Том 22, № 3 (2020)

Резюме. Исследовались клинико-эпидемиологические и электрокардиографические особенности синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта у мужчин призывного возраста. Исследование являлось ретроспективным со сплошной выборкой пациентов. Из 19056 мужчин – жителей Санкт-Петербурга в возрасте от 18 до 27 лет синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта был выявлен у 107 (0,56%) человек. Бессимптомное течение заболевания имело место у 38 (35,5%) пациентов. У всех выявленных лиц, страдающих синдромом Вольфа – Паркинсона – Уайта, помимо астенического типа конституции, который наблюдался в 68,2% случаев, оценивалось наличие признаков системного вовлечения соединительной ткани. Установлено, что плоскостопие, сколиоз или кифоз, миопия, а также пролапс митрального клапана и аномально расположенные хорды в левом желудочке сердца выявляются практически у каждого второго мужчины призывного возраста. В связи с невозможностью оценить наличие всех признаков системного вовлечения соединительной ткани выделение конкретных вариантов диспластических фенотипов у пациентов с синдромом Вольфа – Паркинсона – Уайта не проводилось. Установлено, что при наличии повышенной диспластической стигматизации клиническое течение синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта характеризуется меньшим числом бессимптомных случаев (6,3 и 16,7% соответственно; p<0,05), увеличением частоты пароксизмальных тахиаритмий (81,5 и 63,1% соответственно; p<0,05) и высокой встречаемостью синдрома вегетативно-сосудистых расстройств (82,8 и 15,4% соответственно; p<0,05).

Резюме. Изучена частота встречаемости генов артериальной гипертензии у лиц с риском развития внезапной сердечной смерти. Выявлены взаимосвязи между факторами риска развития внезапной сердечной смерти и наличием полиморфизмов генов артериальной гипертензии. Отмечена высокая частота встречаемости гомозиготных вариантов риска AGTR2 АА и CYP11B2 ТТ – полиморфизмов, ответственных за развитие гипертрофии миокарда левого желудочка, в том числе и у молодых лиц. Выявлена корреляционная взаимосвязь случаев смерти у близких родственников до 50 лет с наличием полиморфизмов в гене CYP11B2 344 C>T у молодых лиц с риском развития внезапной сердечной смерти. Получены данные, свидетельствующие о целесообразности проведения исследования полиморфизма гена CYP11B2 при наличии риска развития внезапной сердечной смерти. Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между наличием летальных исходов у родственников в возрасте до 50 лет по механизму внезапной сердечной смерти и количеством гомозиготных вариантов генов артериальной гипертензии. Построены математические модели прогнозирования наличия полиморфизмов в генах, ответственных за возможность развития артериальной гипертензии. Среди построенных математических моделей наиболее информативными оказались модели по выявлению носителей мутаций в генах ADD1 1378 G>T, CYP11B2 344 C>Т и NOS3 894 G>T. Показана целесообразность проведения анализа для поиска мутаций генов артериальной гипертензии, особенно в гене CYP11B2 344 C>T, для возможности проведения более ранних и интенсивных профилактических мероприятий у лиц молодого возраста. Полученные данные свидетельствуют о наличии взаимосвязей между риском развития внезапной сердечной смерти, некоторыми известными предикторами ее возникновения и генами артериальной гипертензии.

Резюме. Исследована клиническая эффективность и безопасность применения перкутанных методик в лечении камней почек у 72 военнослужащих. Все чрескожные операции выполнялись одной операционной бригадой. Установлено, что перкутанная хирургия мочекаменной болезни была эффективна у 88,9% человек. «Состояние, свободное от камней», было достигнуто у 83,8% военнослужащих, которым производилась стандартная перкутанная нефролитолапаксия, и у 94,3% пациентов, которым выполнялась мини-перкутанная нефролитолапаксия. При камнях до 2 см эффект наблюдался в 81,8% случаях при стандартной операции и у 96% пациентов при мини-перкутанном доступе. Чрескожные вмешательства у военнослужащих с камнями более 2 см были эффективны у 84,6% пациентов при стандартной операции и у 90% при мини-перкутанном доступе. Осложнения, согласно классификации Clavien-Dindo, выявлены у 29,1% военнослужащих: в 20,8% случаях при выполнении стандартной и в 8,3% – мини-перкутанной нефролитолапаксии. Основную массу осложнений составили Grade I–II – 20,8%. Grade III–IV определялись значительно реже – в 8,3% случаев. Уросепсис (Grade IV b) и смерть (Grade V) в нашем исследовании не наблюдались. Сроки трудопотерь у военнослужащих по призыву составили около 17 суток, у военнослужащих по контракту при выполнении стандартной нефролитолапаксии – 12,8 дня, у военнослужащих при мини-перкутанной нефролитолапаксии – 11,2 дня. Увольняемость среди военнослужащих по призыву составила 18,2%. Увольнения из рядов Вооруженных сил Российской Федерации военнослужащих по контракту не было, однако 14,7% военнослужащих, которым выполнялась стандартная операция, и 11,1% пациентов, которым выполнялась миниперкутанная нефролитолапаксия, после операции нуждались в предоставлении отпуска по болезни сроком на 15 суток. В целом перкутанные методики являются распространенными и эффективными способами хирургического лечения военнослужащих, страдающих мочекаменной болезнью. Мини-перкутанный доступ при нефролитолапаксии более безопасен в сравнении со стандартным, однако является менее результативным при коралловидных камнях. Чрескожные методики удаления камней почек сопряжены с низким уровнем увольняемости и короткими сроками восстановления трудоспособности у военнослужащих.

Резюме. Исследована распространенность и клиническая значимость изменений электрокардиограммы у 1189 пилотов гражданской авиации в возрасте 55 лет и старше, последовательно поступавших в отделение экспертизы и восстановительного лечения Центральной клинической больницы гражданской авиации на плановое обследование. Всем обследуемым регистрировали электрокардиограмму в состоянии покоя по общепринятой методике. Установлено, что у 78,5% пилотов старшей возрастной группы показатели электрокардиограммы были в пределах физиологической нормы. При этом ни у одного из обследованных не было выявлено признаков рубцовых изменений миокарда. Небольшие аномалии электрокардиограммы были зарегистрированы у 21,5% обследованных пилотов. В структуре выявленных отклонений в 16,1% случаев наблюдались нарушения проводимости сердца, большая часть из них (13,7%) приходилась на нарушение внутрижелудочковой проводимости. Значительно реже (в 4% случаев) встречались другие отклонения электрокардиограммы. Сочетанные нарушения электрокардиограммы отмечались у 1,4% обследованных. Таким образом, для пилотов старшей возрастной группы характерна меньшая частота основных отклонений электрокардиограммы по сравнению с популяцией близкого возраста. Определение профессионального прогноза при выявленных отклонениях электрокардиограммы будет определяться наличием или отсутствием кардиоваскулярного заболевания, функциональной сохранностью системы кровообращения и данными дополнительных методик исследования. В целом использование электрокардиограммы в качестве скрининга у бессимптомных лиц имеет некоторые существенные ограничения: ряд выявляемых отклонений может быть вариантом нормы; кроме того, электрокардиограмма может быть в норме даже при значительных сужениях коронарной артерии. Тем не менее необходимость проведения этого исследования признается авиамедицинскими специалистами разных стран, поскольку позволяет исключить ряд патологических изменений, имеющих существенное значение для безопасности полетов.

Резюме. Представлен клинический случай лечения пациентки, страдающей синдромом Уилки. Синдром Уилки (аортомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки) – это сдавление двенадцатиперстной кишки (её горизонтального отдела) между абдоминальным отделом аорты и верхней брыжеечной артерией. Причинами этого заболевания являются астенический конституциональный тип, резкое похудение и т. д. Закономерным осложнением синдрома Уилки является возникновение хронического нарушения дуоденальной проходимости. Способом выбора лечения аортомезентериальной компрессии является хирургическое вмешательство. Наиболее оптимальным объемом операции является формирование дуоденоеюноанастомоза по Альбрехту – Стейвли, однако после выполнения этого вмешательства отмечается высокий риск возникновения синдрома «порочного круга». Поступившая в плановом порядке для лечения пациентка М. 28 лет в течение 18 лет отмечала постоянные боли в верхних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, периодическую рвоту, слабость. В результате обследования у пациентки выявлена аортомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки. По данным мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастированием на расстоянии 40 мм от устья верхней брыжеечной артерии между ней и аортой расположена горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки, диаметр её на этом уровне составляет не более 4 мм, угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты – 17 градусов. Нарушение пассажа по двенадцатиперстной кишке подтверждено с помощью рентгеноскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастированием. Пациентке выполнено хирургическое вмешательство. В качестве способа оперативного лечения использовалась оригинальная модификация операции Альбрехта – Стейвли, которая помимо достижения основной цели направлена на предотвращение развития синдрома «порочного круга». Пациентка выписана из клиники на 10-е послеоперационные сутки в удовлетворительном состоянии.

Резюме. Исследованы факторы риска формирования полиморбидности у военнослужащих разных возрастных групп при проведении медицинского освидетельствования для определения категории годности к военной службе. Установлено, что наиболее результативными показателями в виде линейных зависимостей явились уровень транссистемной полиморбидности, индекс массы тела, соотношение окружности талии к окружности бедра, сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии, уровень общего холестерина и употребление алкоголя. В группе военнослужащих в возрасте до 35 лет выявлены положительные корреляционные связи между транссистемной полиморбидностью и содержанием жировой ткани в теле, процентным содержанием жира в теле, индексом массы тела, уровнями общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. В группе военнослужащих в возрасте от 36 до 45 лет положительные корреляционные связи выявлены между транссистемной полиморбидностью и индексом массы тела, процентным содержанием жира в теле, содержанием жировой ткани в теле. С учетом положительных корреляционных связей между транссистемной полиморбидностью и показателями, характеризующими избыточную массу тела, ожирение является одним из ведущих факторов формирования полиморбидности в возрасте до 45 лет. Показано, что мероприятия, направленные на профилактику полиморбидности, в своей основе должны включать общепринятые мероприятия по кардиоваскулярной профилактике и ожирению.

Резюме. Анализируется эпидемиологическая ситуация по заболеваемости малярией населения Астраханской области с 1996 по 2019 г. За данный период на территории Астраханской области зарегистрировано 163 случая малярии у человека. Наибольшее число (134 (82,2%)) случаев малярии было выявлено в период с 1996 по 2002 г. Начиная с 2002 г., наметилась тенденция к снижению заболеваемости малярией с 11 (6,7%) человек в 2002 г. до 1 (0,6%) человека в 2019 г. Случаи малярии регистрировались в возрасте от 5 месяцев до 70 лет, в том числе у 41 (25,2%) ребенка в возрасте от 5 месяцев до 17 лет и у 122 (74,8%) взрослых. При этом 91 (74,6%) взрослый, занятый на различных производствах, входил в группу лиц трудоспособного возраста. Трехдневная малярия регистрировалась у 153 (93,3%) человек, у 8 (4,9%) человек – тропическая малярия, и по 1 (0,6%) случаю приходилось на четырехдневную и овале-малярию соответственно. В Астраханской области у 141 (86,5%) человека регистрировалась завозная малярия как из стран Содружества Независимых Государств, так и стран Африканского континента. Кроме завозной малярии, в 11 (6,7%) случаях регистрировалась вторичная малярия от завозной. Доля рецидивных случаев составляла 11 человек. Все случаи малярии были диагностированы на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований. Таким образом, в последние годы на территории Астраханской области регистрируются единичные случаи завозной малярии. Заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. Завоз малярии в Астраханскую область осуществлялся в основном из Азербайджана, Таджикистана и стран Африканского континента.

Резюме. Вопросы реконструкции передней брюшной стенки у пациентов со срединными послеоперационными вентральными грыжами остаются актуальными на протяжении многих лет. Парадигма их лечения постепенно смещается в сторону функциональных минимально инвазивных реконструкций передней брюшной стенки. Рассматриваются показания к проведению и технические аспекты эндоскопической задней сепарационной пластики. Проанализированы операции у 70 пациентов в возрасте 61,2±10 лет со срединными послеоперационными вентральными грыжами, перенесшими эндоскопическую заднюю сепарацию брюшной стенки. Медиана наблюдения составила 14,2±8,2 мес., анестезиологический риск – 2,8±0,5. Средняя площадь грыжевого дефекта – 151,7±73,7 см2, площадь импланта – 832,9±243,3 см2. В раннем послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 7 (10%) пациентов, из них у одного – ретромускулярная гематома, у четырех – инфекция ретромускулярного пространства и у двоих – тромбофлебит поверхностных вен. Поздние осложнения наблюдались у 6 (8,7%) пациентов – персистирующая серома (3) и хроническая боль (3). Рецидивов заболевания в указанный период не выявлено. Таким образом, использование эндоскопической сепарации брюшной стенки позволяет снизить риск местных осложнений по сравнению с аналогичной открытой операцией. При этом сохраняется низкий уровень рецидивов заболевания и удовлетворительное качество жизни. В целом из традиционного и эндоскопического доступов выполнено 70 (100%) вмешательств, из них в виде билатеральной операции – 14 (77,8%) и 32 (61,5%), унилатеральной операции – 4 (22,2%) и 20 (38,4%) соответственно. Из всех операций гибридным доступом выполнено 10 (14,3%) вмешательств: 3 (16,7%) и 7 (1,5%) традиционным и эндоскопическим доступами соответственно. Симультанные вмешательства имели место в 13 (18,6%) случаях, из них лапароскопическая холецистэктомия – в 7 (10%) случаях, эндоскопическая паховая герниопластика – в 6 (8,6%) случаях.

Резюме. Представлен обзор литературы по вопросу о ремиссии иммунной тромбоцитопенической пурпуры у детей и ретроспективный анализ её течения у молодого пациента, к которому были последовательно применены сначала безрезультативно стандартная медикаментозная терапия, а затем в связи с отсутствием эффекта физиотерапевтическая методика, основанная на принципах активационной терапии. Известно, что иммунная тромбоцитопеническая пурпура является редким приобретенным аутоиммунным заболеванием, характеризующимся изолированной тромбоцитопенией с возникновением геморрагического синдрома различной степени тяжести, который может привести к фатальным кровотечениям. При этом антитромбоцитарные антитела выявляются лишь у половины пациентов, страдающих иммунной тромбоцитопенической пурпурой, и потому не являются необходимым критерием диагноза, что в свою очередь затрудняет диагностику заболевания и не позволяет использовать их как критерий эффективности лечения. Несмотря на то, что в детском возрасте большинство случаев иммунной тромбоцитопенической пурпуры протекает в острой форме, часто с развитием спонтанной ремиссии, однако у значительной части больных рецидивы заболевания сопровождаются значимой тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом, снижением качества жизни, что требует проведения специфической терапии вплоть до спленэктомии. При использовании в лечении иммунной тромбоцитопенической пурпуры методики «Обратная волна» у молодого пациента была достигнута стойкая, продолжительная ремиссия. Обсуждаются перспективы изучения применения данной физиотерапевтической методики в клинической практике.

Резюме. Рассматриваются модели прогноза инфекционных осложнений и исхода острого панкреатита, разработанные на основании математического анализа совокупности клинических и лабораторных данных течения заболевания, имеющие вид дерева решений. Выявлено, что лабораторные показатели имеют статистически значимые межгрупповые различия и позволяют формировать прогноз течения заболевания. Рассчитанные в результате применения алгоритма классификации и регрессии построением дерева решений пороговые значения лабораторных показателей являются узловыми точками распределения больных по вероятности дальнейшего развития заболевания. Так, наличие у больного в первые трое суток развития заболевания международного нормализованного отношения более 1,31 или международного нормализованного отношения менее 1,31 и гематокрита менее 40% с прогностической вероятностью 80% ассоциируется с развитием инфекционных осложнений в какой-либо период болезни. Если в первые трое суток болезни уровень глюкозы превышает 11,55 ммоль/л и концентрация ионов Ca²⁺ менее 0,66 ммоль/л, вероятность летального исхода составляет более 70%. При уровне глюкозы более 11,5 ммоль/л и уровне ионов Ca²⁺, меньше либо равном 0,66 ммоль/л, или уровне глюкозы, меньше либо равном 11,5 ммоль/л, и протромбиновом индексе, меньше либо равном 83%, и гематокрите, меньше либо равном 39,8%, вероятность развития летального исхода в какой-либо период болезни в 3 раза выше по сравнению с другими пациентами. Модели прогноза инфекционных осложнений и исхода заболевания имеют точность 78 и 87% соответственно. Применение данных моделей позволяет стратифицировать больных при поступлении в стационар, выделяя наиболее неблагополучных в прогностическом плане пациентов. Модели достаточно просты и удобны в использовании, не требуют проведения сложных дорогостоящих исследований. Благодаря используемому при построении моделей алгоритму они обладают свойствами самообучения, что в перспективе будет увеличивать их точность.

Резюме. Анализируются факторы, предрасполагающие к развитию остеоартрита у военнослужащих. Присущее военному труду физическое напряжение, например в Воздушно-десантных войсках, оказывает высокую нагрузку на суставы и может являться причиной досрочного увольнения военнослужащих из рядов Вооруженных сил Российской Федерации. Исходя из фармакодинамики хондропротекторов (стимуляция функции хондроцитов, процессов регенерации хрящевой ткани, торможение синтеза медиаторов воспаления и др.), можно утверждать, что они оказывают существенное влияние на патогенетические механизмы развития остеоартрита, т. е. механизм действия хондроцитов сводится к подавлению катаболических и стимуляции анаболических процессов в суставах. Основными принципами лечебного питания при остеоартрите являются снижение калорийности рациона питания, ограничение количества потребляемых углеводов, животных жиров и соли. Сбалансированный пищевой рацион, включающий макро- и микронутриенты в достаточном количестве, оказывает лечебный эффект у пациентов с жалобами на боли в суставах, способствуя восстановлению нарушенной структуры элементов опорно-двигательного аппарата. Включение биологически активных добавок в рационы питания пациентов, страдающих заболеваниями суставов, обеспечивает поступление в организм нутриентов, необходимых для синтеза гликозоаминогликанов. Указанные факторы ускоряют реабилитацию пациентов после экстремальных физических нагрузок и перенесенных травм опорно-двигательного аппарата, присущих военному труду. Проведен анализ материалов клинического исследования – сравнительного изучения эффективности лечения остеоартрита коленного сустава на начальной стадии заболевания с помощью представителя препаратов группы хондропротекторов – «Артра», содержащего хондроитина сульфат, глюкозамин и нестероидных противовоспалительных препаратов. Введение хондропротекторов как средства профилактики остеоартритов в рационы питания военнослужащих, испытывающих экстремальные нагрузки на суставы, позволит укрепить связочно-суставной аппарат путем нормализации влагонасыщенности хряща, ингибирования действия протеолитических ферментов и стимулирования синтеза глюкуроновой кислоты, которая улучшает эластичность соединительной ткани.

Резюме. Обосновывается способ определения накопления конденсата по регистрации уровня шума в дыхательном контуре аппаратов искусственной вентиляции легких. Согласно предложенному способу проводится мониторирование состояния и работоспособности аппаратов при проведении искусственной вентиляции легких и оксигенотерапии. При аппаратной вентиляции легких в дыхательном контуре образуется усиливающееся турбулентное течение водной или газовой струи, сопровождающееся нарастанием шумового эффекта и вибрации. Возрастание уровня акустических шумов от колебаний скопления конденсата в газообразных средах регистрировалось прибором для объективного измерения уровня звука – шумомером. Показатели шумовых эффектов достигали более высокого уровня на влажном контуре (наличие капель конденсата или скоплений жидкости) по сравнению с показателями, полученными на «сухом» дыхательном контуре. Разница в уровнях регистрируемых шумов достигала 10 дБ и возрастала с 37,73 до 47,36 дБ. Участки дыхательного контура с наибольшей степенью сужения просвета и критических скоплений водного конденсата и слизи являются источником возникновения турбулентности воздушного потока и усиления шума. В условиях пролонгированной искусственной вентиляции легких скорость увлажненного воздушно-газового потока постоянно изменяется, особенно при аппаратном моделировании фаз вдоха и выдоха и увеличении температуры в камере увлажнителя. Предложенная методика предназначена для выявления критических уровней конденсата воды в аппаратных дыхательных контурах по регистрации интенсивности нарастания уровня шума и выбора рационального режима эксплуатации медицинского оборудования. Данные о формирующейся критической ситуации отображаются на экране шумомера и информируют медицинский персонал о необходимости проведения санации контура аппарата искусственной вентиляции легких. Преимущественная область применения – отделения реанимации и интенсивной терапии, медицинские транспортные бригады при проведении внутрибольничной или межгоспитальной транспортировки, хирургические операционные при проведении ингаляционных наркозов.

Резюме. Проведен обзор научных статей, касающихся поведения тканей и органов человеческого тела при локальном механическом воздействии на него, а также описания физико-механических свойств биологических материалов. Осуществлен подбор механического поведения для каждого биологического материала в составе математической модели торса человека, создана его конечно-элементная модель, смоделированы валидационные эксперименты с использованием данных, представленных в литературе. Разработана оригинальная расчетная модель торса человека с настроенным взаимодействием органов друг с другом. Определены параметры контактного взаимодействия. Проведена верификация разработанной расчетной модели торса человека на основании данных из открытых источников для эксперимента с механическим воздействием цилиндрическим импактором. Реализован алгоритм обработки графиков давлений и ускорений с целью получения кривых толерантности. Создана специализированная модульная программа для автоматизированной обработки результатов расчетов и вывода основных результатов. Проведены 42 численных испытания, имитирующих попадание стального шарика в каждую из 21 зон для энергии 40 и 80 Дж. По результатам проведенных испытаний для каждого органа получены кривые толерантности давлений и ускорений, созданы анимации поведения органов при ударном воздействии, получена визуализация распространения поля давлений в органах торса человека.

Резюме. Рассматриваются особенности внедрения информационной системы мониторинга движения лекарственных препаратов в гражданское и военное здравоохранение. Показано, что для противодействия поступления в медицинские и аптечные организации недоброкачественных, фальсифицированных и контрафактных лекарственных препаратов с 1 июля 2020 г. все субъекты их обращения на территории Российской Федерации обязаны вносить необходимые сведения в автоматизированную информационную систему мониторинга движения лекарственных препаратов. Дана оценка предварительных результатов эксперимента по маркировке контрольными (идентификационными) знаками лекарственных препаратов и мониторингу их обращения. Отмечено, что внедрение автоматизированной информационной системы мониторинга в практическую деятельность сопряжено с рядом проблем, способствующих, в частности, увеличению себестоимости лекарственных препаратов. Установлено, что при формировании механизмов нормативно-правового регулирования мониторинга движения лекарственных препаратов специфика лекарственного обеспечения в военном здравоохранении практически не учтена, что в свою очередь привело к возникновению ряда правовых коллизий. Выявлено, что, с одной стороны, сняты обязанности по участию в системе мониторинга движения лекарственных препаратов Министерства обороны, Федеральной службы безопасности, Службы внешней разведки, а с другой стороны, иные силовые министерства и ведомства должны предоставлять предусмотренные сведения в систему. Подчеркнуто, что при всех имеющихся проблемных вопросах внедрение информационной системы мониторинга позитивно влияет на деятельность субъектов обращения лекарственных препаратов, а также способствует повышению эффективности лекарственного обеспечения граждан. Целесообразно предусмотреть обособленное участие в информационной системе мониторинга движения лекарственных препаратов Министерства обороны и некоторых других силовых министерств и ведомств, обеспечивающее возможность на равных условиях с другими участниками подтверждать качество находящихся в обращении лекарственных препаратов.

Резюме. Анализ данных, содержащихся в официальных формах медицинской статистики, позволяет констатировать, что в Санкт-Петербурге в 2011–2012 гг. наряду с увеличением на 8% заболеваемости жительниц раком молочных желез, отмечено снижение на 6% смертности горожанок от данного вида злокачественной неоплазии. На фоне этих сведений в 2012 г. количество потерянных лет потенциальной жизни, обусловленные случаями летальных исходов по причине злокачественных новообразований молочных желез, среди жительниц Санкт-Петербурга в возрастных группах от 30 до 64 лет уменьшились на 8% по сравнению с данными 2011 г. (2632 и 2435 в 2011–2012 гг. соответственно). Количество потерянных лет потенциальной жизни, достигая максимума у горожанок в возрасте от 50 до 59 лет, в 2011–2012 гг. снизился среди больных злокачественными новообразованиями молочных желез данной возрастной группы на 16% (1101 и 948 в 2011–2012 гг. соответственно). В общем оценка результатов оказания медицинской помощи больным раком молочных желез позволяет констатировать в Санкт-Петербурге в течение последних 9 лет положительную динамику в показателях эффективности противораковой борьбы с этой разновидностью онкологических процессов. В 2011–2018 гг. заболеваемость женщин раком молочных желез в Санкт-Петербурге возросла на 28,2% (с 45,670/0000 в 2011 г. до 58,580/0000 в 2018 г.), а 5-летняя выживаемость больных при злокачественных новообразованиях молочных желез в Санкт-Петербурге повысилась на 4,9%. (с 60,4 до 63,4% в 2011 и 2018 гг. соответственно). Косвенно эти данные позволяют судить и о снижении количества потерянных лет потенциальной жизни за анализируемый период. Данное обстоятельство можно расценивать не только как один из индикаторов качественного оказания медицинской помощи больным злокачественными неоплазиями молочных желез, но и как показатель надлежащей организации онкологической деятельности в многомиллионном административно-промышленном центре России.

Резюме. Несмотря на большие достижения в изучении биологии стволовых клеток, темных пятен по-прежнему остается немало. Решить данную проблему помогают методы генетической модификации, которые могут быть использованы для отслеживания линий различных клеток, в первую очередь стволовых. Рассмотрены различные методы биотехнологических исследований, позволяющие оценить варианты внедрения новых генов в клетки и даже целые организмы, а также методы контроля их экспрессии во времени и пространстве, их активацию, дифференцировку и снижение функциональной активности, экспрессию нескольких целевых генов. Описаны варианты с мультицистронными векторами, кодирующими несколько белков. Охарактеризованы варианты внедрения генов с использованием плазмид, электропорации, их недостатки и преимущества. Перспективным и наиболее безопасным является ретровирусный вектор с использованием лентивирусных переносчиков, способных генерировать дополнительные копии самого себя, что является очень важным в сфере безопасности биотехнологии. Для получения вирусного вектора используется линия упаковочных клеток, обычно 293T-клетки. Охарактеризованы перспективы использования аденовирусного и аденоассоциированного векторов. Достижением современных биотехнологических методов является система коротких палиндромных повторов, расположенных группами, являющаяся уникальным инструментом редактирования генома. В основе этой системы лежит процесс вырезания последовательностей дезоксирибонуклеиновой кислоты, являющихся постоянными и поддерживающихся клетками независимо от последующих делений или изменения состояния. Система позволяет генетикам и медицинским исследователям редактировать части генома путем удаления, добавления или изменения последовательных участков дезоксирибонуклеиновой кислоты.

Важной проблемой биотехнологических методов являются способы контроля экспрессии трансгенов. Сегодня достаточно эффективным является управление экспрессией с помощью фактора, присутствующего в самом векторе доставки гена и активного только в определенном типе клеток. Для регулирования экспрессии трансгена используется эндонуклеаза бактериофага P1, которая разрезает дезоксирибонуклеиновую кислоту только на конкретных участках. Данная система внедрена как в эукариотических, так и в прокариотических системах.

Резюме. Сделана попытка обобщить данные доступных информационных материалов, посвященных эпидемиологическим аспектам, состоянию и перспективам профилактики и лечения геморрагических лихорадок. Геморрагические лихорадки вирусной природы – зоонозные заболевания, вызываемые вирусами, содержащими рибонуклеиновую кислоту, классифицируются на 4 семейства: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae и Flaviviridae. Они распространены по всему миру, а вызывающие их возбудители легко передаются от человека к человеку, тем самым достаточно быстро распространяясь за пределы основного очага биологического заражения. Именно поэтому возбудители геморрагических лихорадок рассматриваются в качестве высококонтагиозных биологических агентов и агентов биотерроризма. К сожалению, на сегодняшний день отсутствуют эффективные средства специфической профилактики и лечения упомянутых инфекций, а терапевтические мероприятия ограничиваются использованием симптоматических средств. В этой связи поиск субстанций с выраженной противовирусной активностью в отношении возбудителей геморрагических лихорадок, способных эффективно защищать от этих инфекций, а также предупреждать их возникновение и распространение, является одним из приоритетных направлений исследований в современной инфектологии, причем с привлечением современных достижений в области молекулярной вирусологии и генной инженерии. Получаемые в этой связи данные позволяют более углубленно понять патогенез геморрагических лихорадок, механизмы взаимодействия возбудителя с организмом хозяина на клеточном уровне, механизмы внутриклеточной репликации вирусов, формирование ответной реакции хозяина на «вирусное вторжение», клинических проявлений заболеваний.

Резюме. На основании анализа доступной литературы и собственного опыта систематизированы основные причины лизиса/отторжения аутодермотрансплантатов. Показано, что единого мнения среди комбустиологов о причинах развития данных осложнений нет. Считается, что ведущей причиной таких осложнений является общее состояния организма, неготовность ран к хирургическому лечению и развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания у тяжелообожженных. Частота неудовлетворительных результатов лечения также коррелирует с уровнем контаминации ожоговой раны. Повышение микробной обсемененности до 107 или 108 колониеобразующих единиц на грамм является относительным противопоказанием к операции, тогда как оптимальным для кожной пластики считается уровень в 104 колониеобразующих единиц на грамм. Кроме того, местнопластические вмешательства возможны при микробной нагрузке в 105 колониеобразующих единиц на грамм при условии компенсации нарушений общего состояния пострадавшего. Важное значение имеют и сроки выполнения аутодермотрансплантации. Проведение кожной пластики позднее 14 суток с момента травмы повышают риск послеоперационных осложнений. Это обусловлено особенностями патофизиологических процессов, характерных для ожоговых ран. На протяжении первых двух недель с момента травмы в них преобладают процессы репаративной регенерации, однако их интенсивность с течением времени прогрессивно уменьшается. Продемонстрировано, что существенное влияние на частоту лизиса трансплантатов также оказывают нарушения иммунной системы. Отечественными специалистами разработана оригинальная методика прогнозирования вероятности неудовлетворительного результата кожной пластики, основанная на оценке ряда параметров иммунной системы. Результаты наших наблюдений свидетельствуют о том, что основными причинами лизиса/отторжения аутодермотрансплантатов в послеоперационном периоде являются недостаточная подготовка ран к хирургическому лечению, изменения параметров общего состояния организма, нарушение системы иммунитета (аутоагрессия), высокий уровень микробной контаминации. Разработка единых критериев оценки готовности пациента к кожной пластике для предупреждения отторжения пересаженных аутодермотрансплантатов остается актуальнейшей задачей комбустиологии.

Резюме. Первые упоминания о раке поджелудочной железы относятся к 1761 г., когда в свет вышел шеститомный труд знаменитого итальянского анатома G. Morgagni «О местонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения». Однако история хирургического лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы берет свое начало с конца XIX в., когда накопленный опыт оперативной техники и введение правил асептики сформировали объективные предпосылки для выполнения операций в сложных анатомических зонах. 16 июля 1882 г. известный немецкий хирург F. Trendelenburg впервые произвел успешную резекцию хвоста поджелудочной железы по поводу саркомы, заложив начало освоения хирургии данной области. Однако данный успех не мог быть переложен на опухоли головки железы ввиду последующего разобщения системы протоков с двенадцатиперстной кишкой. Эту проблему на протяжении последующих лет пытались решить многие выдающиеся хирурги, такие как A. Codivilla, W. Halsted, W. Kaush, пока в начале 40-х годов A. Whipple не предложил новую методику панкреатодуоденальной резекции, ставшую золотым стандартом лечения рака головки поджелудочной железы. Несмотря на оригинальную методику операции, добиться значительных успехов в лечении онкологического заболевания не удалось, в результате чего на различных этапах времени данная процедура поддавалась забвению. На сегодняшний день хирургическая операция остается ведущим способом в комплексном лечении больных, страдающих раком поджелудочной железы. В последние два десятилетия в хирургию поджелудочной железы активно внедряются малоинвазивные технологии, расширяются показания к операции, вводятся стандарты лимфаденэктомии, благодаря чему увеличиваются шансы на успешное излечение.

Резюме. Рассматривается пример организации и проведения практико-ориентированных занятий по оказанию медицинской помощи в экстренной форме при ранениях и травмах с медицинским персоналом войскового звена, гарнизонных и базовых военных госпиталей в Западном военном округе. В крупных гарнизонах округа в 2019 г. нами проведено четыре цикла выездных занятий по организации оказания экстренной медицинской помощи при основных жизнеугрожающих состояниях. Формат занятий предусматривал проведение мастер-классов и блиц-лекций по различным темам: сердечно-легочная реанимация, остановка продолжающегося наружного кровотечения, устранение асфиксии и пневмоторакса, транспортная иммобилизация, особенности применения современных средств оказания экстренной медицинской помощи. Важным практическим разделом обучения явились занятия с хирургами войскового и госпитального звеньев на живых биологических объектах. В начале и конце курса проводились первичное и контрольное тестирование уровня знаний. При первичном тестировании доля правильных ответов в группах в среднем составила: врачи-хирурги (n=20) – 53,9%, врачи других специальностей (n=25) – 56,5%, средний медперсонал (n=34) – 52,8%, санитарные инструкторы (n=52) – 52,6%. При контрольном тестировании получены следующие результаты: 71,5; 83; 84,3 и 83,9% соответственно. Формат проводимых занятий достоверно (p˂0,05) показал их высокую эффективность во всех группах. Таким образом, необходимость активного внедрения в боевую и специальную подготовку военно-медицинского персонала практико-ориентированной формы обучения в виде демонстрационных занятий, в том числе с использованием биологических моделей и симуляторов, очевидна и не вызывает сомнений.

Резюме. 12 июня 2020 г. Александру Борисовичу Зорину исполнилось бы 90 лет. Большую часть своей жизни А.Б. Зорин проработал в стенах Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в 1-й клинике (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова. Он внес большой вклад в развитие сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране, выполнил ряд фундаментальных исследований по вопросам диагностики и хирургического лечения пороков сердца, впервые в Ленинграде 31 мая 1988 г. произвел успешную трансплантацию сердца. А.Б. Зорин был одним из инициаторов создания международной программы «Heart-to-heart», благодаря чему у кардиохирургов Ленинграда появилась возможность перенимать опыт у своих зарубежных коллег. После демобилизации в 1991 г. Александр Борисович возглавлял кардиохирургические отделения в городских больницах Санкт-Петербурга, руководил кафедрой в Медицинской академии последипломного образования. В 2003 г. Александр Борисович был награжден медалью «За вклад в развитие здравоохранения России», в 2004 г. – отмечен губернатором Санкт-Петербурга В.И. Матвиенко знаком «Признательность Санкт-Петербурга» и избран почетным членом Общественного совета при губернаторе. За высокие достижения в деле развития кардиохирургии в 2007 г. А.Б. Зорин был удостоен международной награды им. академика Б.В. Петровского «Выдающемуся кардиохирургу мира», премии им. А.Н. Бакулева «За многолетний самоотверженный и безупречный труд и большой личный вклад», золотой медали «За выдающиеся достижения и беспрецедентный для человечества личный вклад в развитие мировой хирургии».

Резюме. Фёдор Иванович Комаров (26.08.1920 г. – 25.01.2020 г.) – участник Великой Отечественной войны, крупный отечественный терапевт, выдающийся деятель военной медицины, Герой Социалистического Труда, академик Российской академии наук, лауреат Государственной премии Союза Советских Социалистических Республик, почётный доктор Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, профессор, генерал-полковник медицинской службы в отставке. Научное наследие Ф.И. Комарова огромно. Им лично и в соавторстве опубликовано более 600 научных работ, в том числе 33 монографии. Всесторонняя клиническая подготовка, глубокое знание физиологии и биохимии способствовали успешному решению актуальных проблем гастроэнтерологии, кардиологии, пульмонологии, хронобиоритмологии, военной профессиональной патологии. Огромна роль Ф.И. Комарова в совершенствовании и реформировании военно-медицинской службы. Под его руководством подготовлено 26 докторов и 60 кандидатов медицинских наук. Будучи военным врачом и занимая высокие руководящие должности, он постоянно занимался совершенствованием военной медицины и военно-полевой терапии, был руководителем медицинского обеспечения войск во время боевых действий в Афганистане, во время аварии на Чернобыльской атомной электростанции и ликвидации последствий землетрясения в Армении. Он неоднократно избирался председателем Всесоюзного общества терапевтов, членом Комитета по присуждению Ленинской и Государственной премий при Совете Министров Советского Союза, председателем экспертного совета Высшей аттестационной комиссии Союза Советских Социалистических республик, главным редактором журнала «Клиническая медицина», почётным членом ряда зарубежных академий. В 1999 г. удостоен звания «Человек ХХ столетия», стал лауреатом четырёх именных премий: М.П. Кончаловского (1979), С.П. Боткина (1985), Н.И. Лепорского (1992), В.Х. Василенко (2001). Заслуги Ф.И. Комарова перед Отечеством отмечены присвоением звания Героя Социалистического труда (1980), 45 орденами и медалями.

Резюме. Приводятся краткие биографические сведения о Максиме Семеновиче Субботине – основоположнике асептики и антисептики в России. В 1884 г. М.С. Субботин возглавляет кафедру хирургической патологии Харьковского университета. Помимо научной и педагогической деятельности, он много времени уделяет организационным вопросам клиники. Хирургическое отделение военного госпиталя он использует как клиническую базу для обучения студентов Харьковского университета. Кроме курса хирургической патологии с десмургией, он ведет еще и курс оперативной хирургии, а с 1887 г. – параллельный курс факультетской хирургической клиники. Однако преподавательская и научная работа в небольшой клинике (25 коек) не могла удовлетворить Максима Семеновича, так как к этому времени он сформировался в крупного хирурга и ученого, готового к широкой хирургической и научной деятельности. Став руководителем кафедры хирургической патологии Императорской медико-хирургической академии (1890 г.), М.С. Субботин приступил к ее реорганизации согласно требованиям асептики: организовал новую перевязочную, стены и потолки которой были выкрашены светлой масляной краской, а пол покрыт керамической плиткой. Начал функционировать операционный блок, состоящий из двух операционных, стерилизационной, ванной и материальной комнат. Была создана лаборатория для проведения научно-исследовательской работы и контроля за операциями. В клинике строго и последовательно проводилась стерилизация инструментов, перевязочного материала, обработка операционного поля. М.С. Субботин изучал действие карболовой кислоты на организм, использовал ее для лечения ран, создал свою палатку для операций, изобрел печь-стерилизатор, аппарат для стерилизации кетгута сухим паром, автоклав, геморроидальные щипцы. Также он изобрел дренаж-насос для лечения гнойных полостей, впервые произвел торакопластику при эмпиеме плевры, ввел асептику и антисептику в хирургическую практику, создал научную хирургическую школу, представителями которой стали П.И. Бухман, С.С. Гирголав, Л.В. Орлов, Н.Н. Петров, Н.А. Щеголев и др.

Резюме. В 1940 г., имея багаж из трех закончившихся летальным исходом двухэтапных панкреатодуоденальных резекций, во время показательной операции известный американский хирург Аллен Уиппл проводит первую успешную одноэтапную панкреатодуоденальную резекцию по поводу рака головки поджелудочной железы. Безмерное уважение и удивление вызывает то, что подобный объем вмешательства был не запланирован, так как у пациентки до операции была диагностирована опухоль антрального отдела желудка. Сложность сложившейся ситуации не остановила планы Аллена Уиппла, а последующий успех, который подарил не только 9 лет жизни оперируемой больной, но и оригинальный метод операции всему миру, стал точкой отсчета новой эры хирургии поджелудочной железы. Вклад Уиппла в хирургию не ограничивается выполнением одноэтапной панкреатодуоденальной резекции. Он стоял у истоков реформы последипломного медицинского образования в Соединенных Штатах Америки, основал первую в мире программу обучения пластической хирургии, разработал новые методы интра- и периоперационного ведения пациентов, страдающих раком толстой кишки, а также критерии диагностики инсулиномы, которые сегодня называются «триадой Уиппла». Изучение строения селезенки и ее роли в распространении опухолевых клеток позволило определить показания и противопоказания к спленэктомии. Также им были разработаны и применены операции портокавального и спленоренального шунтирования, снижающие давление в системе портальной вены у больных, страдающих циррозом печени.

Резюме. В ноябре 2019 г. состоялось важное историческое событие. Малая коллекция Ф. Рюйша, которая хранится в фундаментальном музее кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, получила вторую жизнь благодаря дружественным научным отношениям между Военно-медицинской академией имени С.М. Кирова и Лейденским университетом. Уникальные коллекции анатомических препаратов, которые Пётр I назвал «Восьмое чудо света», были созданы великим голландским анатомом, доктором медицины, профессором анатомии и ботаники Амстердамского университета Ф. Рюйшем. Большая коллекция была приобретена Петром I в 1717 г. специально для будущей Кунсткамеры (ныне музей Петра Великого) и доставлена в Россию под наблюдением первого президента Петербургской академии наук Л.Л. Блюментроста. Малая авторская коллекция Ф. Рюйша была подарена Петру I в конце XVII века (1697 г.). Она выдержала более чем 300-летний период хранения, однако многочисленные перемещения и разные условия хранения, конечно, наложили свой отпечаток на внешний вид этих бесценных уникальных анатомических препаратов. Нужно отдать должное энтузиазму и бескорыстию сотрудников Лейденского университета во главе с большим другом России I.F. Hendriks, которая смогла организовать команду профессионалов по музейному делу. Главой команды являлся руководитель Лейденского университета – профессор P.C.W. Hogendorn и специалист по реставрации и переконсервации анатомических препаратов – A.J. Van Dam. Трудная работа была многоэтапной. Вначале проводилась тщательная сверка анатомических препаратов Ф. Рюйша с имеющимися каталогами кафедры, архивными документами. Идентификация на принадлежность препаратов к коллекции Ф. Рюйша осуществлялась по внешнему виду ёмкостей, этикеткам, внешнему виду препаратов, исследованию бальзамирующей жидкости. Фотодокументация каждого исследуемого препарата сопровождалась составлением протоколов, подписываемых двусторонней комиссией. После предварительной подготовки были доставлены специальные химические реактивы и оборудование, проведена непосредственная работа по реставрации и переконсервации. Она длилась 10 дней. Сотрудники кафедры прошли уникальный мастер-класс по реставрации влажно бальзамированных музейных анатомических препаратов и получили рекомендации по их хранению.

Резюме. Кратко освещается жизненный путь, педагогическая и научная деятельность Анатолия Михайловича Шелепова. Рассматриваются основные вехи его становления как руководителя одной из ведущих теоретических кафедр Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и учёного. Выпускнику Суворовского военного училища предстояло идти по жизни с именем великого полководца Александра Васильевича Суворова, следовать девизу «Никогда не сдаваться». За годы руководства кафедрой раскрылся талант ученого, педагога, руководителя научно-педагогического коллектива. В 1998 году Анатолий Михайлович создал научную школу организаторов военного здравоохранения. Его единомышленники разрабатывают теории и концепции строительства медицинской службы Вооружённых сил Российской Федерации, практические вопросы медицинского обеспечения Вооруженных сил в военных конфликтах и в чрезвычайных ситуациях мирного времени, решают проблемы стандартизации мероприятий медицинской помощи, исследуют вопросы истории военной медицины. В 2003 г. статус ведущей научной школы был подтвержден на федеральном уровне. Анатолий Михайлович Шелепов с 1993 г. является членом Русского географического общества (секция медицинской географии). Под его руководством была предложена и разработана территориальная система медицинского обеспечения войск, обоснован объем оказания медицинской помощи военнослужащим в локальных войнах и вооруженных конфликтах, миротворческих операциях, предложен облик медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации до 2030 г.