Opyt etapnoy fizicheskoy reabilitatsii bol'nykh s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa s komorbidnoy patologiey na baze klinicheskikh kafedr i klinik vuza v ramkakh sotrudnichestva s prakticheskim zdravookhraneniem

Цель. Совершенствование этапной физической реабилитации больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) с коморбидной патологией, перенесших острое коронарное событие (ОКС). Это обосновано ре зультатами многоцентрового исследования РИФТ ПРОКИ, которое проводилось под руководством ГНИЦ профилактической медицины. В результате исследования было выявлено, что наибольшие проблемы в системе приверженности реабилитации и занятиям физическими тренировками (ФТ) возникают у больных с ИБС с коморбидной патологией, когда в сроки от 6 до 12 мес от начала занятий ФТ 53% пациентов прекращают занятия.Материал и методы. Обследованы 300 больных с ИБС в возрасте от 37 до 68 лет, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в том числе оперативные вмешательства на сердце, которые протекали на фоне коморбидной патологии. Среди сопутствующих заболеваний преобладала гастроэнтерологическая патология (60%). Период наблюдения составил 24 мес. Все пациенты получали стандартное медикаментозное лечение с учетом показаний и противопоказаний в соответствии со стандартами и порядками ведения. Проводились ФТ по программе, рекомендуемой ГНИЦ профилактической медицины (Аронов Д.М. и соавт.). Особое место в системе диспансеризации отводилось разработке программы реабилитации для больных с ИБС с коморбидной патологией на базе академической клиники восстановительного лечения и системы диспансерного наблюдения больных, направленной на повышение информированности пациента. В качестве технического персонала для проведения индивидуальной работы с пациентом привлекались аспиранты, интерны, студенты в процессе обучения на клинической кафедре в плане сотрудничества с практическим здравоохранением, работе школ здоровья, «воскресных прогулок» с профессором кафедры (руководителем школы здоровья) и образования пациента по семейному подходу.Результаты. Внедрение разработанной нами программы физической реабилитации и вторичной профилактики больных с ИБС с коморбидной патологией, которая направлена на повышение приверженности занятиям ФТ, приводит к улучшению течения ИБС, проявляющегося снижением функциональных классов и частоты приступов стенокардии на 42,2% и потребности в нитратах - на 41%. Длительные ФТ у больных с ИБС положительно влияют на психофизиологический статус данных больных, способствуют улучшению качества жизни, снижению избыточной массы тела, благоприятному влиянию на липидный состав плазмы крови, повышают приверженность занятиям ФТ у лиц, прошедших систему образования по семейному подходу (93%). При этом выявлено, что, поскольку приверженность занятиям ФТ больных с ИБС с коморбидной патологией затруднена (47%), необходим поиск новых подходов к совершенствованию системы образования и повышению мотивации пациентов к занятиям ФТ. При этом использование ресурсов клинических кафедр и клиник вуза, а в качестве технического персонала - студентов в плане совместной работы и сотрудничества с практическим здравоохранением может быть одним из эффективных подходов в решении проблемы.