Novaya shkala stratifikatsii riska serdechno-sosudistykh oslozhneniy u bol'nykh s khronicheskoy ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa

Цель. Создание новой шкалы риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в рамках регистра ПРОГНОЗ ИБС на основании клинико-анамнестических и инструментальных данных. Материал и методы. В регистр был включен 641 пациент (500 мужчин и 141 женщина) из Московского региона, последовательно поступившие в стационар ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2007 г. в плановом порядке с направительным диагнозом ИБС, которым во время госпитализации была выполнена коронарная ангиография. Диагноз ИБС не был подтвержден у 100 из 641 больного. Жизненный статус в 2010 г. был установлен у 551 пациента (86%), которые и были включены в анализ выживаемости. Средний срок наблюдения составил 3,9 года. Комбинированной первичной конечной точкой (ПКТ) являлись все случаи смерти от любых причин и нефатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака). Статистический анализ данных проводился в системе SAS, версия 6.12. Для тестирования прогностической значимости факторов применялись t-тест Стьюдента, критерий Фишера, асимптотический критерий c2 Вальда. Для оценки частоты событий применялись регрессионная модель пропорционального риска Кокса и параметрические модели выживаемости. Пол и возраст независимо учитывались при анализе всех других переменных.Результаты. При проведении многомерного регрессионного анализа установлено, что наибольшую прогностическую значимость в отношении развития ПКТ (фатальных и нефатальных ССО) имели следующие признаки, включенные в шкалу риска: наличие жалоб на одышку сопровождалось увеличением относительного риска в 1,86 раза (95% доверительный интервал - ДИ 1,104-2,887, р =0,02) - 1 балл по шкале, признаки нестабильности течения ИБС в анамнезе (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) - в 1,76 раза (95% ДИ 0,939-2,458, р =0,09) - 1 балл по шкале; потребность в приеме диуретиков до госпитализации - в 1,92 раза (95% ДИ 1,091-2,886, р =0,09) - 1 балл по шкале; наличие любого стеноза клапана - в 2,95 раза (95% ДИ 1,479-5,737, p <0,002) - 2 балла по шкале; зон нарушенной сократимости миокарда левого желудочка по данным ЭхоКГ - в 2 раза (95% ДИ 1,041-2,746, р =0,04) - 1 балл по шкале. Риск смерти и нефатальных ССО у пациентов с подозрением на хроническую ИБС расценивают как очень низкий при значении суммы баллов шкалы 0, низкий - при значении 1 балл (увеличение относительного риска в 1,6 раза), как средний - при значении 2 балла (увеличение риска в 2,4 раза), как высокий - при индексе 3 балла и более (увеличение риска в 6,1 раза).Заключение. Разработанная на основе клинико-анамнестических и инструментальных данных шкала обладает высокой прогностической значимостью в отношении стратификации риска смерти и нефатальных ССО у пациентов с подозрением на хроническую ИБС и может использоваться в широкой клинической практике в силу ее информативности, простоты и доступности.