Psikhosomaticheskie rasstroystva i gipodinamiya - prediktory razvitiya infarkta miokarda u patsientov raznykh vozrastnykh grupp

Изучение особенностей влияния гиподинамии, депрессии и повышенного уровня тревожности в развитии инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин и женщин является актуальным для возможности дифференцированного подхода к первичной и вторичной профилактике ИМ.Цель. Оценить влияние психосоматических нарушений и гиподинамии в развитии ИМ у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста.Материал и методы. Обследованы 188 пациентов среднего и пожилого возраста с ИМ в возрасте 60,8±0,6 года, разделенных на 4 группы: 1-ю группу составили 66 (35,1%) мужчин среднего возраста (53,9 ±0,5 года), 2-ю - 46 (24,5%) пожилых мужчин (66,2±0,7 года), 3-ю - 44 (23,4%) женщины пожилого возраста (69,8±0,7 года), 4-ю - 32 (17%) пациентки среднего возраста (54,7±0,9 года). В группу контроля включены 74 пациента (38 мужчин и 36 женщин), средний возраст которых составил 63,4±0,6 года, не имеющие доказанную ишемическую болезнь сердца. У всех пациентов, кроме стандартных лабораторных и инструментальных методов диагностики, проводилась по опроснику оценка уровня гиподинамии (Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г.), уровня депрессии и тревожности (опросник HADS).Результаты. Снижение уровня физической активности выявлено у 40 (60,6%) мужчин среднего возраста и 36 (78,3%) пожилых ( р =0,07). Среди обследованных женщин гиподинамия диагностирована у 24 (75%) пациенток среднего возраста и 35 (79,5%) пожилых ( р =0,8). Среди мужчин среднего возраста клиническая и субклиническая депрессия была выявлена у 5 (7,6%) пациентов, среди пожилых мужчин - у 8 (17,4%); р =0,19. В группах женщин депрессия диагностирована у 5 (16,5%) и 19 (43,2%) пациенток среднего и пожилого возраста соответственно ( р =0,02), что свидетельствует об увеличении частоты встречаемости депрессивных расстройств с возрастом, связанной с развитием когнитивных нарушений, а также о значимом влиянии клинической и субклинической депрессии на развитие ИМ в женской популяции, особенно в пожилом возрасте. Повышенный уровень тревожности при тестировании диагностирован у 13 (19,7%) мужчин среднего возраста и 6 (13%) пожилых ( р =0,5). Среди обследованных женщин повышение уровня тревожности было выявлено у 13 (40,6%) и 7 (15,9%) пациенток среднего и пожилого возраста соответственно ( р =0,03), говоря о большей частоте встречаемости тревожных расстройств у пациентов среднего возраста и важном влиянии повышенного уровня тревожности в группе женщин среднего возраста.Заключение. Таким образом, с помощью многофакторного анализа было показано, что снижение уровня физической активности и психосоматические факторы риска являются предикторами развития ИМ в исследуемых группах больных. Определено, что для мужчин, независимо от возраста, гиподинамия имеет большее значение, чем психосоматические факторы риска. Выявлено, что для женщин среднего возраста в развитии ИМ большее значение имеет повышенный уровень тревожности, для пожилых пациенток - депрессивные расстройства. Полученные данные свидетельствуют о необходимости своевременной диагностики и коррекции психосоматических нарушений - как ведущих факторов риска развития ИМ на этапе первичной и вторичной профилактики с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.