Effektivnost' II etapa reabilitatsii bol'nykh, perenesshikh ostryy koronarnyy sindrom, s sokhranennoy i snizhennoy fraktsiey vybrosa levogo zheludochka

Эффективность различных программ реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и имевших признаки сердечной недостаточности (СН), продемонстрирована во многих исследованиях. Однако имеющиеся данные о дифференцированной эффективности этих программ у пациентов после ОКС со сниженной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) противоречивы.Цель. Сравнительная оценка эффективности 3-недельной программы реабилитации больных, перенесших ОКС, со сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ.Материал и методы. Обследованы 120 пациентов, перенесших ОКС и имевших симптомы СН (87 мужчин - 72,5% и 33 женщины - 27,5%). В зависимости от величины ФВ ЛЖ все обследованные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 26 больных со сниженной ФВ ЛЖ (<50%); 2-ю группу - 94 пациента с сохраненной ФВ ЛЖ (≥50%). Программа реабилитации включала в себя классическую групповую лечебную физкультуру (20-30 мин), дозированную ходьбу, занятия на кардиотренажерах серии Kardiomed-700 с индивидуальным подбором мощности и продолжительности нагрузки, коррекцию выявленных факторов риска, медикаментозную терапию, ежедневный контроль показателей гемодинамики. До начала курса реабилитации и после его завершения оценивались результаты теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), показатели нагрузочного тестирования: пиковая мощность и продолжительность нагрузки, количество затраченных метаболических единиц (МЕТ).Результаты. По итогам реабилитации улучшили функциональный класс СН в 1-й группе 9 (34,6%) пациентов, во 2-й группе - 23 (24,5%). При сравнительной оценке ТШХ до начала курса реабилитации пройденное расстояние оказалось значимо меньше в 1-й группе - 393±79 м против 447±48 м во 2-й группе ( р =0,02). По окончании курса реабилитации в 1-й группе отмечен достоверный прирост пройденной дистанции с 393±79 до 453±92 м ( р =0,03), у пациентов 2-й группы ее прирост не был статистически значимым (с 447±48 до 478±52 м; p =0,13). До вхождения в программу пациенты обеих групп достоверно не различались по мощности и времени выполненной нагрузки, величине МЕТ. К моменту окончания II этапа реабилитации мощность выполненной нагрузки возросла в 1-й группе с 89,8±21,2 до 127,4±34,0 Вт ( p <0,05), во 2-й - с 99,7±12,1 до 130,2±16,8 Вт ( p <0,05). Количество затраченных в ходе ее выполнения МЕТ увеличилось в 1-й группе с 5,4±1,6 до 7,8±1,8 ( p <0,05), во 2-й - с 5,7±0,9 до 7,5±0,9 ( p <0,05). Продолжительность нагрузочного тестирования увеличилась в обеих группах, но статистически значимо возросла во 2-й группе - с 5,0±1,8 до 7,8±1,3 мин.Заключение. Применение 3-недельной программы кардиореабилитации увеличивает толерантность к физическим нагрузкам как у больных с сохраненной, так и со сниженной ФВ ЛЖ. Несмотря на исходно более низкую толерантность к физической нагрузке, пациенты со сниженной ФВ ЛЖ демонстрируют более выраженный ее прирост, чем больные с сохраненной ФВ ЛЖ.