Osobennosti narusheniy serdechnogo ritma pri komorbidnosti ishemicheskoy bolezni serdtsa i sakharnogo diabeta 2-go tipa

Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД) усугубляет течение обоих заболеваний, способствует развитию сосудистых осложнений и в несколько раз повышает абсолютную смертность. Нарушения вегетативной регуляции деятельности сердца сопровождаются истощением функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, способствуют ухудшению коронарного кровообращения и развитию аритмий.Цель. Изучить вариабельность сердечного ритма (ВСР) у больных с ИБС и СД 2-го типа (СД 2) и определить взаимосвязь ВСР с показателями состояния липидного и углеводного обмена.Материал и методы. Обследованы 68 больных с ИБС и СД 2 (из них 36 женщин), средний возраст 56,4±3,5 года. Длительность ИБС составляла 8,3±3,4 года, длительность СД 2 - 4,2±1,4 года. ВСР оценивали временным методом c записью ритмограммы в течение 5 мин с последующим статистическим анализом полученных индексов. Показатели липидного (общий холестерин - ОХС; ХС липопротеидов низкой - ЛПНП и очень низкой плотности - ЛПОНП; содержание триглицеридов - ТГ) и углеводного обмена (гликозилированный гемоглобин - HbA1с) сравнивали с показателями обследования 16 здоровых лиц.Результаты. У больных с ИБС и СД 2 установлен дисбаланс вегетативной регуляции деятельности сердца: уменьшение стандартного отклонения величины кардиоинтервалов, общей мощности спектра, увеличение соотношения мощности в диапазоне низких и высоких частот. Липидный обмен характеризовался повышением уровня ОХС (7,32±0,24 ммоль/л; контроль 4,32±0,12 ммоль/л; p <0,05) у 28 больных; повышением ХС ЛПНП (5,22±0,19 ммоль/л; контроль 2,82±0,08 ммоль/л; p <0,05) у 21 больного; повышением ТГ (2,10±0,06 ммоль/л; контроль 0,76±0,12 ммоль/л; р <0,05) у 18 больных. Состояние компенсации углеводного обмена (HbA1с) характеризовалось (при контрольных значениях HbA1с 4,8±0,02%) повышением HbA1с от 7 до 8% (в среднем на 7,6±0,04%) у 26 больных ( p <0,01); повышением HbA1с от 8 до 10% (в среднем на 8,8±0,14%) у 31 больного ( p <0,01); увеличением HbA1с выше 10% (в среднем на 11,4±0,42%) у 11 больных ( p <0,01).Заключение. При коморбидности ИБС и СД 2 выявлены изменения ВСР, происходившие на фоне изменений липидного и углеводного обмена. Нарушение компенсации углеводного обмена было более значимым, чем нарушения липидного. Раннее выявление и постоянный контроль нарушений ВСР у больных с ИБС и СД 2 необходимы для проведения своевременного адекватного лечения с целью предотвращения развития аритмий и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений.