Том 38, № 5 (2021)

Цель. Оценить уровни вирусной нагрузки, иммунный статус, а также исходы родов в зависимости от отсутствия или наличия прегравидарной подготовки с партнером и без него.

Материалы и методы. В когортном исследовании участвовали 90 женщин репродуктивного возраста со стадией ВИЧ-инфекции 3 и 4А. Для сравнения групп применяли критерий Краскела – Уоллиса, Манна – Уитни и корреляционный анализ.

Результаты. Выявлено, что прегравидарная подготовка ВИЧ-инфицированных женщин без партнера снижает в 3 раза вирусную нагрузку в первом триместре беременности (р = 0,001), во втором триместре – в 2 раза (р = 0,02), в третьем триместре – в 3 раза (р = 0,002); при участии партнера – снижает в 2 раза в первом триместре беременности (р = 0,0018). Прегравидарная подготовка ВИЧ-инфицированных женщин уменьшает вероятность рождения детей с низкой массой тела (р = 0,023); при участии партнера – снижает риск преждевременных родов (р = 0,02).

Выводы. Таким образом, наличие прегравидарной подготовки у ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе при участии партнера, снижает вероятность рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов.

Цель. Оценить эпидемиологические проявления заболеваемости болезнями органов дыхания военнослужащих воинских частей Центрального военного округа.

Материалы и методы. Анализ заболеваемости проведен по данным официальной статистики за 2003–2019 гг. с оценкой многолетней динамики, структуры и пространственной характеристики.

Результаты. Эпидемическая ситуация по болезням органов дыхания в войсках остается неблагополучной. Группой риска являются военнослужащие по призыву. В структуре заболеваемости болезней органов дыхания ведущее место занимают острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ), на втором месте – тонзиллиты и бронхиты, на третьем – внебольничная пневмония. Выявлены различия в тенденциях многолетней динамики заболеваемости при различных клинических формах болезней органов дыхания. Наиболее благополучным по заболеваемости является Сибирский федеральный округ.

Выводы. Военнослужащие по призыву являются группой риска по заболеваемости болезнями органов дыхания. Заболеваемость внебольничной пневмонией характеризуется выраженной тенденцией к снижению, ОРВИ и бронхитам – к росту.

Цель. Оценить возможность использования, безопасность и эффективность пункционно-дилатационной трахеостомии, выполняемой непосредственно после интубации трахеи у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и с новой коронавирусной инфекцией.

Материалы и методы. Пациентам в ОРИТ с острым нарушением мозгового кровообращения и новой коронавирусной инфекцией выполнялась пункционно-дилатационная трахеостомия с помощью набора Ultraperc по методике Ciaglia непосредственно после интубации трахеи.

Результаты. Исследованы результаты лечения 12 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и 21 пациент с новой коронавирусной инфекцией, оценены безопасность манипуляции, результаты лечения, летальность в группах.

Выводы. Как можно более раннее выполнение пункционно-дилатационной трахеостомии позволяет улучшить исходы заболеваний при остром нарушении мозгового кровообращения облегчить уход за больными, обеспечить большую безопасность пациентов и персонала.

Цель. Изучить особенности течения беременности и родов у женщин после их участия программах вспомогательных репродуктивных технологий. Медицинская помощь семьям с бесплодием, в частности путем участия в программах вспомогательных репродуктивных технологий, является важным направлением комплексной государственной политики по содействию рождаемости.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование проведено на базе ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», г. Тюмень. Проанализированы 237 историй родов женщин, чьи беременности наступили с применением вспомогательных репродуктивных технологий, и 237 историй родов пациенток, чья беременность наступила самостоятельно.

Результаты. Выявлена более высокая частота осложнений беременности у женщин после применения программ вспомогательных репродуктивных технологий: так, отмечено более высокое число преждевременных родов, плацентарных нарушений, истмико-цервикальной недостаточности, а также значительно больший процент оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

Выводы. Наличие исходно большого «багажа» сопутствующих и гинекологических заболеваний у пациенток с бесплодием, чьи беременности наступили с применением программ вспомогательных репродуктивных технологий, приводит к большему проценту осложнений беременности, и высокому числу оперативных родоразрешений.

Синдром Тернера в большинстве случаев приводит к бесплодию. Однако в литературе описаны случаи физиологического наступления беременности при мозаичной форме синдрома Тернера. Благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям количество женщин, ставших матерями, увеличивается. Но эффективное лечение бесплодия невозможно без заместительной гормональной терапии. Женщина с синдрома Тернера в период беременности и родов должна находиться под наблюдением из-за повышенного риска возникновения акушерской и соматической патологии.

Данный литературный обзор посвящен одной из актуальных мультидисциплинарных проблем современной клинической практики – развитию острого повреждения почек после кардиохирургических вмешательств. Распространенность этой патологии варьируется в среднем от 5 до 43 %, при этом частота ранней госпитальной смертности значительно возрастает в популяции таких пациентов, по сравнению с больными без кардиохирургически-ассоциированного почечного повреждения. Предполагается, что именно работа аппарата искусственного кровообращения способствует развитию подобных осложнений, однако, как показывают данные многих исследований, этиология такого повреждения почек многофакторна и не может быть объяснена лишь одним патогенетическим механизмом. В статье освещены современные представления об этиологии, патогенезе и факторах риска острого повреждения почек после сердечно-сосудистых вмешательств, описаны новые маркеры раннего выявления почечной дисфункции, а также проанализированы некоторые прогностические аспекты заболевания. Раннее выявление и стратификация групп риска позволят проводить своевременную превентивную стратегию в отношении пациентов, что значительно улучшит ранние и отдаленные послеоперационные исходы у таких больных.

Цель. Определение концентрации β₂-микроглобулина и α₂-макроглобулина в сыворотке крови у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (программный гемодиализ) для диагностики уремического панкреатита и/или деструктивного панкреатита.

Материалы и методы. Обследовано 52 пациента, госпитализированных в хирургическое отделение ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» и ГКБ № 3 г. Астрахани, и проведено исследование концентрации
β₂-микроглобулина и α₂-макроглобулина в сыворотке крови больных, поступивших в экстренном порядке с подозрением на уремический панкреатит и деструктивный панкреатит, которые получают заместительную почечную терапию (программный гемодиализ). В группу контроля включено 50 пациентов, проходящих лечение амбулаторно, находящихся на заместительной почечной терапии (программный гемодиализ). В исследование не включались пациенты с подозрением на панкреатит, не получающие заместительную почечную терапию. Период проводимого исследования – 2019–2021 гг.

Результаты. Концентрация сывороточного β₂-микроглобулина статистически выше нормы у всех пациентов, получающие процедуры заместительной почечной терапии (программный гемодиализ) в анамнезе. Наиболее статистически высокая концентрация β₂-микроглобулина выявлена при исследовании у пациентов при уремическом панкреатите (n = 34), и составил (30,0 ± 2,75 мг/л), по сравнению с концентрацией в сыворотке крови у пациентов при деструктивном панкреатите (8,0 ± 0,51 мг/л). Концентрация α₂-макроглобулина статистически ниже при деструктивном панкреатите (n = 18) и составляет (615 ± 161 мг/л), по сравнению с уремическим панкреатитом (980 ± 216 мг/л). В контрольной группе «амбулаторных» пациентов (n = 50), получающих процедуры заместительной почечной терапии (программный гемодиализ), статистически значимых концентраций в сыворотке крови
β₂-микроглобулина и α₂-макроглобулина не выявлено.

Выводы. Установлена четкая зависимость концентрации β₂-микроглобулина и α₂-макроглобулина от степени выраженности уремического панкреатита и деструктивного панкреатита. Получены статистически высокие цифры концентрации β_2-микроглобулина у больных с уремическим панкреатитом, а уровень α₂-макроглобулина был статистически низким при деструктивном панкреатите.

Цель. Изучить и проанализировать контаминацию объектов окружающей среды Астраханской области (на примере исследования проб почвы, воды и смывов с твердых бытовых поверхностей) по результатам лабораторных исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» за 2011–2020 гг.

Материалы и методы. Работа проводилась на базе лаборатории бактериологических и паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» и в лабораториях филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» в 2011–2020 гг. Всего за анализируемый период лабораторией и филиалами были проведены лабораторные исследования 79 742 проб, отобранных с различных объектов окружающей среды, выполнено 94 495 исследований. Число проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, составило 1,01 % (806 проб).

Результаты. Объектами отбора проб для исследования их на паразитарную чистоту служили вода, почва и смывы с твердых бытовых поверхностей.

Доля проб воды в структуре всех исследованных проб, отобранных с объектов окружающей среды, составила 7,3 % (5858 проб), из которых контаминированными возбудителями паразитарных заболеваний оказались 172 пробы, экстенсивность инвазии составила 2,9 %. Структура положительных находок в пробах воды была представлена шестью нозологическими формами гельминтов – 88,0 % (154 пробы) и тремя нозоформами простейших – 12,0 %. Доля исследованных проб почвы в общей структуре санитарно-паразитологических исследований окружающей среды составила 11,2 % (8895 проб). Число неудовлетворительных проб в структуре всех положительных находок, выявленных при исследовании почвы, воды и смывов за анализируемый период, составило 70,4 % (625 проб). Общая контаминация почвы за период 2011–2020 гг. составила 7,0 % (625 проб). В большинстве случаев были выявлены яйца и личинки гельминтов – 99,8 % (624 пробы). Доля выявленных в почве цист патогенных простейших составила 0,2 % (одна проба).

Кроме проб воды и почвы, проводились исследования смывов, отобранных с твердых бытовых поверхностей, – 81,5 % (64 989 проб), из которых неудовлетворительными оказались 0,01 % (9 проб).

Все положительные находки в смывах были представлены двумя нозологическими формами гельминтозов: яйцами Enterobius vermicularis – 0,012 % (8 проб) и онкосферами тениид – 0,002 (одна проба).

Выводы. Наличие яиц гельминтов и цист патогенных кишечных простейших в исследованных образцах почвы и воды свидетельствует о загрязнении данных объектов фекалиями инвазированных людей и/или о загрязнении его канализационными стоками, возникшими вследствие различных аварий. Наличие яиц токсокар и личинок стронгилид в почве и воде свидетельствует о загрязнении данных объектов фекалиями инвазированных животных (собаки, кошки). Наличие положительных находок в пробах сточной воды свидетельствует о некачественной дезинвазии данных объектов. Наличие яиц контактных гельминтов в исследованных пробах смывов с твердых поверхностей, свидетельствует о непосредственном контакте инвазированных людей с данными образцами.

Описано клиническое наблюдение больной, оперированной по поводу механической желтухи, с локализацией камня в долевых и общем печеночном протоках. В анамнезе холецистэктомия 10 лет назад по поводу острого холецистита.

Термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется периодическим «обострением», кровотечением из узлов, их выпадением из анального канала. Данная патология – одна из наиболее распространённых во «взрослой» колопроктологической практике во всех странах.

Приведен краткий анализ историй болезни пациентов с геморроидальной болезнью и осложнениями после геморроидэктомии, проходящих лечение в колопроктологическом отделении первой Республиканской клинической больницы Удмуртской республики, а также представлен случай из практики.

Статья посвящена выдающемуся хирургу, доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой нормальной, топографической и клинической анатомии, прекрасному преподавателю, ученому и педагогу Владимиру Николаевичу Перепелицыну, навсегда оставившему память в наших сердцах.