Том 95, № 2 (2014)

Вторую половину XIX и начало XX столетия по праву называют «золотым веком русской науки». В это время происходит расцвет научных школ России, в том числе в Императорском Казанском университете и на его медицинском факультете, датой основания которого считают 14 мая 1814 года. В канун 200-летнего юбилея Казанского государственного медицинского университета приобретает особое значение изучение взаимодействия казанских медицинских школ с научными обществами. Их совместный вклад в развитие общественной медицины стал предметом настоящей статьи. Первым научным медицинским обществом, созданным в 1868 г., было общество врачей г. Казани. История его делится на три периода. Первый период - с 1868 по 1875 гг. - становление общества как независимой научной организации. Второй - с 1877 по 1917 гг. - деятельность общества при Казанском университете. Третий период - с 1917 по 1931 гг. - деятельность в советское время, связанная с созданием новой системы здравоохранения. После первой русской революции (1905-1907) обозначился процесс создания специализированных научных организаций, более тесно связанных с определёнными медицинскими школами. В 1931 г. Общество врачей преобразуется в Краевую ассоциацию медицинских научных обществ. Наряду с Казанским обществом врачей значительный вклад в развитие медицины и здравоохранения внесли Общество естествоиспытателей при Казанском университете (1869), Казанское военно-санитарное общество (1886), Казанское отделение Русского общества охранения народного здравия (1880), Казанское общество борьбы с детской смертностью и заразными болезнями (1909), Лига борьбы с туберкулёзом (1912), Лига борьбы с венерическими заболеваниями (1918). В 30-е годы ХХ века происходит создание самостоятельных медицинских научных обществ. Научные общества Казани внесли весомый вклад в развитие медицины XIX-XX столетия и способствовали развитию казанских медицинских школ. Медицинский факультет Императорского Казанского университета, Казанский государственный медицинский институт и Казанский государственный медицинский университет сыграли большую роль в становлении и развитии медицинских научных обществ нашей республики.

В 1894 г. приват-доцент Императорского Казанского университета В.З. Голубев защитил диссертационную работу «О кровеносных сосудах в почках млекопитающих и человека». В этой работе В.З. Голубев уточнил строение двух капиллярных сетей в корковом веществе почек: клубочковой и перитубулярной. Он выявил в составе прямых сосудов мозгового вещества истинные прямые артериолы, ложные прямые артериолы и прямые венулы пирамид. В.З. Голубев описал клубочковые капиллярные образования, расположенные по ходу дугообразных артерий в пограничном слое почки и отнёс эти образования к околососудистому руслу, отметил важную роль истинных прямых артериол в гемоциркуляции почки. Согласно исследованиям учёных второй половины XX века, строение кровеносной системы почек подчинено дифференциации кровотока в корковом и мозговом веществе, и этим целям служат кортикальный и юкстамедуллярный пути кровотока. Значительное усиление и продолжительность юкстамедуллярного шунтирования приводят к тяжёлым нарушениям кровоснабжения поверхностных слоёв коркового вещества почки и острой почечной недостаточности. Современные сведения о путях почечной гемоциркуляции, подготовленные исследованиями В.З. Голубева, позволяют объяснить механизм развития различных патологических состояний: острой кровопотери, гидронефроза, вазоренальной гипертензии, гломерулонефрита, пиелонефрита, кардиогенного шока, кардиоренального синдрома при острой ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, внезапной коронарной смерти и др. В.З. Голубев создал научную основу для изучения микроангиоархитектоники почек. Принципы, изложенные в его диссертации, предвосхитили появление работ, изучающих юкстамедуллярный кровоток и почечную гемомикроциркуляцию в норме и при патологии. Выполненная 120 лет тому назад В.З. Голубевым диссертационная работа по-прежнему актуальна и оставляет вопросы, требующие дальнейших исследований.

В 1900 г. был открыт медицинский факультет при Новороссийском университете в Одессе (ныне Одесский национальный медицинский университет). Цель данной работы - показать роль учёных-медиков Казанского университета в формировании преподавательского состава медицинского факультета в Одессе. Мы использовали как опубликованные, так и впервые вводимые в научный оборот архивные источники. Первым заведующим кафедрой диагностики с пропедевтической клиникой медицинского факультета стал профессор Казанского университета Сергей Васильевич Левашов. В июне 1886 г. С.В. Левашов был назначен профессором по кафедре факультетской терапевтической клиники Казанского университета. В январе 1903 г. он переведён в Новороссийский университет, что стало крупным приобретением молодого факультета. В Одессу вслед за профессором Левашовым из Казани переезжает Леонтий Иванович Усков. В 1889 г. он окончил Тамбовскую гимназию, в 1894 г. - Казанский университет со степенью лекаря с отличием, затем работал военным врачом, с 1900 г. - штатным ординатором факультетской терапевтической клиники Казанского университета у профессора Левашова. В 1903 г. в Одессу переведён профессор Николай Михайлович Попов (в 1894-1903 гг. профессор по кафедре душевных болезней в Казанском университете). Профессор Попов стал организатором и первым заведующим кафедрой нервных и душевных болезней. За Н.М. Поповым в Одессу следует его казанский ученик Алексей Эрастович Янишевский. В 1904 г. в Одессу из Казани переезжает ученик профессора Попова, Владимир Николаевич Образцов, который в 1898 г. окончил медицинский факультет Казанского университета и в следующем году по представлению Н.М. Попова был определён на должность сверхштатного ординатора при кафедре психиатрии Казанского университета. На медицинском факультете Новороссийского университета преподавал ещё один выпускник Казанского университета, Бронислав Иванович Воротынский. В 1901 г. он оставляет должность сверхштатного ассистента при кафедре психиатрии Казанского университета в связи с назначением старшим врачом Одесской городской психиатрической больницы (с 1905 г. был приват-доцентом Новороссийского университета по кафедре нервных и душевных болезней). Итак, профессорско-преподавательский состав одного из старейших медицинских факультетов в стране принял участие в становлении нового очага высшего медицинского образования в Российском государстве.

Цель. Определение факторов риска и клинических особенностей заболевания у пациентов с повторным инсультом. Методы. В проспективное (в течение 3 лет) когортное исследование включены 120 человек с инсультом, госпитализированных в неврологическое отделение Республиканской больницы №1 г. Кызыла за период 2010-2012 гг. (из них 60 пациентов с повторным инсультом - первая группа, 60 человек с первичным инсультом - вторая группа). РЕЗУЛЬТАТЫ. Повторный инсульт встречался на 16,66% чаще у мужчин, а среди мужчин случаи повторных инсультов наблюдались в более раннем возрасте, чем среди женщин (р <0,05). В группе больных с повторным инсультом статистически значимо преобладали пациенты с отягощённой наследственностью по артериальной гипертензии (70 против 35%, p <0,05) в анамнезе у близких родственников первой линии. В первой группе статистически значимо чаще выявлялось злоупотребление алкоголем (18,33 и 6,67%, p <0,05). Во всех возрастных группах смертность при повторном инсульте у мужчин была выше, причём в возрасте 70 лет и старше различия оказались статистически значимыми (p <0,05). Летальность в первые 28 дней после инсульта в среднем для всех 120 пациентов составила 26,67% (32 случая). При первичном инсульте летальность была несколько выше, чем при повторном (p >0,05). По данным анамнеза в течение последних 2 лет до развития первичного инсульта постоянную гипотензивную терапию получали только 21,67% больных. Среди пациентов с повторным инсультом их было существенно больше - 70%. С профилактической целью антиагреганты до развития первичного инсульта принимали только 5% больных, а после развития первичного инсульта число принимающих антиагреганты существенно возросло - 53,33%. Вывод. Наиболее значимый фактор риска развития повторного инсульта - отягощённая по артериальной гипертензии наследственность; частота повторного инсульта и смертности при повторном инсульте была выше у мужчин, что может быть обусловлено меньшей аккуратностью в режиме приёма назначенных лекарственных средств (антиагрегантов, гипотензивных препаратов, антикоагулянтов) и большей подверженностью факторам риска (таким, как курение и злоупотребление алкоголем).

Цель. Изучить влияние лёгочной гипертензии, вирусной нагрузки и наличия асцита на показатели продольной глобальной и сегментарной систолической и диастолической функций желудочков сердца у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии. Методы. Обследованы 75 пациентов с вирусным циррозом печени классов А, В, С согласно критериям Чайлд-Пью. Больных распределили на группы в зависимости от наличия умеренной лёгочной гипертензии, вирусной нагрузки и асцита. Всем пациентам проводили допплеровскую эхокардиографию и тканевую допплеровскую эхокардиографию. Результаты. Установлено, что у больных циррозом печени вирусной этиологии происходит нарушение глобальной продольной систолической и диастолической функций левого и правого желудочков, которые снижались при увеличении давления в лёгочной артерии, умеренной вирусной нагрузке и наличии асцита. При исследовании связи между структурно-функциональными показателями сердца и параметрами гепатопортальной гемодинамики установлено, что средние значения пиковой систолической скорости смещения митрального и трикуспидального колец коррелировали с фракцией выброса левого желудочка (r=0,71, р <0,05), диаметром и скоростными показателями вен печени (коэффициент от r=0,32 до r=0,81, р <0,05), уровнем давления в лёгочной артерии (коэффициент от r=0,37 до r=0,84, р <0,05) и вирусной нагрузкой (r=0,92, р <0,05). Вывод. У больных с циррозом печени вирусной этиологии происходит нарушение глобальной продольной систолической и диастолической функций левого и правого желудочков, причём выявленные изменения нарастают при увеличении давления в лёгочной артерии, умеренной вирусной нагрузке и наличии асцита.

Цель. Анализ частоты и причин урологических осложнений после субтотальной трансуретральной резекции предстательной железы перед лечением с применением высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. Методы. В исследование включён 101 пациент с локализованным раком предстательной железы, получивший лечение с применением высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. Пациенты были разделены на две группы: первая группа - больные, которым не проводили трансуретральную резекцию предстательной железы перед ультразвуковой терапией (21 человек), вторая группа - 80 больных, которым перед терапией с применением высокоинтенсивного фокусированного ультразвука проведена субтотальная трансуретральная резекция предстательной железы для уменьшения её переднезаднего размера (объёма) и устранения инфравезикальной обструкции. Оценка влияния тактики лечения на развитие осложнений проведена методом псевдомногофакторного анализа. Результаты. Ранние послеоперационные осложнения развивались редко, основное их количество возникло в отдалённом периоде. Наиболее частыми и тяжёлыми осложнениями, трудно поддающимися устранению, были недержание мочи у 58 (57,8%) пациентов и стриктура уретры у 30 (29,7%) больных. При этом основное количество урологических осложнений отмечено во второй группе - 11 (10,9%) и 88 (87,1%) соответственно. В первой группе больных недержание мочи выявлено у 7 (33,3%), развитие стриктуры уретры отмечено у 4 (19%) пациентов. Дисперсионный псевдомногофакторный анализ осложнений выявил статистическую значимость этих различий. Результаты. Ранние послеоперационные осложнения развивались редко, основное их количество возникло в отдалённом периоде. Наиболее частыми и тяжёлыми осложнениями, трудно поддающимися устранению, были недержание мочи у 58 (57,8%) пациентов и стриктура уретры у 30 (29,7%) больных. При этом урологические осложнения развивались статистически значимо чаще во второй группе - 10 (12,5%) и 77 (95,0%) соответственно. В первой группе больных недержание мочи выявлено у 7 (33,3%), развитие стриктуры уретры отмечено у 4 (19%) пациентов, во второй - у 51 (63,7%) и 26 (32,5%) пациентов соответственно. Вывод. Анализ результатов лечения локализованного рака предстательной железы с применением высокоинтенсивного фокусированного ультразвука показал, что субтотальная трансуретральная резекция перед процедурой статистически значимо увеличивает вероятность возникновения недержания мочи и стриктур уретры.

Цель. Определение взаимосвязи между шероховатостью и рельефом поверхности базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера, полированного разными методами, и микробной адгезией пародонтопатогенных микроорганизмов (Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Streptococcus sanguis) и грибов (Candida albicans). Методы. Изучение рельефа образцов базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера с помощью атомно-силовой микроскопии, микробиологический метод исследования адгезии парадонтопатогенных штаммов и грибов рода Candida к поверхностям образцов, обработанных различными способами полировки. Результаты. Показано, что наиболее высокой степенью адгезии к полимеру после фрезерования обладает Streptococcus sanguis, умеренной - Porphyromonas gingivalis и Candida albicans, низкой - Fusobacterium nucleatum. Существенное снижение адгезии зарегистрировано при полировке в условиях зуботехнической лаборатории или в установке «Эрго Бокс», менее значимое - при полировке на стоматологической установке. В работе представлены двухмерные и трёхмерные изображения рельефа поверхностей образцов после разных способов обработки с использованием атомно-силового микроскопа. На изображениях, полученных с помощью атомно-силовой микроскопии, отчётливо отображён рельеф образцов базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера, которые подвергались различным способам обработки. Вывод. Образцы полимерного материала, полученные при обработке в установке «Эрго Бокс» и в зуботехнической лаборатории, характеризуются минимальным уровнем адгезии к ним микроорганизмов по сравнению образцами, обработанными другими способами.

Цель. Выявление клинико-психологических особенностей у подростков с длительной субфебрильной температурой тела и гипоталамическим синдромом. Методы. Проводили анализ анамнеза жизни, исследование объективного статуса, клинико-лабораторные и инструментальные исследования, оценивали качество жизни и психологический статус. Клинико-лабораторное исследование включало полный анализ крови, мочи и кала; иммуноферментный анализ крови на микоплазменную, хламидийную, герпетическую и цитомегаловирусную инфекции; биохимическое исследование крови; мазок из носа и зева на микрофлору. Инструментальные исследования включали рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника, нейрофизиологические исследования (электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию), ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. Оценку качества жизни проводили посредством анкетирования подростков с использованием специализированного педиатрического опросника (Л.Ф. Молчанова, Ижевская государственная медицинская академия). Психологический статус оценивали с помощью личностного опросника Г. Айзенка (определение темперамента) и опросника Ч.Д. Спилберга (исследование ситуативной и личностной тревожности). Результаты. Всем детям соответственно диагнозу проводили комплексное лечение: санацию очагов хронической инфекции; лечение выявленных хламидийной и микоплазменой инфекций верхних и нижних дыхательных путей (иммуностимулирующие и антибактериальные препараты); коррекцию функциональных нарушений центральной нервной системы (ноотропные, сосудистые, мочегонные препараты, транквилизаторы, метаболические препараты, гипотензивные средства); массаж, лечебную физкультуру, физиолечение, фитотерапию. После проведённого лечения повторное повышение температуры тела у подростков с гипоталамическим синдромом отмечалось в 4 раза чаще, чем у детей без данного синдрома. У детей с длительным субфебрилитетом и гипоталамическим синдромом чаще выявлялся меланхолический тип темперамента, более высокий уровень тревожности, что приводило к более выраженным изменениям физического и психического функционирования. Данные изменения могут приводить к нарушению психосоциальной адаптации, расстройству поведения в обществе и семье, возникновению психосоматических заболеваний. Вывод. Так как повторные эпизоды повышения температуры тела приводят к ухудшению качества жизни, усилению изначальных изменений в психологическом статусе, нарушению психосоциальной адаптации и поведения в обществе и семье, возникновению психосоматических заболеваний, данная категория детей нуждается в семейной и индивидуальной психокоррекции, повторных курсах ноотропных, сосудистых, мочегонных препаратов, анксиолитиков.

Цель. Оценка морфологических изменений кожи в различных зонах ампутированной нижней конечности больных сахарным диабетом. Методы. С помощью иммуногистохимического метода изучены образцы ткани кожи нижних конечностей 6 хирургических больных с синдромом диабетической стопы. Оценивали пролиферацию клеток эпидермиса, их устойчивость к апоптозу, а также степень дифференцировки с использованием антител к ядерному антигену пролиферирующих клеток, маркёру антиапоптотической активности Bcl-2, маркёру терминальной дифференцировки эпидермоцитов цитокератину 1. Интенсивность окрашивания рассчитывали с помощью пакета ImageJ и выражали в виде «средней интенсивности серого пикселя» (интегральная величина, суммирующая яркость окраски по трём основным цветам - красному, зелёному, синему - на основании формулы V=0,299R+0,587G+0,114B, где V - средняя интенсивность среднего пикселя, R, G, B - соответственно яркость свечения красного, зелёного и синего пикселей изображения). Результаты. У пациентов с синдромом диабетической стопы отмечены снижение пролиферативной активности клеток эпидермиса по мере приближения к поражённому гангреной участку конечности и ослабление устойчивости эпидермоцитов в тех же областях к апоптозу. В коже, взятой с области, поражённой гангреной (n=6), доля клеток, позитивных на ядерный антиген пролиферирующих клеток, составила 58,74±4,8%, в образцах кожи контрольной группы (n=6) - 77,41±3% (p <0,005). При оценке экспрессии Bcl-2 клетками кожи, взятыми с поражённой гангреной области (n=6), средняя интенсивность серого пикселя достигала 57,74±4,3, что значительно ниже показателя образцов кожи людей, не страдающих сахарным диабетом (n=6) - 89,69±3,4 (p <0,005). На основании изучения экспрессии цитокератинов было показано, что клетки супрабазальных слоёв эпидермиса менее дифференцированы по сравнению с теми же клетками эпидермиса кожи контрольной группы. Вывод. В далеко зашедших случаях у больных сахарным диабетом суммарным эффектом становятся снижение количества пролиферирующих клеток эпидермиса, уменьшение их антиапоптотической активности и гибель кожи как органа.

Цель. Оценка состояния здоровья населения Амурской области в современных условиях. Методы. Оценка проведена на основании анализа статистических данных, касающихся смертности, заболеваемости, инвалидности населения. В качестве методов исследования применены расчёты интенсивных и экстенсивных показателей и их динамическое сравнение. Результаты. Среди причин смертности в Амурской области первое месте занимают сердечно-сосудистые заболевания, второе - внешние причины, третье - злокачественные новообразования (в России на втором месте - злокачественные новообразования, на третьем - внешние причины). Показатель ожидаемой средней продолжительности жизни как в России, так и в Амурской области за последние 5 лет увеличился соответственно на 4,5 и 1,5 года. Уровень общей заболеваемости в Амурской области за 5 лет увеличился в 1,1 раза. Наиболее высокими темпами растёт детская и подростковая заболеваемость. Уровень заболеваемости и смертности от туберкулёза в Амурской области снизился; при этом заболеваемость туберкулёзом в Амурской области превышает общероссийскую в 1,5 раза, а смертность - более чем в 2 раза. Уровень заболеваемости сифилисом в Амурской области снизился, но превышает общероссийский показатель в 2,9 раза. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Амурской области за 5 лет увеличилась в 1,1 раза, однако она ниже общероссийской в 1,1 раза. Основные локализации новообразований - лёгкие, кожа, молочная железа, желудок. Вывод. Положительной динамики характеристик общественного здоровья можно ожидать при улучшении условий и качества жизни, активном формировании здорового образа жизни населения и высоком качестве медицинской помощи.

Цель. Проанализировать структуру и организацию амбулаторной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы крови в г. Санкт-Петербурге и оценить её эффективность. Методы. Проведён анализ на основании отчётов заведующих гематологическими кабинетами (83 отчёта) за период 2000-2012 гг. Оценку эффективности проводили с учётом общепринятых статистических показателей. Изучение заболеваемости осуществляли на основании учётных форм №7 и 35, данных информационно-аналитического центра Комитета по здравоохранению и популяционного ракового регистра города. Выборочное исследование характера и объёма амбулаторной гематологической помощи проводили за период 2010-2012 гг. Проанализировано 250 амбулаторных карт (форма 025/у), использованы специально разработанные регистрационные карты (254 признака). Результаты. Амбулаторную гематологическую помощь в г. Санкт-Петербурге оказывают учреждения городского, федерального и ведомственного подчинения. Основную нагрузку по оказанию медицинской помощи гематологическим больным несут межрайонные гематологические кабинеты, в которых ведут активное наблюдение и лечат сложных с точки зрения диагностики, лечения и прогноза больных гемобластозами. Каждый шестой из них имеет осложнения, а 75% - сопутствующие заболевания. За исследуемый период посещаемость возросла на 33,4% (с 64 766 в 2000 г. до 86 405 в 2012 г.), число впервые выявленных больных гемобластозами увеличилось на 13,9% (p <0,05), в структуре диспансерной группы доля больных гемобластозами увеличилась с 28,0 до 50,4%. Накопленная заболеваемость лимфомами увеличилась с 69,9 до 96,0 на 100 тыс. населения; лейкозами - с 49,7 до 79,3 на 100 тыс. Летальность при лимфомах снизилась с 8,1% в 2001 г. до 5,3% в 2012 г., а при лейкозах - с 9,2 до 3,6%. 5-летняя выживаемость больных лейкозами увеличилась за период 2010-2012 гг. с 56,6 до 63,2%. Вывод. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности амбулаторной гематологической помощи; с целью повышения эффективности амбулаторной гематологической помощи в мегаполисе необходимо повышать квалификацию врачей общей лечебной сети и педиатров по вопросам гематологии, пересмотреть нормы нагрузок на персонал гематологических кабинетов, усилить профилактическую составляющую гематологической помощи (качество профилактических осмотров), разрабатывать и внедрять новые организационные технологии, что будет способствовать снижению затрат и повышению качества жизни больных.

Цель. Научно обосновать и разработать комплексную систему адаптации среднего медицинского персонала федеральных медицинских организаций. Методы. В исследовании применены следующие методы: непосредственное наблюдение, социологический метод, экспертная оценка, аналитический и статистический методы. Объектом исследования был средний медицинский персонал. Объём исследования: количество наблюдений - 526 человек, из них главные медицинские сёстры больниц - 8 человек, старшие медицинские сёстры отделений - 114, средний медицинский персонал - 328, вновь поступившие на работу сотрудники на должности медицинских сестёр и прошедшие адаптацию по программе адаптации среднего медицинского персонала - 79 человек. Для построения системы адаптации персонала были разработаны специальные анкеты. Существующую систему развития среднего медицинского персонала оценивали по результатам работы респондентов с документом «Программа адаптации среднего медицинского персонала». Результаты. В результате проведённых исследований в процессе совершенствования системы управления средним медицинским персоналом разработана программа адаптации новых работников к рабочему месту и профессиональным требованиям будущей должности. Программа включает применение современной методологии проведения процедуры адаптации и содержит методические материалы. Сравнительный анализ ответов руководителей службы среднего медицинского персонала показывает, что главные медицинские сёстры понимали значимость программы: до её внедрения 7 (87,5%) из 8 человек считали её необходимой, после внедрения 100% главных медицинских сестёр признали значимость программы адаптации. При этом старшие медицинские сёстры считали необходимым введение программы адаптации в 70 (61,4%) случаях, однако после внедрения программы считали её необходимой 108 (94,7%) респондентов. Вывод. Программа адаптации среднего медицинского персонала к профессиональной среде и новому рабочему месту актуальна и является необходимой частью адаптационной процедуры подготовки новых работников к профессиональной среде и деятельности на новом рабочем месте.

Употребление женщиной алкоголя во время беременности может привести к возникновению у ребёнка серьёзных врождённых дефектов и ограничению развития. В обзоре научной литературы описаны современные представления о проблеме тератогенного влияния алкоголя на плод. Уделено внимание информированности населения по вопросам негативного влияния алкоголя на беременность и плод (в частности, женщин репродуктивного периода и беременных). Из анализа зарубежной и отечественной литературы выявлено, что в России до настоящего времени существует недостаток информации о нарушениях, возникающих у ребёнка в связи с употреблением матерью алкоголя во время беременности. На сегодняшний день употребление алкоголя в России является одним из самых высоких в мире (15,8 л в год на душу населения, включая новорождённых; 2011 г.) и существенно превышает абсолютный уровень потребления алкоголя, выше которого это представляет серьёзный риск для здоровья как отдельного человека, так и популяции в целом. Информированность женщин репродуктивного возраста и беременных находится на очень низком уровне. В свете этого необходимо информировать и обучать врачей методам скрининга алкогольных проблем и стратегиям краткого вмешательства, которые помогут выявлять и информировать женщин группы риска по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, тем самым предотвращая рождение умственно отсталых детей. Проблема профилактики фетального алкогольного синдрома и фетального алкогольного спектра нарушений актуальна для России.