Vliyanie fizicheskikh trenirovok na tsentral'nuyu gemodinamiku bol'nykh pozhilogo vozrasta s arterial'noy gipertoniey i khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu

Цель. Изучить особенности морфофункционального состояния правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков сердца у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и оценить степень влияния на гемодинамику комплексного лечения с применением физических тренировок (ФТ).Материал и методы. Обследованы 122 больных АГ с ХСН в возрасте 60-90 лет (76,8±1,3 года), 92 мужчины и 30 женщин. Все больные рандомизированы на 2 группы: 1-я - лечение лекарственными средствами (ЛС) + ФТ; 2-я - только ЛС. Обследование проводилось в первые 3 дня при поступлении в госпиталь и при выписке через 18-20 дней. Курс велотренировок (ВТ) проводился со 2-3-го дня после госпитализации и состоял из 15-20 занятий. Для оценки центральной гемодинамики использовали эхокардиографический метод.Результаты. У больных пожилого возраста с АГ+ХСН имеется значительное нарушение диастолической функции как ПЖ, так и ЛЖ сердца. Систолическая функция (СФ) снижена преимущественно справа, в то время как ударный объем (УО) и фракция выброса (ФВ) ЛЖ не отличались от таковых в группе контроля, и только был увеличен остаточный объем крови в ЛЖ в конце систолы (ООКС). СФ ЛЖ сохранялась, поидимому, за счет адаптивного ремоделирования ЛЖ - увеличение толщины задней стенки и массы миокарда ЛЖ - ММЛЖ (на 63%). О нарушении гемодинамического баланса между ПЖ и ЛЖ свидетельствует также увеличение давления в легочной артерии на 63%. Степень структурно-функциональных изменений центральной гемодинамики была связана преимущественно с тяжестью функционального класса ХСН и меньше зависела от величины артериального давления (АД). Во 2-й группе в ПЖ отмечено только уменьшение конечного диастолического размера (КДР), в ЛЖ снижение КДР сопровождалось увеличением ФВ и уменьшением ООКС. Уменьшались частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое (САД) и диастолическое АД (ДАД). В 1-й группе больных после комплексного лечения уменьшались конечный систолический размер и КДР, время изоволюмического расслабления (ВИВР) ПЖ и ЛЖ. Возрастала ФВ обоих желудочков без существенного изменения УО ЛЖ. Применение ФТ сопровождалось уменьшением объема крови в конце диастолы (VКД) в ЛЖ с одновременным уменьшением в нем ООКС. И только в этой группе больных уменьшалась диастолическая дисфункция ПЖ и ЛЖ, что выразилось в уменьшении ВИВР в ПЖ на 8,6%, ЛЖ - на 11,4% ( р <0,05, р <0,01). Пиковые скорости трансмитрального потока не менялись в обоих желудочках. Индекс ММЛЖ в конце лечения снижался только в 1-й группе больных на 8,6% ( р <0,05). ЧСС, САД и ДАД в 1-й группе больных снижались на 8, 8 и 10,8%, во 2-й - на 11, 7,9 и 9% ( р <0,05-0,001) соответственно.Заключение. У больных пожилого возраста с АГ+ХСН снижены диастолическая функция обоих желудочков сердца и систолическая функция ПЖ при сохранении ее в ЛЖ за счет адаптивного ремоделирования. Комплексное лечение больных пожилого возраста с АГ+ХСН с применением ФТ оказывало более выраженное по сравнению с лечением только ЛС положительное влияние на морфофункциональное состояние обоих желудочков сердца.