Том 39, № 1-1S (2020)
- Год: 2020
- Статей: 87
- URL: https://journals.rcsi.science/RMMArep/issue/view/2606
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar.1S1
Статьи
ЭЛАСТОГРАФИЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ СУСТАВНОГО ХРЯЩА И ОКОЛОСУСТАВНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ РЕВМАТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
Аннотация
В настоящее время существует множество различных инструментальных методов диагностики поражений суставов и околосуставных мягких тканей. Наиболее популярные из них: магнитно-резонансная томография, рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Из вышеперечисленных методов наиболее доступным является ультразвуковое исследование, которое также по данным последних исследований характеризуется высокой чувствительностью при выявлении ранних изменений суставных тканей. Разновидностью ультразвуковой методики является эластография, которая направлена на определение эластичности ткани, измеряя ее деформации при воздействии ультразвуковой волны. В ревматологии большинство заболеваний проявляются поражением суставной ткани, поэтому очень важна их ранняя диагностика, до клинической манифестации. Эластографическая методика является перспективным методом исследования, так как воспалительные и дистрофические изменения в тканях сопровождаются изменением их эластичности. Целью данного исследования было сравнить цветовые картограммы и числовые значения эластичности тканей людей, подверженных ревматическим поражениям суставов со здоровыми людьми. Особое внимание и заинтересованность были в попытке исследование хрящевой ткани, а именно непосредственно хряща надколенника, с целью оценки возможности визуализации эластичности хрящевой ткани методом эластографии. В исследование было включено 20 человек. Обследовались собственная связка надколенника, хрящ надколенника, ахиллово сухожилие и плантарная фасция. В результате был выявлен характерный цветовой паттерн эластограммы для каждой группы, а также подсчитаны средние числовые значения эластичности хрящевой ткани и связочного аппарата, выражающиеся в скорости распространения волны упругой деформации (м/с) и плотности тканей (кПа). Полученные результаты, характеризуют данные метод инструментального исследования как наиболее доступный и достаточно чувствительный для выявления ранних проявлений патологии суставов и околосутавного аппарата. Однако методика исследования требует дальнейшей разработки и совершенствования с целью уменьшения трудоемкости и улучшения воспроизводимости показателей.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):5-9
5-9
ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ МЕЛАТОНИНА И ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ В РАЗВИТИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТ
Аннотация
Было проведено одноцентровое обсервационное исследование 95 человек, которые проходили обследование в клинике военно-полевой терапии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова и Санкт-Петербургском национальном исследовательском Академическом университете Российской академии наук. Были сформированы 2 группы: контрольная (n = 46) - практически здоровые мужчины молодого возраста и исследуемая (n = 49) - мужчины молодого возраста с метаболическим синдромом. По результатам лабораторно-инструментальных исследований был проведен сравнительный анализ уровня 6-СОМТ, маркеров хронического воспаления, данных биохимического и общеклинического анализов крови между исследуемыми группами, а также корреляционный анализ между исследуемыми показателями 6-СОМТ дневной и ночной фракции. Было обнаружено снижение уровня 6- СОМТ в 2 раза у лиц молодого возраста с метаболическим синдромом, повышение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ- 6, ФНО-α) и снижение противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10) у исследуемой группы, в сравнении с практически здоровыми мужчинами молодого возраста. Следовательно, метаболический синдром у лиц молодого возраста ассоциирован с наличием скрытого вялотекущего воспаления, обусловленного низкой концентрацией мелатонина в крови, и, следовательно, снижением его противовоспалительной функции. Научная новизна настоящего исследования состоит в определении значения влияния мелатонина в развитии и прогрессировании метаболического синдрома и хронического вялотекущего воспалительного процесса, которые являются модулируемыми факторами сердечно-сосудистых заболеваний. Научная и практическая значимость настоящего исследования состоит в определении роли мелатонина в качестве фактора, который инициирует ожирение и сопутствующий воспалительный процесс у лиц молодого возраста.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):9-12
9-12
ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ИШЕМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
Аннотация
Рецидивирующие ишемические события крайне негативно влияют на прогноз инфаркта миокарда (ИМ). Показано, что частота их в последнее время увеличивается на фоне возрастания роли чрескожных коронарных вмешательств. При этом сведения о влиянии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на развитие рецидивирующих эпизодов ишемии (РЭИ) противоречивы. Цель исследования: сравнительная оценка структуры факторов риска ССЗ у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии (РЭИ) при ИМ для улучшения профилактики. В него включены мужчины от 18 до 60 лет с инфарктом миокарда I типа 2 со скоростью клубочковой фильтрации 30 и более мл/мин/1,73 м , которым в дополнение к стандартному диагностическому алгоритму выполнялся прицельный поиск и анализ наличия основных и дополнительных факторов риска ССЗ. Пациентов разделили на две сопоставимые по возрасту группы: I - исследуемая, с РЭИ (рецидивирующий ИМ и/или ранняя постинфарктная стенокардия) - 95 пациентов; II - без этих осложнений - 471 человек. Пациентам проводили обследование и лечение согласно локальным стандартам на момент госпитализации. Оценка липидного обмена включала определение концентраций общего холестерина и его фракций, триглицеридов, коэффициента и индексов атерогенности. Считается, что основной причиной развития РЭИ является прогрессирование коронарного атеросклероза. К числу основных факторов риска развития РЭИ относят нарушения липидного обмена, гиподинамию, курение, АГ и ожирение. Злоупотребление алкоголем, нарушение функции почек и сахарный диабет имеют меньшую частоту наблюдений. В последнее время акцентируется внимание на увеличение доли тромбозов стента после проведенного чрескожного коронарного вмешательства и дистальных эмболий коронарных артерий Дополнительное значение для развития РЭИ имеют гиподинамия, курение, нестабильная стенокардия, ИМ и операции шунтирования в анамнезе, психоэмоциональный стресс, как причина, возникновения ИМ, зимний и осенний периоды года. Перечисленные факторы должны использоваться при создании групп высокого риска развития РЭИ для наблюдения и проведения превентивных мероприятий, а также при прогностическом моделировании РЭИ.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):13-15
13-15
РОЛЬ ВАЗООКЛЮЗИОННОЙ ПРОБЫ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ КРИТИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Аннотация
В настоящее время продолжаются поиски дополнительных доступных методов, которые могут более полно оценить степень поражения органов и систем у больных терапевтического профиля в критических состояниях. Данная статья посвящена исследованию вазооклюзионной пробы, выполняемой с помощью аппарата «АнгиоСкан-01П», и поиску достоверных взаимосвязей между ее показателями и клинико-лабораторными результатами. Изучение указанного метода позволяет определить его информативность с целью возможности применения для комплексной оценки тяжести состояния критически больных терапевтического профиля. Исследование проводилось в кардиореанимации больницы имени Св. Георгия в течение 2019 года. Было обследовано 47 пациентов мужского и женского пола в возрасте от 26 до 95 лет (средний возраст 82 года, мужчины - 75 лет, женщины - 88 лет). Из них 5 пациентов с острой декомпенсацией хронической обструктивной болезни легких, 15 пациентов с пневмонией, 2 пациента с тромбоэмболией легочной артерии, 25 пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Все обследованные пациенты вошли в группу наблюдения. Согласно статистическим данным была доказана высокая взаимосвязь между показателями вазооклюзионной пробы, выполненной с помощью аппарата «АнгиоСкан-01П» и клинико-лабораторными данными: с основным показателем функции печени - протромбиновый индекс, с основным показателем выделительной функции почек - креатинином, с показателем выраженности воспалительного процесса - уровнем лейкоцитов, с сатурацией гемоглобина кислородом, с уровнем стресса и с типом волны А. Таким образом, вазооклюзионная проба, выполняемая с помощью аппарата «АнгиоСкан-01П», является новым, легко доступным и воспроизводимым неинвазивным методом исследования больных в критических состояниях и может быть рекомендована в качестве комплексной оценки пациентов указанной категории.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):16-20
16-20
ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В РЕГИОНАХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
Аннотация
Проведено обследование 139 военнослужащих первой возрастной группы, в том числе 98 военнослужащих, проходящих военную службу в условиях Крайнего севера, а также 41 военнослужащий, проходящий военную службу в умеренном климате. Обследование включало оценку образа жизни (опрос параметров физической активности, курения), антропометрических данных (рост, масса тела, индекс массы тела), физикальное обследование, включая измерение уровня артериального давления в покое, получение лабораторных данных (липидный спектр, углеводный обмен). Было отмечено, что среди военнослужащих, проходящих военную службу в условиях Крайнего севера количество курящих оказалось выше почти в 2 раза, чем в группе сравнения, процент людей с повышенным питанием был более чем 2,5 раза больше, в отличии от показателей гиподинамии, которые, тем не менее, так же были выше, чем в группе военнослужащих, проходящих военную службу в умеренном климате. Среди представителей группы Крайнего севера также отмечена тенденция к более высокой распространенности артериальной гипертензии. При оценке липидного обмена было показано, что уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП был статистически значимо выше, чем у группы сравнения. Результаты перорального глюкозотолерантного теста через 1 час у исследуемой группы были достоверно выше, хотя через 2 часа уровень глюкозы соответствовал норме, статистически значимого различия выявлено не было. В результате исследования было показано, что служба в условиях Крайнего севера сопряжена с более высокой распространенностью изученных предикторов кардиоваскулярного риска (гиподинамия, курение, повышенное питание, гипертензия, дислипидемия и нарушение углеводного обмена).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):20-22
20-22
ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА СЕРДЦА
Аннотация
Всемирная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни ассоциирована с увеличение распространенности приобретенных пороков сердца, что на определенном этапе диктует необходимость выполнения кардиохирургической операции. Нами были обследованы 72 пациента (52 мужчины и 20 женщин), которым выполняли плановые операции протезирования аортального клапана. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода имплантации протеза: 1-ая группа - протезирование аортального клапана при выполнении открытой операции с использованием искусственного кровообращения, 2-ая группа - эндоваскулярное протезирование. В 1-ую группу вошли 48 мужчин и 18 женщин, средний возраст которых составил 66 лет; во 2-ую группу вошли 4 мужчины и 2 женщины, средний возраст которых был равен 73 годам. Всем пациентам было выполнено комплексное обследование в предоперационном и послеоперационном периодах включающее в себя оценку анамнеза, неврологический осмотр с использованием шкал NIHSS и Rankin, нейропсихологическое (шкала MoCA и батарея FAB) и психометрическое (HADS) обследование, а также компьютерная томография головы при выявлении клинических признаков периоперационного инсульта. Послеоперационная мозговая дисфункция была диагностирована у 44,4% (n = 32) пациентов. Общая частота развития клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции была следующей: периоперационный инсульт - 2,8% (n = 2), симптоматический делирий раннего послеоперационного периода - 13,9% (n = 10), отсроченные когнитивные нарушения - 33,3% (n = 24). Острые клинические типы послеоперационной мозговой дисфункции в группе эндоваскулярного лечения отсутствовали. Отсроченные когнитивные нарушения в обеих группах выявлены у 33,3% пациентов (в 1-й группе n = 22, во 2-й группе n = 2).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):23-25
23-25
ДИСФУНКЦИЯ СЕРДЦА И ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Аннотация
Сердечно-сосудистые заболевания у больных хронической обструктивной болезнью легких являются одним из наиболее частых коморбидных состояний, усугубляя без того тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких, увеличивая вероятность летального исхода и ухудшая прогноз заболевания. Проведено исследование с оценкой особенностей ремоделирования сердца и сосудистой стенки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Выявлены наиболее чувствительные показатели правожелудочковой систоло-диастолической дисфункции, оценены изменения показателей локальной сосудистой жесткости и толщины комплекса интима-медиа сонных артерий. Визуализация камер сердца при проведении эхокардиографии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, как известно, часто имеет сложности из-за наличия эмфиземы легких. Поэтому представленный арсенал используемых показателей оценки функции правого желудочка, будучи независящими от повышенной воздушности легочной ткани, может быть особенно полезен в данной ситуации. Повышенную распространённость заболеваний сердечно-сосудистой системы в обследуемой группе мы объясняем наличием дополнительных факторов риска, не входящих в традиционную оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний, но имеющихся у больных хронической обструктивной болезнью легких. Верифицированная нами у больных хронической обструктивной болезнью легких повышенная ригидность артериальной стенки обеспечивает дополнительное повышение постнагрузки на миокард, провоцируя ухудшение коронарной перфузии как левого, так и правого желудочка.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):26-29
26-29
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ
Аннотация
Нами были изучены показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне в сравнении с группой здоровых лиц без СОАС. Полученные в ходе проведения исследования результаты показали, что у пациентов с СОАС происходит снижение как временных, так и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма. Были исследованы такие показатели, как вариационный размах RR (VAR), среднее значение всех RR интервалов, которое дает представление об основном уровне функционирования синусового узла (avNN), стандартное отклонение всех NN-интервалов (SDNN), число последовательных пар RR-интервалов, отличающихся более, чем на 50 ms, деленное на общее число всех RR-интервалов (pNN50), среднеквадратичное отклонение межинтервальных различий, оценивающее высокочастотный компонент вариабельности (rMSSD), среднее 5-минутных стандартных отклонений по всей записи (SDNNidx), стандартное отклонение величин усредненных интервалов NN, полученных за все 5-минутные участки, на которые поделен период регистрации (SDANN), мощность очень низкочастотного домена (VLF), мощность низкочастотного домена спектра ВСР (LF), мощность высокочастотного домена спектра ВСР (HF), средневзвешенная вариация ритмограммы (СВВР). Таким образом, показано, что у лиц с синдромом обструктивного апноэ во сне происходит нарушение симпато-вагального баланса, что является благоприятным фактором для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, а в некоторых случаях приводить к летальному исходу. Полученные результаты подчеркивают необходимость более тщательного обследования пациентов с СОАС на наличие сердечно-сосудистых заболеваний и относить этих пациентов к группе повышенного риска их возникновения.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):29-32
29-32
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭПИЛЕПСИЕЙ БЕЗ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Аннотация
Изучена частота и типы нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с эпилепсией без сопутствующей кардиальной патологии в сравнении с группой здоровых лиц. Полученные в ходе исследования результаты показали, что у пациентов с эпилепсией достоверно чаще встречались эпизоды синусовой тахикардии, единичная политопная наджелудочковая экстрасистолия, а также эпизоды удлинения интервала QT и ригидность циркадного профиля ЧСС (р<0,05). При этом не получено достоверных различий в частоте встречаемости синусовой брадикардии, миграции водителя ритма по предсердию, предсердного ритма сердца, пауз в работе сердца более 2 секунд, АВ-блокады 1 степени и АВ-блокады 2 степени, Мобиц 1, единичных монотопных наджелудочковых экстрасистол, единичных монотопных желудочковых экстрасистол. Другие нарушения ритма и проводимости не определялись. Таким образом, показано, что наличие эпилептиформной активности может быть ассоциировано с более высоким риском возникновения нарушений ритма и проводимости. Некоторые из этих регистрируемых нарушений могут носить жизнеугрожающий характер, возможно, приводящие к случаям внезапной смерти при эпилепсии. Полученные результаты подчеркивают необходимость отношения к пациентам с эпилепсией как к больным с высоким риском сердечно-сосудистых событий и подтверждают перспективность дальнейших исследований по выявлению рисков внезапной сердечной смерти, а также возможностям ее медикаментозной коррекции. Перспективным является дальнейшее изучение этой проблематики: одномоментное проведение суточного ЭЭГ и ЭКГ мониторирования для оценки изменений на ЭКГ непосредственно во время эпилептического приступа, а также поиск и внедрение новых физиологических, генетических и биологические маркеров данной патологии.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):32-34
32-34
ОСОБЕННОСТИ ХАРАКТЕРА ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Аннотация
В настоящее время одной из существенных проблем критических состояний является ранняя диагностика их развития, определение стадии уже существующего критического состояния, предпосылок, в том числе выявляемых только инструментальными методами исследования, а также течения заболевания, а также динамика течения заболевания. В настоящее время идёт постоянный поиск новых или усовершенствование уже существующих методов диагностики, которые будут способны достаточно точно отражать состояние пациента, степень развития заболевания и динамику его течения. Одним из важнейших требований для искомого метода исследования является безопасность проведения для пациента, т.к. у пациента в критическом состоянии любое вмешательство в организм может привести к развитию осложнений и негативно отразиться на тяжести течения болезни. Современные методы исследования гемодинамики предполагают вмешательство в организм, поэтому их применение не всегда является оправданным, а иногда даже рискованным. В данной работе был рассмотрен метод исследования гемодинамики при помощи прибора «Ангиоскан-01п». Он основан на технологии инфракрасного излучения, которое не оказывает на организм влияния, но может быть применено для получения данных о состоянии сосудистой стенки и характеристик эндотелиальной функции. В ходе работы продемонстрированы преимущества данного метода и обосновано клиническое значение, получены результаты, описывающие связь клинико-лабораторных показателей и показателей, полученных при помощи прибора «АнгиоСкан-01П», описано влияние состояния организма на показатели, отражающие эндотелиальную функцию.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):35-38
35-38
ОСОБЕННОСТИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ
Аннотация
Инфаркт миокарда у лиц молодого и среднего возраста - социально значимая проблема, а артериальная гипертензия является одним из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Несмотря на наличие исследований посвященных инфаркту миокарда при наличии артериальной гипертензии, данные о структурно-функциональных изменениях сердца и прогнозе у мужчин молодого и среднего возраста немногочисленны и противоречивы. Цель исследования - изучить структурно- функциональные характеристики сердца, влияющие на прогноз у мужчин молодого и среднего возраста в остром и подостром периодах инфаркта миокарда при наличии артериальной гипертензии для улучшения мероприятий лечения и профилактики. В исследование включены 497 мужчин от 19 до 60 лет с инфарктом миокарда I типа, которым в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболевания (2) выполнялся стандартный диагностический алгоритм. Пациентов разделили на четыре группы в зависимости от: наличия/отсутствия артериальной гипертензии и возраста: до 49 лет (с артериальной гипертензией 112 пациентов, без артериальной гипертензии 75 больных) и 50-60 лет (с артериальной гипертензией 230 пациентов, без артериальной гипертензии 80 больных). Установлено, что при наличии артериальной гипертензии имеется более выраженное снижение систолической функции левого желудочка. У таких пациентов выше вероятность внезапной сердечной смерти и сердечно-сосудистых осложнений, поэтому эта категория больных требует более тщательного наблюдения для своевременного выявления и лечения хронической сердечной недостаточности и профилактики сердечно-сосудистых катастроф в дальнейшем.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):38-40
38-40
ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Аннотация
Одним из направлений улучшения профилактики последних лет является изучение коморбидности заболеваний для персонификации терапии. При этом всём данные об особенностях инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин молодого и среднего возраста, страдающих бронхиальной астмой (БА), немногочисленны и противоречивы. Цель исследования - оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), особенностей течения ИМ и изменений гемодинамики у мужчин моложе 60 лет. В него включены мужчины от 18 до 60 лет с ИМ I типа, которым в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболевания (2) выполнялся стандартный диагностический алгоритм. Пациенты в ходе исследования были разделены на две сопоставимые по возрасту группы: I группа - исследуемая, с бронхиальной астмой - 6 пациентов; II группа - без заболеваний легких - 424 человека. Было установлено, что основными факторами риска развития ИМ у мужчин с БА оказались хроническая сердечная недостаточность (СН) в анамнезе, наследственная отягощенность о ишемической болезни сердца и атерогенные дислипидемии. Для пациентов с БА характерны атипичные варианты течения ИМ преобладанием среди осложнений заболевания нарушений сердечного ритма и сердечной астмы. У пациентов с бронхиальной астмой отмечались более выраженные нарушения гемодинамики как в острый, так и в подострый периоды инфаркта миокарда. Такие пациенты требуют систематического наблюдения для выявления и лечения хронической СН, дообследования для исключения неатеросклеротических вариантов поражения коронарных артерий или эмболий.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):40-43
40-43
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ 1-ЧАСОВОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ
Аннотация
В клинике госпитальной терапии Военно-медицинской академии было выполнено проспективное исследование с участием 22 военнослужащих-мужчин. Пациенты после первичного проведения перорального глюкозотолерантного теста были разделены на 2 1 группы: I - 60 мужчин с уровнем гликемии ≥8,6 ммоль/л через 1 час от начала теста; II - 62 с нормальной 1-часовой гликемией. Всем обследованным выполнялась оценка липидного, углеводного обменов, ультразвуковое исследование сердца и общих сонных артерий, первично и в динамике. Курация пациентов осуществлялась на протяжении 3,8 ± 1,5 лет. При первичном осмотре обе исследуемые выборки были сравнимы по частоте АГ (78% vs 74 % для I и II групп соответственно, p>0,05) при средних значениях артериального 2 давления 156/98 и 153/97 мм рт. ст. соответственно (p>0,05); АО (42% vs 40%, p>0,05), ИМТ 29,3 ± 4,8 vs 27,4 ± 4,2 кг/м (p=0,015); гиподинамии (42% vs 38%, p>0,05). Курение преобладало у мужчин I группы (53 vs 31%, χ =5,0; p=0,02). На фоне проводимой медикаментозной терапии отмечалось достижение нормотензии у 35 и 46% пациентов I и II групп соответственно (p>0,05); отказ от курения - у 30 и 2 1 5% обследуемых (p>0,05). Алиментарное ожирение после курации определялось у 67 и 50% мужчин в указанных подгруппах (χ =3,6; p=0,05), что указывало на отрицательную динамику по сравнению с исходными антропометрическими данными (p<0,05). У пациентов с ранней постпрандиальной гипергликемией был выявлен ряд характерных особенностей: более выраженные атерогенные изменения липидного спектра, высокая частота развития предиабета и сахарного диабета 2 типа в динамике. Наиболее активное прогрессирование атеросклероза в виде утолщения комплекса интима-медиа было отмечено у мужчин с 1-часовой гипергликемией. Наличие 1-часовой гипергликемии является ранним маркером развития предиабета и сахарного диабета 2 типа, вследствие чего данный показатель необходимо оценивать в повседневной клинической практике вместе с уровнем глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузочного теста.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):43-47
43-47
РОЛЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОЛИМОРФИЗМОВ У ПАЦИЕНТОВ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ АСТЕНИЕЙ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I СТАДИИ
Аннотация
Артериальная гипертензия является многофакторным заболеванием, существенную роль в патогенезе которого занимает генетический фактор. За последние годы проведено множество исследований по идентификации генов при различных заболеваниях, в том числе артериальной гипертензии, а также появились базы генов-кандидатов, в которые были добавлены результаты этих исследований. Известны полиморфизмы генов, ассоциированных с развитием артериальной гипертензии, а также с изменением фармакодинамики антигипертензивных препаратов. Наиболее изучены следующие гены и связанные с их полиморфизмами особенности метаболизма и активности прессорных систем: гены системы цитохромов (CYP2D6, CYP2C9, CYP11B2); гены ренин-ангиотензин- альдостероновой системы: АСЕ (ген ангиотензин-превращающего фермента), AGT (ген ангиотензиногена), AGTR1 и AGTR2 (гены рецепторов ангиотензина 1 и ангиотензина 2). Задачей исследования было изучение частоты выявления полиморфизмов генов, ассоциированных с развитием артериальной гипертензии у пациентов с нейроциркуляторной астенией гипертонического типа и гипертонической болезнью I стадии. Были исследованы 77 военнослужащих срочной службы и служащих по контракту в возрасте от 18 до 40 лет. С помощью амплификатора методом полимеразной цепной реакции и детекции были исследованы полиморфизмы следующих генов: гена цитохрома p-450 (CYP11B2) и гена ренин-ангиотензин-альдостероновой системы AGT:704 T>C. Полиморфизмы генов-кандидатов артериальной гипертензии встречались у 100% обследованных. Полиморфизмы AGT:704 T>C и CYP11B2 чаще выявлялись при гипертонической болезни I стадии, чем при нейроциркуляторной астении гипертонического типа. Проведение генетических исследований в молодом возрасте у пациентов с нейроциркуляторной астенией гипертонического типа позволит выявить группу риска по развитию гипертонической болезни.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):47-49
47-49
ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРАР-ТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ ВЕСА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЁЛОЙ ФОРМОЙ СОАС
Аннотация
На базе клиники пропедевтики внутренних болезней было отобрано 33 пациента, у которых методом кардиореспираторного мониторирования была диагностирована тяжелая степень СОАС (ИАГ ≥ 30 соб/ч). У всех пациентов в анамнезе имелось указание на сонливость (школа сонливости по опроснику Эпворта 12 ± 3), наличие храпа во время сна, и кратковременные остановки дыхания. С помощью телефонного контроля было сформировано две группы: первая группа это пациенты с тяжелым СОАС, которые приобрели прибор для CPAP-терапии (15 человек, из них 13 мужчин и 2 женщины), вторая группа это пациенты с тяжелым СОАС, которые не купили или только собираются приобрести прибор для CPAP-терапии (18 человек, из них 17 мужчин и 1 женщина). При анализе данных было выяснено, что пациенты приобретшие прибор для СРАР-терапии 85% имеют хорошую комплаентность к терапии, используют прибор > 4ч за ночь 80% ночей. При хорошей комплаентности к терапии средний вес пациентов первой группы до начала терапии составлял 132 ± 8 кг, в дальнейшем на момент опроса средний вес снизился до 118 ± 5 кг. У пациентов второй группы без СРАР-терапии средний вес составлял 111 ± 8 кг, после пробного курса и рекомендаций от лечащего врача по снижению веса, на момент опроса средний вес группы уменьшался до 105 ± 5 кг. На основании этих данных можно сделать вывод, о том что пациенты первой группы на СРАР-терапии снизили свой вес от исходного на 11%, в отличие от второй группы, где вес уменьшился на 6%. По результатам исследования пациенты с СОАС, имеющие хорошую комплаентность к терапии имеют более высокий процент в снижении веса, по сравнению с пациентами без СРАР-терапии.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):49-51
49-51
ЭМПЭГФИЛГРАСТИМ: ПРИМЕНЕНИЕ В ОНКОГЕМАТОЛОГИИ
Аннотация
Экстимия (эмпэгфилграстим) - первый оригинальный отечественный препарат из группы гранулоцитарных колониестимулирующих факторов для профилактики и лечения фебрильной нейтропении - опасного инфекционного осложнения, ассоциированного с гематологической токсичностью химиотерапии онкологических заболеваний. Являясь пегилированной формой филграстима, эмпэгфилграстим обладает более выраженным терапевтическим эффектом, а также имеет увеличенный период полувыведения. В течение последних нескольких лет препарат уверенно входит в клиническую практику российских онкологов, однако публикации на тему опыта его применения в области онкогематологии пока отсутствуют. В данной статье представлены результаты ретроспективного сравнения двух групп пациентов, получавших химиотерапию по поводу опухолей системы крови. Пациенты из исследуемой группы в качестве профилактики и лечения нейтропении получали эмпэгфилграстим, а из контрольной - филграстим. Результаты показали, что в среднем применение эмпэгфилграстима позволило сократить период восстановления абсолютного числа нейтрофилов на 3 суток, а период нейтропении 4 степени (агранулоцитоз) на 3,8 суток при проведении интенсивных и высокодозных курсов химиотерапии. Также, использование эмпэгфилграстима позволило провести у пациентов с высоким и крайне высоким рисками развития фебрильной нейтропении на 10,3% больше запланированных курсов в установленные сроки без снижения дозоинтенсивности химиотерапии.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):51-54
51-54
ПОЛИМОРФНЫЕ ВАРИАНТЫ ГЕНА Α-АДДУКТИН (ADD1), АССОЦИИРОВАННЫЕ С СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Аннотация
Современные подходы к лекарственной терапии должны опираться не только на эффективность, но и на всестороннюю оценку безопасности лекарственных препаратов. Фармакогенетическое тестирование позволяет определять эффективность и безопасность терапии, выбирать наиболее эффективное лекарство в качестве первоочередного терапевтического средства, что приводит к уменьшению количества лекарственных препаратов, необходимых для адекватного лечения. В настоящее время достижения в клинической генетике связывают с выделением аллелей (вариантов) различных генов, оценкой их частоты и обнаружением связей определенных аллелей с фенотипическими проявлениями, с попыткой выявления прогностических признаков. На основании комплексного фармакогенетического анализа возможно выявление значимых генетических критериев в прогнозировании течения и эффективности лечения артериальной гипертензии. В исследование включены 40 пациентов с артериальной гипертензией. Выполнено фармакогенетическое тестирование с изучением полиморфизмов гена α-аддуктин. По итогу которого удалось получить результаты: « « нормальные» аллели гена α-аддуктин G/G были обнаружены у большинства исследуемых ( 29 пациентов из 40), в то время как аллель риска» гена α-аддуктин G/T и аллель «риска» Т/T-у 11 исследуемых пациентов, при чем частота встречаемости аллеля G/T больше аллеля Т/T в 4 раза. Определение генетических маркеров в кардиологии подвергается интенсивному изучению и исследованию с целью выявления генетического риска. Таким образом, на основании результатов генетического тестирования можно не только оценить прогноз заболевания, но и рационально подобрать лекарственную терапию, что способствует предупреждению развития тяжелых осложнений.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):54-55
54-55
ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ БИОТРАНСФОРМАЦИИ В ВЫБОРЕ АНТИТИРОЗИНКИНАЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОИДНОМ ЛЕЙКОЗЕ
Аннотация
Одной из актуальных проблем в оказании помощи больным с хроническим миелоидным лейкозом BCR/ABL1+ (ХМЛ) является развитие различных видов токсичности ингибиторов тирозинкиназ (ИТК), в основе которых может лежать нарушение метаболизма лекарственных препаратов. В работе представлены предварительные результаты исследования полиморфизма генов системы ферментов, участвующих в биотрансформации лекарственных препаратов (гены CYP2C9, СYP3A4, CYP3A5, CYP4E2 и VKORC1) у пациентов с ХМЛ с наличием или отсутствием симптомов непереносимости дазатиниба. Установлено, что у пациентов со специфичными для терапии дазатинибом явлениями негематологической токсичности (рецидивирующие плевральные выпоты) частота встречаемости различных однонуклиотидных полиморфизмов составила 100% по сравнению с группой контроля. Полиморфизм rs2740574(AG) гена изофермента цитохрома CYP3A4 - основного фермента, участвующего в метаболизме дазатиниба, был обнаружен у 20% испытуемых, на основании чего сделан вывод о том, что функциональная активность данного фермента не является достоверным прогностическим показателем токсического эффекта, но может быть одной из причин его возникновения, что требует дальнейшего изучения. Также установлено, что полиморфизм rs99232231(GA) гена витамин-К-редуктазы VKORC1 был выявлен у 60% испытуемых; снижение функциональной активности данного фермента может являться одной из причин нежелательных явлений. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности дальнейшей разработки темы в целях поиска новых подходов к выбору терапии ИТК и прогнозированию осложнений при ХМЛ.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):56-58
56-58
КЛИНИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК В НАЧАЛЬНЫЕ ПЕРИОДЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН В ВОЗРАСТЕ ДО 60 ЛЕТ
Аннотация
Дисфункция почек (ДП) при инфаркте миокарда (ИМ) существенно ухудшает прогноз заболевания у мужчин моложе 60 лет. Цель исследования - оценить значимость различных факторов для развития ДП в завершении подострого периода инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин моложе 60 лет для улучшения профилактики. В него включены мужчины от 18 до 60 лет с ИМ I типа, которым в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболевания (2) выполнялся стандартный диагностический алгоритм, включавший комплексную эхокардиографию и оценку липидного обмена. Пациентов разделили на две сопоставимые по возрасту группы: I - исследуемая, со снижением скорости клубочковой фильтрации в конце третьей недели ИМ менее 60 мл/мин/1,73 м2 (дисфункцией почек (ДП)) - 21 пациент; II - без нарушения функции почек - 176 человек. Установлено, что наиболее значимыми показателями риска развития ДП в завершении подострого периода ИМ оказались индекс конечного систолического объема левого желудочка, размер левого предсердия, тахикардия более 108 в мин и гипертриглицеридемия (6,7 ммоль/л и более) в первые часы заболевания в ассоциации с аневризмой левого желудочка и его тромбозом, фибрилляцией и трепетанием предсердий как до развития ИМ, так и в период заболевания. Сочетание этих факторов с нестабильной стенокардией в анамнезе, уровнем протромбина (84% и более), значением по GRACE (134 балла и более) и TIMI (8 баллов и более), дислипидемией в завершении подострого периода заболевания свидетельствует о высоком риске развития ДП в этот период. Перечисленные факторы могут быть использованы для формирования группы высокого риска развития этого состояния для более глубокого наблюдения и проведения мероприятий профилактики.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):58-60
58-60
К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ ВОСПАЛЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ АНЕМИИ У ГЕМОДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ
Аннотация
Сопутствующее воспаление при нефрогенной анемии является одним из наиболее частых осложнений среди пациентов, проходящих программный гемодиализ, которое может приводить к ухудшению результатов коррекции анемического синдрома. В исследовании проведен сравнительный анализ течения нефрогенной анемии у 31 пациента с хронической болезнью почек 5 стадии на программном гемодиализе. Было выделено 2 группы: первая группа - 10 пациентов с пациентов с лабораторными признаками воспаления (С-реактивный белок > 5,0 мг/л); вторая группа - 21 пациент без признаков воспаления (С-реактивный белок < 5,0 мг/л). Были оценены следующие лабораторные показатели: уровень гемоглобина, С-реактивный белок, ферритин сыворотки крови, газотранспортная функция венозной крови. Проводилась оценка качества жизни пациентов при помощи опросника FACT (the Functional Assessment of Cancer Therapy scale). По результатам исследования установлено, что пациенты с системным воспалением имеют функциональный дефицит железа (медиана уровня ферритина составила 335,5 мкг/л и 234,2 мкг/лв первой и второй группе соответственно). В обоих группах пациенты имеют сходные лабораторные показатели уровня гемоглобина (медиана 98 г/л и 106 г/л в первой и второй группе соответственно) и венозной сатурации крови (медиана 59,95% и 62,5%), что говорит о высокой эффективности комбинации эритропоэзстимулирующей терапии с препаратами железа для внутривенного введения. При этом, среди пациентов с воспалением наблюдалось более низкое качество жизни (медиана баллов в шкале FACT-An 40 и 29). Сопутствующее воспаление при нефрогенной анемии не влияет на выраженность гипоксии периферических тканей. Была выявлена статистически значимая (p<0,05) обратная корреляционная связь между активностью воспалительных маркеров (лейкоцитоз, С-реактивный белок) и уровнем гемоглобина в группе пациентов с воспалением.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):61-64
61-64
ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Аннотация
Неблагоприятные показатели заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда (ИМ) при высокой частоте выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) актуализирует поиск способов совершенствования их профилактики. Цель исследования: оценить структуру факторов риска ССЗ у мужчин моложе 60 лет при ИМ в зависимости от ближайшего исхода для улучшения профилактики. В него включены мужчины от 18 до 60 лет с ИМ I типа со скоростью клубочковой фильтрации 30 и более 2 мл/мин/1,73 м . Пациентам в дополнение к стандартному диагностическому обследованию выполняли прицельный поиск наличия основных и дополнительных факторов риска развития ССЗ. Пациентов разделили на две сопоставимые по возрасту группы: I - исследуемая, умершие в течение первых семи недель заболевания - 30 больных; II - выжившие - 536 пациентов. Установлено, что основными факторами риска развития ССЗ в группе неблагоприятного исхода являются гиподинамия, признаки социально-психологической дезадаптации, сезонность ухудшения и наследственная отягощенность по ИБС, злоупотребление алкоголем и наличие в анамнезе сердечной недостаточности. АГ, избыточная масса тела, сахарный диабет и хронические очаги инфекции наблюдали несколько реже. Ближайший неблагоприятный прогноз при этом ассоциировался с курением, злоупотреблением алкоголем, признаками социальной дезадаптации, наличием ИМ и сердечной недостаточности, а также операций реваскуляризации в анамнезе. Использование этих показателей поможет улучшить характеристики разрабатываемых моделей прогноза и эффективность профилактики. Статистическая обработка данных выполнена с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Количественные показатели представлены как: M ± S, где M - среднее; а S - среднеквадратическое отклонение. Значимость их различий определяли по U-критерию Манна-Уитни. Для бинарных и номинальных показателей ее оценивали по критерию Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):64-66
64-66
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Аннотация
Легочная гипертензия представляет собой полиэтиологическое состояние, способное осложнять инфаркт миокарда и утяжелять его течение [7, 8, 19]. Цель исследования - оценка факторов риска развития и прогрессирования легочной гипертензии при инфаркте миокарда. В него включены мужчины от 18 до 60 лет с инфарктом миокарда, которым в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболевания (2) выполнялся стандартный диагностический алгоритм. Пациентов разделили на три группы: I - исследуемая, с возникшей на фоне инфаркта миокарда легочной гипертензией (среднее давление в легочной артерии 25 мм рт.ст. и более) - 84 пациента; II - с нормальным уровнем среднего давления в легочной артерии (менее 25 мм рт.ст) в подостром периоде инфаркта миокарда - 183 пациента; III группа - 184 пациента с повышенными уровнями среднего давления в легочной артерии в обе точки исследования. В результате исследования установлено, что основными факторами риска развития легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда служат брадикардия на ЭКГ в анамнезе, наличие хронического нарушения мозгового кровообращения, тенденция к брадикардии при физикальном обследовании, более низкие, чем в контрольных группах, показатели сердечного выброса, сердечного индекса, массы миокарда левого желудочка, индекса массы миокарда левого желудочка в первые 48 часов заболевания; более высокие уровни концентрации натрия в плазме крови в первые 48 часов заболевания, коэффициента атерогенности в конце третьей недели заболевания, чем у пациентов контрольных групп.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):67-69
67-69
ЗАВИСИМОСТЬ ТИПОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ОТ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Аннотация
На базе клиники пропедевтики внутренних болезней было проведено обследование 291 пациента, из которых 191 лицо мужского пола и 100 лиц женского, на наличие гипертрофии левого желудочка с помощью метода эхокардиографии. Все пациенты, включенные в исследование, были распределены в зависимости от особенностей ремоделирования ЛЖ на 4 типа. Для определения типа ремоделирования сердца использовалось определение индекса массы миокарда левого желудочка (отношение массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела) с помощью эхокардиографии, а также относительной толщины стенок левого желудочка (отношение удвоенной толщины задней стенки левого желудочка к его конечно-диастолическому размеру). У 186 пациентов была выявлена артериальная гипертензия, из которых 117 лиц мужского пола и 69 лиц женского. Был проведен статистический анализ данных, при котором учтена половая принадлежность пациентов. Установлена зависимость типа ремоделирования от уровня артериального давления. По результатам исследования было выявлено, что у пациентов с нормальным уровнем артериального давления преобладает нормальная геометрия левого желудочка, а у пациентов с артериальной гипертензией преобладает концентрический тип гипертрофии левого желудочка.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):69-71
69-71
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ МР-ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ, БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА И ИХ СОЧЕТАНИЙ
Аннотация
К самым распространенным нейродегенеративным заболеваниям в пожилом и старческом возрасте, главным проявлением которых являются интеллектуально-мнестические расстройства, относят болезнь Альцгеймера, смешанную и сосудистую деменции и идиопатическую нормотензивную гидроцефалию. Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия, или синдром Хакима-Адамса, характеризуется расширением ликворосодержащих пространств, что и обусловливает специфическую клиническую картину: нарушение походки, когнитивный дефицит и дизурические расстройства. Постановку диагноза осложняет её сочетание с болезнью Альцгеймера в 75% случаев (синдром «БА-иНТГ»). Магнитно-резонансная томография-метод, который помогает в проведении дифференциальной диагностики и определении дальнейшей тактики лечения. В проведенном исследовании были выявлены специфические нейровизуализационные признаки с использованием нескольких шкал: iNPHRadScale, MTA-шкала атрофии медиальной височной доли, GCA-шкала глобальной (диффузной) кортикальной атрофии, шкала атрофии теменной доли (Koedаm). Всего было обследовано 45 человек в возрасте от 50 до 90 лет: 20 - с диагнозом «идиопатическая нормотензивная гидроцефалия», 17 - «болезнь Альцгеймера», 8 - с синдромом «БА-иНТГ». Установлено, что для синдрома Хакима-Адамса характерно расширение ликворосодержащих полостей головного мозга, что подтверждала шкала iNPHRadScale: острый угол мозолистого тела, наличие высокого индекса Эванса, расширение сильвиевых щелей, перивентрикулярная гиперинтенсивность, сужение парафальцинарных борозд без значительной атрофии.Для пациентов с синдромом «БА-иНТГ» характернорасширение ликворосодержащих полостей головного мозга, тупой угол мозолистого тела, наличие перивентрикулярной гиперинтенсивности, снижение высоты гиппокампа и расширение хороидальной щели, диффузная атрофия вещества головного мозга, то есть сочетание дилатационных и нейродегенеративных процессов. Для пациентов с болезнью Альцгеймера характерна атрофия вещества головного мозга, что подтверждают шкалы атрофии медио-базальных отделов височной и теменнойдолей. Необходимо комплексно оценивать МР-изображения головного мозга у пациентов с подозрением на идиопатическую нормотензивную гидроцефалию и болезнь Альцгеймера с использованием нескольких шкал.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):71-74
71-74
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОМАРКЕРОВ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ И ЕЁ СОЧЕТАНИЙ С БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Аннотация
Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия (синдром Хакима-Адамса) характеризуется расширением ликворосодержащих полостей, что клинически проявляется триадой симптомов: ухудшением походки, когнитивными расстройствами и нарушением мочеиспускания. Одной из самых распространенных болезней, сочетающихся с иНТГ, является болезнь Альцгеймера. Оба заболевания встречаются в одной и той же возрастной группе с похожими жалобами на ухудшение памяти. В клинической практике их дифференциальная диагностика основывается на выявлении триады Хакима-Адамса. Однако определение сочетания этих двух состояний, которое наблюдается с частотой до 75%, является сложной задачей. В проведенном исследовании были определены концентрации белков-биомаркеров амилоидоза и нейродегенерации в цереброспинальной жидкости. Всего было обследовано 47 пациентов (14 - с диагнозом «идиопатическая нормотензивная гидроцефалия», 25 - «болезнь Альцгеймера», 8 - с их сочетанием). Уровень белков в ликворе оценивался при помощи твердофазового иммуноферментного анализа (ELISA). Использовались планшеты на 96 проб для определения каждого из оцениваемых показателей: содержание бета-амилоида (Аβ-42), тау-протеина (тау) и 218- фосфорилированного тау-протеина (фтау). Рассчитывались коэффициенты нейродегенерации (фтау/Аβ-42, тау/Аβ-42). Установлено, что специфическими ликворологическими изменениями у пациентов с идиопатической нормотензивной гидроцефалией являются более высокие показатели уровня бета-амилоида, снижение содержания тау- и фосфорилированного тау-протеина по сравнению с пациентами с болезнью Альцгеймера. В случае сочетания заболеваний («коморбидности») характерно наличие «промежуточных» результатов по ликворологическим показателям. Более высокий показатель уровня бета-амилоида по сравнению с синдромом Хакима-Адамса указывает на амилоидогенез. Также нами выявлены закономерности трансформации умеренных когнитивных нарушений в деменцию (по соотношению тау/Aβ-42 и фтау/Aβ-42).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):74-77
74-77
АНЕМИЯ КАК МАРКЕР АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Аннотация
Ревматические заболевания нередко сопровождаются изменениями со стороны системы крови, в том числе анемического синдрома. Анемия не только ухудшает качество жизни пациентов, но и неблагоприятно влияет на течение ревматического заболевания. Поэтому в работе была изучена степень выраженности анемического синдрома при ревматических заболеваниях, выявлены корреляционные взаимоотношения анемии и степени активности ревматоидного артрита, и оценена эффективность базисной противовоспалительной терапии на течение анемии у больных ревматоидным артритом. В исследовании приняло участие 99 пациентов с диагнозом направления недифференцированный артрит в возрасте от 23 до 65 лет. Среди них было 79 жен. (79,8%), средний возраст 52,3 ± 9,72 года, и 20 мужчин (20,2%), средний возраст 46 ± 19,6 года. Всем пациентам были исследованы степени активности ревматоидного артрита по индексу DAS 28, гемограммы, которые включали определение концентрации гемоглобина, эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците. 77 (77,7%) пациентов обследованы в динамике через 6 месяцев с проведением такого же объема клинико-лабораторных методов. В ходе исследования установлено, что при ревматоидном артрите выявляется достаточно высокая степень выраженности анемического синдрома в дебюте заболевания. Чем выше степень активности заболевания, тем выше выраженность анемического синдрома, в том числе гипохромии. Применение принципов «лечения до достижения цели» с назначением адекватной базисной противовоспалительной терапии позволяет достичь ремиссии или низкой активности у большего числа пациентов, которая приводит к значимому уменьшению частоты встречаемости анемического синдрома.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):77-81
77-81
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ МЕТОДА КАПНОГРАФИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ОРИТ
Аннотация
Обзор посвящен патогенетическим особенностям формирования метаболических нарушений в медицине критических состояний и интегральным методам мониторинга их выраженности - капнографии и расчётным показателям, получаемых с применением данного метода. Одним из компонентов патогенеза септического процесса является метаболический стресс, характеризуемый нарушением всех видов обмена, формирующий цикл взаимообусловленных процессов, потенцирующих нарушения тканевой оксигенации и микроциркуляции. Выявлено, что в научной литературе данное состояние получило определение микроциркуляторно-митохондриального дистресс-синдрома. Практически все метаболические процессы сопровождаются при завершенном катаболизме глюкозы образованием углекислого газа и воды, углекислый газ, в свою очередь, обладая высокой диффузионной активностью, быстро попадает из тканей через микроциркуляторное русло в системный кровоток и элиминируется с выдыхаемым воз- 2 духом. В связи с этим, создаётся возможность динамической оценки уровня метаболизма в тканях по объемному проценту CO в выдыхаемом воздухе, которая реализована в методе капнографии. Применение капнографии является важным элементом интенсивной терапии. Информативность метода капнографии является достаточной для интегральной оценки выраженности метаболических сдвигов при мониторинге витальных функций пациентов в ОРИТ с различными типами патологии, сопровождающихся изменениями энергетического баланса организма и скорости обменных процессов. Диагностическая ценность капнографии заключается в методике её непрерывного выполнения, неинвазивности, относительной невысокой себестоимости, а также возможностью автоматического информирования для медперсонала при регистрации критичных для пациента значений капнограммы. Целесообразно учесть возможность включения метода капнографии в клинические рекомендации и протоколы лечения для заболеваний и состояний, требующих управляемой коррекции метаболических нарушений.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):81-84
81-84
ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ, ОСЛОЖНЕННОГО ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ИЛИ ТРЕПЕТАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ
Аннотация
Инфаркт миокарда, осложненный фибрилляцией и/или трепетанием предсердий у мужчин молодого и среднего возраста, является одним из основных предикторов инвалидизации и увеличения смертности во многих странах мира. Цель исследования: оценить особенности течения и осложнений инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет, осложненного фибрилляцией и/или трепетанием предсердий в остром его периоде для улучшения профилактики. В исследование включено 518 мужчин от 18 до 60 лет, в том числе с развившимися наджелудочковыми нарушениями ритма в остром периоде инфаркта миокарда, в первые 48 часов заболевания. Пациентов разделили на две сопоставимые по возрасту группы: первая состоит из пациентов с сопутствующими нарушениями ритма по типу фибрилляции или трепетания предсердий в раннем периоде инфаркта миокарда, всего 42 человека, вторая группа - контрольная, пациенты после перенесенного инфаркта миокарда без нарушений ритма, всего 476 человек. Фибрилляция и/или трепетание предсердий является распространенным (8,1%) осложнением ИМ у мужчин молодого и среднего возраста. Наличие фибрилляции и/или трепетания предсердий негативно влияет на прогноз, значимо увеличивая риск смерти и угрожающих жизни осложнений (нарушений сердечного ритма и проводимости (желудочковые и наджелудочковые тахикардии и желудочковые фибрилляции), кардиогенного шока, отека легких, сердечной недостаточности, пневмонии, аневризмы и тромбоэмболии) и хронической сердечной недостаточности. Эти пациенты нуждаются в дообследовании (эхокардиография и контроль показателей обмена веществ в динамике) и длительном наблюдении ввиду наличия выраженных структурно-функциональных изменений сердца и значимого увеличения риска развития фатальных осложнений.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):85-87
85-87
ОЦЕНКА УРОВНЯ СТРЕССА У БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
Аннотация
Критические состояния являются следствием острых заболеваний или декомпенсации хронических. При них обычно нарушена часть витальных функций организма или существует угроза их нарушения в ближайшие часы. Бактериемия, продукты септического и асептического воспаления, гиксемия и гипоксия органов и периферических тканей, приводят к нарушению функции изначально мало вовлеченных или исходно невовлеченных в первоначальный процесс органов. Для повышения качества оказания медицинской помощи пациентам терапевтического профиля в критическом состоянии продолжается разработка новых методов оценки степени тяжести их состояния. При острых и хронических стрессовых воздействиях происходит истощение регуляторных систем, что играет большую роль в развитии угрожающих состояний и летальных исходов. Система кровообращения очень чувствительна к стрессовым реакциям. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) является надежным показателем уровня стресса организма. Оценить ВСР можно по электрокадиографическим показателям, а можно и по пульсоксиметрическим, которые легче выполнимы в клинической практике. «Ангиоскан-01П» - это персональный диагностический прибор для анализа состояния сосудистой стенки. Он позволяет измерить не только индекс стресса (визуализация индекса Баевского при помощи диаграммы), но и степень жесткости сосудов (обратная величина эластичности сосудов), индекс сатурации (насыщение гемоглобина кислородом). Для определения роли индекса стресса необходимо сопоставить его с основными клинико-лабораторными показателями функции печени и почек, состоянием сосудистой стенки, функции эндотелия. Найденные достоверные взаимосвязи могут быть использованы для улучшения исследования оценки состояния критических больных терапевтического профиля.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):87-90
87-90
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ГЛИАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Аннотация
Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины является нейроонкологические заболевания, которые часто приводят к инвалидизации трудоспособного населения развитых стран. По причине неблагоприятного прогноза нейроонкологических пациентов, улучшение качества их жизни становится одной из основных задач лечения. В связи с этим целью данного исследования было выбрано изучение факторов, влияющих на качество жизни людей с опухолями головного мозга в дооперационном периоде. В исследовании приняли участие 73 пациента с глиомами разной степени злокачественности до выполнения им оперативного вмешательства. Проведена оценка качества жизни с использованием опросника “European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire 30”. Результаты опроса представлены в виде числовых значений по глобальному состоянию здоровья, а также в отдельности по функциональной и симптоматической шкалам. В данной работе произведена оценка влияния на качество жизни таких параметров как: сохранность способности к самообслуживанию (шкала Карновского), вовлечение в патологический процесс функционально значимых зон коры головного мозга, наличие эпилептических приступов. По каждому из перечисленных признаков участники были разделены на группы, между которыми проводился статистический анализ. Неспособность к самообслуживанию без посторонней помощи и вовлечение функционально значимых зон коры головного мозга были связаны с достоверным снижением качества жизни как по функциональным, так и по симптоматическим шкалам. При наличии эпилепсии, независимо от частоты приступов, аналогичной корреляции не наблюдалось.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):91-94
91-94
ТРАНСЛИНГВАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОДДЕРЖАНИЯ РАВНОВЕСИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Аннотация
Проведена клиническая оценка эффективности применения метода транслингвальной электростимуляции в системе комплексного лечения нарушения функции поддержания статического и динамического равновесия у пациентов с отдаленными последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. С целью улучшения устойчивости проводилась тренировка функции поддержания равновесия путем последовательного выполнения пациентом упражнений в положении стоя и в движении. Всего обследовано 6 пациентов. Каждому проводилось два курса лечения по 10 процедур. Во время второго курса выполнение упражнений дополнялось транслингвальной электростимуляцией во время процедуры. Общее время тренировки составляло 20 минут на процедуру. Для оценки эффективности использовались шкалы: шкала Берга, шкала «встань и иди» на 10 метров и ВАШ (оценивалась удовлетворенность пациента). Показано, что совместное использование тренировки в сочетании с транслингвальной электростимуляцией более эффективно, чем изолированное использование упражнений, хорошо переносится пациентами, способствует повышению их комплаентности. Отсутствие необходимости использовать стационарное оборудование позволяет использовать предлагаемую методику на всех этапах реабилитационного лечения пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, в том числе и самостоятельно под динамическим контролем врача.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):94-98
94-98
ФАКТОРЫ РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ И ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ
Аннотация
Острое повреждение почек (ОПП) ухудшает ближайший и отдаленный прогноз пациентов при инфаркте миокарда (ИМ). Совершенствование профилактики ОПП имеет важное значение для здравоохранения. Цель исследования. Оценить значимость факторов риска кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ) для развития ОПП в начальные периоды ИМ у мужчин моложе 60 лет для улучшения профилактики. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ частоты выявления факторов риска КВЗ и сопутствующей патологии в группах мужчин моложе 60 лет, исследуемой, с ОПП (24 пациента, средний возраст: 50,2 ± 5,0 лет) и контрольной (542 пациента; средний возраст: 50,6 ± 7,1 год; р˃ 0,05) с отсутствием ОПП в острый и подострый периоды ИМ. Результаты. В исследуемой группе чаще, чем в контрольной наблюдали ИМ в зимний период (70,8 и 37,0%, соответственно; р˂ 0,05), ИМ в анамнезе с временем после первичного ИМ более одного года (45,8 и 25,2%, соответственно; р˂ 0,05), язвенную болезнь (29,2 и 14,1%, соответственно; р˂ 0,05), операции реваскуляризации (45,8 и 17,8%, соответственно; р˂ 0,05) и коронарографию (42,9 и 14,5%, соответственно; р˂ 0,05), верифицированные периферические ангиопатии в анамнезе (83,3 и 62,3%, соответственно; р˂ 0,05) и избыточную массу тела давностью менее 10 лет (70,8 и 40,7%, соответственно; р˂ 0,05), психо-эмоциональный стресс, как фактор, провоцирующий возникновение заболевания (62,5 и 38,8%, соответственно; р˂ 0,05). Заключение. Сочетания перечисленных факторов риска КВЗ должны использоваться для прогностического моделирования и формирования групп риска развития ОПП в начальные периоды ИМ с целью мониторингового наблюдения и своевременного проведения комплекса превентивных мероприятий
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):98-102
98-102
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Аннотация
Цереброваскулярные заболевания занимают второе место в структуре смертности и первое место в структуре первичной инвалидизации. При этом доля ишемических инсультов в популяции составляет 80%, из них 11-15% случаев случаются у лиц молодого возраста. В Российской Федерации проживают свыше 1 млн. человек, перенесших инсульт, при этом треть из них составляют лица трудоспособного возраста. Только 40% лиц молодого возраста с диагностированным ишемическим инсультом возвращаются к труду. Этиология ишемических инсультов у лиц молодого возраста часто остается невыясненной, что затрудняет вторичную профилактику. В своем исследовании мы определяли особенности этиопатогенеза и вторичной профилактики ишемического инсульта у лиц молодого возраста. Для этого были обследованы 10 пациентов в возрасте от 19 до 45 лет с диагностированным ишемическим инсультом. Встречаемость этиопатогенетических подтипов ишемического инсульта у лиц молодого возраста отличается от общей популяции, т.к. данная патология больше характерна для людей старшей возрастной группы. Наиболее часто диагностировался ишемический инсульт неизвестной этиологии, что связано с определенной сложностью верификации факторов риска. У 3 пациентов были выявлены сопутствующие заболевания, являющиеся факторами риска развития ишемического инсульта, о которых не было известно до сосудистого события, следовательно, этим пациентам не проводилась первичная профилактика ишемического инсульта. При поиске возможной патологии свертывающей системы крови в 40% скрининговые тесты оказались положительными, что повлияло на мероприятия вторичной профилактики ишемического инсульта.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):102-105
102-105
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЛАПИНИНА И ПРОПАНОРМА ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Аннотация
Желудочковая экстрасистолия является одной из самых частых аритмий у больных ИБС, причём прогрессивное увеличение количества экстрасистол сопряжено с риском трансформации имеющейся аритмии в жизненно опасные желудочковые нарушения ритма. Применение антиаритмической терапии способствует снижению их количества и уменьшению выраженности симптомов. С целью изучения эффективности пропафенона и аллапинина у больных ИБС в исследование было включено 28 мужчин с «частой» и «очень частой» желудочковой экстрасистолией. В группу больных, принимающих Аллапинин в дозе 75 мг/сутки, вошло 12 человек и в группу, принимающих Пропанорм 450 мг/сутки - 16 человек. Через 1 месяц проводилось холтеровское мониторирование электрокардиограммы: критерии положительного антиаритмического эффекта в виде двухкратного снижения экстрасистол были отмечены у 50% больных в группе аллапинина и у 56,3% в группе пропанорма. Таким образом, у пациентов с ИБС и частой желудочковой экстрасистолией применение антиаритмических препаратов I класса сопровождается положительным результатом антиаритмической терапии.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):105-108
105-108
ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Аннотация
Сердечно-сосудистые заболевания, в частности инфаркт миокарда, являются причиной смерти 45% мужчин молодого и среднего возраста. Одним из самых серьезных и распространенных факторов риска инфаркта миокарда является избыточная масса тела - ожирение, которое приводит к метаболическим и гемодинамическим расстройствам. Современные методы профилактики должны учитывать коморбидность пациентов для более индивидуального подхода к лечению. Причины и механизмы, лежащие в основе предрасположенности пациентов с инфарктом миокарда и метаболического синдрома к более масштабному миокардиальному повреждению, недостаточно изучены. Цель исследования - оценка частоты наблюдения факторов риска кардиоваскулярных заболеваний у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда для улучшения методов профилактики. В него включены мужчины от 18 до 60 лет с инфарктом миокарда I типа, которым в первые 48 часов и в конце третьей недели заболевания выполнялся стандартный диагностический алгоритм. Пациентов разделили на две сопоставимые по возрасту группы: I - исследуемая, с метаболическим синдромом - 85 пациентов; II - без метаболического синдрома - 481 человек. Установлено, что основными факторами риска развития инфаркта у мужчин с метаболическим синдромом являются сахарный диабет, ожирение, дислипидемия, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, гиподинамия в анамнезе. Эти пациенты требуют наблюдения для своевременной верификации и коррекции хронической сердечной недостаточности, дообследования с целью верификации и устранения коморбидных факторов риска, а также лечения и профилактики повторных инфарктов миокарда.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):108-111
108-111
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ ЛИПОПРОТЕИНА (А) В РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
Аннотация
В настоящее время количественный уровень липопротеина (а) (Лп(а)) приобретает все большее значение, так как даже при достижении целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов отмечается высокий риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Сходство Лп(а) с липопротеинами низкой плотности заключается в наличии центрального ядра, состоящего из эфиров холестерина и триглицеридов, окруженных фосфолипидами. Структура Лп(а) позволяет рассматривать его в качестве участника в процессах атерогенеза и тромбообразования. Отмечается дозозависимый эффект: чем выше концентрация Лп(а) в плазме, тем интенсивнее происходит его накопление в сосудистой стенке. В отличие от других липопротеинов уровень циркулирующего в крови Лп(а) находится под контролем гена аполипопротеина (а). Целью данной работы явилось определение диагностического значения уровня Лп(а) в развитии сердечно-сосудистых событий. Было обследовано 30 человек: 20 из них - пациенты с перенесенным инфарктом миокарда или ишемическим инсультом давностью более 3 месяцев и менее 10 лет до начала исследования; оставшиеся 10 составили контрольную группу здоровых добровольцев. Всем больным был выполнен биохимический анализ крови с определением липидограммы и Лп(а). В результате выявлялась прямая корреляционная зависимость уровня Лп(а) с возрастом, повторными сердечно-сосудистыми событиями, концентрацией Х-ЛПВП и Х-ЛПНП и отрицательная ассоциация с уровнем триглицеридов. Были сделаны выводы о связи высоких уровней Лп(a) с повышенным риском сердечно-сосудистых событий у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, также выявлена необходимость в продолжении изучения уровней Лп(а) для определения целевого значения, при котором будет развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):112-114
112-114
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ СИНТАЗЫ ОКСИДА АЗОТА (NO) КАК ПРЕДИКТОРА ФОРМИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ
Аннотация
Проведен генетический анализ крови 41 пациента с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления наличия мутации в генах синтазы оксида азота (NO). У всех испытуемых клинически диагностированы заболевания сердечно-сосудистой системы. Среди обследуемых у части пациентов, исходя из анамнестических данных, имеется взаимосвязь между генетической предрасположенностью и наличием сердечно-сосудистых заболеваний, которые также наблюдались у родителей пациентов, их бабушек и дедушек. В ходе исследования учитывались 2 полиморфных варианта генов III типа синтазы оксида азота (NOS3, эндотелиальной или eNOS) - T786C и G894T. В результате полученных данных было выявлено, что у 70% испытуемых имеется мутация хотя бы одного из полиморфных вариантов генов NOS3 и лишь у 30% испытуемых выявлены «нормальные» аллели, что свидетельствует о наличии взаимосвязи между генетическими мутациями синтазы оксида азота (NO) и увеличением риска развития у пациентов заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, таких как нейроциркуляторная астения, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Кроме того, выявлена взаимосвязь между полиморфизмом генов эндотелиальной синтазы оксида азота (NOS3 или eNOS) и риском развития такой патологии, как инсульт, что является прогностически неблагоприятным признаком и может привести к усугублению сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и развитию их осложнений, а также к снижению качества и продолжительности жизни пациентов. Снижение синтеза оксида азота (NO) влияет на физиологические свойства тромбоцитов, что проявляется высоким риском образования тромбов и увеличением смертности среди пациентов.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):114-116
114-116
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ НЕВРОПАТИИ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
Аннотация
В последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению количества операций по эндопротезированию тазобедренного сустава, что связано с распространенностью коксартрозов, а также со снижением возрастного порога их манифестации. Наряду с этим пропорционально увеличивается количество возможных осложнений, в том числе периоперационных невропатий, которые способны приводить к длительной потере трудоспособности с высокой частотой инвалидизации. В связи с этим, целью данной статьи является анализ факторов риска периоперационной невропатии седалищного нерва, а также формы и степени поражения при эндопротезировании тазобедренного сустава. В данной статье приводится клинический случай периоперационный невропатии седалищного нерва как осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава. Подробно описывается анамнез заболевания с приведением данных инструментальной диагностики. Можно проследить закономерность развития данного осложнения и выявить причинно-следственную связь между факторами риска и самим поражением. Стоит отметить, что в данной статье сделан обзор данных современной литературы по этой проблеме с привязкой к данному клиническому случаю. Становится понятно, что на всех этапах оперативного лечения необходимо выявлять факторы риска с целью профилактики поражения седалищного нерва. Восстановление поврежденного нерва является длительным и не всегда полным, что в значительнои степени определяет неудовлетворительныи результат лечения. Поэтому в процессе предоперационной подготовки необходимо оценить риск развития интраоперационных невропатий. Также не стоит забывать о важности проведении реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде. Своевременная диагностика периоперационного поражения нервов позволит уточнить дальнейшую тактику ведения пациента.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):116-119
116-119
СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ ПРИЁМА ПЕРОРАЛЬНЫХ АНТИАГРЕГАНТОВ И АНТИКОАГУЛЯНТОВ
Аннотация
Проведен анализ 120 историй болезни пациентов, госпитализированных в клинику госпитальной терапии ВМедА им. С.М. Кирова за 2018 год с различными формами ишемической болезни сердца, среди которых у 30 пациентов была диагностирована стенокардией напряжения, у 11 - инфаркт миокарда, у 30 - постинфарктный кардиосклероз, у 50 пациентов имела место постоянная форма фибрилляцией предсердий. У 70,8% пациентов имелась гипертоническая болезнь. У всех 120 пациентов выявлен высокий риск развития тромбоэмболических осложнений, в связи с чем, им была назначена терапия пероральными антикоагулянтами и /или антиагрегантами. Выявлено наличие поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у всех пациентов с ишемической болезнью сердца, принимающих антиагрегантую и/или антикоагулянтную терапию. При анализе результатов фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлены заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рефлюкс эзофагит у 28,33% пациентов, в том числе эрозивный - у 1,67%, хронический гастрит - у 59,17%, в том числе эрозивный - у 10,8%, язвенная болезнь желудка в фазе ремиссии в 12,5% случаев. С целью лечения и профилактики эрозивно-язвенных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта лишь 42,5% пациентов были назначены препараты из группы ингибиторов протонной помпы. Таким образом, пациентам с различными формами ишемической болезни сердца и высоким риском кардиоэмболических осложнений до начала терапии пероральными антиагрегантами и/или антикоагулянтами целесообразно выполнять фиброэзофагогастродуоденоскопию для своевременного выявления патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также необходимо выполнение фиброэзофагогастродуоденоскопии в динамике для своевременного выявления патологии, назначении лечения и снижения риска эрозивно-язвенных кровотечений. С целью лечения и профилактики эрозивно-язвенных изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ишемической болезнью сердца следует назначать одновременно с пероральными антикоагулянтами и/или антиагрегантами препараты из группы ингибиторов протонной помпы на длительный прием.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):120-122
120-122
ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У КУРЯЩИХ МУЖЧИН МОЛОЖЕ 50 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Аннотация
Неблагоприятная ситуация по заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда (ИМ) и высокая распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ИМ) заставляет вести поиск новых способов улучшения их профилактики. Цель исследования: оценить структуру факторов риска сердечно-сосудистых заболевании у мужчин моложе 50 лет при ИМ в зависимости от употребления табака для улучшения профилактики. В него включены мужчины от 18 до 50 лет с инфарктом миокарда I 2 типа со скоростью клубочковой фильтрации 30 и более мл/мин/1,73 м , которым в дополнение к стандартному диагностическому алгоритму выполнялся прицельный поиск и анализ наличия основных и дополнительных факторов риска развития ССЗ. Пациентов разделили на две сопоставимые по возрасту группы: I - исследуемая, курящие пациенты - 168 больных; II - некурящие - 41 человек. Установлено, что основными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболевании в группе курящих пациентов являются нарушения липидного обмена, гиподинамия, хронические очаги инфекций, избыточная масса тела и АГ. Несмотря на меньшую распространенность основных факторов риска ССЗ у курящих мужчин, в сравнении с некурящими, оно зачастую ассоциируется с патологией дыхательной системы, нарушениями сердечного ритма в анамнезе, более выраженными нарушениями пуринового обмена и наличием хронических очагов инфекций. Перечисленные факторы должны использоваться при составлении групп высокого риска развития ИМ и его осложнений и осуществлении мероприятий профилактики. Определение сезонности случаев выполняли распределением их по климатическим сезонам с помощью устойчивых точек перехода среднесуточной температуры воздуха в 0 и 15 С на метеостанции Санкт-Петербурга.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):122-124
122-124
ВЫЯВЛЕНИЕ СКРЫТОЙ ДИСФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Аннотация
Актуальность проблемы диагностики синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих определяется его распространенностью среди населения, что в среднем составляет 15-25% в структуре патологии желудочно-кишечного тракта, а также значительным снижением качества жизни таких пациентов, возможное отрицательное влияние на выполнение ими служебных обязанностей. Проведено исследование в группе военнослужащих с использованием оригинального наглядного опросника оценки функции кишечника, целью которого является выявление скрытой дисфункции кишечника. Военнослужащим было предложено описать количество и характер дефекаций за предшествующую неделю, используя Бристольскую шкалу форм кала. Позднее эти данные были обработаны с использованием клинических рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. По результатам проведенных исследований была выявлена группа военнослужащих со скрытой кишечной дисфункцией: 57,1% из них имеют дисфункцию кишечника с преобладанием запоров, 28,6% - дисфункцию кишечника с преобладанием диареи, а 14,3% - дисфункцию кишечника смешанного типа. Также отмечено, что часто имеет место трудность диагностики данного заболевания вследствие низкой обращаемости пациентов к специалистам по этому вопросу, и что использование оригинального наглядного опросника оценки функции кишечника позволяет преодолеть психологический барьер у пациентов, при условии правильного, грамотного анкетирования, улучшить дифференциальную диагностику среди заболеваний нижнего отдела пищеварительного тракта. Продемонстрирована целесообразность применения данного оригинального наглядного опросника оценки функции кишечника на углубленном медицинском обследовании военнослужащих для дальнейшего расширения диагностических мероприятий с целью ранней диагностики органической патологии и своевременного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):125-127
125-127
НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ «АНГИОСКАНА-01П»
Аннотация
Для улучшения качества оказания медицинской помощи постоянно продолжается разработка новых методов комплексной оценки тяжести состояния пациентов. Инвазивные методы оценки обладают рядом преимуществ: диапазон получаемых данных, их точность, специфичность результатов, высокая информативность. Однако сами по себе инвазивные методы обследования несут риски связанные с проведением манипуляции, занимают большой временной интервал на их проведение и оценку, требуют наличие развитой лаборатории и качественного снабжения. С этой точки зрения поиск и разработка новых, высокоинформативных, легко интерпретируемых методов неинвазивной оценки состояния пациентов являются более предпочтительными, так как они не несут в себе рисков, связанных с самой манипуляцией для пациентов, могут обеспечивать динамическое отслеживание изменения состояния, требуют меньшего времени на интерпретацию. Данная статья посвящена исследованию наиболее чувствительных показателей « Ангиоскана-01П», чья методика обследования пациентов основана на методе фотоплятизмографии. Основными исследуемыми нами показателями ангиоскана стали жесткость сосудистой стенки (%), преимущественный тип пульсовой волны (%), уровень стресса (условные единицы), а также изучение эндотелиальной функции методом вазоокклюзионной пробы, по средствам которой оценивается способность сосудов к эндотелийзависимой вазодилатации. Проводился поиск достоверных взаимосвязей между выбранными нами показателями ангиоскана и рутинными в условиях реанимации результатами клинико-лабораторных исследований (ПТИ ( %), креатинин (mmol/l), уровень сатурации гемоглобина кислородом (%) и уровень воспалительного ответа, оцениваемый нами по 9 количеству лейкоцитов (10 G/l). Найденные нами достоверные взаимосвязи могут быть использованы для улучшения исследования оценки состояния критических больных терапевтического профиля.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):127-132
127-132
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ДЕЛИРИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Аннотация
Симптоматический делирий раннего послеоперационного периода (СДРПП) является частым клиническим типом послеоперационной мозговой дисфункции в хирургии. Наиболее распространенными факторами риска для всех видов хирургических вмешательств являются: возраст, сопутствующие коморбидные заболевания, предшествующий когнитивный дефицит, нарушение зрения и слуха. Важным провоцирующим фактором развития СДРПП является прием антихолинергических препаратов, наркотических препаратов, абстиненция, системные инфекции, ятрогенные осложнения, метаболические расстройства и болевой синдром. Тяжелые инфекционные осложнения являются настолько типичными факторами риска развития СДРПП, что некоторые авторы считают делирий наиболее ранним клиническим проявлением этих осложнений. На настоящее время также известно, что деменция повышает риск развития СДРПП, в то время как при более высоком исходном образовательном уровне СДРПП отмечается у пациентов значительно реже. При структурном повреждении ретикулярной формации, вентролатеральных отделов гипоталамуса и лобных долей всегда развивается СДРПП. Есть данные, что повреждение базальных ганглиев, языковой извилины (с обеих сторон), двустороннее или правостороннее поражение префронтальной извилины, поверхностных отделы теменной коры и таламуса могут быть ассоциированны с развитием СДРПП. Современные представления о СДРПП построены на системной воспалительной реакции, которая запускается во время периоперационного периода и, возможно, усугубляется антихолинергическим эффектом препаратов, вводимых в этот период. Однако эта гипотеза и связь между периферическим воспалением и нейровоспалением нуждаются в дальнейшем изучении. Важным элементом в патогенезе послеоперационной мозговой дисфункции в травматолого-ортопедической хирургии является церебральная эмболия. При проведении операций на тазобедренных и коленных суставах церебральные микроэмболы были обнаружены у 40-100% пациентов. Но в настоящее время связь этого факта с развитием послеоперационной мозговой дисфункции не доказана. В статье представлен клинический случай симптоматического делирия раннего послеоперационного периода у пациента по профилю травматологии и ортопедии.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):132-134
132-134
ЧАСТОТА ОТСРОЧЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И ДРУГИХ КЛИНИЧЕСКИХ ТИПОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Аннотация
Изучению послеоперационных осложнений в травматологии уделяется большое внимание, так как они влияют на исход хирургического лечения, продолжительность госпитализации, а также снижают качество жизни пациентов. Среди послеоперационных осложнений у больных травматологического профиля особого внимания заслуживают изменения функций центральной нервной системы в послеоперационном периоде, составляющие послеоперационную мозговую дисфункцию - изменение структурного и функционального состояния головного мозга преимущественно сосудистого генеза, возникающее в хирургической практике в интраоперационном или раннем послеоперационном периодах, проявляющееся в виде преходящих или стойких нарушений функций нервной системы. Послеоперационная мозговая дисфункция патогенетически гетерогенна, клинически полиморфна и включает три клинических типа: периоперационный мозговой инсульт, симптоматический делирий раннего послеоперационного периода и отсроченные когнитивные нарушения. Особенностью развития послеоперационной мозговой дисфункции в ортопедии может являться жировая и костномозговая церебральная эмболия, наиболее часто возникающая при применении цементной фиксации. Церебральная эмболия способствует повреждению гематоэнцефалического барьера, отеку вещества головного мозга. Она может потенцировать и участвовать в механизмах нейровоспаления, приводящего к развитию перечисленных выше клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции. Но несмотря на обнаружение жировых эмболов в средней мозговой артерии методом транскраниальной допплерографии у многих пациентов при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей, связь этого факта с развитием послеоперационной мозговой дисфункции до настоящего времени не изучалась.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):135-137
135-137
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА В ЖИВОПИСИ
Аннотация
Болезнь Альцгеймера не обошла стороной и живопись, которая способна отразить изменения, как психологического, так и физического состояния художника, что позволяет ощутить всю тяжесть заболевания и беспомощность таких пациентов, как перед собой, так и перед обществом. Болезнь Альцгеймера характеризуется несколькими критериями, такими как снижение когнитивных способностей, где большое место уделяется множеству вариаций потери памяти, также страдают регуляторные функции и речь, изменяется личность и поведение. Но особое внимание следует уделить и нарушениям визуально-пространственной функции. Целью работы было выявить художников, страдавших болезнью Альцгеймера, проанализировать их творчество до начала заболевания и во время прогрессирования, найти основные признаки проявления заболевания в живописи, выделить общие признаки. Использовался метод вертикального и горизонтального анализа, а также метод сравнения, в основе лежал ряд критериев NINCDS-ADRDA позволяющий найти и систематизировать полученные данные. В ходе исследования были выявлены общие черты патологического отклонения в произведениях искусства у художников с болезнью Альцгеймера - это появление двухмерности и упрощения (простота) в живописи, уменьшается общее количество углов и снижается их острота, ухудшение перспективы и атмосферы в изображении, потеря смысловой нагрузки и содержания, иногда наблюдался переход к абстракции, копирование предыдущих работ при создании нового произведения. Наблюдалось снижение возможности выполнять прежнюю работу, снижение когнитивных функций по сравнению с предыдущим функциональным уровнем, в особенности были выявлены нарушения зрительно-пространственных функций и памяти, а также снижение регуляторных способностей.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):138-140
138-140
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА В КИНЕМАТОГРАФЕ
Аннотация
В настоящее время болезнью Альцгеймера страдают более 44 миллионов человек, и эта цифра растёт в геометрической прогрессии. Данная проблема не обошла стороной и кинематограф, который способен раскрыть и дать широкой публике простейшее объяснение сути болезни и перенести его на место человека с болезнью Альцгеймера, чтобы ощутить всю тяжесть заболевания и беспомощность таких пациентов, как перед собой, так и перед обществом. Цель работы - оценить кинематографический интерес к болезни Альцгеймера, найти все возможные фильмы и сериалы, где может фигурировать болезнь Альцгеймера, оценить по психоневрологическим критериям признаки заболевания у героев картин, проанализировать возможность использования кинематографии в сфере повышения осведомленности населения и медицинского персонала о данном заболевании. По основным ключевым словам были найдены основные ленты кинематографа за 50 лет при помощи специальных поисковых сервисов и дополнительной научной литературы. Данное исследование позволяет увидеть особенность передачи клинических симптомов деменции актёрами посредством исполняемой ими роли. По ряду критериев были включены 28 фильмов в список исследования, что позволило систематизировать полученные данные и информацию из научной литературы. У объектов наблюдения оценивались: первое - клинические симптомы заболевания, второе - общие способности, позволяющие функционировать в обыденной жизни, третье - поведение. Обнаружены все вышеперечисленные признаки, но доминируют нарушения когнитивных расстройств. Поведенческие расстройства показаны также хорошо, нарушения моторных функций представлены реже. Большинство фильмов достаточно информативно передают стандартное течение болезни Альцгеймера.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):141-144
141-144
СТРУКТУРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Аннотация
В структуре пороков клапанов сердца, аортальный клапан наиболее часто подвержен патологическим изменениям - 64,5%. Консервативное лечение пороков клапанов сердца направлено в основном на уменьшение тяжести сердечной недостаточности, однако на определенном этапе выполнение хирургической операции становиться жизненно необходимой манипуляцией. Целью исследования было оценить частоту и определить структуру послеоперационной мозговой дисфункции при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана, а также сравнить ее с другими кардиохирургическими операциями по поводу пороков клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения. Нами были обследованы 134 пациента (86 мужчин и 48 женщин, средний возраст 64 года), которым выполняли плановые операции по поводу протезирования клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения. Послеоперационная мозговая дисфункция была диагностирована у 41% (у 55 из 134 пациентов). Частота послеоперационной мозговой дисфункции при операциях протезирования по поводу аортального стеноза составила 49% (у 23 из 47 пациентов) со следующей структурой: периоперационный инсульт 4,3% (у 2 из 47 пациентов), симптоматический делирий раннего послеоперационного периода 25,5% (у 12 из 47 пациентов) и отсроченные когнитивные нарушения 29,8% (у 14 из 47 пациентов). У пациентов с другими операциями на клапанах сердца послеоперационная мозговая дисфункция диагностирована у 36,8% (32 из 87 пациентов): периоперационный инсульт у 1,15% (1 из 87 пациентов), симптоматический делирий раннего послеоперационного периода у 8% (7 из 87 пациентов), отсроченные когнитивные нарушения у 23,2% (28 из 87 пациентов). Достоверных различий по частоте развития периоперационного инсульта и отсроченных когнитивных нарушений не выявлено (р>0,05). Острые клинические типы послеоперационной мозговой дисфункции и симптоматический делирий раннего послеоперационного периода достоверно чаще р<0,05) выявлялись после протезирования по поводу аортального стеноза.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):144-146
144-146
ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Аннотация
Сочетанная патология занимает особое место в современных разработках методов профилактики инфаркта миокарда (ИМ). Пациенты с ИМ и язвенной болезнью (ЯБ) попадают в группу трудно курабельных из-за существенных ограничений в терапии. ЯБ негативно влияет на прогноз ИМ. В связи с этим изучение особенностей течения ИМ у мужчин молодого и среднего возраста с ЯБ для использования их в разработке индивидуальной профилактики представляется актуальным. Цель исследования - изучение особенностей факторов риска кардиоваскулярных заболеваний, клинического течения, структурно-функционального состояния миокарда, гемодинамики и качества жизни у мужчин моложе 60 лет для улучшения мероприятий профилактики. В него включены мужчины от 18 до 60 лет с ИМ I типа, которым проведены стандартные диагностические методы исследования. Пациенты были разделены на две группы: I - исследуемая, с ЯБ - 109 пациентов; II - без сопутствующих заболеваний органов пищеварения - 358 пациентов. Частота ЯБ составляет 19,2% среди мужчин молодого и среднего возраста с ИМ. Течение заболевания в этой группе больных менее благоприятно по общему числу осложнений, частоте тромбозов, кровотечений, наджелудочковых тахикардий и неполных атриовентрикулярных блокад. Наличие анамнеза заболевания с более высокой частотой стационарного лечения, коронарографии, нестабильной стенокардии в сочетании с более выраженными признаками сердечной недостаточности в первые часы ИМ по большому кругу кровообращения свидетельствует о повышенных рисках побочных эффектов стандартной гипокоагуляционной терапии в этой группе на фоне микроциркуляторных нарушений в органах пищеварения, что необходимо учитывать при лечении этих больных.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):147-149
147-149
ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КРОВЕТВОРНЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
Аннотация
Рассеянный склероз (РС) - хроническое прогрессирующее иммуноопосредованное заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно лиц молодого трудоспособного возраста и быстро приводящее к их инвалидизации, что, в настоящее время, является серьезной социально-экономической проблемой. По распространенности среди лиц молодого возраста РС прочно занимает второе место после эпилепсии. Актуальность данного исследования заключается в том, что не существует удовлетворяющего пациентов и врачей лечения РС. Используемые для терапии заболевания препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС), в целом, недостаточно эффективны, и помогают при ремиттирующем течении в 25-70% случаев, а при других типах течения - в гораздо меньшей степени. Применение ПИТРС сопровождается неизбежными побочными эффектами в 30-90%, частота и интенсивность которых, как правило, пропорциональны эффективности. Также все более актуальной проблемой становится растущая стоимость ПИТРС. Целью исследования явился анализ долгосрочной эффективности высокодозной иммуносупрессивной терапии (ВИСТ) с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (АТГСК) при длительном наблюдении (более 20 лет) двух пациентов с РС. Данная терапия была проведена впервые в России в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова на кафедре гематологии и клинической иммунологии совместно с кафедрой нервных болезней в 1999 и 2000 году. Исследование осуществлялось путем длительного динамического наблюдения изменения неврологического статуса по шкале EDSS (Expanded Disability Status Scale), регистрации обострений заболевания и контроля результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Установлено, что в результате проведения ВИСТ с АТГСК возможна рекордная по длительности, в сравнении с другими ПИТРС, более двадцати лет ремиссия без применения какого-либо дополнительного лечения. Вместе с тем, в процессе самой терапии отмечалась высокая частота побочных эффектов. Таким образом, с учетом своей высокой эффективности, проявляющейся в виде регресса неврологических симптомов и длительной многолетней ремиссии с отсутствием активности на МРТ, ВИСТ с АТГСК является одним из перспективных методов лечения РС. Значительная частота и выраженность побочных эффектов требует дальнейшего совершенствования технологии проведения лечения, а также наблюдения для оценки безопасности данной терапии.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):149-151
149-151
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ ПРИ PH-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ НОВООБРОЗОВАНИЯХ
Аннотация
К наиболее актуальным Ph-негативным миелопролиферативным новообразованиям (МПН) относят: истинную полицитемию ИП), эссенциальную тромбоцитемию (ЭТ) и первичный миелофиброз (ПМФ). Тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время остаются основной причиной инвалидизации и летальности при МПН. Большинство современных методов специфической циторедуктивной терапии при МПН не оказывает существенного влияния на частоту тромботических осложнений, а в ряде случаев может даже способствовать их развитию. Поэтому наиболее эффективным направлением профилактики остается применение антитромботической, прежде всего антиагрегантной, терапии. В настоящее время все большее распространение получают различные антикоагулянты. Для их внедрения в гематологическую практику необходимо четкое понимание формирования специфических механизмов патологического тромбообразования при МПН. В этих целях нами проведен анализ болезнь-специфичных патогенетических механизмов "тромбофилии" при различных Ph-негативных МПН.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):151-154
151-154
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИПИДНОГО, УГЛЕВОДНОГО И АДИПОКИНОВОГО ОБМЕНА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ТИПАХ ОЖИРЕНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ-МУЖЧИН
Аннотация
Ожирение - мультифакториальная патология. Перед медицинским сообществом остаются нерешенные вопросы по поводу разнонаправленного влияния ожирения на организм. Так до сих пор нет достоверных научных данных о метаболически здоровом ожирении, парадоксе ожирения. Цель исследования: сравнить распространенность и структуру метаболических нарушений у мужчин молодого возраста с «метаболически здоровым» и «метаболически нейтральным» ожирением. Был проведен анализ 590 историй болезни пациентов мужчин в возрасте от 30 до 45 лет, которые проходили лечение в клинике госпитальной терапии. На первом этапе исследования данные пациентов в зависимости от наличия абдоминального ожирения и критериев метаболического синдрома были 2 разделены на 3 группы: группа с метаболически здоровым ожирением - 155 человек со значением индекса массы тела >30 кг/м без инсулинорезистентности, группа с метаболическим синдромом - 134 мужчины со значением индекса массы тела >30 кг/м2 и метаболическим синдромом, группа контроля - 301 мужчина без абдоминального ожирения. На втором этапе исследования проводилось сравнение тех же показателей в группах пациентов с метаболически нейтральным ожирением (86 мужчин) и метаболически здоровым ожирением (155 мужчин). По результатам исследования была рассмотрена распространенность различных метаболических типов абдоминального ожирения. В исследуемой выборке метаболический синдром встретился в 23% случаев, метаболически здоровое ожирение в 26% случаев, из них 55% вошли группа с метаболически нейтральным ожирением, в 51% случаев была нормальная масса тела. Определение уровня лептина при алиментарном ожирении является необходимым диагностическим критерием, характеризующим вероятность наличия нарушений метаболизма. В практической медицинской деятельности целесообразно применение термина и критериев «метаболически нейтрального» типа ожирения, позволяющих стратифицировать пациентов, нуждающихся в активной профилактике и лечении.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):155-158
155-158
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИЕРСИНИОЗНЫХ КОЛИТОВ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА. МЕХАНИЗМ ИХ ВОЗМОЖНОЙ АССОЦИАЦИИ
Аннотация
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - это болезнь с не до конца изученными пусковыми факторами. Отсутствие достаточных знаний о механизмах развития заболеваний тормозит разработку научно-обоснованной стратегии ведения больных ВЗК. Имеется недостаточное количество сведений об иерсиниозе при ВЗК. В ходе работы изучались иммунологических особенностей ВЗК и инфекционных колитов, вызванные Y. рseudotuberculosis и Y. еnterocolitica. Был проведен анализ клиннико-иммунологических особенностей ЯК, БК и иерсиниозных колитов на основании данных историй болезни двух групп пациентов. В работе использованы результаты углубленного изучения историй болезней 78 больных с ВЗК. Приводятся данные о наличии изменения количественного состава Th2- лимфоцитов, изменения количественного и качественного состава микрофлоры кишечника у больных с ВЗК. Перенесенный воспалительный процесс после инфекционного колита, вызванным иерсиниями открывает ворота для развития хронического воспаления, то есть развитию ВЗК. Результаты сопоставлялись с данными анализа научной литературы по теме исследования. Среди пациентов с ВЗК имеющих в анамнезе заболевание «иерсиниозный колит» (16 человек) только у 10 были получены положительные результаты ПЦР на кишечный иерсиниоз. Таким образом, механизм развития ВЗК представляет собой сложный, многогранный процесс, в котором задействовано множество этиопатогенетических факторов, перекрывающих и взаимодополняющих друг друга.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):158-160
158-160
ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ИЗУЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЛЯ ОЦЕНКИ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ ПРИ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ
Аннотация
Хронический характер течения, а также ограниченные возможности специфической терапии, определяют особую актуальность применения средств оценки качества жизни в планировании наблюдения и лечения пациентов с миелопролиферативными новообразованиями (МПН). Несмотря на это, вопрос, касающийся отсутствия специфических и достаточно точных методов оценки качества жизни у пациентов с МПН, остается нерешенным. В настоящее время для оценки симптомов у данной пациентов МПН с симптомами миелофиброза рекомендуется применение опросника MPN10. Учитывая отсутствие в настоящее время валидации в России и узкую симптоматическую направленность опросника, для более полной и точной оценки качества жизни рекомендуется одновременное его использование с нозологически неспецифичными валидированными опросниками. Нами проведено сравнительное исследование различных средств субъективной оценки (SF-36, EQ-5D-5L, EORTC QLQ-C30, МПН-10), в ходе которого обнаружена взаимосвязь конституциональных симптомов и изменений качества жизни у пациентов с Ph-негативными МПН (n = 20). Наиболее чувствительным к влиянию конституциональных симптомов заболевания инструментом оценки качества жизни оказался опросник EQ- 5D-5L. Таким образом, необходимо отметить о важности использования строго специфических инструментов оценки качества жизни в отношении к каждой нозологической единице. Тем не менее, результаты данного исследования доказывают, что изменения качества жизни у пациентов с Ph-негативными МПН не всегда обусловлены влиянием конституциональных симптомов. Именно поэтому, вопрос о поиске наиболее подходящего средства оценки качества жизни для данной группы онкогематологических заболеваний, остается актуален. На данный момент для более полной и точной оценки качества жизни пациентов с Ph-негативными МПН рекомендуется одновременное использование МПН-10 в сочетании с EQ-5D-5L.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):161-164
161-164
ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
Аннотация
Важным условием для улучшения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является изучение коморбидности пациентов. При этом данные о распространенности факторов риска инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин молодого и среднего возраста, страдающих хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ), противоречивы. Цель исследования - оценка факторов риска кардиоваскулярных заболеваний (ССЗ) у мужчин моложе 60 лет с ИМ и ХЗЛ. В него включены мужчины от 18 до 60 лет с ИМ I типа, которым в первые 48 часов [8] и в конце третьей недели заболевания [1] выполнялся стандартный диагностический алгоритм. Пациентов разделили на две сопоставимые по возрасту группы: I - исследуемая, с ХЗЛ (хронический бронхит - 136 пациентов, бронхиальная астма - 6 пациентов); II - контрольная, без заболеваний легких - 424 пациента. Установлено, что распространенность ХЗЛ среди мужчин с ИМ моложе 60 лет составляет 25,1%, (бронхиальной астмы - 1,1%, хронических бронхитов - 24,0%). Преобладающими факторами риска ИМ у мужчин моложе 60 лет с ХЗЛ являются курение (95,1%), атерогенные дислипидемии (92,0%), хронические очаги инфекций внутренних органов (75,4%), наследственная отягощенность по артериальной гипертензии (54,2%) и ИБС (40,8%), зимний период (40,8%), неязвенная патология органов пищеварения (26,1%), частые простудные заболевания (24,6%) и экстрасистолия (19,7%) в анамнезе. Выделение среди мужчин моложе 60 лет групп риска с таким сочетанием с коррекцией модифицируемых факторов риска позволит улучшить результаты профилактики и прогноз у таких пациентов.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):165-167
165-167
ОЦЕНКА СТАТУСА ПИТАНИЯ И ПУРИНОВОГО ОБМЕНА У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ПРЕДГИПЕРТЕНЗИЕЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1 СТЕПЕНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ К КАТЕГОРИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА
Аннотация
Изучены показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, индекса массы тела, окружности талии и пуринового обмена у 239 военнослужащих-мужчин молодого и среднего возраста с предгипертензией и артериальной гипертензией 1 степени, стратифицированных на категории низкого и среднего сердечно-сосудистого риска по Фремингемским критериям. Для уточнения роли факторов риска артериальной гипертензии в формировании клинической картины и структурно-функциональных изменений у мужчин с исходно низкими и средними факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний по Фремингемской шкале риска, изучена корреляция между параметрами массы тела и возрастом, частотой сердечных сокращений, офисными параметрами артериального давления, риском по Фремингемской шкале риска, окружностью талии и мочевой кислотой. Выявлено, что мужчины молодого и среднего возраста с предгипертензией и артериальной гипертензией 1 степени, отнесенные к категории среднего кардиоваскулярного риска, характеризуются достоверно более высокими значениями кровяного давления, частоты сердечных сокращений, индекса массы тела, окружности талии, уровня мочевой кислоты крови и среднего риска по Фремингемской шкале по сравнению с субъектами низкого расчётного риска. Сделан вывод о том, что трансформация прегипертензии в артериальную гипертензию, а также расчётного низкого кардиоваскулярного риска в средний сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, индекса массы тела, окружности талии и повышением содержания в сыворотке крови мочевой кислоты. Это указывает на целесообразность расширения объёма регулярно выполняемых скрининговых исследований у военнослужащих-мужчин с определением уровня мочевой кислоты крови не с 41 года, а с возраста 25-30 лет и проводить оценку сердечно-сосудистого риска не только по шкале SCORE, но и по Фремингемской шкале суммарного сердечно-сосудистого риска.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):167-170
167-170
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛИМОРФНЫХ ГЕНОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С РАЗВИТИЕМ ТРОМБОФИЛИИ У ЛИЦ С РИСКОМ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ
Аннотация
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации является одной из наиболее высоких в мире и составляет 575 на 100.000 жителей за январь-ноябрь 2019 года. Основные причины смерти от сердечно-сосудистых заболеваний - прогрессирование хронической сердечно-сосудистой недостаточности и внезапная сердечная смерть. Определение риска развития внезапной сердечной смерти основано на данных анамнеза, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Лицам, относящимся к группе риска, необходимо проводить профилактику с целью предупреждения и уменьшения вероятности внезапной сердечной смерти. Одной из причин развития внезапной сердечной смерти является ишемическая болезнь сердца, которая может возникать у лиц с тромбофилией. В России число регистрируемых венозных тромбозов составляет 145-200 случаев ежегодно (на 100 тысяч населения), при этом более 70% случаев протекает субклинически, представляя опасность развития фатальной тромбоэмболии и кардиоваскулярных заболеваний. Целью нашей работы стало исследование полиморфизма генов, представляющих собой однонуклеотидные замены оснований, ассоциированных с тромбофилией, и их влияния на развитие внезапной сердечной смерти. Особенностью многих вариантных (полиморфных) генов является то, что в течение долгого времени они могут не проявляться. Патологические симптомы возникают только при дополнительных условиях (хирургические операции, ожирение, беременность, использование гормональных контрацептивов, повышение уровня гомоцистеина в крови, долгий период неподвижности и др.). В исследовании принимали участие 80 человек, которым проводилось исследование крови с использованием наборов «ДНК-технология». Выявлены модифицируемые факторы риска кардиоваскулярных заболеваний.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):171-172
171-172
ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ ФАКТОР РИСКА ТИП «А» И ЕГО ПРИМЕНЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Аннотация
Диагностика иммунноопосредованных ревматических заболеваний является многоэтапным и сложным процессом. Многими исследователями признано, что ревматоидный артрит имеет психосоматическую природу. Изучение психосоматического статуса является перспективным направление на сегодняшний день в комплексной диагностике различных заболеваний. Данный раздел является важным для врача ревматолога. Он позволяет осуществлять поиск определенных психологическихзакономерностей в развитии данного заболевания. Было предложено множество концепций, пытающихся объяснить избирательность поражения органов и систем в результате неадекватного реагирования нервной системы на стрессовый фактор. Следует отметить, что этот важнейший вопрос психосоматической медицины остается до сих пор нерешенным. Одни концепции направлены на физиологические основы данного заболевания. Другие, напротив, уделяют большее внимание психологическому подходу, упуская из внимания заложенные природой физиологические основы организма. Данная односторонность подхода к рассматриваемой проблеме не допустима, так как эти системы взаимосвязаны. Уникальный труд американских кардиологов М. Фридмана и Р. Розенмана позволил объединить все эти факторы, добавив в свою модель функциональный ответ системы на воздействие специфической (психоэмоциональной) нагрузки. Данная концепция (1959) была разработана на основе многолетнего опыта работы с кардиологическими больными и названа ими «поведенческим фактором риска ИБС (тип «А»)». Она доказала свою эффективность и была успешно применена рядом отечественных и зарубежных ученых не только на кардиологических больных, но и на больных гастроэнтерологического, психологического и неврологического профилей. Данная работа является попыткой применения данной концепции на больных ревматоидным артритом.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):173-176
173-176
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ «ТРУДНОЙ» ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Аннотация
В настоящее время проблема лечения пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) приобретает все большую значимость. Это связано с широкой распространенностью заболеваний желчевыводящей системы, достигающей более 10% населения Земли, при этом ежегодно количество больных увеличивается [5]. На сегодня золотым стандартом в лечении ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). В настоящее время в США ежегодно выполняется свыше 700000 ЛХЭ [13]. В России эта цифра составляет около 170000 операций в год. Появление лапароскопической техники в лечении ЖКБ привело к возникновению новых и малоизученных осложнений. Наиболее опасными и инвалидизирующими осложнениями холецистэктомий было и остаются повреждения желчевыводящих протоков (ПЖП), которые встречаются в 0,4-3,5% лапароскопических холецистэктомий. Учитывая ежегодное количество производимых ЛХЭ в РФ и частоту ПЖП при их выполнении, можно получить абсолютное количество ПЖП, которые следует ожидать. Это число составляет около 1700 ПЖП ежегодно [8,9,10]. Наличие в некоторых случаях ЛХЭ тяжелых осложнений, конверсий, широкий разброс операционного времени заставило практикующих хирургов задуматься о выделении из всего количества таких операций технически сложные или «трудные» ЛХЭ, а также о необходимости установления факторов риска развития осложнений этой группы вмешательств. В статье приведено ретроспективное исследование 1024 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу острого и хронического холецистита в 2012-2019гг. В результате исследования были выделены факторы, достоверно повышающие сложность лапароскопической холецистэктомии, среди них: возраст старше 58,5 лет, околопузырный инфильтрат по данным УЗИ, напряженность стенки ЖП. На основе логистической модели создана номограмма для оценки риска сложной лапароскопической холецистэктомии, позволяющая выбрать рациональную тактику лечения у больных желчнокаменной болезнью для уменьшения частоты послеоперационных осложнений и летальности.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):177-181
177-181
ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ И АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ КАК ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИ
Аннотация
Ранняя диагностика и профилактика тромбоэмболии легочной артерии является актуальной проблемой современной медицины. Тромбоэмболия легочной артерии является одним из наиболее частых и фатальных послеоперационных осложнений. Частота летальной послеоперационной ТЭЛА колеблется от 0,26 до 1% от общего числа прооперированных больных. Онкологические больные представляют особую группу риска по развитию данного осложнения, особенно в послеоперационном периоде. В данной работе представлены клинические наблюдения двух пациентов с онкологической патологией, у которых в послеоперационном периоде развилась тромбоэмболия легочной артерии. Проанализирована динамика активности трансаминаз в послеоперационном периоде, выявлены закономерности их активности, изучена корелляция полученных данных со звеньями патогенеза тромбоэмболии легочной артерии. В послеоперационном периоде наблюдалось постепенное умеренное повышение активности АСТ и АЛТ, далее в начале клинической манифестации - незначительное снижение активности обоих показателей, в последующем - резкий подъем активности. Ишемическое повреждение паренхимы легких расценено, как ведущий фактор патогенеза, определяющий активность аминотрансфераз. Выявление характерного паттерна активности АСТ и АЛТ в сыворотке крови является одним из наиболее доступных методов и предложено как один из способов ранней диагностики ТЭЛА.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):181-184
181-184
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ МЕТОДОМ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ ПРЕДБРЮШИННОЙ ПЛАСТИКИ
Аннотация
Актуальность проблемы лечения паховых грыж обусловлена широким распространением этой патологии (3-7% населения), значительной заболеваемостью лиц трудоспособного возраста (40% от всех случаев грыж), достаточно высокой частотойрецидивов (10-30%). В России появляются первые публикации об освоении методики трансабдоминальной предбрюшинной пластики (ТАПП), при этом сообщается о минимальной частоте рецидивов (0,8-2,2%). К негативным особенностям лапароскопических операций относят послеоперационные невралгии и парестезии, развитие гематом и скопление серозной жидкости в паховой области, длительный период освоения методики, дороговизну оборудования и расходных материалов. На рынке появились отечественные экспланты и герниостеплеры. Имеются единичные сообщения о результатах их использования. Это требует динамического скрининга непосредственных и отдаленных результатов применения новых материалов, исследования последствий лечения на этапе приобретения оперативного опыта. Цель исследования: обобщение накопленного опыта и изучение непосредственных и отдаленных результатов трансабдоминальной предбрюшинной пластики. Непосредственные результаты в течение 2-х месяцев изучены у 60 пациентов. Из них 45 подвергнуты анкетированию в отдаленном периоде. Произведена оценка качества жизни стандартным опросником «SF-36 Healths tatus survey». 12 из 45 опрошенных пациентов прошли осмотр и УЗИ. Сопоставлены результаты применения эксплантов и степлеров отечественного и зарубежного производства. Анализ полученных данных выявил хорошее качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде после ТАПП, низкую частоту рецидивов, что дает основание продолжать применение этого метода. Не выявлено статистически значимых различий по частоте осложнений, у пациентов с установкой отечественных и зарубежных эксплантов и использованных фиксаторов. Малое число наблюдений требует проведения дальнейшего исследования.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):184-188
184-188
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ С ПРИМЕНЕНИЕМ 5-АМИНОЛЕВУЛИНОВОЙ КИСЛОТЫ
Аннотация
Основным методом лечения манифестных форм первичного и третичного гиперпаратиреоза является хирургический. При этом, успешность оперативного вмешательства определяется удалением всей патологически измененной паратиреоидной ткани. Несмотря на то, что только интраоперационное снижение уровня паратгормона может достоверно подтвердить радикальность вмешательства, на сегодняшний день разрабатываются методики флуоресцентной диагностики, позволяющие в ходе операции визуализировать и дифференцировать измененные и неизмененные околощитовидные железы. В статье проанализированы результаты обследования и лечения 9 пациентов с хирургическими заболеваниями околощитовидных желез, которые были прооперированы с использованием минимально инвазивной эндоскопически-ассистированной методики в условиях интраоперационного паратиреомониторинга с 5-аминоливуленовой кислотой. Обследование больных проводили в рамках международных протоколов и клинических рекомендаций. Всем больным проводилась дооперационная топическая диагностика патологически измененных околощитовидных 99m желез, включающая ультразвуковое исследование шеи и сцинтиграфию с Tc-технетрилом. Интраоперационный поиск паратиром, накапливающих 5-аминолевуленовую кислоту, осуществляли с использованием источника поляризованного синего цвета в условиях затемненной операционной. В результате исследования установлено, что применение интраоперационного паратиреомониторинга с 5-аминолевулиновой кислотой позволило осуществлять поиск и дифференциальную диагностику неизмененных околощитовидных желез и паратиром, тем самым способствуя радикальности вмешательств, профилактике послеоперационного гипопаратиреоза, рецидива и персистенции заболевания. Таким образом, фотодинамическая визуализация околощитовидных желез является безопасной вспомогательной методикой, направленной на достижение нового уровня доказательности и безопасности оперативных вмешательств при первичном и третичном гиперпаратиреозе.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):188-191
188-191
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПОВРЕЖДЕНИЕМ СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА
Аннотация
Актуальность исследования обусловлена большой долей раненых с повреждением конечностей, которая составляет 54-70%, из них доля раненых с огнестрельными переломами костей достигает 35-40% [13]. При механических травмах оскольчатые переломы трубчатых костей встречаются в 15,4-16,1% случаев [5]. Высокая частота ранений конечности, обусловлена отсутствием прикрытия её средствами индивидуальной бронезащиты [3]. Проблема лечения данных пострадавших заключается в сложности восстановления функции пострадавшей конечности. Целью настоящего исследования является разработка наиболее эффективного алгоритма лечения раненых с переломами длинных трубчатых костей и повреждением магистрального сосудисто-неровного пучка. Произведен сравнительный анализ результатов лечения переломов длинных костей конечностей раненых во время боевых действий на Кавказе и пострадавших, проходивших лечение в клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии с 2016 по 2018 год. Главными критериями при анализе являются: частота осложнений (инфекционные и неинфекционные) [5], длительность пребывания в стационаре [1, 2, 10]. В ходе анализа установлено, что наиболее эффективным методом восстановления костной ткани является внутрикостный остеосинтез, при котором длительность лечения составляет 24,1 ± 9,7 дня, а частота осложнений - 18,05%. Однако, он может применяться только после достижения стабилизации состояния у пострадавших с изолированными и множественными ранениями. При невозможности перехода к внутриочаговому остеосинтезу необходимо выполнить перемонтаж аппарата внешней фиксации с окончательной репозицией костных отломков [3]. Предпочтение стоит отдать спице-стержневым аппаратам, при которых наблюдается минимальный срок лечения, составляющий 30,1 ± 9,5 дня, а частота осложнений - 20,02%. Произведен анализ полного алгоритма лечения раненых с переломом длиной трубчатой кости и повреждением магистрального сосудисто-нервного пучка.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):191-195
191-195
ВОЗМОЖНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ ЯЗВЫ ДЬЕЛАФУА
Аннотация
Язва или болезнь Дьелафуа - редкое заболевание, проявляющееся аномалией сосудов подслизистого слоя желудка и формированием острой язвы с профузным кровотечением из необычно крупной аррозированной артерии. Характерным для данного заболевания являются повторяющиеся рецидивы кровотечений, лечение которых представляет одну из актуальных и нерешенных проблем в клинической практике. Статья демонстрирует два клинических случая лечения пациентов с рецидивирующими кровотечениями из язвы Дьелафуа, которым применялся комплекс эндоскопических, эндоваскулярных методов гемостаза в сочетании с открытыми оперативными вмешательствами. В первом клиническом наблюдении представлен пациент с язвой Дьелафуа на фоне цирроза печени синдрома портальной гипертензии. В связи с многократными рецидивамиязвенных кровотечений пациенту применялся комбинированный эндоскопический гемостаз (инъекционный, клипирование, аргон-плазменная коагуляция), выполнена лапаротомия, гастротомия, ушивание кровоточащей язвы Дьелафуа дна желудка. Однако окончательный гемостаз достигнут эндоваскулярным методом. Была выполнена суперселективная эмболизация источника кровотечения - ветвей левой желудочной артерии.Во втором клиническом наблюдении пациентке с многократными рецидивами кровотечения из язвы Дьелафуана фоне комбинированного эндоскопического гемостаза и невозможности селективной эмболизации,ввиду риска инфаркта селезенки, была выполнена лапаротомия, полная деваскуляризация абдоминального отдела пищевода и желудка по большой и малой кривизне с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии.На клинических примерах показаны возможности малоинвазивных технологий в комплексном лечении больных с рецидивирующими кровотечениями из язвы Дьелафуа.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):195-198
195-198
ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ОПТОТИПОВ С РАЗЛИЧНЫМ ПРОФИЛЕМ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ
Аннотация
Одним из основных диагностических направлений в офтальмологии является исследование остроты зрения, особенно важна данная тема при решении экспертных вопросов для выявления симулянтов, аггравантов и диссимулянтов. В статье сравниваются данные исследования остроты зрения по 2 группам таблиц (таблицы для исследования остроты зрения: таблица Головина-Сивцева, кольца Ландольта; таблицы для оценки дистанции распознавания оптотипов). В связи с этим перед нами стояла следующая цель - исследовать остроту зрения с помощью контрольных таблиц и определить соответствие показателей со стандартными методами визометрии. Измерены дистанции распознавания «исчезающих» оптотипов (фигуры со сложным профилем). Они обладают уникальной особенностью - близостью порогов распознавания и обнаружения, что обеспечивает повышение точности измерений остроты зрения и внимание к ним исследователей. В результате проведенного исследования мы выявили, что оптический профиль оптотипа влияет на дистанцию его распознавания, а также зависит от сложности конфигурации. Испытуемым легче обнаружить оптотипы в виде исчезающего кольца Ландольта в отличие от «штрих-миры». Совпадения результатов при соблюдении размеров оптотипов зависят от сложности конфигурации и обусловлены от внутренней иррадиации («краудинг-эффект» - феномен зрительного восприятия) Приведенные данные дают возможность прийти к выводу, что степень корреляционных связей может отличаться в связи с различными диапазонами представленных в статье. Исследование и модификация таблиц позволяют нам усовершенствовать методику исследования остроты зрения и увеличения точности результата, не отступая от современных стандартов. Модифицированные оптотипы расширяют возможности точного определения остроты зрения в случаях симуляции, аггравации и диссимуляции.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):199-203
199-203
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ГОНАРТРОЗОМ
Аннотация
Совершенствование методов восстановительного лечения пациентов с гонартрозом коленных суставов до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем современной реабилитологии. Несмотря на широкий спектр имеющихся препаратов, и используемых манипуляций и физиотерапевтических способов лечения, восстановление двигательной активности у военнослужащих при обострении гонартроза остается сложной задачей, требующей для своего решения комплексного подхода. С этой целью в отделении хирургии повреждений и заболеваний конечностей клиники амбулаторно-поликлинической помощи Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова проведено лечение 70 военнослужащих с гонартрозом коленного сустава внутрисуставной инъекционной терапией гиалуронатами («Армавискон»). Для оценки исходного состояния пораженного сустава и эффективности лечения использовались клинический метод, лучевые методы диагностики. В клиническое исследование были включены военнослужащие, чей военный труд связан с большими нагрузками на нижние конечности в возрасте 21-54 лет, страдающие деформирующим артрозом. Анализ полученных данных показал безопасность и достаточную эффективность применения «Армавискона» в лечении гонартроза коленного сустава у пациентов. Наибольшая эффективность препарата отмечена на ранних стадиях развития гонартроза.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):203-205
203-205
СРАВНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ МЕТИЛЕНОВОГО СИНЕГО ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПУТЕЙ ЛИМФООТТОКА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА КРЫСАХ
Аннотация
Ежегодно во всем мире диагностируется более 2 000 000 новых случаев заболевания немелкоклеточным раком легкого. Предоперационное N-стадирование является важнейшим диагностическим этапом для определения прогнозов и тактики дальнейшего лечения пациентов с раком легкого. У 20-30% пациентов, прошедших лечение по поводу НМРЛ I-II стадии, наблюдается местный или отдаленный рецидив заболевания, а 5-летняя выживаемость у этих больных варьирует от 40 до 85,5%. В связи с этим создается необходимость разработки новых методов интраоперационной диагностики поражения региональных лимфатических узлов. Одним из таких методов является обнаружение и исследование первого лимфатического узла (сигнального) на пути опухолевого распространения с целью определения состояния остальных региональных лимфатических коллекторов. Однако, на сегодняшний день отсутствует «идеальный» метод выявления сигнального лимфатического узла. Это требует разработки новых подходов к визуализации путей лимфооттока. Цель исследования: сравнить и оценить эффективность использования препаратов метиленового синего для маркирования путей лимфооттока у лабораторных животных (крыса беспородная). Животные рандомизированы в 2 группы по 8 особей в каждой. Первой группе подкожно в левое бедро вводился 1% водный раствор метиленового синего, второй - метиленовый синий с человеческим сывороточным альбумином. В зависимости от времени экспозиции препарата животные случайным образом разделены на 4 подгруппы - 15, 30, 45 и 60 минут. Оценивалась эффективность маркирования путей лимфооттока от места инъекции. В результате исследования продемонстрировано, что использование 1% раствора метиленового синего позволяет адекватно визуализировать пути лимфооттока. Недостатком препарата является миграция в ЛУ следующего порядка при экспозиции длительностью 30 минут. Раствор метиленового синего в сочетании с человеческим сывороточным альбумином обладает сравнимым качеством визуализации ЛУ, однако, однако, обладает замедленной (>60 минут) миграцией, что является предпочтительным во время операции.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):205-209
205-209
МЕТОД ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ В КОМБИНАЦИИ С ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРНОЙ ЦИКЛОДЕСТРУКЦИЕЙ
Аннотация
Исследовательская работа посвящена выработке метода объективной оценки послеоперационного воспалительного ответа у пациентов, перенёсших комбинированное вмешательство (факоэмульсификация катаракты с эндоскопической лазерной циклодеструкцией) в сравнении со стандартной факоэмульсификацией катаракты. Выполнение комбинированного вмешательства позволяет значительно улучшить зрительные функции, а также единовременно снизить внутриглазное давление. Возникает вопрос о безопасности и эффективности данной тактики в сравнении со стандартной факоэмульсификацией. В этой связи большой интерес представляет сравнение послеоперационного воспалительного ответа, а также создание алгоритма его объективной оценки. В результате проведённого исследования на основе оптической когерентной томографии выработан метод, позволяющий провести объективную оценку послеоперационной воспалительной реакции. Целью данного исследования явилась разработка алгоритма и проведение объективного анализа степени выраженности послеоперационного воспалительного ответа у пациентов, перенёсших комбинированное вмешательство (факоэмульсификация катаракты с эндоскопической лазерной циклодеструкцией) в сравнении со стандартной факоэмульсификацией. В исследовании приняли участие 30 пациентов (30 глаз). Основная группа - 15 пациентов (15 глаз) с некомпенсированной открытоугольной глаукомой различных стадий и начальной осложненной катарактой. Контрольная группа - 15 пациентов (15 глаз) с начальной возрастной катарактой. На утро следующего дня после проведенного вмешательства пациентам обоих групп выполняли оптическую когерентную томографию переднего сегмента глаза. В ходе анализа в основной группе было выявлено 10,0 ± 7,5 включений, а в группе контроля 2,5 ± 2,3. Различие статистически достоверно (p <0,001). Разработанный алгоритм позволяет объективно оценить степень воспалительной реакции в передней камере глаза. Сравнение с контрольной группой практически исключает влияние факоэмульсификации на воспалительный ответ. В ходе анализа выраженности послеоперационной воспалительной реакции выявлено большее количество воспалительных включений после комбинированного вмешательства.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):209-212
209-212
ИЗУЧЕНИЕ РАНЕВОЙ БАЛЛИСТИКИ И МАКРОСКОПИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ОТКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГЛАЗА С ПОМОЩЬЮ ВЫСОКОСКОРОСТНОЙ ВИДЕО- И ФОТОФИКСАЦИИ
Аннотация
В работе указана актуальность огнестрельной открытой травмы глаза во время боевых действий [6], в быту [7] и на производстве [3]. Обозначена значимость поднятого вопроса для военных офтальмологов, поскольку среди огнестрельных поражений органа зрения по частоте преобладает открытая травма глаза [2,5]. Для исследования особенностей данной травмы в ВМедА им. С.М. Кирова была разработана экспериментальная воспроизводимая стандартизованная модель огнестрельной открытой травмы глаза типа B (без инородного тела) [1]. В связи с большим разнообразием огнестрельных повреждений глаза по типам, зоне, тяжести, по повреждению внутренних структур [4,8] возникла необходимость фиксации изменений при создании модели. Это позволит поэтапно документировать динамику быстротекущего процесса. Для этого было продолжено использовать высокоскоростную фото/видео съемку. Таким образом, в настоящее время существует необходимость в разработке методики фото/видео захвата изображений моделирования огнестрельной открытой травмы глаза. Исследование было разделено на несколько этапов, каждый из которых включал в себя определенные задачи. В процессе работы были проведены анализ литературы, моделирование огнестрельной открытой травмы глаза различных типов, визуализация изменений посредством скоростной фото/видео фиксации. В результате была разработана методика высокоскоростной фото/видео фиксации, а также выполнено описание макроскопических изменений огнестрельной открытой травме глаза различных типов. Исследование выполнено на базе двух учреждений. Часть работ - в Государственном научно-исследовательском испытательном институте военной медицины МО РФ, другая часть проводилась на кафедре офтальмологии им. проф. В.В. Волкова Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в 2018-2020 гг.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):213-216
213-216
МЕСТО ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Аннотация
К настоящему времени в хирургии щитовидной железы накоплен большой опыт применения различных вариантов минимально инвазивных вмешательств, в том числе с применением эндовидеохирургических и робот-ассистированных технологий. Однако, утвержденных рекомендаций (протоколов) по применению данных вмешательств, по-прежнему, нет, а показания и противопоказания к ним остаются предметом дискуссии и опираются на опыт отдельных авторов. Исходя из обозначенных позиций, целью нашего исследования явилось определение критериев отбора больных хирургическими заболеваниями щитовидной и околощитовидных желез для обоснованного выполнения оптимальных минимально инвазивных оперативных вмешательств. В статье проанализированы результаты комплексного обследования и лечения 417 пациентов с хирургическими заболеваниями щитовидной и околощитовидных желез, которые были прооперированы с применением различных минимально инвазивных доступов. Обследование больных проводили в рамках международных протоколов и клинических рекомендаций. По характеру применяемых минимально инвазивных методик пациенты были разделены на четыре группы: 1-ю (n = 151) составили прооперированные с использованием минимально инвазивного неэндоскопического доступа; 2-ю (n = 141) - с применением минимально инвазивного эндоскопически-ассистированного доступа; 3-ю (n = 110) - трансаксиллярного трансареолярного эндоскопического доступа; 4-ю (n = 15) - трансорального трансвестибулярного доступа. Установлено, что основными критериями, обуславливающими выбор рационального минимально инвазивного вмешательства, являются: размер узловых образований и объем щитовидной железы; аутоиммунное воспаление тиреоидной ткани на фоне узлового токсического и диффузного токсического зоба; загрудинное расположение зоба; необходимость выполнения центральной лимфаденэктомии при метастатическом поражении лимфатических узлов. Применение установленных критериев на основе комплексного использования современных диагностических методик у больных хирургическими заболеваниями щитовидной и околощитовидных желез позволяет обосновать выбор оптимальных оперативных вмешательств, избежать неоправданных операций, уменьшить частоту специфических осложнений, минимизировать операционную травму, снизить сроки пребывания больных в стационаре, улучшить косметические результаты и повысить качество жизни больных.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):216-218
216-218
«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
Аннотация
Эндоскопические операции, выполняемые герниологическим больным, находят все большее распространение в профильных стационарах. При этом, несмотря на большой поток пациентов данной категории, оптимальный вариант малоинвазивного оперирования в настоящий момент не уточнен. Таким образом, остается нерешенной проблема: какой из эндоскопических методов пластики предпочтительнее - TAPP (transabdominal preperitoneal plasty) или TEP (total extraperitoneal plasty)? Целью исследования являлась оценка результатов хирургического лечения больных паховыми грыжами малоинвазивным способом по методикам TAPP и TEP с последующим обоснованием целесообразности применения той или иной эндоскопической методики. Изучены результаты лечения 1015 больных паховыми грыжами, оперированных в период с 2014 по 2019 гг. (331 больной оперирован лапароскопически - TAPP и 684 пациента - по методике TEP). Кривая обучения при TAPP составила в среднем 30 проведенных вмешательств, при TEP 45-50. Продолжительность операции по методике TAPP была дольше по сравнению с TEP. Ранний послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений, болевой синдром по шкале ВАШ был больше в группе больных, оперированных лапароскопически. Поздние послеоперационные осложнения развились с одинаковой частой - в группе TAPP у 0,9% больных, после TEP у 1,2% пациентов. Рецидив заболевания диагностирован в 3 случаях (0,9%) после лапароскопической герниопластики, а после операции по методике TEP - в 3 случаях (0,4%). При этом ТЕР герниопластика выгодно отличалась от лапароскопического вмешательства отсутствием необходимости использования эндогерниостеплера, меньшим болевым синдромом и более коротким послеопераицонным койко-днем.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):218-221
218-221
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ДАКРИОЦИСТИТА
Аннотация
Представлен анализ данных объективного обследования пациентов, страдающих хроническим дакриоциститом. Определена важность как современных, так и традиционных методов диагностики. Показано, что современный метод диагностики - лакримальная эндоскопия является показательным и информативным не только для подтверждения хронического дакриоцистита, но и для констатации отсутствия патологических изменений слезных путей у пациентов контрольной группы. Целью исследования стало улучшение качества диагностики хронического дакриоцистита. Существуют традиционные методы диагностики хронического дакриоцистита. Они использовались и у пациентов контрольной группы (без патологии слезоотведения) и у пациентов с хроническим дакриоциститом. К ним относится зондирование слезных путей, промывание их при помощи лакримальных канюль, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, цветная слезно-носовая проба и 2 % раствор флюоресцеина натрия для ее выполнения. Из новых методов исследования у пациентов обеих групп мы использовали лакримальную эндоскопию с помощью лакримального эндоскопа. Всего осмотрено 20 пациентов. У 10 пациентов контрольной группы активная проходимость слезоотводящих путей была подтверждена положительной цветной слезно-носовой пробой. С помощью лакримальной эндоскопии определен нормальный вид слизистой оболочки слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока. Диагноз хронического дакриоцистита у 10 больных второй группы был подтвержден традиционными методами исследования: функциональная цветная слезно-носовая проба, диагностическое зондирование и промывание слезных путей, дакриоцистография. При выполнении эндоскопии слезных путей у них выявлены патологические изменения в слезном мешке и носослезном протоке, характерные для хронического дакриоцистита: гиперемия, наличие отделяемого, сероватые складки слизистой, белесовато-серые мембраны в области стриктур. В результате исследования было выяснено, что лакримальная эндоскопия существенно расширяет возможности диагностики хронического дакриоцистита, подтверждает и дополняет данные традиционных методов исследования, позволяет увидеть структурные изменения по ходу слезоотводящих путей степень и уровень их облитерации. Сочетание традиционных методов диагностики и лакримальной эндоскопии позволяет хирургу выбрать наиболее адекватный способ оперативного лечения данной патологии.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):221-223
221-223
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ
Аннотация
Проведено исследование на тему «Современные особенности биомеханизма физиологических родов». Наиболее благоприятным считается биомеханизм родов в переднем виде затылочного вставления головки плода в первой позиции. При таком биомеханизме родов, головка плода проходит через плоскости малого таза малым косым размером, а при втором моменте биомеханизма родов совершает внутренний поворот головки на 45 градусов, в связи с чем наблюдают меньшее количество осложнений как со стороны плода, так и матери. Клинические наблюдения показали, что чаще роды начинаются в заднем виде затылочного вставления головки плода, внутренний поворот головки плода происходит на 135 градусов при переходе из широкой части в узкую часть полости малого таза или на тазовом дне. Результатом такого поворота является переход плода в передней вид затылочного вставления. Определена тенденция к увеличению частоты асинклитического вставления головки плода, особенно в заднем виде, изменение позиции плода, даже после рождения головки плода во время наружного ее поворота. Выявленные особенности биомеханизма физиологических родов чаще наблюдались при преждевременном излитии околоплодных вод, удлиняли продолжительность периода изгнания, увеличивали частоту травм мягких родовых путей матери. Изучение особенностей биомеханизма родов при различных вставлениях головки плода необходимо для своевременного изменения тактики ведения родов, в том числе и изменения подходов к акушерскому ручному пособию с целью снижения травматизма матери и плода.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):223-226
223-226
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ШКАЛ ДЛЯ ОПТИМАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ БИЛИАРНОГО СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ХОЛАНГИТОМ
Аннотация
В статье приведено ретроспективное клиническое исследование 82 больных, проходящих лечение в клинике факультетской хирургии им С.П. Федорова Военно-медицинской академии им С.М. Кирова с диагнозом «Острый холангит». Пациенты были разделены на группы «без сепсиса» (n = 42) и «с сепсисом» (n = 40). Проанализированы следующие данные: клинические, хирургические. В послеоперационном периоде проводилась ранняя диагностика развития сепсиса у больных с диагнозом «Острый холангит». Диагноз был поставлен на основании жалоб, объективного обследования и лабораторных и инструментальных методов. Производилась оценка состояния пациентов с помощью диагностических шкал таких, как SOFA, APACHE II, APACHE III, SAPS2, SAPS3.В дальнейшем производился анализ их точности, чувствительности, специфичности прогностической положительной и отрицательной способности, а также использовался статистический метод отношения ОША и Критерий Хи-квадрата. Шкала SOFA в данном исследовании является «золотым стандартом» в диагностике сепсиса у больных с острым холангитом. Это связанно с наименьшем количеством показателей среди других шкал, также шкала SOFA не требует дополнительного обследования пациента другим специалистом. Для использования шкалы APACHE III и SAPS3 требуется лицензионное соглашение в отличие от шкалы SOFA. Однако, в нашем исследовании использование шкалы APACHE II показало самую высокую специфичность (85,71%) и прогностичность отрицательного результата. Шкала SAPS2 показала наибольшую чувствительность (95,00%) и прогностичность положительного результата. Наиболее точной шкалой является APACHE III, её точность составляет 73,17%. Наименьшую точность и чувствительность имеет шкала SAPS3 (Se=55,00%), (Ac= 64,63%).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):226-230
226-230
МЕТОД ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ 3D-ПЕЧАТИ
Аннотация
Факт научного обоснования и популяризации во всем мире метода Г.А. Илизарова есть величайшее достижение отечественной медицины, а разработанная методика его использования при восполнении дефицита костной ткани верхних и нижних конечностей стала «золотым» стандартом лечения таких пострадавших [7]. Известно, что частыми причинами формирования массивного дефекта кости являются травмы снарядами с высокой кинетической энергией, местный инфекционный процесс, онкологические заболевания и излишняя хирургическая агрессия [4]. Долгое время сохранение функции конечности у таких пациентов было возможно только в случае применения внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с несвободной костной пластикой по Г.А. Илизарову [7]. Но продолжительность и результат лечения зачастую оказывались неудовлетворительными как для пациента, так и для лечащего врача [1]. Применение в практике возможностей регенеративной медицины при восстановлении структурных свойств поврежденных тканей с помощью биоактивных имплантатов позволяет рассчитывать на решение непростых клинических задач в современной травматологии и хирургии [12]. Вопрос замещения обширных дефектов длинных трубчатых костей всегда был актуален как для хирургии повреждений, так и для онкологии. Помимо применения внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с несвободной костной пластикой по Г.А. Илизарову костные дефекты зачастую требуют использования костных трансплантатов или протезирования. Титановый сплав сегодня активно применяется в стоматологии и ортопедической хирургии благодаря своей относительной биоинертности и отличным механическим и биологическим свойствам [5]. Титан и его комбинированные сплавы превосходят все имеющиеся в хирургии материалы, используемые для замещения объемных костных дефектов [6]. С появлением и развитием методов 3D-печати с помощью металлов появились новые возможности применения титана и его сплавов, появилась возможность создавать высокоточные пористые структуры для замещения костных дефектов в соответствии с клиническими потребностям. В ходе работы были рассмотрены зарубежные методики замещения обширных костных дефектов с помощью 3D-печати, выявлены недостатки такие как: дороговизна разработки и производства, излишняя индивидуализация. Используя опыт зарубежных коллег, мы задались целью исключить прежние недостатки и унифицировать протез под все анатомические области. В итоге нами разработан и создан прототип модели протеза с помощью 3D-печати, который является перспективным для дальнейшего развития и внедрения в клиническую практику.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):231-232
231-232
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Аннотация
Механическая желтуха - самый распространенный и тяжелый синдром хирургических заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны. Современное развитие хирургических технологий позволяет применять одноэтапные или двухэтапные оперативные вмешательства у этой категории пациентов. Одноэтапная тактика характеризуется выполнением радикального оперативного вмешательства, однако связана с высокой частотой послеоперационных осложнений и летальностью, достигающей до 60 - 70% [9, 10]. Двухэтапный подход обусловлен дренированием желчных путей и выполнением радикального оперативного вмешательства после купирования явлений механической желтухи, что занимает в среднем от 4 до 6 недель. Данный подход снижает частоту развития послеоперационной летальности до 30% [16, 19], но увеличивает частоту развития инфекционных осложнений [20] и связан с увеличением времени до выполнения радикальной операции, что становится ключевым у пациентов с механической желтухой опухолевого происхождения, так как не более 16% являются резектабельными на момент манифестации механической желтухи [10]. Таким образом, правильная оценка печеночной недостаточности и выбора наиболее рационального подхода являются ключевыми моментами ведения пациента. Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с механической желтухой. Материалы и методы. Проведено обследование 17 пациентов с механической желтухой, прошедших лечение в клинике общей и госпитальной хирургии. Оценивалась взаимосвязь между тяжестью механической желтухи по Гальперину Э.И, печеночной недостаточностью, определяемой по индоцианин зеленый клиренс-тест, состоянием коагуляционного звена гемостаза, выявляемой при помощи низкочастотной пьезотромбоэластографии и развитием послеоперационных осложнений. Пьезотромбоэластография и индоцианин зеленый клиренс-тест продемонстрировали взаимосвязь с хирургическими осложнениями. Они являются доступными, малоинвазивными, перспективными для внедрения в широкую клиническую практику. Однако требуется накопление материала, его анализ, и систематизация данных.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):233-239
233-239
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ДО И ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОКСАРТРОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ
Аннотация
Восстановление двигательной активности военнослужащих силовых структур и спортсменов после обострения деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) остается на сегодняшний день нерешенной проблемой. Причинами деформирующего артроза являются контузии мягких тканей области тазобедренного сустава, застарелые травмы его капсульно-связочного аппарата, длительные нагрузки на опорно-двигательную систему у спортсменов в ходе тренировок и соревнований, а также воздействие холода на организм. Последствия несвоевременного и малоэффективного лечения остеоартроза выражаются в снижении двигательной активности и качества жизни, неспособность по состоянию здоровья поддерживать свою физическую подготовленность на требуемом уровне, переход военнослужащего в группу динамического наблюдения по медицинским показаниям, снижение качества выполнения военно-профессиональных обязанностей по должностному предназначению в повседневной деятельности и боевой обстановке, прекращение занятиями военно-прикладными и другими видами спорта. Несмотря на широкий спектр различных методов лечения, вопрос остается очень актуальным. С этой целью в отделении хирургии повреждений и заболеваний конечностей клиники амбулаторно-поликлинической помощи Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова было проведено лечение 35 военнослужащих, страдающих коксартрозом, с применением внутрисуставной инъекционной терапией препаратами гиалуроновой кислоты. Оценка качества жизни пациентов и состояния пораженного сустава до и после лечения было оценено с помощью клинических методов, а также опросника SF-36 и опросника ВАШ. Анализ полученных результатов позволяет нам говорить об эффективном лечении коксартроза препаратами гиалуроной кислоты, что отражается на улучшении клинических клинических признаков, а также критериях оценки качества жизни.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):239-241
239-241
РЕКТО-СИГМОВИДНЫЙ ИНГИБИТОРНЫЙ МОТОРНЫЙ РЕФЛЕКС В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА
Аннотация
Изучение функционального состояния толстой кишки имеет важное значение не только для объективизации ее патологии, но и при планировании лечения ее заболеваний. В сравнении с эвакуаторной, оценка моторной функции толстой кишки не так распространена в клинической практике. Однако, получаемые при этом данные оказываются часто очень ценными и удобными для понимания нарушения функции толстой кишки. В данном исследовании сообщается об изучении сократительной реакции сигмовидной кишки на дилатацию ампулы прямой кишки у пациентов с жалобами на запор. Для оценки моторной функции сигмовидной кишки использовался метод баллонографической манометрии. С использованием регистрирующего устройства с тремя датчиками давления и компьютера для обработки данных в программе Excel проведены исследования у 9 больных медленнотранзитным хроническим запором и у 6 пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запором. В ампуле прямой кишки воздухом раздувался резиновый баллончик, фиксированный к катетеру, до появления отчетливых позывов к дефекации и на этом фоне оценивали моторную реакцию дистальной части сигмовидной кишки. Было установлено, что дилатация ампулы прямой кишки приводит к угнетению сократительной активности сигмовидной кишки. Этот рефлекс (ингибиторный ректо-сигмовидный моторный рефлекс) выявлялся как у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, так и у больных хроническим запором. Сделан вывод о важности функционального исследования сигмовидной кишки, которое позволяет не только выявить дисфункцию ее нервных структур, но и может быть использовано для обоснования варианта формирования кишечного анастомоза после резекции толстой кишки у больных хроническим запором.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):242-244
242-244
МЕТОДИКА ЛАТЕРАЛЬНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИССЕКЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕМОРРОЕМ
Аннотация
Высокий уровень заболеваемости геморроем, наряду с частым развитием послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания не позволяют усомниться в том, что улучшение результатов лечения пациентов с данной патологией остается одной из актуальных проблем современной хирургии. Целью исследования было оценить эффективность хирургического лечения больных геморроем с помощью оригинальной методики латеральной ультразвуковой диссекции в режиме «резания». Произведен сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения у двух групп пациентов с 3-4 стадиями хронического геморроя. В основную были включены 20 больных, у которых применялась оригинальная методика геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией. Контрольную группу составили 20 больных, которым была выполнена геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с использованием электрокоагуляции. Статистически достоверной разницы между указанными группами по возрастной, гендерной структуре больных, также как и по основным характеристикам заболевания выявлено не было. При оценке результатов сравнительного анализа было установлено, что частота развития осложнений, интенсивность болевого синдрома, а также сроки пребывания в стационаре у представителей основной группы оказались меньше, чем в контрольной. Таким образом, применение геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме «резания» обеспечивает благоприятное течение раннего послеоперационного периода и ускоряет реабилитацию пациентов.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):245-247
245-247
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КЛИНИКЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Аннотация
Проведён анализ данных литературных источников отечественных и зарубежных исследователей по проблеме возникновения и развития нозокомиальных инфекций вообще и в отделениях хирургического профиля в частности. Актуальность исследования подтверждена следующими данными: частота распространения нозокомиальных инфекций в Российской Федерации составляет 2,5 миллиона ежегодно; минимальный ущерб, наносимый ими, только в России равен примерно 6-7 миллионов рублей. Изучены данные зарубежных учёных, позволяющие утверждать, что инфекции в области хирургического вмешательства были зарегистрированы в 13% случаев после выполнения <чистых> операций, в 16% - после <условно чистых> и в 29% - после <контаминированных>. В Санкт-Петербурге при выборочных исследованиях частота инфекций в области хирургического вмешательства выявлена 9% больных среди 1500 оперированных Выявлено, что число потенциальных возбудителей нозокомиальных инфекций с каждым годом увеличивается за счёт условно-патогенных бактерий, которые отличаются по своим биологическим характеристикам от негоспитальных штаммов и обладают множественной лекарственной антибиотикорезистентностью Проведен ретроспективный и проспективный анализ частоты встречаемости микроорганизмов у больных хирургического отделения 2008-2019 годов. Исследован микробный спектр и распространенность возбудителей нозокомиальной инфекции в хирургическом отделении. Проведен эпидемиологический анализ возбудителей нозокомиальной инфекции у пациентов с пневмониями, инфекциями в области хирургического вмешательства и мочевыводящих путей, а также с генерализоваными инфекциями. Осуществлён анализ бактериальной флоры клинических микробиологических посевов раневого отделяемого, мокроты, мочи и крови. Выявлено наибольшее распространение в данных пробах следующих микроорганизмов: Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, Candida albicans, Klebsiella pneumonia. Выявлена тенденция к увеличению доли Candida albicans у больных отделения хирургического профиля, а также высокая распространенность Staphylococcus epidermidis в посевах крови.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):247-249
247-249
О ПОДРУЧНЫХ СПОСОБАХ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Аннотация
В военно-полевой хирургии остро стоит вопрос об остановке наружного кровотечения [3]. В литературе хорошо исследована эффективность табельных средств временного гемостаза, но данные об эффективности подручных средств отсутствуют. Целью исследования было: определение эффективности подручных средств временной остановки наружного кровотечения. В ходе научной работы исследованы подручные способы временной остановки наружного кровотечения (жгут-закрутка, поясной ремень, провод) в сравнении с табельным кровоостанавливающим жгутом на группе из 30 человек. Оценено время наложения, боль, эффективность применения по наличию допплеровского сигнала над лучевой и задней большеберцовой артериями. Статистическая обработка данных выполнена с использованием критерия Хи-квадрат, критерия Фишера и критерия Краскела-Уоллиса. Результаты показали, что прекращение кровотока при использовании ремня наблюдалось только в 6 (20%) случаях на бедре, в 15 (50%) случаях на плече; провода - на бедре в 6 случаях (20%) и 18 (60%) случаев на плече, что значимо реже в сравнении с табельным жгутом (р<0,001). При использовании жгута-закрутки из косынки прекращение кровотока на плече наблюдалось в 29 (96,7%) случаях и 25 (83,3%) случаев на бедре; табельного жгута - в 28 (93,33%) и 22 (73,33%) случаях соответственно (p=0,37066). Среднее время наложения исследованных методов составило 42,38 ± 1,41 сек. Статистически значимых различий по времени наложения исследованных методов не выявлено (p = 0.8 на плече, на бедре p= 0.06). При балльной оценке боли на плече статистически значимых различий между методами не выявлено (p = 0.22), средний балл ставил 2,01 ± 0,64 балла, на бедре - данные статистически значимы (p = 0.0038), наиболее болезненным был жгут-закрутка - 2,95 ± 2,03 балла, наименее болезненным оказался поясной ремень 1,07 ± 1,17 балла. В итоге была доказана низкая эффективность ремня поясного и провода в качестве подручных средств временной остановки наружного кровотечения. Эффективность жгута-закрутки сопоставима с табельным кровоостанавливающим жгутом.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):249-252
249-252
ПРАКТИЧЕСКИЕ КУРСЫ ХИРУРГИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ - СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПОДГОТОВКЕ ВОЕННО- ПОЛЕВЫХ ХИРУРГОВ
Аннотация
Подготовка военных хирургов к оказанию помощи раненым является одним из основополагающих направлений совершенствования медицинского обеспечения войск. Одной из самых эффективных форм обучения хирургов вопросам лечения тяжелых ранений и травм считаются циклы повышения квалификации в травмоцентрах 1-го уровня. Для военных хирургов таким центром является кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Однако в последние годы, в связи с неуклонным снижением числа поступающих пострадавших, демонстративность учебного процесса, возможность реального участия слушателей в лечебном процессе снизились. Для повышения эффективности обучения военных хирургов, формирования их мануальных навыков необходимо внедрение новых форм обучения. Наиболее перспективной из них является внедрение комбинированных практических курсов с использованием симуляторов и живых тканей. Первым таким курсом в России стал учебно-практический курс по хирургии повреждений СМАРТ (Современные Методы и Алгоритмы лечения Ранений и Травм), созданный профессорско-преподавательским составом кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, в ходе которого участникам предоставлена возможность прослушать краткий лекционный цикл по актуальным вопросам хирургии повреждений и военно-полевой хирургии, а также отработать наиболее актуальные жизнеспасающие хирургические операции и манипуляции, составляющие основу тактики Damage Control. Целью исследования явилось обоснование внедрения практических курсов подготовки хирургов по вопросам военно-полевой хирургии и оценка их эффективности. Эффективность учебно-практического курса СМАРТ доказана путем проведения тестирования исходного и конечного уровня знаний 55 его участников.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):252-255
252-255
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
Аннотация
Статья содержит информацию о тактике хирургического лечения больных с острым панкреатитом средней и тяжёлой степени тяжести заболевания. Актуальность темы продиктована высокой частотой данного заболевания, значительной долей неудовлетворительных результатов лечения, а также тем, что общепринятой тактики хирургического лечения больных с острым панкреатитом в настоящее время не существует. В статье приводятся данные, что наиболее перспективной является тактика многоэтапного хирургического лечения. При развитии инфекционных осложнений такой подход позволяет снизить летальность, по сравнению с пациентами, подвергнутыми открытым вмешательствам. Первым этапом хирургического лечения острого панкреатита при развитии острых жидкостных скоплений во вторую неделю заболевания чаще выполняются мало инвазивные вмешательства, для уменьшения скопления токсических веществ и профилактики полиорганной недостаточности. Так же первым этапом хирургического лечения может является лапароскопическая операция, которая в основе является диагностической для дифференциации заболевания и определения степени тяжести острого панкреатита. Вторым этапом хирургического лечения при развитии инфекционных осложнений, так же может является малоинвазивная операция. На втором этапе хирургического лечения ставятся дренажи большим размером для промывания и очищения брюшной полости от образовавшихся там скоплений. Третьим этапом хирургического лечения острого панкреатитачаще всего выполняются операции открытым доступом, задачей данной операции является некрсеквестрэктомия. Именно такая тактика хирургического лечения острого панкреатита средней и тяжёлой степени тяжести является наиболее перспективной, так как летальность приданной тактике минимальна и развитие инфекционных осложнений возникало реже.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):255-257
255-257
ВЛИЯНИЕ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ НА РЕПАРАТИВНУЮ РЕГЕНЕРАЦИЮ РОГОВИЦЫ
Аннотация
Исследование посвящено разработке надежного, воспроизводимого и эффективного способа создания хронических эрозий роговицы (ХЭР) у экспериментальных животных, а также оценке клинико-морфологических особенностей регенерации роговицы в ответ на применение обогащенной тромбоцитами плазмы (ОбТП) в условиях экспериментальной хронических эрозий роговицы (ЭХЭР). Оно относится к экспериментальной медицине, а именно к офтальмологии, и военной офтальмологии в частности. Исследования проводили на 12 кроликах породы Шиншилла (24 глаза). На первом этапе всем животным воспроизводили модель экспериментальной хронических эрозий роговицы: локальное ультрафиолетовое (УФ) облучение с экспозицией 45 мин на предварительно деэпителизированную поверхность роговицы. На втором этапе все исследуемые животные были распределены на три группы (по 4 кролика в каждой). В I-й основной группе (ОГ) проводили инстилляцию ОбТП по 1 капле через 1 мин в течение 10 мин (10 капель) однократно, во II-й ОГ проводили лечение по вышеуказанной методике ежедневно в течение 5 суток. В группе контроля (КГ) лечение ОбТП не применялось. В результате проведенного исследования показано, что локальное воздействие ультрафиолетового излучения препятствует эпителизации роговицы в зоне облучения вплоть до 30-х суток эксперимента. При этом купирование воспаления и завершение эпителизации облученного участка становится возможным только после подрастания к нему поверхностных сосудов. Лечебный эффект применения обогащенной тромбоцитами плазмы при экспериментальной хронических эрозий роговицы, за счет находящихся в ней факторов роста, адгезивных молекул и растворенного фибрина основан на формировании нормального комплекса адгезии между эпителием и боуменовой мембраной и стимулировании репаративной регенерации, в результате чего восстанавливается типичный для роговицы эпителий.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):257-260
257-260
АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТОЙ ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
Аннотация
Проанализирован опыт лечения 35 пострадавших с острой сосудистой травмой конечностей в возрасте от 20-50 лет (29 из них мужчины (83%)), находившихся на лечении в клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в - период с 01.01.2001 г. по 01.07.2011 г. Оценка непосредственных результатов хирургического лечения выполнена с использованием оригинальной базы данных, аккумулирующей сведения о лечении пациентов с повреждениями магистральных сосудов конечностей. Критерием для разработки хирургической тактики лечения явилась модифицированная шкала ВПХ-MESS, позволяющая с высокой достоверностью прогнозировать необходимость выполнения ампутации или возможность сохранения конечности. Показано, что половина пострадавших доставлена в клинику с шоком I-II степени (46%), 43% - в терминальном состоянии, каждый десятый пострадавший поступил в клинику без признаков шока. Средний балл ВПХ-MESS составил 6,77 ± 1,80. В ходе хирургического лечения (73% экстренная операция) остановку профузного наружного кровотечения в половине случаев производили без наложения сосудистого шва, в четверти с сосудистым швом, двум пострадавшим делали аутовенозное протезирование. 59% больных в послеоперационном периоде имели осложнения. Показано, что 62% пострадавшим сохранена опороспособность, восстановлены чувствительность и движения травмированной конечности, у 15% объем движений снижен, 20% имели выраженно сниженную чувствительность и ограниченность амплитуды движения. Дополнительно у 12 пациентов анализировали отдаленные результаты их лечения (от 1 года до 7 лет) с помощью опросника оценки качества жизни SF-36. Качество жизни пострадавших с повреждениями сосудов конечностей в отдаленные сроки после лечения соответствует качеству жизни здоровых людей: уровень обобщенного физического компонента здоровья (РСН) составил 51,01 ± 5,4, обобщенного психологического компонента здоровья (МСН) составил 57,89 ± 3,90. Показатель психологического компонента здоровья достоверно превышает параметр физического компонента здоровья (р<0,05).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):260-263
260-263
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ШУМА
Аннотация
Шум, являясь общебиологическим раздражителем, воздействует на все органы и системы организма. При воздействии шума развиваются определенные физиологические изменения и патологические состояния, которые зависят от конкретных условий: уровня и характера шума, продолжительности его воздействия. Шум занимает одно из ведущих мест среди неблагоприятных факторов в Вооруженных силах РФ (ВС), его воздействие приводит к снижению военно-профессиональной работоспособности и увеличению заболеваемости военнослужащих. Этому способствуют высокая механизация и энерговооруженность объектов вооружения и военной техники, отсутствие и недостаточное количество табельных средств защиты от шума (коллективных и индивидуальных), которые в большинстве случаев обладают низкой акустической эффективностью. В ВС шум не выделен как вредный фактор, ведущий к развитию профессиональной патологии, в полном объеме не разработаны вопросы профессионального отбора и экспертизы шумовой патологии. Военнослужащие, по роду своей деятельности подвергавшиеся воздействию интенсивного шума длительный период времени, имеют заболеваниями шумового генеза, которые, однако, в соответствии с действующими в ВС нормативными правовыми документами, не относятся к профессиональным заболеваниям (ПЗ). После увольнения из рядов ВС такие лица недостаточно защищены в социальном плане, так как причинная связь выявленной у них патологии имеет формулировку «заболевание получено в период военной службы» вместо необходимой заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы («военная травма»).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):263-265
263-265
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНУЮ РЕЗЕКЦИЮ
Аннотация
В статье приведено ретроспективное исследование 64 пациентов с патологией поджелудочной железы, перенёсших гастропанкреатодуоденальную резекцию. В результате исследования отмечено, что у 33 больных развились послеоперационные осложнения, большинство из которых относилось к III степени по классификации Clavien-Dindo. Выполнен анализ эффективности новой шкалы предоперационной диагностики при резекциях поджелудочной железы PREPARE. При подсчете баллов по шкале PREPARE установлено, что ожидаемому (прогностическому) низкому риску развития послеоперационных осложнений соответствовало 48 пациентов, среднему - 10, высокому - 6. В действительности лишь 22 пациента из группы «низкого риска» имели осложнения (6 - «легкие» I-II степень по Cl.-D., 16 - «тяжелые» III-V степень по Cl.-D.), 6 из группы «среднего» (2 и 4 соответственно) и 5 из группы «высокого» (все «тяжелые» III-V степень по Cl.-D.), что в целом составило 33 случая. При помощи ROC-анализа установлено, что выявлены значимые различия по баллам PREPARE (AUC=0,645, pAUC=0,047 [0,510-0,779]) и отсутствие различий по группам риска (AUC=0,601, рAUC=0,167 [0,461- 0,740]). Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что диагностическая шкала предоперационной диагностики при резекциях поджелудочной железы PREPARE может обладать прогностической способностью, при оценке до операции по баллам. Особенный интерес для исследования представляют пациенты из прогностической группы «высокого» риска. Применение шкалы PREPARE у пациентов, перенесших гастропанкреатодуоденальную резекцию, может являться эффективным прогностическим показателем развития послеоперационных осложнений, необходимости и задержки пациента в стационаре, что будет способствовать снижению послеоперационной летальности. Однако необходимо проведение дальнейших исследований прогностических возможностей шкалы PREPARE с включением большего числа пациентов.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):265-267
265-267
ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ ГОЛЕНИ И ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА У ЛИЦ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Аннотация
Заболевания сердечно-сосудистой системы в большинстве экономически развитых стран занимают лидирующие позиции среди причин заболеваемости, инвалидизации и смертности. У 60-80% пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с множественными и дистальными формами патологии развивается тяжёлая ишемия, приводящая к ампутациям конечности в 20-30%. Цель работы: на основании данных рентгенконтрастной ангиографии показать особенности артериального кровоснабжения нижней трети голени и голеностопного сустава и оценить компенсаторный потенциал. Исследованы снимки 20 пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Таким образом, можно сказать, что компенсаторный кровоток в данных областях хорошо развит. Но большое количество анастомозов на ангиограммах при атеросклерозе не характеризовалось адекватным кровоснабжением, в связи с этим проявлялось истощением компенсаторных возможностей сосудистого русла и постепенным его поражением, в следствие приводящего к ишемии и некрозу стопы.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020;39(1-1S):267-269
267-269