Sostoyanie tolerantnosti k fizicheskoy nagruzke u bol'nykh s pervichnym prolapsom mitral'nogo klapana s narusheniyami ritma serdtsa

Цель. Оценить толерантность к физической нагрузке (ТФН) у больных с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК) в зависимости от наличия нарушений ритма сердца (НРС).Материал и методы. Обследованы 127 больных с первичным ПМК, из них 85 мужчин и 42 женщины (средний возраст 24,5±1,2 года). ПМК I степени выявлен у 90 (70,9%) человек, ПМК II степени - у 37 (29,1%). Пациенты были разделены на группы в зависимости от наличия НРС: 42 больных - без НРС и 85 - с НРС. В контрольную группу вошли 25 здоровых добровольцев: 16 мужчин и 9 женщин (средний возраст 24,9±1,9 года). ТФН анализировалась при проведении субмаксимальной велоэргометрической пробы в режиме непрерывно ступенеобразно возрастающей нагрузки с начальной ступенью 50 Вт на системе «Валента» (Россия). Анализировались параметры пороговой мощности нагрузки, двойное произведение (ДП), число метаболических единиц (МЕТ), длительность восстановительного периода. Всем обследуемым проводился тест PWC170.Результаты. При анализе установлено значимое снижение показателей ТФН у больных с ПМК с НРС. Так,по сравнению с контролем у этих пациентов были снижены показатели общей продолжительности физической нагрузки (8,5±0,5 мин, 10,5±0,6 мин; р <0,05), мощности пороговой нагрузки (98,7±7,2 Вт, 122,1±6,9 Вт; р <0,05), параметра PWC170 (678,4±27,6 кгм/мин, 781,2±28,8 кгм/мин; р <0,05), числа МЕТ (6,0±0,3 усл. ед., 7,6±0,5 усл. ед.; р <0,05). При этом значение ДП в покое было выше на 25,7% соответствующего показателя у здоровых лиц (97,4±6,0 усл. ед., 77,5±7,8 усл. ед.; р <0,05), а величина ДП на высоте нагрузки имела тенденцию к снижению. Длительность восстановительного периода была более продолжительной у пациентов с ПМК и НРС в среднем на 1,5 мин по сравнению с контролем (7,6±0,6 мин, 6,1±0,3 мин; р <0,05), но не имела различий с данными пациентов с ПМК без НРС. При сравнительной оценке показателей ТФН у пациентов с ПМК и НРС и без них обнаружено значимое снижение параметров мощности пороговой нагрузки (98,7±7,2 Вт, 117,5±5,8 Вт; р <0,05), показателя PWC170 (678,4±27,6 кгм/мин, 748,3±20,1 кгм/мин; р <0,05), числа МЕТ (6,0±0,3 усл. ед., 7,1±0,43 усл. ед.; р <0,05) у пациентов, имевших НРС. Показатель PWC170 у больных с ПМК с НРС с увеличением количества экстрасистол на нагрузку был достоверно ниже соответствующего показателя пациентов с урежением экстрасистолии (605,4±30,2 кгм/мин, 694,8±32,4 кгм/мин; р <0,05). Заключение. Наличие НРС у пациентов с ПМК и НРС ассоциируется со снижением ТФН, что, вероятно, обусловлено повышением симпатического тонуса у этих лиц. Гиперактивация симпатической нервной системы усиливает подключение хронотропных механизмов обеспечения физической нагрузки, что выражается в достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений на более низком ее уровне.