Zhestkost' sosudistoy stenki i gipertonicheskie tserebrovaskulyarnye narusheniya

Цель. Установить связь артериальной ригидности (АР) с изменениями головного мозга и когнитивных функций (КФ) при артериальной гипертонии (АГ).Материал и методы. Обследованы 144 пациента (63 мужчины), средний возраст 61±11 лет, страдающих АГ длительностью 11±10 лет. В исследование не включали пациентов, перенесших инсульт менее 3 мес назад и с наличием речевых нарушений. Ранее 68 (47%) пациентов перенесли малый инсульт (1-я группа), остальные (n=76) составили 2-ю группу. Группы были сопоставимы по возрасту, тяжести и длительности АГ. Для изучения КФ применяли батарею лобных тестов (БЛТ). С помощью МРТ головы (1,5 Т) оценивали наличие и выраженность очаговых и диффузных изменений вещества мозга. Рассчитывали церебровентрикулярный индекс (ЦВИ), характеризующий степень атрофических изменений мозга. Оценка АР включала определение аортальной скорости пульсовой волны (СПВа) и индекса АР (ИАР) методом суточного мониторирования артериального давления (BPLab с технологией Vasotens, «Петр Телегин», Нижний Новгород). Статистический анализ выполнен с помощью программ Statistica 7.0 и SPSS 17.0. При ROC-анализе определяли площадь под кривой (AUC) и доверительный интервал (ДИ).Результаты. ИАР в среднем составил 161±42 мм рт. ст. и был сопоставим в обеих группах: 165±44 и 158±40 мм рт. ст. соответственно. СПВа варьировала от 7,6 до 14,8 м/сек, в среднем - 10,75±1,27 м/сек. В 1-й группе СПВа была выше по сравнению со 2-й группой: 11,15±1,38 и 10,32±0,99 м/сек ( p =0,011). При МРТ ишемические очаги визуализированы у 94% больных 1-й и 70% - 2-й группы ( p =0,006), в том числе множественные - у 32 и 28% больных соответственно. Расширение периваскулярных пространств отмечено в 1 и 2-й группе у 68 и 59% больных соответственно, лейкоареоз - у 20 и 19%, расширение субарахноидальных пространств - у 52 и 43% и желудочковой системы - у 51 и 27% ( p= 0,006) соответственно. Повышение ИАР ассоциировалось с увеличением ЦВИ в 1-й (r=0,35; p= 0,01) и 2-й (r=0,23; p= 0,06) группах. В 1-й группе ИАР также коррелировал с количеством очаговых церебральных изменений (r=0,52; p= 0,0001), выраженностью расширения периваскулярных пространств (r=0,37; p= 0,0003), лейкоареоза (r=0,25; p =0,025). Показатель БЛТ обратно коррелировал с величиной ИАР: r=-0,29, p= 0,0013 - в 1-й группе, r=-0,18, p =0,042 - во 2-й группе. С помощью множественного регрессионного анализа установлено, что независимыми предикторами инсульта при АГ являются величина СПВа и наличие стеноза экстракраниальных артерий. По данным ROC- анализа, СПВа>10,35 м/сек сопряжена с наличием инсульта (AUC 0,709, ДИ 0,519-0,811, p= 0,005), а также когнитивной дисфункции (AUC 0,649, ДИ 0,5089-0,791, p= 0,049).Заключение. При АГ повышение АР ассоциируется с развитием как асимптомных, так и клинически значимых очаговых и диффузных изменений головного мозга. СПВа>10,35 м/сек является прогностическим фактором инсульта и когнитивной дисфункции, что следует учитывать при индивидуальной оценке риска цереброваскулярных нарушений у больных АГ.