Том 20, № 1 (2018)

Представлена сравнительная электрофизиологическая характеристика больных с энцефалопатиями различной этиологии, обсуждаются патогенетические механизмы, влияющие на электроэнцефалографический паттерн и его количественные составляющие. С целью поиска универсального количественного электрофизиологического критерия для оценки нейродегенеративных изменений головного мозга у 389 больных с энцефалопатиями посттравматического, инфекционного, сосудистого и смешанного генеза проанализированы данные анамнеза, неврологического осмотра, лабораторных исследований и электроэнцефалограмм. У всех обследованных больных был проведен спектральный анализ электроэнцефалограмм и определены значения относительного количественного электрофизиологического критерия - соотношения спектральной мощности в альфа-/тета-диапазонах в покое и при пробе с гипервентиляцией. Установлено его наименьшее значение у больных старшей возрастной группы, а также низкое значение у больных с энцефалопатиями инфекционного генеза. У больных с энцефалопатиями посттравматического генеза легкой и среднетяжелой степени в отдаленном периоде соотношение спектральной мощности в альфа-/тета-диапазонах было выше и достоверно отличалось в зависимости от степени тяжести перенесенной черепно-мозговой травмы. У 150 больных изучены возможности практического применения выбранного электрофизиологического критерия - соотношения спектральной мощности ритмов в альфа-/тета-диапазонах для оценки эффективности нейропротективной терапии кортексином. Доказана эффективность мониторинга проводимой терапии с помощью выбранного электрофизиологического критерия нейродегенерации у больных с энцефалопатиями, показаны преимущества дополнительной нейропротективной терапии кортексином. Установлено, что рост спектральной мощности альфа-ритма и снижение спектральной мощности медленно-волновой составляющей в электроэнцефалографическом паттерне характеризуют успешную нейропротективную терапию нейропептидами, в частности кортексином.

Известно, что существуют особенности ремоделирования миокарда при различных заболеваниях сердца. Однако влияние сигнальных регуляторных факторов в его развитии и их значимость в прогнозировании течения хронической сердечной недостаточности остаются неясными. Рассматривается значение ключевых маркеров апоптоза, внеклеточного матрикса, р-38α в миокарде у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью различной этиологии, в развитии сердечно-сосудистых осложнений после кардиохирургических операций. Установлено, что сочетание сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и клапанных пороков представляют собой специфические фенотипы с особенной реорганизацией миокарда. При сочетании сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца без сердечно-сосудистых осложнений в миокарде отмечалась более высокая активность caspase-9 и TIMP-1, а также выявлены отличия в морфометрических данных в сравнении с группой, страдающей сердечной недостаточностью и пороками сердца. В группах с неблагоприятным исходом кардиохирургических операций при сердечной недостаточности различной этиологии отличия в морфологических показателях и активности молекулярных маркеров миокарда отсутствовали. Данный факт позволяет рассматривать активацию caspase-9, ММР-9, р38α в миокарде в качестве прогностических маркеров неблагоприятного исхода кардиохирургических операций у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, независимо от этиологии. Более высокий процент сердечно-сосудистых осложнений при сочетании сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца связан, вероятно, с менее благоприятным фенотипом миокарда и нуждается в специфической фармакологической коррекции до проведения кардиохирургических операций.

Исследовалась возможность применения комбинированного эрбиевого и неодимового лазеров для коррекции возрастных изменений кожи лица и шеи аппаратом компании «Fotona» с использованием методики«Fotona 4D». Для оценки результатов исследования в динамике был разработан и применен индекс оценки возрастных изменений кожи лица. Также сравнивались результаты фотофиксации и данных ультразвукового исследования кожи лица и шеи до и после проведения лазерных процедур. Установлено, что комбинация двух длин волн 2940 нм (эрбиевый лазер) и 1064 нм (неодимовый лазер) и методики «Fotona 4D» с 4 запатентованными технологиями позволяет проводить процедуру на уровне поверхностных, средних и глубоких структур тканей лица и шеи. Это единственная на данный момент технология неинвазивной объемной реконструкции и волюмизации кожи лица и шеи, являющейся результатом сочетания синергичных методов лазерного воздействия. Показано, что через месяц после второй процедуры лазерного воздействия у пациентов повысился тургор кожи лица, уменьшилась её сухость, выраженность пор, количество и глубина морщин, побочные эффекты и осложнения отсутствовали. Ультразвуковое исследование кожи лица и индекс оценки возрастных изменений кожи лица подтвердили положительную динамику коррекции. Так, толщина кожи в области носогубных складок и надбровных дуг увеличилась на 0,5 мм (от 1,9 до2,4 мм), дермы на 0,6 мм (от 0,8 до 1 мм). Индекс оценки возрастных изменений кожи лица уменьшился на 10-13 баллов (до процедуры он находился в пределах 20-24 баллов (средняя степень возрастных изменений), после процедуры он равнялся 11 баллам (легкая степень возрастных изменений). Таким образом, использование комбинированного эрбиевого и неодимового лазеров с использованием методики «Fotona 4D» показало высокую эффективность лазерной коррекции возрастных изменений кожи лица. Внедрение современных технологий в практику работы дерматологических клиник позволит совершенствовать навыки работы медицинского персонала по использованию лазерных технологий.

Представлен анализ трёхлетней первичной заболеваемости лётного и наземного составов в условиях Крайнего Севера, а также анализ соотношения основных метеорологических факторов, их комплексной характеристики и количества респираторных заболеваний у лётного состава в день наблюдения и последующие4 дня. Оценка влияния метеорологических факторов проводилась одновременно в двух направлениях: определялось дифференцированное влияние на организм лётного состава каждого метеорологического фактора и одновременное выявление их комплексного действия. Установлено, что у лётчиков (штурманов) отмечается статистически значимое (р<0,001) увеличение среднего показателя первичной заболеваемости по сравнению со средним показателем первичной заболеваемости у других членов лётных экипажей. Выявлено, что у лётного состава, проходящего службу в районе Крайнего Севера до года, отмечается статистически значимое (р<0,01) увеличение среднего показателя первичной заболеваемости по сравнению с лётным составом, проходящим службу в районе Крайнего Севера более года. Таким образом, статистически значимое увеличение среднего показателя первичной заболеваемости у лётчиков (штурманов), по сравнению со средними показателями первичной заболеваемости у других членов лётных экипажей и военнослужащих наземного состава, свидетельствует о том, что психофизиологическая адаптация к условиям Крайнего Севера у лётчиков (штурманов) происходит с большим психоэмоциональным напряжением, чем у военнослужащих других специальностей. Полученные результаты первичной заболеваемости лётного состава в условиях Крайнего Севера позволяют лучше понимать механизмы влияния состояния здоровья на успешность адаптации в экстремальных климатических условиях.

Представлено нейрофизиологическое исследование функций мышц плечевого пояса (m. biceps brachii, m. triceps, m. deltoideus dex. et sin.) и их иннервации у пациентов с монолатеральными застарелыми переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой кости в отдаленные сроки после травмы, в среднем через 1 год. Выявлена значительная нейропатия n. musculocutanes и n. axillaris на стороне перелома. Так, снижение М-ответов на 48,5% от нормы было у n. axillaris, на 59% - у n. musculocutaneus, на 68% - у n. radialis. Выраженная степень поражения n. axillaris, когда М-ответ был ниже 30% от нормы, встречалась в 39% случаев, что значительно чаще, чем других нервов плечевого сплетения, а именно в 2 раза чаще, чем такое же поражение n. musculocutaneus (18% случаев), и в 8 раз чаще, чем выраженное повреждение - n. radialis (5% случаев). Проведено углубленное изучение функций передней, средней и задней частей дельтовидной мышцы у этих пациентов с обеих сторон. С помощью интерференционной электромиографии найдена значительная неоднородность биоэлектрической активности различных частей дельтовидной мышцы. При обследовании иннервации частей m. deltoideus методом стимуляционной электронейромиографии зафиксирована сниженная активность передней части этой мышцы, обусловленная меньшей иннервацией ее ветвью n. axillaris в норме. Установлены достоверные различия в иннервации и функции всех частей дельтовидной мышцы как между собой, так и между интактной и травмированной сторонами. Обоснована рекомендация проводить электронейромиографию - исследование всех частей дельтовидной мышцы, особенно перед реконструктивными операциями и эндопротезированием плечевого сустава.

Рассматриваются основные клинические проявления диабетической энцефалопатии в доинсультной и в инсультной стадии у больных пожилого и старческого возраста. Для выявления когнитивных нарушений, являющихся маркером прогрессирования диабетической энцефалопатии, использованы психометрические методики (таблицы Шульте и шкала минимального исследования психических функций). Подробно описан случай прижизненной визуализации диабетической церебральной ангиопатии при проведении магнитно-резонансной томографии в режиме сверхчувствительного взвешенного изображения и амилоидоза, выявленного при окраске биоптата почки конго красным. Приведены результаты иммунологического обследования, показавшего высокий уровень продукции интерлейкина-1 - инициатора синтеза сывороточного аналога амилоида в печени (serum amyloid A). Изучены истории болезни летальных случаев и данные патогистологического анализа ультратонких срезов, полученных при аутопсии головного мозга с окраской препаратов конго красным. Препараты, у которых окраска конго красным оказалась положительной на наличие амилоида, взяты для досмотра в поляризующем свете и типирования амилоида. Во всех случаях выявлен АА-амилоид. При окраске гистологических препаратов гематоксилином, эозином, по Ван-Гизону выявлена морфологическая характеристика диабетической энцефалопатии: ангиодистрофии, микрогеморрагии, лейкоареоз, глиоматоз и атрофия нейронов. Подробно описан случ ай генуинного полиорганного AA-амилоидоза, не диагностированного при жизни. Установлено, что достаточно частым и ранним проявлением метаболических нарушений при диабетической энцефалопатии является нарушение обмена белка с конечной его конформацией в токсичные амилоидные компоненты тканей. Высказывается обоснованное мнение о необходимости более тщательного изучения белкового обмена при диабетической энцефалопатии. Предложено обсудить введение в классификацию диабетической энцефалопатии термина«диабетическая амилоидная ангиоэнцефалопатия».

Фракция выброса левого желудочка, не являясь показателем сократительной способности, широко используется на практике для диагностики сердечной недостаточности. Она способна отражать только изменение объемов левого желудочка. Установлено, что фракция выброса зависит не столько от ударного и конечного диастолического объемов, сколько от конечного систолического объема. Выявлена обратная зависимость между фракцией выброса левого желудочка и конечным систолическим объемом. Чем больше конечный систолический объем, тем ниже фракция выброса. Высокой фракции выброса соответствует малый конечный систолический объем левого желудочка. Фракция выброса, представляя собой отношение ударного объема к конечному диастолическому, отражает структурные изменения левого желудочка. Чем больше эти нарушения, тем ниже фракция выброса левого желудочка. Связь ее с сердечной недостаточностью осуществляется косвенно через структурную перестройку миокарда. Низкая фракция выброса указывает на тяжелые повреждения миокарда и на неблагоприятный прогноз для больного. Эмпирически установленная фракция выброса не получила научного обоснования нормативной базы. Согласно симметрийному подходу к изучению сердца объемные отношения левого желудочка представляют золотую пропорцию (0,618). Значит, идеальная фракция выброса левого желудочка равняется 62%, а не 50-80%, как это принято. Повышение или понижение фракции выброса указывает на изменение объемов левого желудочка. Выявлено клинико-морфологическое сходство больных сердечной недостаточностью, классифицированных по функциональным классам и по величине фракции выброса, что ставит под сомнение введение классификации сердечной недостаточности по величине фракции выброса в практику.

Представлена новая малоинвазивная методика для улучшения результатов и сокращения сроков лечения больных со стенозирующим лигаментитом первого костно-фиброзного канала разгибателей запястья (болезнь Де Кервена). Установлена высокая эффективность предложенной методики (по опроснику нарушения руки, плеча и кисти и визуальной аналоговой шкале), сопоставимая с открытой лигаментотомией при сокращении сроков реабилитации после операции с 16-21 дня до 3-4 дней. Клиническая апробация малоинвазивной лигаментотомии у всех больных выявила отличные отдаленные результаты лечения при минимальном риске осложнений. Показано преимущество малоинвазивной лигаментотомии перед открытой лигаментотомией в раннем послеоперационном периоде при одинаковых отдаленных результатах, что позволяет больным в ранние сроки приступить к своим трудовым и профессиональным обязанностям. Так, у больных, которым была выполнена малоинвазивная лигаментотомия, через сутки после операции интенсивность болевого синдрома характеризовалась как умеренная (визуальная аналоговая шкала = 6,4±1,2 балла). Больные, которым выполнялась открытая лигаментотомия, также испытывали умеренную боль (визуальная аналоговая шкала = 7,2±1,5 балла) в области шва, которая сохранялась в течение 3-4 суток. Через неделю у группы больных, которым выполнили малоинвазивную лигаментотомию, была отмечена положительная динамика в виде улучшения функций первого пальца кисти и уменьшения болевого синдрома. Все пациенты этой группы в течение первой недели смогли вернуться к трудовой деятельности. Вторая группа больных также отмечала улучшение функции и снижение болевого синдрома, в некоторых случаях сохранялся незначительный отек области послеоперационной раны. Через месяц состояние всех больных улучшилось, а разница по показателям между группами сократилась. Балл по визуальной аналоговой шкале составил 1,4±0,8 в первой группе и 1,9±0,7 во второй группе. По опроснику нарушения руки, плеча и кисти - состояние в первой группе оценено как отличное (10,9±3 балла), во второй - как хорошее (22,8±3,6 балла). Разница по рассматриваемым показателям через год была незначительная - значения визуальной аналоговой шкалы составили 1,0±0,9 балла в первой группе и 1,1±0,8 балла во второй группе. Предложенная методика может выполняться в амбулаторном режиме и не требует особого послеоперационного лечения, а также специального инструментария и оборудования, что позволяет снизить экономические затраты как пациента, так и медицинского учреждения.

Боль является одним из самых распространенных и наиболее сложных по субъективному восприятию стоматологических симптомов. Данные отечественной и зарубежной литературы констатируют, что более чем у 80% пациентов после проведения эндодонтического лечения возникает чувство «распирания» в зубе, боль при накусывании на зуб, иррадиирущая в соседние зубы или по ходу ветвей тройничного нерва. С патогенетической точки зрения указанные выше проявления называют острой токсико-травматической невропатией тройничного нерва, и они часто приводят к необоснованному удалению качественно и грамотно вылеченного зуба. Проведено сравнение анальгезирующей активности кетанова в купировании болей, возникающих после пломбирования корневых каналов, с анальгетической активностью нимесулида у 57 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет. При острой боли обезболивающий эффект при приеме кетанова наступал в течение 15-20 мин, при приеме нимесила- в течение 30-40 мин. Выявлено существенное превосходство кетанова как по анальгетическому действию, так и по переносимости. После проведенного курса лечения у пациентов, принимавших кетанов и нимесулид, значительно уменьшилась раздражительность, нормализовался сон, появилась вера в успех лечения. Снижение или значительное уменьшение болевого симптома рефлекторно ведет к улучшению в психоэмоциональной сфере пациентов, что, в свою очередь, благоприятствует длительной ремиссии.

Оценены частота нарушений алиментарного статуса, липидного обмена, состояние сердца, структура эндотелия и показатели ригидности крупных артериальных сосудов у военнослужащих-мужчин с жировой дистрофией печени и при ее начальном фиброзе. Выявлено, что распространенность печеночной патологии дисметаболического генеза в этой категории военнослужащих колеблется от 41 до 67%, увеличиваясь при сочетании с субклиническим атеросклерозом. Установлено, что начальные фибротические изменения в печени у военнослужащих-мужчин ассоциированы с более высокой частотой абдоминального ожирения (повышение индекса массы тела и окружности талии), атерогенной дислипидемии и структурными изменениями комплекса интима- медиа общих сонных артерий по типу субклинического атеросклероза. Определено, что нарушение эластичности печени, выявленное при проведении транзиентной эластографии, у военнослужащих с начальными стадиями фиброза соответствует его I-II стадиям. У этих же больных выявлено повышение биохимических показателей печеночного цитолиза и холестаза, что в целом может свидетельствовать об активации некровоспалительных реакций и переходе жирового гепатоза в более тяжелую стадию стеатогепатита. Предложен возможный механизм взаимосвязи абдоминального ожирения, печеночного фиброза и атеросклеротических изменений комплекса интима-медиа эндотелия общих сонных артерий. Установлена роль начальной стадии фиброза при неалкогольной жировой болезни печени в качестве фактора риска прогрессирования печеночной и сердечно-сосудистой патологии у молодых мужчин.

Мониторинг биохимических параметров крови позволяет определить индивидуальные особенности организма спортсменов и оценить эффективность построения тренировочного процесса. Возрастающий объем физических нагрузок в подготовительный период вынуждает вести поиск средств быстрого повышения уровня функционального состояния и физиологических резервов организма. В этом плане в качестве одного из методов может использоваться физиотерапевтическое курсовое воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения. Выявлено, что специфическая физическая нагрузка приводит к достоверному повышению лактата и общего белка крови. Так, у шорт-трековиков в состоянии относительного физиологического покоя концентрация лактата равнялась 2,77±0,24 ммоль/л, что значительно выше нормы (норма - 1,3±0,35 ммоль/л). После проведенного курса низкоинтенсивного лазерного излучения уровень лактата незначительно уменьшился (2,52±0,19 ммоль/л), но не достиг нормальных значений. После действия на организм специфической физической нагрузки концентрация лактата значительно возросла, достигнув уровня, равного 9,24±0,43 ммоль/л. Проведенная курсовая лазеротерапия позволила достоверно (р<0,05) снизить его уровень до 6,25±0,32 ммоль/л. При этом мочевина и креатинин имели лишь тенденцию к увеличению. Таким образом, низкоинтенсивное лазерное излучение на фоне действия специфической физической нагрузки позволяет привести исследуемые показатели близко к границе физиологической нормы.

Рассматриваются актуальные вопросы оценки и практического применения показателей продольной сократимости (деформации) миокарда левого желудочка в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. С помощью методики спекл-трекинг эхокардиографии посегментно оценивались референтные значения продольной деформации миокарда левого желудочка у здоровых лиц среднего возраста. Закодированные участки миокарда (спеклы) отслеживались в серошкальном изображении с последующей автоматической обработкой данных специальным программным обеспечением. Полученные данные представляются в виде графиков и полярных диаграмм. Данная методика имеет преимущества перед тканевой допплерографией, поскольку является более объективной, чувствительной и требующей меньшего количества времени для обработки и анализа данных. В то же время спекл-трекинг имеет ряд ограничений. Для оценки деформации необходима хорошая визуализация изображения, регулярный ритм, а главное - отсутствуют общепринятые нормативы, поскольку каждый производитель эхокардиографического оборудования применяет различные фильтры, противодействующие рассеиванию ультразвукового луча. Влияние этих фильтров на получаемые результаты неизвестно, и, следовательно, невозможно сравнивать данные, полученные на разных аппаратах. Выявлены корреляционные связи между структурно-функциональным состоянием миокарда и показателями продольной деформации сегментов левого желудочка. Данные результаты раскрывают физиологические особенности процессов сократимости миокарда левого желудочка, происходящие в сердце как в норме, так и при патологии.

Рассматриваются результаты новой методики одномоментной коррекции осложнений портальной гипертензии эндовидеохирургическим методом. Оперативное вмешательство 4 больным, страдающим портальной гипертензией, выполнялось лапароскопическим доступом в объеме деваскуляризации желудка с лигированием и пересечением левой желудочной и коротких вен желудка, лигирования селезеночной артерии, резекции париетальной брюшины, забрюшинной клетчатки, поясничных мышц в области поясничного треугольника. Установлено, что средняя продолжительность операции составила 120±22 мин. Максимальный объем кровопотери - 150±35 мл. Интраоперационных осложнений не отмечено. Время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии составило 14±4,2 ч. На следующий день после операции все больные вставали, самостоятельно ходили, был разрешен прием жидкой пищи. Одной больной в предоперационном периоде, трем другим интраоперационно с целью эрадикации варикозных вен пищевода выполнено по одному сеансу эндоскопического лигирования с наложением от 5 до 8 лигатур фирмы «Cook». У всех больных стационарный послеоперационный период протекал благоприятно и составил 10±2,3 суток. Общее время нахождения в стационаре составило 22±3 дня. Всем больным выполнено по два сеанса реинфузии экстракорпорально модифицированной асцитической жидкости. Результаты повторно выполненной после операции компьютерной спиральной томографии и субтракционной дигитальной ангиографии свидетельствовали об эффективности разобщения сосудов гастроэзофагеального бассейна. Кровоток в селезеночной артерии не определялся, по данным ультразвукового исследования отмечено уменьшение размеров селезенки. Максимальный срок наблюдения после операции составил 10 месяцев. Эпизодов рецидива кровотечения не отмечено, признаков асцита нет. Больные трудоспособны, социально адаптированы, жалоб при контрольных осмотрах не предъявляют.

Обсуждается возможность регенерации нервной ткани при энцефалопатиях различного генеза путем воздействия на пул клеток головного мозга со сниженной функциональной активностью в состоянии парабиоза. Применение нейропротектора рекогнана (цитиколина) является оправданной этиопатогенетической терапией, реализующей свои эффекты через механизмы синтеза мембранных фосфолипидов, угнетения синтеза фосфолипазы А2, восстановления функционирования Na+/K+-аденозинтрифосфатазы, препятствия процессам окислительного стресса и апоптоза, модуляции холин-, дофамин- и глутаматергической нейротрансмиссии. С помощью электроэнцефалографии исследована реактивность головного мозга 12 пациентов (6 мужчин и 6 женщин в возрасте 57±11 лет), страдающих энцефалопатиями, на фоне лечения рекогнаном. Объективизировали динамику функционального состояния головного мозга на основе относительного показателя - К α/θ спектров мощности электроэнцефалограммы - до и после курсового лечения нейропротектором. У 9 пациентов отмечалась статистически значимая положительная электрофизиологическая динамика со средним увеличением К α/θ на64%. В одном случае зарегистрирована депривация очага ирритации в виде «пробежки» редуцированных острых волн в правой височной области, выявленного при выполнении пробы с гипервентиляцией. Дополнительное назначение к основной терапии курсового приема рекогнана ассоциировано с ростом мощности спектров электроэнцефалограммы в частоте доминирующего альфа-ритма у 75% больных, страдающих энцефалопатиями различной этиологии. Благоприятная динамика К α/θ спектров мощности электроэнцефалограммы свидетельствует о вовлечении церебрального резерва за счет нейрорепаративного действия рекогнана.

Роль очаговой инфекции как возможного фактора риска развития атеросклеротических сердечно- сосудистых заболеваний обсуждается довольно интенсивно. Представлены некоторые параметры оценки сосудистой ригидности у юношей призывного возраста с учётом особенностей их инфекционно-воспалительного анамнеза по типу очагов хронической инфекции. Установлено, что у юношей - носителей очаговой хронической инфекции такие показатели сосудистой жёсткости, как периферический индекс аугментации, индекс аугментации, приведённый к частоте сердечных сокращений, и индекс аугментации аорты, оказались заметно выше, чем у сверстников с благоприятным анамнезом. При этом различия по первым двум показателям достигали достоверного уровня. Присутствие более низкого артериального давления при наличии очагов хронической инфекции исключает искажение параметров сосудистого статуса под влиянием растягивающего эффекта от артериального давления на момент исследования. Полученные данные однозначно указывают на повышение ригидности стенок аорты и крупных артерий у юношей под влиянием наличия у них очагов хронической инфекции. Выявлена также некоторая тенденция к развитию дисфункции левого желудочка у молодых людей с наличием хронического тонзиллита и других инфекционно-воспалительных заболеваний. Эта дисфункция выражается в снижении максимальной скорости нарастания артериального давления и увеличении периода изгнания левого желудочка. Представленные результаты подтверждают концепцию пожизненного формирования «инфекционно- воспалительного груза» в плане повышения сосудистой ригидности и субклинических изменений функционирования миокарда уже в молодом возрасте при условии наличия той или иной очаговой хронической инфекции. Эти данные позволяют расценивать такую инфекцию как ещё один фактор риска атеросклероза, что, в свою очередь, требует её учёта при проведении соответствующих профилактических мероприятий у лиц молодого возраста в процессе их диспансерного наблюдения.

Обосновывается разработка математической модели прогноза успешности военно-профессиональной адаптации курсантов Военно-морской академии им. Н.Г. Кузнецова. Установлено, что группа более успешных курсантов имеет статистически значимые показатели - более высокий балл успеваемости и физической подготовленности, более высокую дисциплинированность и более низкую заболеваемость. Так, у 66 (64,7%) более успешных курсантов дисциплинированность высокая, у 14 (13,7%) - средняя. У 6 (5,9%) менее успешных курсантов средняя дисциплинированность, у 14 (13,7%) - низкая, у 2 (1,9%) - очень низкая. 62 (60,8%) более успешных курсанта за последние 2 семестра не болели, 18 (17,6%) - болели редко. 4 (3,9%) менее успешных курсанта за последние2 семестра также не болели, 8 (7,8%) - болели редко, 10 (9,8%) - болели часто. На основе дискриминантного моделирования разработана высокоинформативная модель прогноза успешности военно-профессиональной адаптации курсантов в рамках мероприятий медико-психологического сопровождения (λ-Уилкса: 0,42842; прибл. F (6,75)=16,677; p<0,0000; прогностическая способность - 84,3%). Предикторами успешной военно- профессиональной адаптации курсантов военного вуза являются сочетание расхождения между ценностью и доступностью материального благополучия, а также суммы расхождений между ценностью и доступностью показателей методики «Уровень соотношения ценности и доступности в различных жизненных сферах», доступности любви, личного эмоционального отношения к понятию «семья». Для более успешных курсантов характерно незначительное расхождение между ценностью и доступностью материального благополучия, сумма расхождений между уровнем ценности и доступности у них не достигает уровня интрапсихического конфликта. Личное эмоциональное отношение к будущему более выражено, ранг доступности любви (душевной и физической близости с любимым человеком) более низкий. Математическую модель прогноза успешности военно-профессиональной адаптации курсантов военного вуза целесообразно использовать в рамках мероприятий медико-психологического сопровождения курсантов военных вузов.

Большой объем физических нагрузок при образовательной деятельности курсантов Военного института физической культуры предъявляет определенные требования к питанию и ставит вопросы о соответствии качества и калорийности продовольственного пайка курсантов количеству энерготрат. Приводятся расчетные данные по энерготратам типового распорядка дня курсантов Военного института физической культуры, энерготратам на практических занятиях (кафедры практических дисциплин) и тренировках в рамках совершенствования спортивного мастерства. Помимо энерготрат рассматривается другая сторона энергетического баланса - энергопотребление. Приводятся расчетные данные по химическому составу и калорийности продовольственного пайка курсантов и фактическому питанию курсантов Военного института физической культуры. При сравнении энергоценности суточного рациона курсантов и их энерготрат выявлено, что продовольственный паек компенсирует средние энерготраты курсантов. Исключение составляют интенсивные тренировки в рамках совершенствования спортивного мастерства (2 тренировки в день), а также периоды, когда индивидуальные тренировки происходят на фоне высоких энерготрат типового распорядка дня (например, уборка снега). В указанных случаях зафиксированы суточные энерготраты (до 5000 ккал), превышающие энергетическую стоимость продовольственного пайка и требующие повышенного энергообеспечения. Кроме того, исследовался витаминный статус курсантов. Каких-либо признаков недостатка витаминов в рационе продовольственного пайка не выявлено. Однако в весенний период показано снижение содержания аскорбиновой кислоты в моче у 80% испытуемых.

Представлена оценка сложившейся практики внедрения Росздравнадзором и его территориальными органами механизмов открытости в рамках внедряемой в России концепции открытости федеральных органов исполнительной власти. Изучены информационные данные официального сайта Росздравнадзора и территориальных органов Росздравнадзора. Анализируется соответствие итогов контрольно-надзорных мероприятий принципам защиты прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора). Выполнено обследование открытости информации Росздравнадзора и его 80 территориальных органов. Показано, что действующие механизмы (инструменты) открытости не в полной мере соответствуют принятым в России принципам, целям и задачам открытости. Не обеспечены достаточность, понятность и доступность предоставления информации Росздравнадзором и его территориальными органами о своей контрольно-надзорной деятельности, подлежащей открытой публикации. Установлено, что в деятельности Росздравнадзора и его территориальных органов имеются недостатки в порядке формирования государственного информационного ресурса, содержащего информацию о результатах проверочных мероприятий. Отмечена необходимость детализации механизмов в области обеспечения открытости и прозрачности представляемой информации с целью повышения эффективности и результативности деятельности Росздравнадзора и его территориальных органов.

Проведена сравнительная характеристика первичной заболеваемости офицеров, занятых на работах с профессиональными вредностями химической или радиационной природы в 2007-2014 гг. В группе офицеров, занятых на работах с фосфорорганическими веществами, установлен достоверно более высокий уровень первичной заболеваемости по классу болезней органов дыхания и достоверно более низкий - по классу болезней системы кровообращения по сравнению с военнослужащими, занятыми на работах с источниками ионизирующего излучения. Показано, что в обеих группах основной вклад в структуру первичной заболеваемости принадлежал классам болезней органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения и системы кровообращения. Первичная заболеваемость по ведущим классам болезней среди военнослужащих, работавших с фосфорорганическими веществами в двух режимах: непосредственная деятельность по уничтожению фосфорорганических веществ и обеспечение этого процесса (караульная, медицинская, пожарная службы и т. п.), - не зависела от характера работ. Заболеваемость по классу болезней органов дыхания была относительно высокой в Вооруженных силах Российской Федерации в целом и среди работавших с высокотоксичными веществами (в основном за счёт острых инфекций верхних дыхательных путей). По остальным рассматриваемым классам первичная заболеваемость была выше в группах риска. Показано, что в группе военнослужащих, работающих с фосфорорганическими веществами, достоверно преобладали уровни заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации, другими болезнями носа и носовых синусов, дорсалгией; однако уровень заболеваемости хронической ишемической болезнью сердца уступал. Обращено внимание на необходимость разработки и реализации профилактических мероприятий в отношении этих классов болезней, а также входящих в их структуру основных нозологических форм.

Проанализированы установленные противоречивые данные иммунопатогенеза воспаления и атеросклероза. Показана роль макрофагов и Т-лимфоцитов в повреждении эндотелия и образовании атеросклеротической бляшки. Ведущими хемокинами, инициирующими данные процессы, являются макрофагальный хемотаксический протеин, интерлейкин-8, фракталкин. Важная роль в инициации межклеточного взаимодействия с последующим развитием атеросклеротического процесса принадлежит молекулам CD40 и их лигандам, экспрессируемым различными типами клеток, участниками иммуновоспалительного процесса- CD154. Проанализирована роль субпопуляций Т-лимфоцитов - хелперов 1-го, 2-го и 3-го порядков, а также регуляторных Т-лимфоцитов в атеросклеротическом процессе. Приведены экспериментальные данные о роли хемокинов в развитии атеросклеротического процесса. Особенно важна роль фактора, ингибирующего миграцию и обеспечивающего концентрацию эффекторных клеток в области атеросклеротической бляшки, которые приводят к ее дестабилизации. Экспериментально показано, что экспрессия ингибирующего миграцию фактора коррелирует с интенсивностью атеросклеротического процесса. Представлена информация о факторе, способствующем выходу стромальных клеток. Экспериментальные данные показывают, что с ним связано развитие ишемической болезни сердца. Его недостаток способствует развитию заболевания, а увеличение - улучшает течение болезни и оказывает стабилизирующий эффект на атеросклеротические бляшки. Экспериментально подтверждена роль сhemokine (CXC motif) ligand 10 и 11 в процессе атеросклероза. Они оказывают регулирующее влияние на хемотаксис и функцию Т-лимфоцитов в процессе формирования атеросклеротического поражения.

Анализируются современные представления об этиологии, патогенезе формирования и микробиологической характеристике бактериальных абсцессов печени. В этиологической структуре превалируют абсцессы холангиогенной природы. В настоящее время штаммы Klebsiella pneumoniae являются преобладающей причиной возникновения пиогенного печеночного абсцедирования. Диагностика абсцессов печени базируется на сочетании клинической и лабораторной картины, данных визуализационных методов обследования. Успех в лечении абсцессов печени обеспечивается мультимодальным подходом, включающим санацию гнойного очага, рациональную антибактериальную терапию и устранение основного этиологического фактора. Эффективное проведение антибиотикотерапии базируется на результатах перманентного микробиологического мониторинга содержимого полости абсцесса, желчи и крови. Дискутабельным остается вопрос о сроках проведения антибактериальной терапии. Основным методом лечения абсцесса печени является хирургический. Минимально инвазивные пункционно-дренажные способы санации абсцессов печени под ультразвуковым или компьютерно- томографическим наведением в подавляющем большинстве случаев являются достаточным и эффективным методом лечения независимо от величины, локализации и количества гнойных очагов. Однако единого мнения относительно дифференцированного выбора методики малоинвазивной санации, сроков дренирования и критериев удаления дренажей в медицинской литературе не представлено. В алгоритм лечения холангиогенных абсцессов печени необходимо включать методы, обеспечивающие восстановление проходимости желчевыводящих путей, купирования билиарной гипертензии и холангита. При неэффективности малоинвазиных дренирующих методик, осложненном течении абсцессов, наличии в полости деструкции крупных секвестров рекомендуется выполнение лапароскопических или традиционных «открытых» операций, в том числе резекций печени.

Представлены рекомендации по комплексному подходу ведения больных с протезированием полового члена. Установлено, что фаллопротезирование в наши дни является одним из самых эффективных и радикальных методов лечения эректильной дисфункции, оно дает более прогнозируемый эффект и позволяет удовлетворить ожидания 80-90% пациентов и их партнеров. В настоящее время у хирургов и урологов имеется многообразный выбор как различных моделей фаллоэндопротезов, так и методических хирургических подходов по их установке. Вместе с тем во всем мире нет четких клинических рекомендаций по ведению больных, подвергаемых фаллоэндопротезированию в пред- и в послеоперационном периоде. Отсутствует также единый подход к профилактике инфекционных осложнений фаллоэндопротезирования, в том числе их предоперационной антибиотикопрофилактики, основанный на клинических исследованиях. Авторы освещают и структурируют этапы подготовки и ведение больных в пред- и послеоперационном периоде с целью предотвращения наиболее распространенных осложнений. Все разработанные алгоритмы базируются на крайне незначительной выборке и сугубо описательной статистике, в связи с чем необходимы дальнейшие исследования по научному обоснованию ведения больных с фаллопротезированием, которые должны основываться на углубленном статистическом анализе. Считаем необходимым разработку нормативно-правовых актов ведения данной категории больных, создание Российских клинических рекомендаций профилактики инфекций в области хирургического вмешательства при протезировании полового члена.

Туберкулез в начале III тысячелетия продолжает быть главной угрозой для человечества. Бремя его в мире велико и характеризуется заболеваемостью, смертностью и распространенностью. Структура впервые выявленного туберкулеза в Российской Федерации в 90,4% случаев представлена туберкулезом органов дыхания, в9,6% случаев - туберкулезом внелегочной локализации. Эти показатели отражают состояние раннего выявления туберкулеза в регионах и стране в целом. В туберкулезе органов дыхания анализу подвергается доля больных туберкулезом легких, протекающим с деструкцией, - больных с распадом в легких и с фиброзно-кавернозными процессами. В 2015 г. в России регистрируемая заболеваемость снизилась и составила 57,7 на 100000 населения. Она была различной в разных регионах России, что связано с демографическими и социально-экономическими условиями. О неблагополучии по туберкулезу свидетельствуют также высокий уровень заболеваемости в молодом и среднем возрасте с преобладанием ее у мужчин. Наибольшую опасность представляют больные с выделением микобактерий туберкулеза с мокротой. В начале III тысячелетия в России регистрируемая заболеваемость туберкулеза с выделением возбудителя любым методом составила 35 случаев на 100000 населения (при бактериоскопии - 23-24, при посеве - 41,8). Большой проблемой современной фтизиатрии, затрудняющей эффективное лечение, является проблема лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам - множественной и широкой лекарственной устойчивости. Высокая смертность при туберкулезе наблюдается в Африканском, Восточно-Средиземноморском регионах и Юго-Восточной Азии - более 40 случаев на 100000 населения. В России в 2015 г. смертность при туберкулезе была менее 10 случаев на 100000 населения. Таким образом, существует постоянная необходимость дальнейшего совершенствования принципов активной борьбы с этим социальнозначимым заболеванием.

Саркоидоз органов дыхания является системным гранулематозом, сопровождающимся развитием эпителиоидно-клеточных гранулем. При лечении глюкокортикостероидными препаратами или спонтанно гранулемы подвергаются рассасыванию или уплотнению. Вокруг них кольцеобразно формируется соединительная ткань. Саркоидоз не может рассматриваться в отрыве от туберкулеза. Он имеет этиологическую и клиническую близость к туберкулезу, также являющемуся гранулематозным заболеванием. Наибольшая заболеваемость саркоидозом наблюдается среди городского населения севера Европы (Англия, Франция, Швеция, Польша) - от 20 до 40 человек на 100000 населения. В России обобщенных данных по заболеваемости саркоидозом нет. В начале III тысячелетия в Санкт-Петербурге она составила 11 человек на 100000 населения. Туберкулезная природа саркоидоза основывается на морфологическом сходстве при этих заболеваниях строения гранулем, на сочетании туберкулеза с саркоидозом и трансформации саркоидоза в туберкулез с выделением микобактерий туберкулеза. Главный аргумент у противников такой этиологии саркоидоза - отсутствие эффекта от приема противотуберкулезных препаратов. Однако такое представление оказалось несостоятельным в связи с установлением точки их приложения. В последние годы установлено, что она находится в стенке микобактерий. При саркоидозе у больных выявляются зернистые и L-формы микобактерий с истонченными стенками и изменением в них структур, с которыми контактируют противотуберкулезные препараты. Выращивание таких микроорганизмов на специальных питательных средах вызывает восстановление структуры микробной стенки с восстановлением у них бактериостатического эффекта противотуберкулезных препаратов.

Охарактеризованы ситуация и выявленные проблемы непрерывного медицинского образования у специалистов различных специальностей и предложены пути их решения. Проанализированы положения, позволившие непрерывному медицинскому образованию за рубежом стать основной образовательной системой. Также проанализированы недостатки, не позволившие непрерывному медицинскому образованию сменить традиционное образование с учебой на циклах лицензированных кафедр в Российской Федерации. Установлено, что основной проблемой непрерывного медицинского образования является экономическая. Подробно отражены проблемы становления врача-бактериолога. Показано, что такие специальности, как бактериолог, вирусолог, для повышения квалификации нуждаются в стационарном обучении на профильных кафедрах, а элементы непрерывного медицинского образования могут рассматриваться только как дополнительные. Предложены рекомендации по устранению этих недостатков, которые сформировались в процессе отработки и оптимизации учебного процесса. Также предложены варианты комплексного образовательного процесса, который носит элементы непрерывного. В качестве важных аспектов оптимизации учебного процесса для бактериологов предложено возвратить такой вид обучения, как специализация на рабочем месте, что позволит получить необходимые конкретные практические навыки. Авторы приходят к выводу, что в связи с выявленными проблемами необходимо рассматривать обучение на профильных кафедрах как основное, а варианты существующего в настоящий момент непрерывного медицинского образования рассматривать как дополнительные.

Рассматриваются основные вехи жизненного и профессионального пути выдающегося хирурга ХХ в. Войно-Ясенецкого (архиепископа Луки). В 1915 г. Войно-Ясенецкий издал в Санкт-Петербурге книгу «Регионарная анестезия» с собственными иллюстрациями, а в 1916 г. он защитил в Московском университете докторскую диссертацию о регионарной анестезии: диссертация была удостоена премии Варшавского университета. В1917-1930 гг. он трудился в г. Ташкенте - сначала врачом-хирургом городской больницы, а с марта 1917 г. - главным врачом. С 1920 г. Войно-Ясенецкий стал профессором кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии вновь открывшегося Туркестанского университета. Войно-Ясенецкий внес огромный вклад в практическую хирургию. Ему принадлежат операция удаления пораженного гнойным процессом крестцово-подвздошного сустава, с задней частью крыла подвздошной кости (резекция таза по Войно-Ясенецкому), операция иссечения пораженной кожи и жировой клетчатки из подмышечной ямки при множественном гидрадените (операция Войно-Ясенецкого), разрез в подколенной ямке, дополняющий артротомию при гнойном гоните (разрез Войно-Ясенецкого). Он занимался и другими проблемами клинической хирургии. Войно-Ясенецкому принадлежит оригинальный способ ушивания раны, расположенной на периферии диафрагмы (способ Войно-Ясенецкого). Он предложил свой способ мобилизации селезенки и перевязки сосудов при спленэктомии (способ Войно-Ясенецкого). Он описал важные для хирургов топографо-анатомические ориентиры - проекцию седалищного нерва на кожу задней поверхности бедра (линия Войно-Ясенецкого) и место выхода седалищного нерва из-под ягодичной складки (точка Войно-Ясенецкого). За книги «Очерки гнойной хирургии» (1943) и «Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов» (1944) в 1946 г. Войно-Ясенецкий удостоен Сталинской премии первой степени. С 1946 г. в связи с болезнью он отошел от хирургической деятельности и до конца жизни жил в г. Симферополе (Крым).

Представлена деятельность медицинской службы Советской армии по организации обеспечения медицинским имуществом войск в 70-80-е гг. XX в. Показаны принципиальные схемы обеспечения медицинским имуществом Советской армии в соответствии с принципами тылового обеспечения войск в различных условиях. Выявлено, что в системе медицинского снабжения накапливается и обобщается положительный опыт, полученный во время локальных войн (Афганистан), вооруженных конфликтов и при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени (Чернобыль, Армения и др.). Представлены результаты развития нормативно-правовой базы военной фармации. Установлены новые прогрессивные подходы к разработке руководящих документов путем внедрения моделирования процессов обеспечения войск медицинским имуществом с использованием средств вычислительной техники. Рассмотрены причины создания отдельной дисциплины«Организация военно-медицинского снабжения» и ее роль в подготовке военных провизоров. Раскрыта роль кафедры военно-медицинского снабжения и фармации военно-медицинского факультета при Томском медицинском институте, куда призывались для обучения студенты фармацевтических факультетов и фармацевтических вузов после окончания ими 3-го курса. Показана деятельность кафедры военно-медицинского снабжения и фармации Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова по совершенствованию системы медицинского снабжения войск (сил), подготовки руководящих кадров при возобновлении двухгодичного очного обучения специалистов в области организации обеспечения медицинским имуществом войск (сил), в том числе по программам дополнительного профессионального образования.