Vliyanie differentsirovannoy programmy fizicheskoy reabilitatsii na pokazateli mediko-sotsial'noy effektivnosti u patsientov s infarktom miokarda posle vypolneniya chreskozhnogo koronarnogo vmeshatel'stva

Цель. Оценить влияние дифференцированной программы физической реабилитации на показатели медико-социальной эффективности у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).Материал и методы. Обследованы 65 пациентов с острым ИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ. 31 пациент составил контрольную группу (КГ), 34 пациента - основную группу (ОГ). Пациенты КГ и ОГ не различались по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии, полноте реваскуляризации и проводимой медикаментозной терапии ( р >0,05). Физическая реабилитация (ФР) пациентов КГ осуществлялась традиционным способом, включающим лечебную гимнастику (ЛГ) и дозированную ходьбу (ДХ). У пациентов ОГ использовалась разработанная дифференцированная программа ФР, включающая, кроме ЛГ и ДХ, велотренировки (ВТ). ВТ назначались дифференцированно, с учетом реабилитационного класса пациента, а также толерантности к физической нагрузке по данным диагностической спировелоэргометрии, проведенной накануне. ВТ начинались на 8-17-е сутки ИМ (в среднем на 11,3±0,8 сут). Общая продолжительность курса ВТ составляла 12 нед. В ходе выполнения исследования изучены длительность стационарного лечения и продолжительность пребывания на больничном листе по поводу ИМ, первичный выход на инвалидность, перенесенные повторные ИМ и повторные ЧКВ, а также случаи смерти от ишемической болезни сердца среди пациентов ОГ и КГ на протяжении 12 мес с момента наблюдения.Результаты. При анализе полученных данных установлено, что средняя длительность стационарного лечения у пациентов ОГ была достоверно ниже по сравнению с лицами КГ (12,84±0,32 и 13,71±0,25 соответственно; р <0,05). Продолжительность же пребывания на больничном листе по поводу ИМ у пациентов обеих групп была практически одинаковой: 75,8±2,4 дня у лиц ОГ и 75,0±1,28 дня - КГ ( р >0,05). Использование дифференцированной программы физической реабилитации у пациентов ОГ благоприятно отразилось на показателе первичного выхода на инвалидность. Так, стойкая утрата трудоспособности на протяжении года наблюдения установлена у 17,6% больных ОГ и 29,0% - КГ ( р <0,05). В течение года наблюдения в ОГ не зарегистрировано случаев развития повторного ИМ, а также не возникло нестабильности клинического течения заболевания, потребовавшего повторного ЧКВ. В то же время среди лиц КГ зафиксировано два таких случая: 1 - развитие повторного ИМ и 1 - выполнение повторного ЧКВ в связи с рестенозом стента. Среди лиц ОГ в течение года наблюдения отмечен 1 летальный исход, в КГ - 2 летальных случая. Заключение. Применение разработанной дифференцированной программы физической реабилитации у лиц ОГ позволило достоверно уменьшить длительность стационарного лечения, существенно снизить стойкую утрату трудоспособности, а также частоту развития повторных ИМ и летальных исходов, что свидетельствует о повышении медицинского и социального аспектов реабилитации данной категории лиц. Использование традиционной ФР у пациентов с ИМ, подвергшихся ЧКВ в острой фазе болезни, не оказывает существенного влияния на течение заболевания и показатели трудоспособности.