Profilakticheskie aspekty kardiorenal'nogo anemicheskogo sindroma

Вторичная профилактика как комплекс лечебно-профилактических мероприятий, предупреждающих рецидивы уже развившегося заболевания и его осложнений, направлена на предотвращение летального исхода и снижение частоты госпитализаций у лиц с уже имеющейся ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ) или хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Основными ее принципами являются индивидуализированный подход, подразумевающий выявление и коррекцию факторов риска у конкретного больного. В пожилом возрасте, в отличие от более молодого, ХСН редко встречается в виде изолированного заболевания. Среди сопутствующих заболеваний особый интерес представляют анемия и сниженная функция почек из-за неблагоприятного влияния на течение сердечной недостаточности (СН) и прогноз жизни.Цель. Изучение профилактических аспектов прогрессирования кардиоренального анемического (КРА) синдрома у лиц пожилого возраста с ХСН.Материал и методы. Наблюдались 164 больных от 60 до 85 лет с ХСН II-IV функционального класса по NYHA в результате ИБС или АГ в течение 1,85 года (1,0-4,75). Исходно и в процессе наблюдения проводились клинико-лабораторное обследование, ЭКГ, ЭхоКГ. Статистическая обработка данных применялась с использованием пакетов программ SPSS 16.0 и Statistica 6.0.Результаты. КРА-синдром (наличие анемии - Hb<13 г/дл у мужчин, Hb<12 г/дл - у женщин, ВОЗ, и скорость клубочковой фильтрации - СКФ<60 мл/мин) определялся у 38 (23,2%) из 164 больных. Вероятность развития данного синдрома увеличивалась при значении Hb≤12 г/дл и СКФ≤49 мл/мин ( р =0,009; отношение шансов - ОШ 5,32, 95% доверительный интервал - ДИ 1,53-18,54). За период наблюдения среди больных с КРА-синдромом умерли 15 (39,5%) из 38, без КРА-синдрома - 11 (16,4%) из 67 больных ( р =0,009). Причинами летального исхода у 7 больных с КРА-синдромом был острый инфаркт миокарда (ИМ), у 2 - острая СН, у 2 - декомпенсация ХСН, у 3 - нарушение ритма сердца, у 1 - несердечная причина. По данным многофакторного регрессионного анализа, возраст старше 75 лет ( р =0,002; ОШ 3,58, 95% ДИ 1,59-7,99), сахарный диабет ( р =0,018; ОШ 2,68, 95% ДИ 1,19-6,04), наличие в анамнезе острого ИМ ( р =0,013; ОШ 2,7, 95% ДИ 1,24-6,04), систолическое АД<110 мм рт. ст. ( р =0,030; ОШ 2,49, 95% ДИ 1,09-5,71), полная блокада левой ножки пучка Гиса ( р =0,012, ОШ 2,79, 95% ДИ 1,26-8,22), уровень креатинина более 130 мкмоль/л ( р =0,004; ОШ 3,53, 95% ДИ 1,51-8,22) независимо ассоциировали с неблагоприятным исходом у пожилых больных с ХСН и КРА-синдромом.Заключение. КРА-синдром определялся у 23,2% больных. Вероятность его развития повышалась более чем в 5 раз при снижении уровня Hb и СКФ. В свете современной проблемы ХСН и анемии приобретает важность мультидисциплинарное взаимодействие в диагностике и лечении КРА-синдрома. В рамках этой программы следует уделять пристальное внимание контролю функции почек, течения анемии, сахарного диабета, АГ и ИБС у таких больных. Со своей стороны кардиологам необходимо применять индивидуальный интенсивный подход к больным пожилого возраста с ХСН, назначая максимально рекомендуемые дозы препаратов. Результатом такого сотрудничества будет существенное улучшение самочувствия, качества и прогноза жизни.