с АГ без патологии ЩЖ отмечались достоверно меньшие значения пиковых скоростей на митральном клапане Ve/Va. На фоне гормонозаместительной терапии у женщин с АГ и первичным гипотиреозом в стадии медикаментозной компенсации отмечены достоверно более низкие показатели ИММ ЛЖ и более высокие значения отношения пиковых скоростей на митральном клапане (Ve/Va) по сравнению с показателями у больных АГ и первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации.Заключение. Таким образом, у женщин с первичным гипотиреозом без АГ отмечены начальные признаки ремоделирования сердца. У пациенток с АГ и первичным гипотиреозом в стадии декомпенсации установлены достоверно более выраженные признаки гипертрофии миокарда ЛЖ, диастолической дисфункции ЛЖ, преобладание ремоделирования ЛЖ по концентрическому типу, что позволяет судить о выраженном ремоделировании сердца вследствие как дефицита тиреоидных гормонов, так и имеющейся АГ.

Цель. Изучение эффективности метода биоуправления по паттерну дыхания у больных с гипертонической болезнью (ГБ).Материал и методы. Исследования выполнены у 59 больных с ГБ, средний возраст которых составил 49,5±4,89 года. Проводились оценка психосоциальных факторов риска с использованием опросников тревоги и депрессии (HADS), Спилбергера-Ханина, психоэмоционального стресса (PSM-25), качества жизни - КЖ (SF-36), астении (MFI-25) и расчет интегрального индекса здоровья (ИЗ) по данным комплексного лабораторно-функционального обследования. Пациентам основной группы (30 человек) дополнительно к санаторно-курортному лечению назначались сеансы тренинга биологической обратной связи (БОС) по параметрам дыхания.Результаты. Анализ психологического статуса и КЖ показал, что у всех больных до лечения наблюдались субклинические признаки тревоги и депрессии, умеренно выраженные признаки астении, снижение КЖ и повышение уровня стресса. После курса лечения в группе БОС-тренинга выявлено улучшение практически всех изучаемых показателей: снижение уровня тревоги ( р =0,028), депрессии ( р =0,000), личностной и ситуативной тревожности ( р =0,000), астении ( р =0,038), улучшение показателей КЖ, таких как ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием ( р =0,013), жизненная активность ( р =0,036) и психическое здоровье ( р =0,036), физическое функционирование ( р =0,027). Интегральный ИЗ в основной группе после лечения увеличился на 15,4% ( р =0,003). Корреляционный анализ между данными паттерна дыхания БОС и психологическими показателями выявил наличие отрицательных взаимосвязей между интегральным ИЗ и частотой дыхания (r=-0,684, р =0,003), частотой сердечных сокращений (r=-0,494, р =0,048), положительных с глубиной дыхания r=0,550, р =0,027), температурой рук (r=0,487, р =0,049). Глубина дыхания положительно взаимосвязана с интенсивностью болевых ощущений (r=0,549, р =0,028), жизненной активностью (r=0,558, р =0,025) и отрицательно - с уровнем депрессии (r=-0,625, р =0,010).Заключение. Изменение паттерна дыхания с помощью БОС-тренинга способствует редукции психосоциальных факторов риска и может являться эффективным методом профилактики и реабилитации у больных с ГБ.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь артериальной гипертензии (АГ), является одной из важных проблем современной медицины. АГ страдают более 40% взрослого населения России. АГ относится к психосоматическим заболеваниям, в развитии и течении которых играют роль психоэмоциональные нарушения, а наиболее значимые из них - это тревога и депрессия.Цель. Изучение роли аудиовизуальной вибротактильной стимуляции (АВВС) в лечении больных АГ на санаторном этапе лечения. В патогенетическом звене АГ важным моментом является смещение уровня реагирования с эмоционального на соматический. Так, в стрессовой ситуации, где большинство людей обычно прореагирует эмоционально, психосоматический больной реагирует телом. Поэтому для снятия соматического и психического напряжения в настоящее время активно разрабатываются нетрадиционные подходы к функциональной терапии с применением новых методов, в том числе АВВС. Мы применили разработанную на базе кресла «нулевой гравитации» в ФГБНУ «НИИ физиологии и фундаментальной медицины» антистрессовую психофизиологическую аудиовизуальную вибротактильную систему (АВВС) «Сенсориум». Ее действие основано на эффекте «когерентного сенсорного резонанса», достигаемого путем синхронизации зрительных, слуховых и вибротактильных входов в частотах биоэлектрической активности коры головного мозга человека (от 2 до 110 Гц), что создает предпосылки для гармонизации взаимодействия между психической и соматической сферами. Применяемые нами программы стимуляции построены с доминированием ритмов в альфа-диапазоне (от 7 до 14 Гц), что способствует коррекции текущего эмоционального фона заболевания, позволяет разорвать порочный круг из внутренней тревоги и мышечного напряжения, а также связанных с ними патологических симптомов, что приводит к восстановлению состояний психоэмоциональной релаксации, глубокого мышечного расслабления и нормализации артериального давления. Нами исследовалась роль АВВС «Сенсориум» в эффективности комплексного бальнеолечения на санаторном этапе реабилитации больных АГ.Материалы. Обследованы 68 больных АГ, из них 40 женщин и 28 мужчин в возрасте от 32 до 50 лет. В лечении основной группы (48 человек) мы применяли сочетание бальнеотерапии азотно-кремнистыми радонсодержащими (7 nKu/л) ваннами и АВВС, в группе контроля (30 человек) назначались только стандартные курортные бальнеопроцедуры. Критериями оценки эффективности проведенного лечения послужила положительная динамика психологических (сокращенный многофакторный опросник для исследования личности, шкала реактивной личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Гамильтона) и электрофизиологических показателей (ЭЭГ, ЭКГ, спектральный анализ вариабельности ритма сердца). Исследование вариабельности ритма сердца выявило усиление парасимпатических влияний при АВВС на деятельность сердца. Обнаруженные изменения в психологическом статусе больных АГ после комплексной санаторно-курортной реабилитации в основной группе с включением АВВС-нейротехнологии достоверно свидетельствуют о значительном снижении тревоги, возбудимости нервной си стемы и психоэмоционального напряжения, снижении уровня реактивной тревожности, что в сравнительной группе было менее выражено. Регулярные тренировки с АВВС способствовали выработке у пациентов условного рефлекса на поддержание спокойного состояния и релаксации, чтобы в дальнейшем, оказавшись в стрессовой ситуации, они могли интуитивно проводить эмоциональную корректировку, вспоминая «альфа-состояние». Таким образом, применение АВВС-нейротехнологий имеет широкие перспективы в профилактике и лечении психосоматических заболеваний на поликлиническом и санаторном этапах реабилитации.

Цель. Создание новой шкалы риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в рамках регистра ПРОГНОЗ ИБС на основании клинико-анамнестических и инструментальных данных. Материал и методы. В регистр был включен 641 пациент (500 мужчин и 141 женщина) из Московского региона, последовательно поступившие в стационар ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2007 г. в плановом порядке с направительным диагнозом ИБС, которым во время госпитализации была выполнена коронарная ангиография. Диагноз ИБС не был подтвержден у 100 из 641 больного. Жизненный статус в 2010 г. был установлен у 551 пациента (86%), которые и были включены в анализ выживаемости. Средний срок наблюдения составил 3,9 года. Комбинированной первичной конечной точкой (ПКТ) являлись все случаи смерти от любых причин и нефатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака). Статистический анализ данных проводился в системе SAS, версия 6.12. Для тестирования прогностической значимости факторов применялись t-тест Стьюдента, критерий Фишера, асимптотический критерий c2 Вальда. Для оценки частоты событий применялись регрессионная модель пропорционального риска Кокса и параметрические модели выживаемости. Пол и возраст независимо учитывались при анализе всех других переменных.Результаты. При проведении многомерного регрессионного анализа установлено, что наибольшую прогностическую значимость в отношении развития ПКТ (фатальных и нефатальных ССО) имели следующие признаки, включенные в шкалу риска: наличие жалоб на одышку сопровождалось увеличением относительного риска в 1,86 раза (95% доверительный интервал - ДИ 1,104-2,887, р =0,02) - 1 балл по шкале, признаки нестабильности течения ИБС в анамнезе (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) - в 1,76 раза (95% ДИ 0,939-2,458, р =0,09) - 1 балл по шкале; потребность в приеме диуретиков до госпитализации - в 1,92 раза (95% ДИ 1,091-2,886, р =0,09) - 1 балл по шкале; наличие любого стеноза клапана - в 2,95 раза (95% ДИ 1,479-5,737, p <0,002) - 2 балла по шкале; зон нарушенной сократимости миокарда левого желудочка по данным ЭхоКГ - в 2 раза (95% ДИ 1,041-2,746, р =0,04) - 1 балл по шкале. Риск смерти и нефатальных ССО у пациентов с подозрением на хроническую ИБС расценивают как очень низкий при значении суммы баллов шкалы 0, низкий - при значении 1 балл (увеличение относительного риска в 1,6 раза), как средний - при значении 2 балла (увеличение риска в 2,4 раза), как высокий - при индексе 3 балла и более (увеличение риска в 6,1 раза).Заключение. Разработанная на основе клинико-анамнестических и инструментальных данных шкала обладает высокой прогностической значимостью в отношении стратификации риска смерти и нефатальных ССО у пациентов с подозрением на хроническую ИБС и может использоваться в широкой клинической практике в силу ее информативности, простоты и доступности.

Цель. Установить зависимость между содержанием липидов крови, уровнем осложнений и активностью липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 (ЛПФЛА2) у больных артериальной гипертензией (АГ) с различным темпераментом и уровнем тревожности.Материал и методы. В группе больных (n=416) и здоровых (n=422) мужчин (54,2±1,8 года) были выделены люди холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой тревожностью. Депрессия легкой степени отмечена у ВТ/Ф и ВТ/М. В сыворотке крови определяли активность и массу ЛПФЛА2, содержание общего холестерина (ОХС), суммарной фракции липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), а также липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), рассчитывали индекс атерогенности и число лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и острый инфаркт миокарда (ОИМ) в условиях низкой приверженности больных антигипертензивной терапии.Результаты. У ВТ/Ф и ВТ/М установлено самое низкое содержание ЛПВП и самое высокое среди обследуемых лиц содержание липидов атерогенных фракций (ТГ, ОХС, ЛПНП+ЛПОНП), что сочеталось с самой высокой активностью и массой ЛПФЛА2, а также самой высокой долей лиц, перенесших осложнения АГ - ОНМК и ОИМ, не считая транзиторных ишемических атак. Соотношение лиц, перенесших осложнения, в группах ВТ/Х и ВТ/С к таковому в группах ВТ/Ф и ВТ/М составило 1:2.Заключение. Установлено сочетание высокой активности и массы ЛПФЛА2 с высоким содержанием в сыворотке крови липидов атерогенных фракций. Из всех «темпераментальных» групп у ВТ/Ф и ВТ/М установлено наиболее низкое содержание ЛПВП и наиболее высокое содержание липидов атерогенных фракций. ВТ/Ф и ВТ/М-пациенты относятся к группам высокого риска тяжелого течения АГ по ОИМ и ОНМК.

Цель. Изучить связь между избыточной массой тела, содержанием липидов в крови и уровнем осложнений у больных артериальной гипертензией (АГ) II в зависимости от психосоматического статуса (ПСС) и варианта антигипертензивной терапии (АГТ).Материал и методы. В группе больных (n=688) и здоровых (n=485) мужчин (54,2±1,8 года) были выделены лица холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой тревожностью (НТ). Учитывали рост, массу тела и индекс массы тела, индекс окружности талия/бедро, жировую и мышечную массу тела, баланс отделов вегетативной нервной системы (ВНС), содержание в плазме крови кортизола, альдостерона, инсулина, глюкозы, общего холестерина (ОХС), суммарной фракции липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), а также липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ); рассчитывали индекс атерогенности (ИА) и число лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и острый инфаркт миокарда (ОИМ) в процессе АГТ, учитывающей и не учитывающей коррекцию особенностей ПСС. Данные учитывали через 3, 6, 9 и 12 мес АГТ. Депрессия легкой степени отмечена у ВТ/Ф и ВТ/М.Результаты. Особенности ПСС: у Ф и М содержание альдостерона в крови было выше, а содержание кортизола - ниже, чем у Х и С. У Х и С превалировал симпатический, а у Ф и М - парасимпатический отдел ВНС. У ВТ/Ф и М содержание ЛПВП было самым низким, а липидов атерогенных фракций (ТГ, ОХС, суммарная фракция ЛПНП+ЛПОНП) - самым высоким среди обследуемых лиц. Это сочеталось с наличием ожирения 2-й степени и наличием самой высокой доли лиц в группах ВТ/Ф и М, перенесших осложнения АГ. Напротив, у ВТ/Х и С масса тела без ожирения, а у остальных - ожирение 1-й степени. В условиях эмпирической АГТ, не основанной на целенаправленном купировании особенностей ПСС, установлено высокое содержание в сыворотке крови ОХС и ТГ. Соотношение ОНМК/ОИМ в группах ВТ/Ф и ВТ/М было 1/3, в то время как у ВТ/Х и ВТ/С - 2/1 и 1/1,4, соответственно. В группах лиц с НТ и здоровых соотношение было 1/1. Вариант эмпирической АГТ сочетался с самой высокой долей лиц, перенесших осложнения АГ. В этих же условиях АГТ, основанная на купировании особенностей ПСС, сочеталась с приближением содержания липидов и доли лиц с осложнениями к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. Такую АГТ авторы назвали целенаправленной на купирование особенностей ПСС.Заключение. ВТ/Ф и ВТ/М-пациенты - группа риска тяжелого течения АГ ввиду сочетания ожирения 2-й степени, высокого содержания липидов атерогенных фракций и осложнений АГ. В отличие от эмпирической АГТ, на фоне целенаправленной АГТ, учитывающей особенности ПСС пациентов, содержание липидов практически не отличалось от таковых у здоровых лиц с ВТ (НТ) соответствующего темперамента, а число лиц с осложнениями АГ снизилось на 33,3% по сравнению с группами принимавших эмпирическую АГТ.

Цель. Изучить состояние центральной гемодинамики у больных пожилого и старческого возраста с сочетанной кардиальной патологией (артериальная гипертензия - АГ + хроническая сердечная недостаточность - ХСН + ишемическая болезнь сердца - ИБС) и ее изменения при использовании в комплексе лечения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).Материал и методы. Обследованы 180 больных АГ+ХСН+ИБС в возрасте от 60 до 89 лет (77,8±0,6 года), из них 37 женщин. В структуре ИБС преобладала стабильная стенокардия напряжения со средним функциональным классом (ФК) 2,6±0,4, 32 больных имели в анамнезе инфаркт миокарда. Все больные имели ХСН, средний ФК 2,5±0,3. АГ 1-й степени диагностирована у 23% пациентов, 2-й - у 59%, 3-й - у 3%. Нормальный уровень артериального давления (АД) при поступлении в стационар (на медикаментозной коррекции) отмечен у 15% пациентов. Больные были рандомизированы в группы: основная - 125 пациентов, получавших в комплексной терапии НИЛИ по внутривенной, накожной или комбинированной методике, группа сравнения - 55 больных, получавших только фармакопрепараты. Все больные получали сопоставимую фармакотерапию согласно национальным рекомендациям. В начале и конце курса стационарного лечения с интервалом 20 дней проводилась эходопплеркардиография на аппарате Vivid-7 (США). Результаты. У исследуемых больных отмечена умеренная тахикардия, средний уровень АД соответствовал АГ 1-й степени. У 85% больных отмечена дилатация левого предсердия (ЛП), у 65% - дилатация левого желудочка (ЛЖ), у 78% - гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ). Концентрическая ГЛЖ выявлена у 35%, эксцентрическая ГЛЖ - у 43%, эксцентрическое ремоделирование ЛЖ - у 22%. У 82% больных систолическая функция ЛЖ была сохранена. Диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ отмечена у 80% больных, из них псевдонормальный тип - у 72%, тип замедленной релаксации - у 20% и рестриктивный - у 8%. К концу лечения у всех больных произошло снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического АД ( p <0,05). Гипотензивный эффект в группах исследования был сопоставим. ЧСС в основной группе в конце лечения была ниже, чем в группе сравнения. Значимое уменьшение размеров ЛП и ЛЖ произошло только у больных основной группы, преимущественно при внутривенной и комбинированной лазеротерапии. У больных, получавших НИЛИ, к концу лечения наметилась тенденция к снижению индекса массы миокарда ЛЖ ( p= 0,07). У всех больных возросла фракция выброса ЛЖ ( p <0,05), в большей степени в основной группе. Улучшение показателей диастолической функции желудочков к концу лечения произошло только у больных основной группы.Заключение. У больных АГ+ХСН+ИБС пожилого и старческого возраста выявляется дилатация левых отделов сердца, ГЛЖ, ДД желудочков при сохраненной систолической функции. В структуре ДД преобладает псевдонормальный тип. Включение НИЛИ, в особенности внутривенного, в комплекс лечения больных пожилого и старческого возраста АГ+ХСН+ИБС оказывает более выраженное благоприятное влияние на геометрические и функциональные показатели сердца по сравнению с фармакотерапией.

В связи с тем, что на распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) кроме общепринятых факторов риска влияет характер питания, в процессе выполнения эпидемиологической программы были обследованы 726 мужчин, изучен их рацион питания методом его «суточного воспроизведения». Лица с артериальной гипертонией (АГ) 1-й степени потребляли меньше килокалорий на 1 кг массы тела и на индекс Кетле, а также меньше растительных белков и крахмала, что свидетельствует о меньшем потреблении лицами с АГ продуктов растительного происхождения. У лиц с АГ было менее калорийное питание, они потребляли меньше белков, углеводов, жиров и холестерина. Среди мужчин с гиперхолестеринемией отмечено меньшее потребление растительных белков и крахмала, что свидетельствует о дефиците продуктов растительного происхождения и избытке животных продуктов в их рационе. На популяционном уровне достоверные различия у мужчин с гипертриглицеридемией (ГТГ) выявлены только в отношении потребления алкоголя, который лица с ГТГ потребляли меньше, чем лица без нее. Лица с низким содержанием в крови липопротеидов высокой плотности потребляли меньше растительных белков, клетчатки, крахмала, что является показателем дефицита в их рационе продуктов растительного происхождения. Большее потребление жиров за счет ненасыщенных и мононенасыщенных кислот отражает преобладание в их рационе животных жиров. У мужчин с избыточной массой тела установлено меньшее потребление килокалорий на 1 кг и на индекс Кетле, белков на 1 кг массы тела, но большее - общих жиров и мононенасыщенных жирных кислот. Меньшее потребление клетчатки свидетельствует о дефиците продуктов растительного происхождения. Изучение характера питания с выявлением количественных и качественных особенностей потребления пищи больными с ИБС позволило разработать дифференцированные популяционные и индивидуальные рекомендации по коррекции питания среди мужского населения Уфы.

Цель. Изучение изменений факторов ангиогенеза (фактор роста фибробластов - bFGF и эндостатин) у здоровых лиц, пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и пациентов с АГ и гипертонической нефропатией (ГНП).Материал и методы. Обследованы 99 пациентов: 1-я группа - 76 пациентов с АГ и ГНП, 2-я - 12 пациентов с АГ, 3-я - 11 здоровых добровольцев. Все пациенты проходили клинико-лабораторное и инструментальное обследование в рамках принятых стандартов обследования пациентов с АГ и хронической болезнью почек. Все обследования проводились утром до приема препаратов. Определение эндостатина и уровня bFGF (n=99) выполнялось методом количественного иммуноферментного сэндвич-анализа для количественного определения в плазме крови - R and D Systems (США). Нормальные значения для bFGF в плазме составляют не более 13,5 пг/мл. Нормальные значения для эндостатина в ЭДТА-плазме составляют не более 0,26 нг/мл. Расчет статистических данных проводили при помощи программы Statistica 6.Результаты. Нами получено, что уровни bFGF и эндостатина значительно отличались у больных по сравнению со здоровыми людьми. Необходимо отметить, что bFGF у здоровых колебался в пределах от 0,89 до 0,91 пг/мл, а у лиц с повышенным артериальным давлением - был выше в десятки раз и колебался в пределах от 6,53 до 19,57 пг/мл. При сравнении группы пациентов с АГ и пациентов с АГ и ГНП уровень bFGF был выше у пациентов с патологией почек при р <0,05. Эндостатин также статистически значимо увеличивался у пациентов с повышенным уровнем артериального давления и имел максимальные значения в группе АГ и ГНП. Известно, что повреждение внеклеточного матрикса почечной ткани ведет к активации эндостатина.Заключение. У больных АГ и ГНП уровень эндостатина и bFGF выше, чем у здоровых и пациентов с АГ, его значение увеличивается по мере прогрессирования хронической болезни почек.

Фибрилляция предсердий (ФП) - одна из самых распространенных аритмий сердца, заболеваемость которой в Российской Федерации и в мире возросла более чем в 2 раза за последние 5 лет. Это связано как с повсеместным увеличением числа больных с хронической ишемической болезнью сердца, так и с повышением выявляемости (главным образом за счет расширения показаний к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ). Одновременно с этим растет и количество тромбоэмболических осложнений (ТЭО) ФП - так, по данным разных исследований, 75-80% ишемических инсультов возникают вследствие тромбообразования в левом предсердии.Главным мероприятием для профилактики ТЭО при ФП является назначение оральных антикоагулянтов (ОАК), самым распространенным из которых является варфарин. Однако в связи с необходимостью подбора дозы (иногда занимающего длительное время) для достижения целевых значений международного нормализованного отношения, постоянного лабораторного контроля на амбулаторном этапе лечения (что зачастую не соблюдается пациентами старшей возрастной группы и приводит к снижению комплаентности), наличием лекарственного и пищевого взаимодействия (влияющего на результаты лечения), а также с высоким риском возникновения «больших» кровотечений возникает необходимость в использовании так называемых новых ОАК (НОАК) - дабигатран, ривароксабан, апиксабан.Цель. Оценить эффективность, безопасность и приверженность лечению пациентов с неклапанной ФП, принимающих НОАК (на примере препарата ривароксабан) для профилактики ТЭО. Материал и методы. С октября 2013 г. на базе отделения кардиологии ГБУЗ «ИОКБ» пациенты с неклапанной ФП стали получать НОАК для профилактики ТЭО - ривароксабан (Ксарелто). В наблюдательное исследование были включены 23 пациента (11 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 51 до 77 лет. Срок наблюдения составил 22 мес. Риск ТЭО оценивался по шкале CHA2DS2-VASc (среднее количество баллов - 3), а риск развития кровотечений - по шкале HAS-BLED (среднее количество баллов - 2). Все пациенты получали антиаритмическую терапию. В исследование включались только те пациенты, кто по результатам оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI мог принимать ривароксабан в суточной дозировке 20 мг (пороговой считалась, согласно инструкции к лекарственному средству, СКФ>30 мл/мин/м2). За все время наблюдения ни у одного пациента не развилось каких-либо кровотечений и не было зафиксировано случаев ТЭО. Также за все время наблюдения ни один пациент не прекратил прием препарата.Заключение. В проведенном исследовании препарат ривароксабан подтвердил свою эффективность и высокий профиль безопасности, а удобный режим дозирования (одна таблетка в день) и отсутствие необходимости лабораторного контроля повышают приверженность пациентов лечению, что способствует снижению ТЭО и повышению качества их жизни.

Цель. Изучить влияние висцерального ожирения (ВО) на когнитивные функции (КФ), психологический статус и качество жизни (КЖ) пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).Материал и методы. В исследование включены 90 пациентов мужского пола (средний возраст составил 56,3±6,7 года). ВО оценивалось по показателю «объем талии/объем бедер» (ОТ/ОБ). В 1-ю группу вошли 46 мужчин с ОТ/ОБ>0,9, во 2-ю - 44 пациента с ОТ/ОБ≤0,9. Использовалась шкалы реактивной и личностной тревожности (ЛТ) Спилбергера-Ханина и КЖ - SF-36. КФ пациентов оценивались с помощью программно-аппаратного комплекса Status PF.Результаты. Пациенты 1-й группы имели показатели КФ хуже, чем 2-й перед АКШ: пациенты запоминали меньшее количество двухзначных чисел ( p= 0,03), имели меньшие объем ( p <0,01) и поле ( p= 0,04) внимания, хуже мышление по тесту «индукция» ( p <0,01), совершали больше ошибок в тесте на сложную зрительно-моторную реакцию - СЗМР ( p <0,01). Через 2 нед после АКШ пациенты 1-й группы также демонстрировали худшие результаты по запоминанию двухзначных чисел ( p <0,01), имели меньший объем внимания ( p <0,001), хуже мышление в тесте «индукция» ( p <0,001) и совершали больше ошибок в СЗМР ( p= 0,02) в сравнении со 2-й группой. Через 6 мес после АКШ в 1-й группе наблюдались более низкие показатели внимания, чем во 2-й: объем ( p <0,00001) и поле ( p= 0,03) внимания. Наблюдалось, что чем выше показатель ОТ/ОБ, тем пациенты больше совершали ошибок в СЗМР перед АКШ (r=0,3, p <0,01), запоминали меньше двухзначных чисел (r=-0,2, p= 0,03) и имели хуже результаты в тесте «индукция» (r=-0,2, p= 0,04) через 2 нед после него. В 1-й группе уровень ЛТ оказался значимо выше, чем во 2-й перед АКШ (48,9±6,9 балла против 44,7±4,4 балла, p <0,0001), через 2 нед (48,5±8,2 балла против 41,3±6,8 балла, p <0,0001) и через 6 мес (49,4±7,9 балла против 43,0±6,4, p= 0,0001) после него. При корреляционном анализе выявлено, что чем выше показатель ОТ/ОБ, тем выше уровень ЛТ перед АКШ (r=0,3, p= 0,02), через 2 нед (r=0,3, p= 0,02) и через 6 мес (r=0,4, p <0,001) после АКШ. Отмечалось, что чем выше уровень ЛТ, тем хуже объем внимания (r=-0,4, p <0,001) перед АКШ, через 2 нед (r=-0,4, p <0,0001) и через 6 мес (r=-0,3, p <0,01) после АКШ. У 1-й группы был выявлен более низкий уровень психического здоровья в сравнении со 2-й группой перед АКШ (43,0±10,7 балла против 49,7±9,1 балла, p <0,01) и через 6 мес после него (43,7±10,7 балла против 51,9±7,7 балла, p <0,001). При этом наблюдалось, что чем выше показатель ОТ/ОБ, тем ниже уровень психического здоровья после АКШ (r=-0,4, p <0,001).Заключение. ВО негативно отражается на КФ, психологический статус и КЖ у пациентов как перед АКШ, так и после него. Высокий уровень ЛТ отрицательно влияет на внимание пациентов перед и после АКШ.

Цель. Оценить эффективность оригинального бисопролола у больных после эпизода нестабильной стенокардии со стабилизацией в I-III функциональный класс (ФК) с сохранной фракцией выброса (ФВ).Материал и методы. Методом последовательного включения отобраны 15 пациентов после эпизода нестабильной стенокардии со стабилизацией в I-III ФК с сохранной ФВ. Из них 9 (60%) мужчин и 6 (40%) женщин. Средний возраст составил 57,6±6,15 года.Результаты. Все пациенты, которые были включены в программу, поступали на реабилитацию после эпизода нестабильной стенокардии со стабилизацией в I-III ФК с сохранной ФВ. Все пациенты были с нецелевой частотой сердечных сокращений (ЧСС). Средняя ЧСС по ЭКГ при поступлении составила 68,57±6,86 в минуту. Для определения средней суточной ЧСС пациентам проведено холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ). По результатам ХМ-ЭКГ средняя суточная ЧСС по данным монитора - 71,93±11,26. Для определения толерантности к физической нагрузке был применен тредмил-тест: средняя продолжительность нагрузки 660,53±160,09 с, объем выполненной внешней работы 6,84±0,62 МЕТ. Всем пациентам был назначен оригинальный бисопролол - Конкор («Такеда»). Средняя доза Конкора составила 6,58±3,49 мг. Через 1,5 мес у пациентов, принимающих Конкор, средняя суточная ЧСС по ХМ-ЭКГ снизилась и составляет 61,54±6,62 в минуту; толерантность к физической нагрузке выросла: средняя продолжительность нагрузки 695,82±61,37, объем выполненной внешней работы 6,92±0,06 МЕТ.Заключение. Назначение оригинального бисопролола - Конкора пациентам с ишемической болезнью сердца эффективно в отношении снижения средней суточной ЧСС и повышения толерантности к физической нагрузке.

Цель. Оценить значимость общего ожирения в формировании метаболического синдрома (МС) и сердечно-сосудистого риска.Материал и методы. В исследование были включены 150 мужчин в возрасте 50,5±3,2 года. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу входили 82 пациента с проявлениями МС, окружностью талии (ОТ)>94 см и общим ожирением (индекс массы тела - ИМТ>30) - метаболически тучное ожирение. Во 2-ю группу вошли 68 пациентов с общим ожирением, но с нормальной величиной ОТ (метаболически здоровое ожирение). Все исследуемые не имели клиники ишемической болезни сердца. Для оценки поражения коронарных артерий всем пациентам была проведена мультиспиральная КТ (МСКТ). По результатам МСКТ пациенты были разделены на 3 группы: 1-я - отсутствие стенозов коронарных артерий (КА), 2-я - стенозы КА от 20 до 50%, 3-я - гемодинамически значимые стенозы КА>50%. У всех пациентов проводилась оценка основного и дополнительных критериев МС.Результаты. Стенозы КА от 20 до 50% в 1-й группе встречались у 43% пациентов, во 2-й - у 27%, p <0,05. Cтенозы КА>50% встречались у 26% пациентов 1-й группы, 18% - 2-й, p <0,01. Отсутствие стенозов КА в 1-й группе выявлено у 31%, во 2-й - 45%, p <0,01. При статистической обработке было выявлено, что в 1-й группе имелись более высокие показатели холестерина липопротеидов низкой плотности (3,75±0,9 в сравнении со 2-й группой - 3,05±0,87, p <0,01), триглицеридов (2,05±0,97 против 1,7±0,62, p <0,01), глюкозы (6,1±0,32 против 5,5±0,74, p <0,05). Также в 1-й группе отмечались более высокие показатели провоспалительных цитокинов: интерлейкина 6 - 5,54±1,20 и интерлейкина 1 - 4,23±1,53 в сравнении со 2-й группой, где они составили 2,30±0,75 ( р =0,021) и 2,82±0,58 ( р =0,020) соответственно. В 1-й группе были выше значения лептина - 25,45±2,54 и резистина - 18,62±3,86, чем во 2-й - 14,18±2,54 ( р =0,012) и 12,34±1,89 ( р =0,018) соответственно. Уровень холестерина липопротеидов высокой плотности в 1-й группе был ниже, чем во 2-й - 0,97±1,2 против 1,4±0,92 соответственно, p <0,01. При проведении корреляционного анализа между ИМТ, ОТ и степенью выраженности коронарного атеросклероза (по данным МСКТ) была выявлена положительная взаимосвязь между ОТ и выраженностью коронарного атеросклероза (r=0,55, p <0,001), тогда как с ИМТ такой взаимосвязи не было.Заключение. Полученные данные могут свидетельствовать о том, что общее ожирение не оказывает существенного влияния на формирование компонентов МС и не определяет сердечно-сосудистый риск.

Проблема ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных.Цель. Разработка реабилитационных программ для больных с ИБС и ХОБЛ, в том числе с применением микроволнового аппарата «Астер» и бактерицидного ультразвукового увлажнителя воздуха «Акваком» (ЗАО НПО «Кинетика», Россия).Материал и методы. Были обследованы 75 мужчин в возрасте от 45 до 60 лет (средний возраст 55,3±2,1 года), поступивших на реабилитацию на 12-15-е сутки (в среднем через 13,6±1,2 сут) после перенесенного обострения ХОБЛ. Все пациенты при поступлении по виду реабилитационной программы разделены на 2 группы. Реабилитация 37 больных основной группы (ОГ) заключалось в том, что палата для больных ОГ была оснащена бактерицидным ультразвуковым увлажнителем воздуха «Акваком», который предназначен для насыщения воздуха тонкодисперсными, содержащими ионы серебра водными аэрозолями. Эксплуатация прибора проводилась в присутствии больных круглосуточно. Дополнительно они получали воздействие электромагнитного излучения сантиметрового диапазона (l~7 см) нетепловой интенсивности (с помощью аппарата «Астер»). Сеансы микроволнового воздействия длительностью по 10 мин проводились на область грудины 2 раза в день (утро, вечер) в течение 10 дней.Результаты. После курса медицинской реабилитации число больных, предъявляющих жалобы на кашель и трудное отхождение мокроты, уменьшилось с 79 до 49% в ОГ и с 80 до 62% в контрольной группе (КГ). Число больных, предъявляющих жалобы на одышку, уменьшилось с 45 до 17% в ОГ и с 48 до 24% в КГ. Астеноневротические жалобы исчезли полностью у 74% пациентов ОГ и у 44% КГ, значительно уменьшились у 20% пациентов ОГ и у 29% пациентов КГ. Улучшение клинического состояния больных ОГ сопровождалось статистически достоверной положительной динамикой показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Жизненная емкость легких увеличилась с 83,4±5,9 до 105,7±5,3 л, максимальная вентиляция легких - с 65,4±4,6 до 81,9±4,2 л/м, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду - с 83,9±4,8 до 96,4±3,9 л в ОГ. В КГ также выявлено улучшение показателей ФВД, однако менее выраженное и статистически недостоверное. Улучшение вентиляционной функции легких и насыщения крови кислородом способствовало снижению у больных ОГ среднего систолического давления в легочной артерии с 21,3±1,1 до 18,4±0,9 мм рт. ст. ( р <0,05) и повышению сократительной способности миокарда (увеличение фракции выброса с 51,9±1,4 до 55,4±1,2%; р <0,01), повышению толерантности к физической нагрузке с 76,8±3,6 до 95,2±3,5 Вт ( р <0,01) в ОГ и с 67,8±4,3 до 81,2±4,8 Вт в КГ( р <0,05).Заключение. Включение в комплексную медицинскую реабилитацию больных с ИБС и сопутствующей ХОБЛ бактерицидного ультразвукового увлажнителя «Акваком» (за счет снижения ирритативного воздействия окружающего воздуха) и применение микроволнового аппарата «Астер» (за счет уменьшения активности воспалительного процесса в бронхах и улучшения реалогических свойств мокроты) приводит к уменьшению у них проявлений сердечной и дыхательной недостаточности. Сочетанное применение бактерицидного ультразвукового увлажнителя «Акваком» и микроволнового аппарата «Астер» в реабилитации больных ХОБЛ с ИБС приводит к улучшению функционального состояния кардиореспираторной системы и психологического состояния пациентов, что обеспечивает прирост реабилитационного эффекта.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности во всем мире. У ряда больных несмотря на медикаментозное и проведенное хирургическое лечение с течением времени вновь проявляется ИБС в виде рефрактерной стенокардии.Цель. Изучение эффективности применения ударно-волновой терапии (УВТ) в лечении больных с ИБС и рефрактерной стенокардией.Материал и методы. Наблюдались 46 мужчин с ИБС и рефрактерной стенокардией III-IV функционального класса (ФК). Возраст от 59 до 71 года, средний - 65,8±1,4 года. Две группы по 23 человека, основная (ОГ) и контрольная (КГ). Больным ОГ наряду со стандартной медикаментозной терапией назначался курс УВТ сердца. Курс УВТ сердца состоял из 9 процедур. Воздействие проводилось на 3 зоны по 100 ударов на 1 зону при уровне энергии 4,0. Акустическая волна наводилась на границу выявленных зон гипокинезии и нормокинезии, зоны гибернирующего миокарда.Результаты. После курса УВТ количество приступов стенокардии, требующих дополнительного приема нитропрепаратов короткого действия, уменьшилось в ОГ с 18,2±1,9 до 3,2±0,9 в неделю ( р <0,01), в КГ - с 15,9±2,1 до 7,3±1,2 ( р <0,01). Через 6 мес после окончания курса УВТ количество приступов стенокардии уменьшилось в ОГ с 18,2±1,9 до 2,2±1,6 ( р <0,01) в неделю, в КГ - с 15,9±2,1 до 10,3±1,5 ( р <0,05). У больных ОГ уменьшилось количество ишемизированных сегментов с 4,3±0,4 до 2,8±0,1 ( р <0,01), толерантность к физической нагрузке возросла с 49,5±4,7 до 76,3±5,1 Вт ( р <0,01), у больных КГ - с 50,4±4,3 до 52,2±4,8 Вт (на 1,8 Вт, или 3,4%). Установлена также положительная динамика сократительной способности миокарда, при этом фракция выброса возросла в ОГ с 42,2±2,1 до 49,8±2,4% ( р <0,05), в КГ - с 43,1±2,5 до 45,9±2,2%. Отмеченное улучшение сократительной способности миокарда сопровождалось положительной динамикой размеров левого желудочка сердца. Так, конечный систолический объем уменьшился в ОГ с 79,6±5,5 до 62,3±6,2 мл ( р <0,05), в то же время этот показатель в КГ остался практически прежним - уменьшился с 77,9±6,6 до 76,7±6,1 (на 1,2 мл, или 1,5%).Заключение. Комплексная медицинская реабилитация больных с ИБС и рефрактерной стенокардией с применением УВТ сердца привела к достоверному уменьшению числа приступов стенокардии, требующих дополнительного приема нитропрепаратов короткого действия, уменьшению дозы и/или отказу от нитропрепаратов пролонгированного действия, увеличению сократительной функции левого желудочка, повышению толерантности к физической нагрузке, снижению ФК стенокардии.

Цель. Определить влияние различных программ физической реабилитации на психологический статус больных с инфарктом миокарда (ИМ).Материал и методы. В исследование были включены больные, перенесшие ИМ, которые были разделены на 3 группы: в 1-й (39 человек) проводились занятия лечебной физкультурой (ЛФК) в зале и велотренировки, во второй (35 человек) - занятия ЛФК в зале и тредмил-тренировки, в 3-й (35 человек) - проводились тредмил-тренировки и сеансы биологической обратной связи. Использовались тест Спилбергера-Ханина, оценка качества жизни (КЖ) по тесту Health Status Survey (SF-36).Результаты. При поступлении в санаторий средний показатель реактивной тревоги по тесту Спилбергера-Ханина у пациентов в 1-й группе составил 30,1±1,3 балла, во 2-й - 28,7±1,3 балла, в 3-й - 26,5±1,2 балла; средний показатель личностной тревоги (ЛТ) в 1-й группе составил 46,5±1,4 балла, во 2-й - 43,8±1,3 балла, в 3-й - 44,2±1,3 балла. При выписке из санатория выявлены достоверные различия в показателях ЛТ между 1 и 2-й группами, а также между 2 и 3-й. По тесту SF-36 показатели КЖ во всех группах до лечения существенно не отличались. В конце реабилитации в 1-й группе по тесту SF-36 показатели КЖ увеличились по сравнению с началом лечения по шкале «жизнеспособность». Во 2-й группе показатели КЖ увеличились по сравнению с началом лечения по шкалам: «общее состояние здоровья», «влияние физического состояния на ролевое фунционирование», «влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование», «самооценка психического здоровья». В 3-й группе было отмечено повышение показателей по шкалам: «общее состояние здоровья», «влияние физического состояния на ролевое функционирование», «влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование», «самооценка психического здоровья».Заключение. Применение тредмил-тренировок в отдельности и в сочетании с сеансами биологической обратной связи способствует улучшению показателей КЖ у больных с ИМ.