Том 93, № 5 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 35
- URL: https://journals.rcsi.science/kazanmedj/issue/view/111
Высшее фармацевтическое образование в Республике Ратарстан: истоки формирования образовательной базы, её развитие, совершенствование, итоги и достижения
Аннотация
Представлен анализ исторических и библиографических материалов, посвящённых становлению фармацевтического образования в Республике Татарстан. Более чем 200-летняя история существования высшего образования в Казани, отсчёт которого ведётся с 1804 г., предопределила развитие не только врачебных, но и фармацевтических направлений науки. В Императорском Казанском университете были образованы четыре отделения, в том числе и отделение врачебных, или медицинских, наук, в состав которого входила единая кафедра химии, технологии и фармации (фармацевтики), по сути состоящая из отдельных кафедр. Открытие фармацевтического факультета при Казанском государственном медицинском институте состоялось в 1975 г. Были образованы кафедра фармацевтической, аналитической и токсикологической химии, курс технологии лекарств, курс фармакогнозии с курсом ботаники, курс организации и экономики фармации с курсом медицинского товароведения. Первый выпуск специалистов-провизоров состоялся в 1980 г. На июнь 2012 г. дипломы провизора получили 2472 выпускника очного отделения: 2418 граждан России и 54 иностранных гражданина. В 1998 г. на фармацевтическом факультете было открыто заочное отделение, выпускниками которого стали уже 606 провизоров. Выпускники фармацевтического факультета Казанского государственного медицинского университета занимают ключевые позиции в аптечной сети и химико-фармацевтической промышленности, что свидетельствует о высоком уровне их профессиональной подготовки в университете.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):705-711
705-711
Теоретическая и клиническая медицина
Использование функционального метода определения длины неохорд при реконструктивных операциях по поводу дегенеративной митральной недостаточности
Аннотация
Цель. Оценка эффективности и безопасности функционального способа измерения длины неохорд при реконструктивных операциях на митральном клапане по поводу дегенеративной митральной недостаточности. Методы. В исследование были включены 34 больных, у которых использовали метод протезирования хорд нитями из политетрафторэтилена для коррекции пролапса передней и/или задней створки митрального клапана. Для определения длины имплантируемых хорд применяли метод гидравлических функциональных проб на скользящем узле путём нагнетания в левый желудочек холодного изотонического раствора натрия хлорида до достижения оптимальной геометрии и компетенции створок. Результаты. Периоперационных летальных исходов не зарегистрировано. Средняя послеоперационная длительность пребывания в стационаре составила 10±3,1 дня. В 97% случаев методика позволила добиться удовлетворительных непосредственных гемодинамических результатов реконструкции. На отдалённых сроках (13 мес) повторно прооперирован 1 (3%) больной с выраженной митральной регургитацией, связанной с отрывом нативной хорды передней створки, который был обнаружен при операции. Две неохорды эпителизированы, макроскопически неотличимы от нативных хорд, идентифицированы по узлам на предсердной стороне створки, целостность их не нарушена. Во всех остальных случаях на отдалённых сроках после операции зарегистрированы удовлетворительные гемодинамические показатели функционирования митрального клапана. Послеоперационное эхокардиографическое обследование в нашем центре прошли 76% оперированных больных. У 42% недостаточность отсутствовала, у 44% выявлена недостаточность I степени, у 14% больных недостаточность оценена как I-II степени при отсутствии признаков объёмной перегрузки левого предсердия, нарушения функций левого желудочка и признаков недостаточности кровообращения. Вывод. Функциональный метод определения длины неохорд - эффективный и безопасный способ, позволяющий успешно выполнять реконструктивные операции при дегенеративной митральной недостаточности.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):712-716
712-716
Динамика содержания кортизола плазмы крови в периоперационном периоде при различных доступах к артериям аортобедренного сегмента
Аннотация
Цель. Провести сравнительный анализ инвазивности реконструктивных операций на артериях аортобедренного сегмента при использовании различных типов доступа. Методы. Проведён анализ периоперационного периода у 40 пациентов, которым было выполнено бифуркационное аортофеморальное шунтирование. Выделено четыре группы, по 10 пациентов в каждой. В первой группе операции были выполнены через мини-лапаротомный доступ размером 5-7 см, во второй - через мини-лапаротомный доступ 8-12 см, в третьей - через ретроперитонеальный мини-доступ, в четвёртой группе - через стандартную лапаротомию. Для объективизации степени инвазивности операций определяли содержание кортизола в плазме крови, жизненную ёмкость лёгких и степень послеоперационного болевого синдрома. Результаты. Операции были выполнены в запланированном объёме, без интраоперационных осложнений. Летальных исходов не зарегистрировано. После операций с применением мини-доступа активная перистальтика кишечника определялась аускультативно уже через 18-24 ч после операции. Длительный (более 3 сут) послеоперационный илеус был лишь у 3 больных, оперированных через стандартную лапаротомию. Содержание кортизола, как правило, повышалось к концу операции, однако лишь в четвёртой группе различие было достоверным по отношению к исходному уровню. Это повышение также было статистически более значимо, чем в группах с мини-доступом. Ко 2-м суткам количество кортизола возвращалось к норме. У больных, оперированных через стандартную лапаротомию, отмечен более выраженный болевой синдром на 2-е сутки. Жизненная ёмкость лёгких была достоверно снижена на 4-е сутки у больных первой, третьей и четвёртой групп. Однако после стандартной лапаротомии это изменение было достоверно более значительно. Вывод. Применение мини-доступа для реконструкции артерий аортобедренного сегмента обеспечивает достоверное снижение травматичности операции, подтверждаемое объективными методами исследования.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):717-720
717-720
Анализ эндоскопических вмешательств у больных с кишечными стомами
Аннотация
Цель. Оценить возможности эндоскопических вмешательств и определить показания к их применению в хирургии кишечных стом. Методы. В работе представлен опыт хирургического лечения 66 пациентов с кишечными стомами, которым на различных этапах выполняли эндоскопическое вмешательство. Среди заболеваний, ставших причиной наложения стомы, были рак толстой кишки (43 пациента), дивертикулярная болезнь толстой кишки (10), воспалительные заболевания кишечника (5), травма толстой кишки (4), доброкачественные опухоли толстой кишки (2), долихосигма (2). Результаты. Наиболее широкое применение лапароскопическая техника получила при острой кишечной непроходимости - 39 больных. Лапароскопическая субтотальная колэктомия с наложением одноствольной илеостомы по Бруку была выполнена 3 пациентам. Лапароскопическое восстановление кишечной непрерывности было выполнено 11 больным после операции по типу Гартманна1. Внедрение эндоскопических вмешательств в хирургию кишечных стом позволило сократить количество послеоперационных осложнений. При хирургической патологии толстой кишки сроки проведения радикальных вмешательств с ликвидацией кишечной стомы сократились до 7-11 сут. Вывод. Применение лапароскопической техники в хирургии кишечных стом возможно на всех этапах хирургической реабилитации стомированных больных, служит безопасной методикой, обладает целым рядом преимуществ перед традиционными вмешательствами.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):720-725
720-725
Профилактика параколостомических осложении после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
Аннотация
Цель. Поиск оптимального способа наложения концевой колостомы у больных колоректальным раком после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Методы. Представлены результаты хирургического лечения (экстирпация прямой кишки, завершённая сигмостомией) 142 больных злокачественными новообразованиями нижнеампулярного отдела прямой кишки за период с 2005 по 2012 гг. Ретроспективно проанализированы данные 101 пациента (группа сравнения), в отношении которых использовали однотипный подход к выбору способа колостомии. В основную группу включён 41 пациент, проспективно оценивалась эффективность предложенной нами методики наложения колостомы с использованием аллопластического материала для укрепления колостомической раны со стороны брюшной полости. Результаты. Частота ранних послеоперационных осложнений в области концевой колостомы в группе сравнения составила 18,8% (19 случаев из 101). В 2 случаях диагностирован заворот тонкой кишки вокруг стомы, что вызвало кишечную непроходимость, у 2 больных зарегистрирован некроз стенки выведенной колостомы, у 3 - эвентрация вокруг стомы, у 1 - перфорация сигмостомы, у 1 - ретракция стомы, у 3 - кровотечение из стомы, у 1 - параколостомический инфильтрат. Поздние осложнения развились у 14 пациентов группы сравнения, из них у 8 - параколостомические грыжи, у 3 - пролапс стомы, у 1 - колостомический свищ, у 2 - стриктура стомы. В основной группе результаты лечения были удовлетворительными. На ранних сроках у 1 пациента развилось кровотечение из стомы, у 1 - частичный некроз стенки стомы. Поздних параколостомических осложнений не выявлено. Всё это создаёт предпосылки для реабилитации радикально оперированных больных раком прямой кишки. Противопоказанием к применению данного способа колостомии является наличие инфицированного выпота в брюшной полости. Вывод. Применение разработанного нами способа приводит не только к существенному улучшению непосредственных результатов колостомии, но и к достоверному сокращению количества ранних и поздних параколостомических осложнений по сравнению с традиционными методами.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):725-728
725-728
Комбинированная ингаляционно-внутривенная анестезия при оперативных вмешательствах у больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта
Аннотация
Цель. Определение эффективности и безопасности комбинированной ингаляционно-внутривенной анестезии (изофлуран + пропофол) у больных, оперируемых по поводу злокачественных новообразований органов желудочно-кишечного тракта. Методы. Обследованы 163 больных, оперированных по поводу рака желудка (119 человек), головки поджелудочной железы (24 пациента) и толстой кишки (20 больных). Осуществлено сравнение показателей центральной гемодинамики, вегетативного статуса, содержания кортизола и глюкозы в крови, биспектрального индекса при проведении ингаляционной и комбинированной ингаляционно-внутривенной анестезии. Результаты. При проведении ингаляционной анестезии изофлураном и комбинированной ингаляционно-внутривенной анестезии (изофлуран + пропофол) не было выявлено значимых различий исследованных показателей. Комбинированная анестезия характеризуется меньшим уровнем отклонений исследованных показателей от исходных и несколько замедленным выходом из наркоза. Вывод. Комбинированная анестезия при онкохирургических операциях обладает достаточным уровнем эффективности и безопасности.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):728-731
728-731
Динамика иммунофенотипа рака молочной железы
Аннотация
Цель. Сравнительный анализ фенотипов первичной опухоли и локального рецидива рака молочной железы. Методы. За период с 2000 по 2011 гг. прошли хирургическое лечение 5808 больных с диагнозом «рак молочной железы», среди них 108 (1,86%) с локальными рецидивами. Проспективно 26 опухолей подвергались гистологическому и иммуногистохимическому исследованию с использованием моноклональных антител к эстрогеновым и прогестероновым рецепторам, белку онкогена Her2/neu. Полученные результаты сравнивали с соответствующими показателями первичных опухолей. Результаты. После радикальной мастэктомии локальный рецидив возник в 1,2% случаев, после органосохраняющей операции - в 5,1%. Объём хирургического вмешательства по поводу локального рецидива зависел от размеров рецидивной опухоли. Выполнены иссечение рецидива в области послеоперационного рубца или на передней грудной стенке в 60 (55,6%) случаях, ампутация резецированной молочной железы (простая мастэктомия) после органосохраняющей операции - в 33 (30,5%), повторная органосохраняющая операция, в том числе в сочетании с пластической коррекцией, - в 12 (11,1%), иссечение локорегионарного рецидива - в 3 (2,8%) случаях. Иммуногистохмимический фенотип первичной и рецидивной опухоли отличался в 15 из 26 исследованных случаев. Изменения от гормононегативного к гормонопозитивному статусу зарегистрированы в 46,7% случаев, от гормонопозитивных к гормононегативным - в 40%, изменение только экспрессии онкогена Her2/neu - в 13,3%. Вывод. Подтверждено предположение об изменении фенотипа рака молочной железы в процессе лечения; данные об изменённых иммуногистохимических показателях после локального рецидива следует учитывать при определении тактики лечения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):731-734
731-734
Ультразвуковая диагностика в оценке местной распространённости рака шейки матки
Аннотация
Цель. Изучение возможностей комплексной ультразвуковой диагностики в оценке распространённости рака шейки матки, определение значимых эхографических признаков рака шейки матки. Методы. Обследованы 75 пациенток с морфологически верифицированным диагнозом «рак шейки матки». Отбор больных выполнен сплошным методом. Проводили комплексное ультразвуковое исследование трансабдоминальным, трансвагинальным и трансректальным датчиками с использованием цветного допплеровского картирования и энергетической допплерографии. Результаты. У 57 (76,5%) больных диагностирован плоскоклеточный неороговевающий рак, у 12 (16%) - плоскоклеточный ороговевающий рак, у 6 (8%) - аденокарцинома. I-II стадии рака шейки матки установлены у 43 (57,3%) женщин, III-IV стадии - у 32 (42,7%). При комплексном ультразвуковом исследовании обнаружены различия изображений в зависимости от стадии заболевания. При I стадии рака шейки матки чаще всего выявляли зону низкой эхогенности, диффузную неоднородность стромы и участок гиперваскуляризации, совпадающий с очагом поражения шейки матки. Для рака шейки матки типично значительное усиление кровотока в опухоли за счёт гиперплазии сосудов опухоли и неоангиогенеза, количество сосудов увеличивается пропорционально размерам опухоли. Для II-III стадии рака шейки матки характерны гипертрофия шейки, неровность и нечёткость её контуров, отсутствие угла наклона между телом и шейкой матки. Структура тела матки в области поражения соответствует структуре опухоли. Возможна визуализация параметральных инфильтратов. При IV стадии опухоль распространяется на стенки мочевого пузыря, прямой кишки. При распространённом опухолевом процессе часто вовлекаются мочеточники, развивается уретеро- и пиелоэктазия. Вывод. Комплексное ультразвуковое исследование позволяет достаточно надёжно диагностировать рак шейки матки и оценивать распространённость опухолевого процесса.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):735-738
735-738
Модель уточняющей диагностики стадий рака яичников
Аннотация
Цель. Разработка модели уточняющей диагностики III-IV стадий рака яичников. Методы. Обследованы 404 больных первичным раком яичников, находящихся на I-IV клинической стадии заболевания по классификации Международной федерации гинекологии и акушерства. Проводили ультразвуковое исследование гениталий, внутренних органов, рентгенологическое исследование лёгких с целью выявления отдалённых метастазов, цитологическое, гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухоли, а также определяли состояние системы «перекисное окисление липидов - антиоксиданты» в опухолевой ткани и плазме крови больных. Результаты. Установлено повышение содержания продукта перекисного окисления липидов - малонового диальдегида - в опухолевой ткани больных раком яичников, нарастающее с I по III клиническую стадию заболевания. Общее количество лейкоцитов периферической крови статистически значимо снижается на I-III клинических стадиях заболевания и возрастает на IV стадии. Однако кислород-зависимая и кислород-независимая цитотоксичность нейтрофилов снижается. Разработан алгоритм дополнительных лабораторных исследований для уточнения стадий рака яичников, а также формула расчёта дифференцировочного коэффициента. Вывод. Определение в плазме крови содержания малонового диальдегида позволяет рассчитать коэффициент для дифференциации III и IV стадий рака яичников; определение в нейтрофилах уровня катионных белков и фагоцитарного числа позволяет рассчитать коэффициент для дифференцировки II и III стадий рака яичников.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):739-743
739-743
Причины неэффективности вторичной профилактики ишемического инсульта
Аннотация
Цель. Изучение вопросов профилактики и факторов риска повторного ишемического инсульта. Методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов, перенёсших повторный ишемический инсульт в период с октября 2010 г. по февраль 2011 г. Сбор анамнеза проходил по специально разработанной анкете. Выясняли регулярность приёма лекарственных препаратов (антигипертензивных, антитромботических, гиполипидемических), соблюдение диеты, режим физической активности. Результаты. Основным средством профилактики тромбоза у больных после перенесённого ишемического инсульта была ацетилсалициловая кислота, её регулярно принимали 11% пациентов. Современный и более эффективный препарат клопидогрел больные не использовали. В группе больных с кардиоэмболическим ишемическим инсультом рекомендованная антикоагулянтная терапия варфарином не проводилась. Антигипертензивные средства до развития повторного инсульта принимали 89% больных, из них регулярно принимали препараты под контролем артериального давления 15 (30%) человек. Основная часть больных (70%) антигипертезивные средства сначала принимали согласно инструкции, затем по самочувствию. Ни один больной не знал и не контролировал содержание холестерина. Лечение статинами ни у одного больного не проводилось. Рекомендованную гиполипидемическую диету соблюдали 44% пациентов, из них регулярно 25%. Количество курящих до повторного ишемического инсульта составило 66%, из них снизили употребление сигарет лишь 15,2%. Прекратили употреблять алкоголь 10% больных, снизили его употребление 34%, не изменили потребление 22%, 34% пациентов сказали, что не употребляют алкогольные напитки. Изменили физическую активность, стали регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе только 44% больных. Установлено уменьшение приверженности терапии в среднем через 2 мес после начала лечения. Выявлена прямая зависимость между качеством профилактики и временем возникновения повторного ишемического инсульта по следующим показателям: нормализация уровня артериального давления, антитромботическая терапия, контроль концентрации глюкозы в крови, отказ от курения, прекращение злоупотребления алкоголем. Вывод. Бóльшая часть больных не предпринимали необходимых мер по профилактике ишемического инсульта; необходима организация просветительской работы по повышению информированности больных о данном заболевании.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):744-748
744-748
Эффективность использования пробиотика споробактерина при хроническом гепатите C
Аннотация
Цель. Оценка эффективности использования пробиотика споробактерина для коррекции нарушений микробиоценоза кишечника при хроническом гепатите С. Методы. У 100 больных хроническим гепатитом С проведено бактериологическое исследование кала на дисбиоз. Исследованы некоторые параметры иммунитета: содержание в крови лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+ и CD19+, иммуноглобулинов классов A, G и М, фагоцитарный показатель и фагоцитарный индекс, метаболическая активность нейтрофилов, уровень циркулирующих иммунных комплексов. Вирусную нагрузку определяли методом полимеразной цепной реакции. Показатели оценивали в динамике у 50 больных на фоне приёма пробиотика споробактерина (основная группа), у 25 больных - бифидумбактерина, у 25 больных - без пробиотикотерапии. Результаты. У 85% больных хроническим гепатитом С выявлен дисбиоз кишечника. У больных, принимавших в течение 3 мес споробактерин, отмечено достоверное снижение средней степени дисбиоза с 1,88±0,15 до 0,38±0,1. У большинства больных этой группы микробиоценоз кишечника полностью восстановился - 72±6,35%, хотя до начала лечения эубиоз был лишь у 14±4,91%. Дисбиоз кишечника III степени, выявленный у 38±6,86% больных до лечения, к моменту окончания терапии отсутствовал. При обследовании через 1 мес пролеченных споробактерином достоверно больше стало больных с нормальным количеством бифидобактерий в 1 г фекалий (50±7,07%), чем в группе, пролеченной бифидумбактерином (24±8,54%), и достоверно меньше больных с выраженным снижением уровня лактобактерий в 1 г фекалий (0 и 16±7,3% соответственно). При использовании споробактерина у больных хроническим гепатитом С произошло значительное и статистически достоверное снижение вирусной нагрузки: если при первом обследовании она в среднем составляла (8,3±3,46)×106 копий/мл, то через 1 мес лечения этот показатель достоверно снизился до (0,8±0,24)×106 копий/мл, а через 3 мес - до (0,094±0,022)×106 копий/мл. Через 3 мес лечения споробактерином достоверно уменьшилось количество больных с лейкоцитозом (с 32,5±7,41 до 6,25%), сниженным уровнем клеток CD8+ (с 42,5±7,82 до 6,25%), повышенным содержанием иммуноглобулина G (с 25±6,85 до 18,75±9,76%). ВЫВОДЫ. Применение споробактерина для коррекции дисбиотических нарушений у больных хроническим гепатитом С даёт выраженный эффект, превосходящий эффект бифидумбактерина; споробактерин оказывает иммуномодулирующее действие и приводит к выраженному снижению вирусной нагрузки.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):748-752
748-752
Клинические признаки, диагностика и комплексное лечение больных с деформирующим артрозом височно-нижнечелюстного сустава
Аннотация
Цель. Совершенствование комплексного лечения больных с деформирующим артрозом височно-нижнечелюстного сустава. Методы. Исследования проведены у 45 больных с деформирующим артрозом височно-нижнечелюстного сустава в возрасте от 18 до 75 лет. Основную группу составили 25 больных, которые получали лечение с применением транскраниальной электростимуляции. Группу сравнения составили 20 больных, которым провели традиционное лечение. В контрольную группу вошли 10 здоровых человек, эта группа была использована для сравнительной оценки содержания β-эндорфина и цитокинового статуса в крови. Проводили клиническое обследование, компьютерную томографию, иммунологическое исследование сыворотки крови. Результаты. После проведённого комплексного лечения у больных исчезли симптомы заболевания, нормализовались положение суставных головок в суставных ямках и иммунологические показатели сыворотки крови. У больных с деформирующим артрозом височно-нижнечелюстного сустава до лечения концентрация β-эндорфина соответствовала таковой у практически здоровых людей. После транскраниальной электростимуляции его содержание достоверно возрастало на 6-е и (особенно) 9-е сутки, тогда как на фоне традиционной терапии была отмечена лишь незначительная тенденция к увеличению количества β-эндорфина в периферической крови. Уменьшение концентрации интерлейкина-6 было более выраженным при транскраниальной электростимуляции. Последняя способствовала нормализации исходно низкой концентрации интерлейкина-10 к 9-му дню, в то время как при традиционной терапии она оставалась почти в 5 раз ниже нормы на всех сроках наблюдения. Через 2 года у 24 из 25 больных основной группы и 11 из 20 пациентов группы сравнения патологические симптомы не отмечены, амплитуда движений нижней челюсти была в пределах физиологической нормы, рецидива заболевания не зарегистрировано. У 1 больного основной группы и 9 больных группы сравнения сохранилась крепитация в височно-нижнечелюстном суставе на стороне поражения. Больные с данной патологией были взяты на повторное лечение. Вывод. Использование транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных с деформирующим артрозом височно-нижнечелюстного сустава повышает эффективность терапии таких пациентов.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):753-757
753-757
Сравнительная оценка краевого прилегания пломб и вкладок у пациентов с ксеростомией
Аннотация
Цель. Изучить динамику электрометрических показателей краевого прилегания пломб и вкладок на границе с твёрдыми тканями зуба у пациентов с ксеростомией. Методы. Обследованы 40 пациентов в возрасте от 28 до 56 лет с ксеростомией, 29 женщин и 11 мужчин. Им проведена реставрация 80 зубов. Критериями включения в исследование были добровольное информируемое согласие пациентов, наличие ксеростомии, сохранная жевательная группа зубов верхней и нижней челюстей, наличие антагониста у исследуемого зуба. Были выделены две группы зубов: восстановление которых осуществляли пломбированием (первая группа, 40 зубов) и вкладками (вторая группа, 40 зубов). Пломбы и вкладки изготавливали из пакуемого композитного пломбировочного материала Filtek P60. Для изоляции реставрируемого зуба от слюны использовали коффердам. Контроль краевого прилегания на границе «реставрация-зуб» проводили электрометрическим аппаратом «ДентЭст». Сравнительная оценка качества краевого прилегания на границе «зуб-пломба» и «зуб-вкладка» проведена на основании результатов электрометрического исследования через 3, 6, 9 и 12 мес. Результаты. Через 10 мин после лечения в первой группе средняя величина показателя краевой проницаемости достоверно не отличалась от второй группы, что свидетельствовало об удовлетворительном краевом прилегании. Через 3 мес при проведении электрометрии выявлено нарушение краевого прилегания у одной пломбы из 40, а во второй группе показатель краевой проницаемости сохранялся удовлетворительным до 12 мес. При изучении функционирования реставраций с удовлетворительным краевым прилеганием в первой группе от 3 до 12 мес этот показатель уменьшился с 98 до 45%, тогда как во второй группе он уменьшился со 100 до 95%. Различия между группами оказались статистически значимыми. Вывод. У пациентов с ксеростомией оперативно-восстановительное лечение зубов вкладками эффективнее пломбирования.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):757-759
757-759
Функциональное состояние челюстно-лицевой области у детей с несимметричными врождёнными аномалиями и приобретёнными деформациями челюстно-лицевой области
Аннотация
Цель. Определение динамики показателей состояния функциональной активности жевательных мышц у детей с аномалиями развития и приобретёнными деформациями челюстно-лицевой области на этапах реконструктивно-восстановительного лечения. Методы. Обследованы 10 детей в возрасте 10-14 лет с приобретёнными (5 пациентов с вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава, несимметричной микрогнатией - первая группа) и односторонними врождёнными (5 пациентов с синдромом I-II жаберных дуг, несимметричной микрогнатией - вторая группа) деформациями челюстно-лицевой области. Проведён анализ окклюзионных соотношений и электромиографических характеристик жевательных мышц. Результаты. Анализ окклюзионных контактов не выявил достоверных различий между группами. При сжатии зубов симметрия жевательных мышц была выше у детей с несимметричной микрогнатией приобретённого генеза (электромиографический индекс асимметрии 1,95±2,1%), чем у детей с несимметричной микрогнатией врождённого генеза (электромиографический индекс асимметрии 23,06±18,8%), p=0,005. Показатель общей электромиографической активации жевательных мышц составлял от 143 до 64% у пациентов с деформирующим остеоартрозом и от 127 до 75% у детей с синдромом I-II жаберных дуг. Все пациенты, участвовавшие в данном исследовании, не предъявляли жалоб со стороны жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Это подтверждается статическими индексами мышечного баланса, которые не различались в двух группах. Однако отмечена существенно увеличенная асимметрия у детей с синдромом I-II жаберных дуг. Ортодонтическая коррекция и оперативное лечение не смогли восстановить значения асимметрии жевательных мышц до показателей нормы. Вывод. Функциональная активность челюстно-лицевой области у детей с симметричными аномалиями развития и приобретёнными деформациями на этапах реконструктивно-восстановительного лечения полностью восстанавливается в короткие сроки при правильно спланированной ортодонтической реабилитации; функциональная активность челюстно-лицевой области у пациентов с односторонними аномалиями полностью не восстанавливается, поскольку асимметрия в работе мышц сохраняется длительное время.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):760-763
760-763
Клинико-инструментальные критерии в прогнозировании хронического течения увеита при проникающем ранении глазного яблока
Аннотация
Цель. Выявление прогностических критериев выздоровления или хронизации процесса у пациентов с затяжным течением посттравматического увеита на основании результатов клинических и инструментальных исследований. Методы. Проведено клиническое и ультразвуковое исследование глаза и орбиты 120 пациентов с затяжным течением посттравматического увеита через 2-3 мес после проникающего ранения глаза. Первую группу составили 60 человек с выздоровлением, вторую - 60 человек с хронизацией процесса. В контрольную группу вошли 40 здоровых человек. Ультразвуковое исследование включало измерение толщины внутренних оболочек и ретробульбарной части зрительного нерва в 10 мм за глазным яблоком на обоих глазах. Выполнена статистическая обработка результатов. Результаты. Установлены прогностические критерии выздоровления или развития хронического воспаления при затяжном течении посттравматического увеита - индекс G и коэффициент межокулярной асимметрии толщины внутренних оболочек и зрительного нерва. При расчёте индекса G, характеризующего воспалительные осложнения травмы, учитывали наличие имбибиции роговицы, рубеоза радужки, катаракты, фиброза стекловидного тела, втянутых рубцов роговицы и склеры, отслойки сосудистой и сетчатой оболочек, субатрофии глазного яблока, гипотонии, утолщения зрительного нерва. Значение каждого параметра составляло 1. Коэффициент межокулярной асимметрии толщины характеризовал отношение толщины внутренних оболочек или зрительного нерва больного глаза к парному глазу. Через 2-3 мес после травмы на высокий риск развития хронического посттравматического увеита указывают значение характеристического индекса G ≥4, коэффициента межокулярной асимметрии толщины внутренних оболочек ≥1,3, а зрительного нерва ≥1,1. Меньшие значения указанных критериев прогнозируют выздоровление. Вывод. Использование совокупности полученных прогностических критериев при затяжном течении посттравматического увеита обеспечивает высокую точность прогноза выздоровления или развития хронического течения увеита (93,3%).
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):764-767
764-767
Генетические предикторы эффективности и безопасности теофиллина при лечении бронхиальной астмы у детей
Аннотация
Цель. Изучение популяционной частоты генотипов CYP1А2 по полиморфному маркёру С734A у детей разных этнических групп, оценка фенотипической активности изофермента CYP3A4 в зависимости от возраста и пола для дальнейшей разработки мероприятий по повышению безопасности фармакотерапии метилксантинами у детей с бронхиальной астмой. Методы. В исследование вошли 250 здоровых детей в возрасте от 1 года до 18 лет, принадлежащих к различным этническим группам: русские, калмыки, ингуши, чеченцы, татары. В каждую этническую группу были отобраны по 50 человек. Вариант гена изофермента CYP1А2 (по полиморфному маркёру С734A) определяли методом полимеразной цепной реакции. Активность изофермента CYP3A4 цитохрома Р 450 печени оценивали путём вычисления отношения количества 6-β-гидроксикортизола к кортизолу мочи. Содержание кортизола и его метаболита 6-β-гидроксикортизола в моче определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Результаты. Впервые у детей пяти различных национальностей, проживающих на территории Астраханского региона, выявлена высокая частота генотипов CYP1A2, ассоциированных как с медленным, так и с быстрым типом метаболизма лекарственных средств-субстратов CYP1A2, что свидетельствует о важности индивидуального изучения полиморфизма этого гена. Показаны возрастные и гендерные особенности фенотипической активности изофермента CYP3A4, что необходимо учитывать при выборе наиболее эффективного и безопасного дозового режима метилксантинов. Вывод. Перед началом длительной фармакотерапии бронхиальной астмы с применением теофиллина для повышения безопасности лечения целесообразно исследовать полиморфизм гена CYP1A2 и фенотипическую активность изофермента CYP3A4.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):768-772
768-772
Проспективный анализ параметров липидного профиля, маркёров воспалительной реакции и функциональной активности эндотелия у больных стабильной стенокардией напряжения после выполнения чрескожного коронарного вмешательства
Аннотация
Цель. Провести проспективный анализ биохимических лабораторных параметров в группе больных со стабильной стенокардией напряжения и гемодинамически значимым коронарным стенозом до выполнения транслюминальной баллонной ангиопластики и через 12 мес после неё. Методы. Обследованы 40 пациентов (мужского и женского пола) в возрасте 57,3±9,6 лет со стабильной стенокардией напряжения. Согласно данным селективной коронарной ангиографии, выделены группы пациентов с отсутствием (первая группа, 14 человек) и наличием (вторая группа, 26 человек) гемодинамически значимого коронарного стеноза. В группе с гемодинамически значимым стенозом пациентам проведена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика со стентированием (стенты с лекарственным покрытием). Спектр биохимических лабораторных исследований включал определение параметров липидного профиля крови, биохимических маркёров воспаления и показателей функциональной активности эндотелия. Лабораторные показатели оценивали в динамике: перед оперативным вмешательством и через 12 мес после него. Результаты. В группе с гемодинамически значимым стенозом выявлены достоверные взаимосвязи коронарного стеноза с атерогенными фракциями липидов, воспалительными маркёрами (высокочувствительным С-реактивным белком и фактором некроза опухоли альфа) и параметром дисфункции эндотелия (эндотелином-1). В отдалённом периоде после транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием отмечены достоверное снижение показателей атерогенности и увеличение антиатерогенности в липидном спектре, выявлена пролонгированная активация воспалительной системы, индикатором которой служил высокочувствительный С-реактивный белок, а также сохранение дезорганизации эндотелиновой системы. Вывод. Увеличение концентрации высокочувствительного С-реактивного белка при сохранении повышенного содержания эндотелина-1 свидетельствует о сохраняющемся высоком риске поздних тромбозов стента, что необходимо учитывать при динамическом наблюдении за пациентами в отдалённые сроки после оперативного вмешательства.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):772-776
772-776
Влияние тромболитической терапии на клинико-инструментальные показатели ремоделирования левого желудочка в отдалённом периоде у больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q
Аннотация
Цель. Изучение клинико-инструментальных показателей позднего ремоделирования левого желудочка у больных инфарктом миокарда с зубцом Q в зависимости от проведения тромболитической терапии. Методы. В исследовании принимали участие 87 пациентов, перенёсших острый инфаркт миокарда с зубцом Q. Первую группу составили 34 пациента с проведением тромболитической терапии, вторую - 53 пациента без тромболитической терапии. Исследуемым второй группы тромболитическое лечение не проводили ввиду позднего обращения в стационар (88,7%), превышающего 12 ч с момента развития заболевания, наличия геморрагического инсульта (3,8%), неконтролируемой артериальной гипертензии (7,6%) в анамнезе. Всем пациентам через 3-4 нед, 60 и 120 мес после развития острого инфаркта миокарда проводили клинико-инструментальное обследование, включающее электрокардиографию, эхокардиографию, оценку клинических данных. Результаты. Согласно результатам корреляционного анализа, у пациентов обеих групп прирост суммарной амплитуды зубцов R на электрокардиограмме в динамике связан с увеличением относительной толщины стенок, индекса массы миокарда левого желудочка, снижением миокардиального стресса в систолу и диастолу, что обусловлено компенсаторной гипертрофией интактных кардиомиоцитов. Увеличение суммарной амплитуды зубцов QS на электрокардиограмме в динамике ассоциируется с дилатацией, сферификацией полости левого желудочка с истончением его стенок, нарастанием диастолического и систолического миокардиального стресса. У пациентов, не получавших тромболитическую терапию, в постинфарктном периоде достоверно чаще возникали ангинозные боли. При сравнении электрокардиографических и эхокардиографических показателей в динамике статистически значимых различий между двумя группами больных в течение всего периода наблюдения выявлено не было. При начале тромболитической терапии в первые 90 мин отмечен незначительный прирост суммарной амплитуды зубцов R и зубцов QS по сравнению с больными, получавшими тромболитическую терапию через 90 мин и более. Вывод. Сравнение динамических изменений электрокардиографических и эхокардиографических данных не выявило статистически значимых различий у больных с проведением и без проведения тромболитической терапии.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):777-782
777-782
Цитоморфологическая характеристика и цитокиновый профиль индуцированной мокроты и назального секрета у детей с внебольничной пневмонией и острым бронхитом
Аннотация
Цель. Охарактеризовать механизмы неспецифического воспаления дыхательных путей по параметрам индуцированной мокроты и назального секрета при внебольничной пневмонии и остром бронхите у детей. Методы. Обследованы 100 детей в возрасте от 7 до 16 лет с острой бронхолёгочной патологией, в том числе 49 - с внебольничной пневмонией, 51 - с острым бронхитом. Контрольная группа была сформирована из 25 практически здоровых детей, сопоставимых с больными по возрасту и полу. Определяли клеточный состав, степень деструкции нейтрофилов и эпителиальных клеток в индуцированной мокроте. Кроме того, исследовали содержание цитокинов как в назальном секрете, так и в индуцированной мокроте. Результаты. Установлено, что в индуцированной мокроте при внебольничной пневмонии, в отличие от острого бронхита, количественное увеличение нейтрофильных гранулоцитов сопровождается высокой степенью их деструкции. Данные изменения сочетались с одновременным снижением численности альвеолярных макрофагов. Увеличение концентрации провоспалительных цитокинов (интерлейкинов-8 и -17, фактора некроза опухоли альфа) с выраженным снижением содержания противовоспалительного интерлейкина-10, характерное для внебольничной пневмонии, коррелирует со степенью деструкции клеточных элементов и зависит от морфологической формы воспалительного поражения лёгких. Вывод. При нарастании тяжести воспалительного процесса в респираторном тракте происходит увеличение количества деструктивно изменённых нейтрофилов с усилением дисбаланса про- и противовоспалительных цитокинов.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):783-787
783-787
Экспериментальная медицина
Влияние трифенилтетрадецилфосфония бромида на скорость Na+-Li+-противотранспорта в мембране эритроцита у пациентов с генетически различной проницаемостью мембран по натрию
Аннотация
Цель. Изучение влияния трифенилтетрадецилфосфония бромида [(PPh)3P+C14H29] Br на проницаемость мембран клеток по Na+ путём определения скорости Na+-Li+-противотранспорта в мембране эритроцита с позиции различного её исходного состояния. Методы. Исследована кровь 10 здоровых добровольцев с различным квартильным распределением скорости Na+-Li+-противотранспорта в мембране эритроцита: I квартиль (5 человек) - низкая проницаемость, III квартиль (5 человек) - умеренно высокая. Результаты. Изменение скорости Na+-Li+-противотранспорта в мембране эритроцита под влиянием исследуемой соли фосфония зависит от исходной генетически детерминированной проницаемости мембраны. У исследуемых, принадлежащих к III квартилю скорости Na+-Li+-противотранспорта, исходная проницаемость высокая, и при введении вещества С14 при концентрациях 0,001 и 0,005 мкМ отмечено повышение проницаемости по Na+. У исследуемых, принадлежащих к I квартилю (низкая исходная проницаемость мембраны), вещество С14 её не изменяло. Вывод. Трифенилтетрадецилфосфония бромид увеличивает проницаемость мембран эритроцитов по Na+ у исследуемых, принадлежащих к III квартилю по скорости Na+-Li+-противотранспорта, и не оказывает влияния у лиц, относящихся к I квартилю.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):789-791
789-791
Обзоры
Проблемы формирования здорового образа жизни у детей и учащейся молодёжи
Аннотация
Представлен обзор литературы, касающейся различных аспектов здоровья детей, учащейся молодёжи и поведенческих факторов риска, влияющих на его формирование. Выявлена существенная роль факторов дошкольного и школьного обучения в сохранении и укреплении здоровья подрастающего поколения. Негативные аспекты образовательного процесса - перегруженность детских садов дополнительными занятиями, заимствованными из школьных программ, повышенный объём учебной нагрузки, нерационально составленное расписание уроков; инновационные методики и технологии обучения, не соответствующие возрастным и физиологическим особенностям учащихся; авторитарность современной школы, несоответствие образовательных учреждений санитарно-эпидемиологическим требованиям. У подростков старшего возраста присоединяются дополнительные факторы риска: высокое распространение внеучебной трудовой деятельности (до 50% учащихся), вредных привычек, появление профессиональных вредностей, низкий уровень знаний в области самосохранительного поведения, а также внешние причины. В основе ухудшения здоровья студентов вузов наряду с нерациональным режимом дня, большой учебной нагрузкой и напряжённостью экзаменационной сессии лежат поведенческие факторы. Показано отсутствие системного подхода и преемственности в решении вопросов здорового образа жизни детей и учащейся молодёжи в системе образования.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):792-795
792-795
Клинико-иммунологические параллели у больных с наркотической зависимостью
Аннотация
Наркозависимость - серьёзная медицинская и социальная проблема в наши дни. Сохраняющаяся во всём мире в течение последних десятилетий тенденция к увеличению потребления наркотических средств привела к значительному увеличению количества больных наркоманией и росту числа связанных с ней соматических заболеваний. Многие заболевания на фоне хронической наркотической интоксикации протекают иначе, чем при её отсутствии, что связано, прежде всего, с серьёзными нарушениями в иммунной системе наркомана, вернее с выраженным иммунодефицитом. Иммунотропные эффекты наркотических веществ достаточно интенсивно изучали и продолжают изучать в настоящее время, накоплены многочисленные данные о разнообразных изменениях клеточного и гуморального иммунитета у людей, страдающих наркозависимостью, однако многие из них неоднозначны, разрознены и не систематизированы. В связи с развивающимися изменениями в иммунном статусе наркозависимых для этой категории больных характерны различные инфекции, прежде всего вирусные гепатиты, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), пневмонии, туберкулёз, бактериальные эндокардиты и септицемия. На сегодняшний день остаются актуальными дальнейшие исследования, касающиеся этиологии, иммунопатогенеза и клинических особенностей этих заболеваний у наркоманов.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):796-799
796-799
Fast track хирургия - мультимодальная стратегия ведения хирургических больных
Аннотация
В выздоровлении пациентов без существенных осложнений и в сокращении длительности их пребывания в стационаре участвует множество факторов. Поиски эффективных методов лечения хирургических больных с минимальным риском привели к возникновению и развитию нового понятия - fast track хирургия. Это пакет медицинских услуг, подразумевающий современный подход на дооперационном, интраоперационном и послеоперационном этапах ведения пациентов, совокупный результат которого заключается в уменьшении осложнений, послеоперационной боли, стрессовых реакций и дисфункций органов, а также в ранней реабилитации. Снижение стоимости лечения, времени пребывания в стационаре, более быстрое возвращение к нормальной жизни и труду - преимущества мультимодальной стратегии ведения хирургических больных. Многообещающие начальные результаты, полученные при использовании fast track программы, поднимают вопрос о необходимости изменения традиционной системы хирургической помощи для улучшения послеоперационных результатов и последующего изучения каждого из компонентов данной программы. Дальнейшее совершенствование методики требует комбинированного применения минимально инвазивных операций, фармакологического подавления стресса и эффективной мультимодальной неопиоидной аналгезии с методами активной реабилитации.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):799-802
799-802
Рациональное использование лекарств: вклад в развитие систем здравоохранения
Аннотация
В обзоре освещено развитие концепции рационального использования лекарственных средств Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в международном масштабе и её исполнение в Российской Федерации. Рациональное использование лекарственных средств означает, что пациенты получают лекарственные препараты (по возможности имеющие низкую стоимость) согласно клиническим показаниям, в дозах, отвечающих их индивидуальным потребностям, на протяжении необходимого времени. По данным ВОЗ, нерациональное использование лекарств вызвано недостатком необходимых знаний об их назначении и использовании, экономическими факторами, отсутствием регулирующих систем, культурологическими факторами, системой воззрений общества, плохим обменом информацией и недостатком объективной информации о лекарственных средствах, а также коммерческим продвижением лекарств. Для оценки использования лекарственных средств применяют анализ ABC (классификация лекарственных средств по финансовым затратам), анализ VEN (классификация лекарственных средств по критериям: жизненно важные - V, необходимые - E, второстепенные - N), методологию ATC/DDD (Anatomical, Therapeutical, Chemical/Defined Daily Dose). В качестве примера приводится реализация концепции ВОЗ по рациональному использованию лекарственных средств в Республике Татарстан. Обосновывается ведущее положение стратегии ВОЗ по обеспечению рационального использования лекарств - создание региональных независимых мультидисциплинарных органов, ответственных за качество использования лекарственных средств.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):803-806
803-806
Оценка жизнеспособности миокарда при ишемической болезни сердца, осложнённой выраженной дисфункцией левого желудочка
Аннотация
Представлен обзор литературы об оценке жизнеспособности миокарда при планировании хирургического лечения у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложнённой выраженной дисфункцией левого желудочка. У значительной части больных реваскуляризация миокарда позволяет улучшить общую и региональную функции сердца, а в дальнейшем и клиническое состояние. В основе лежит обратимая дисфункция миокарда, различные варианты которой («гибернация», «оглушённость») могут присутствовать в миокарде одного больного одновременно. Потенциально обратимая дисфункция левого желудочка характеризуется сохранением целостности клеточных мембран и метаболической активности (достаточной для поддержания жизнедеятельности кардиомиоцита в условиях хронической или повторяющейся ишемии). Другая важная задача при проведении тестов на жизнеспособность - дооперационная оценка состояния постинфарктных аневризм у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка. Приведены результаты клинических исследований оценки эффективности хирургической реваскуляризации у пациентов с ишемической кардиомиопатией, а также результаты исследования по хирургическому лечению ишемической сердечной недостаточности. Целый спектр неинвазивных методик по оценке жизнеспособности миокарда, в том числе наиболее изученные радионуклидные, позволяет выявить случаи обратимой дисфункции левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью и прогнозировать эффективность хирургического лечения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):806-810
806-810
Эпидемиология и организация здравоохранения
Изменение структуры годовой коллективной эффективной дозы медицинского облучения населения Республики Татарстан за период с 1998 по 2010 гг
Аннотация
Цель. Определение современных закономерностей формирования коллективной эффективной дозы медицинского облучения при выполнении медицинских рентгенорадиологических исследований. Методы. Выполнен анализ данных радиационно-гигиенических паспортов территории Республики Татарстан за период с 1998 по 2010 гг. Определена динамика количества источников ионизирующих излучений, используемых в здравоохранении. Сопоставлены показатели количества выполненных рентгенорадиологических процедур, средних индивидуальных и коллективных эффективных доз облучения пациентов. Результаты. Ежегодно происходит увеличение количества выполняемых рентгенорадиологических исследований. За рассматриваемый период времени структура проводимых исследований и формируемых коллективных эффективных доз облучения пациентов значительно изменилась. Использование цифровых технологий в рентгенодиагностике позволило снизить средние индивидуальные дозы при флюорографии до 0,16 мЗв на процедуру, при рентгенографии - до 0,15 мЗв на процедуру. В последние годы наибольший вклад (до 40,6%) в коллективную эффективную дозу медицинского облучения населения определяет рентгеновская компьютерная томография. Вывод. Использование ионизирующего излучения в медицинской практике остаётся одним из ведущих источников облучения населения, прежде всего за счёт современных методов лучевой диагностики; это требует внимания и разработки мер организационного, технического, профилактического характера в целях уменьшения неблагоприятного действия радиационного фактора на население.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):811-816
811-816
Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях
Аннотация
Цель. Изучить факторы риска смерти пациентов с внебольничными пневмониями в условиях городской больницы Самары. Методы. Изучали 75 случаев смерти в стационаре больных, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии (первая группа), контролем служили 300 пациентов с внебольничной пневмонией, выписанных из стационара с выздоровлением (вторая группа). Проведено ретроспективное сравнительное исследование «случай-контроль». Результаты. Средний возраст умерших пациентов составил 47,4±2,2 года, преобладали мужчины (70,6%). Время от даты госпитализации до смерти составило 6,5±2,5 дней, более трети больных (36,0%) умерли в течение первых суток после госпитализации. В первой группе было достоверно больше неработающих (72,0%) и потребителей инъекционных наркотиков (16,0%). Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), была выявлена у 37,3% умерших пациентов, в контрольной группе - у 19,6%. В многофакторном логистическом регрессионном анализе клинических проявлений выявлены следующие независимые предикторы смерти пациентов с внебольничными пневмониями: наличие на рентгенограмме лёгких инфильтрата, захватывающего более одной доли, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ≤100 мм рт.ст., диастолическое ≤60 мм рт.ст.), тахипноэ (частота дыхательных движений более 25 в минуту). Вывод. Факторами, имеющими наибольшее прогностическое значение для летального исхода при внебольничных пневмониях, являются позднее поступление больного стационар; наличие мультилобарной пневмонии с инфильтратом, захватывающим более одной доли лёгких; артериальная гипотензия, тахипноэ, ВИЧ-инфекция, социальная отягощённость и мужской пол.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):816-820
816-820
Анализ системы лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой в Республике Татарстан
Аннотация
Цель. Анализ действующей системы лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой в Республике Татарстан. Методы. Использованы методы системного, маркетингового, статистического, ретроспективного и ситуационного анализа. Проанализированы показатели заболеваемости бронхиальной астмой и системы лекарственного обеспечения противоастматическими препаратами в Республике Татарстан. Результаты. За период с 2005 по 2011 г. в Республике Татарстан количество больных с диагнозом «бронхиальная астма» выросло на 23,9%, впервые установлен диагноз у 25,7 тыс. человек. Из 215 зарегистрированных в стране противоастматических препаратов 68 (31,63%) производят в России, среди препаратов с ингаляционным способом введения доля отечественных препаратов составляет лишь 15,91%. На амбулаторном этапе лечения больных обеспечивают лекарственными препаратами в рамках федеральной и региональной программ льготного лекарственного обеспечения. В 2010 г. в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами по данной нозологии в Республике Татарстан было выписано и обслужено более 81 тыс. рецептов, в 2011 г. - более 87 тыс. В 2010 г. отпущено лекарственных препаратов на общую сумму более 60 млн руб., в 2011 г. - около 67 млн руб. Также в 2010-2011 гг. выросло количество пациентов, находящихся на льготном обеспечении, на 5,87%. При отказе от набора социальных услуг расходы на фармакотерапию ложатся на самого больного, ориентировочная стоимость лечения одного пациента с диагнозом «бронхиальная астма» в год составляет более 28 тыс. руб. В 2011 г. произошёл значительный рост числа пациентов, находящихся на льготном обеспечении, в рамках региональной программы (на 76,29%), и, соответственно, произошло снижение стоимости отпущенных медикаментов в расчёте на одного больного. Вывод. Выявлена необходимость поиска научно обоснованных решений проблем системы лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой на региональном уровне.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):820-823
820-823
Ассоциация полиморфизма гена FTO с избыточной массой тела в российской популяции
Аннотация
Цель. Выявление ассоциации T/A (rs9939609) полиморфизма первого интрона гена FTO (fat mass and obesity associated) с избыточной массой тела в российской популяции. Методы. В исследовании приняли участие 107 человек (48 женщин и 59 мужчин) с избыточной массой тела: индексом массы тела от 25,0 до 29,9 кг/м2 либо ожирением (индексом массы тела ≥30 кг/м2). Контрольная группа (индекс массы тела до 24,9 кг/м2) состояла из 453 человек (323 женщины и 130 мужчин). Анализ T/A (rs9939609) полиморфизма гена FTO осуществляли с помощью полимеразной цепной реакции и рестрикционного анализа. Результаты. Частота аллеля А гена FTO в группе лиц с избыточной массой тела либо ожирением составила 45,3%, что статистически значимо выше, чем в контрольной выборке (33,4%, p=0,0015). Распределение генотипов T/A полиморфизма гена FTO (TT - 32,7%, TA - 43,9%, AA - 23,4%) в группе лиц с избыточной массой тела или ожирением значимо отличалось от распределения генотипов в контрольной выборке (TT - 44,6%, TA - 43,9%, AA - 11,5%; p=0,0028). Наличие генотипа AA гена FTO повышало риск развития ожирения в 2,4 раза. Вывод. Результаты настоящего исследования свидетельствуют об ассоциации T/A полиморфизма гена FTO с риском развития ожирения, что согласуется с данными других исследований.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):823-826
823-826
Распространённость артериальной гипертензии, гипертензии белого халата и маскированной артериальной гипертензии среди работающих женщин
Аннотация
Цель. Изучение распространённости артериальной гипертензии, гипертензии белого халата (изолированной клинической гипертензии) и маскированной артериальной гипертензии (изолированной амбулаторной гипертензии) среди работающих женщин г. Казани, оценка факторов сердечно-сосудистого риска при этих состояниях. Методы. Когорта исследуемых состояла из 108 человек. Обследование, проводимое на рабочем месте, включало анкетирование, измерение артериального давления, антропометрию, определение концентрации глюкозы крови натощак и липидного профиля. Оценку артериального давления в повседневных условиях проводили с помощью суточного мониторирования артериального давления или домашнего его измерения в течение 4 дней. Результаты. Распространённость артериальной гипертензии составила 31,6%, гипертензии белого халата - 4,6%, маскированной артериальной гипертензии - 13,9%. Среди пациенток с гипертензией белого халата и маскированной артериальной гипертензией чаще встречались лица с двумя и более факторами сердечно-сосудистого риска, причём распределение по количеству факторов риска в этих группах было сходным с группой пациенток с артериальной гипертензией. Вывод. Среди работающих женщин распространённость артериальной гипертензии следует признать высокой, маскированной артериальной гипертензии - достаточно высокой, гипертензии белого халата - ниже ожидаемой.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):826-829
826-829
Клинические наблюдения
Молочная железа в вульве (редкое наблюдение)
Аннотация
Описан редкий клинический случай у больной с фиброаденомой, имеющей типичное строение молочной железы, расположенной в правой большой половой губе вульвы. Пациентка заметила появление опухоли в правой большой половой губе около 10 лет тому назад. После родов при кормлении ребёнка грудью из опухоли вульвы выделялась белая жидкость, похожая на молоко. В онкологическом диспансере была проведена пункционная биопсия, обнаружен атипический эпителий базального типа, что дало основание заподозрить базалиому. При гистологическом исследовании выявлена фиброаденома с типичным строением молочной железы.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):838-840
838-840
Атипичное течение пневмонии на фоне ослабленного иммунитета, железодефицитной анемии и употребления биологически активной добавки
Аннотация
Представлены результаты обследования, наблюдения и лечения пациентки с пневмонией и полиорганной недостаточностью, развившимися на фоне железодефицитной анемии и употребления биологически активной добавки к пище для уменьшения массы тела в анамнезе. Пациентка 22 лет поступила с жалобами на одышку смешанного характера, сухой кашель, слабость, «пульсирующие» головные боли в затылочной области, головокружение при ходьбе, повышенную температуру тела до 39 °С в течение последних 3 дней. На основании результатов рентгенографии органов грудной клетки и лабораторных анализов поставлен диагноз: «Внебольничная субтотальная правосторонняя пневмония смешанного генеза, тяжёлого течения, дыхательная недостаточность III степени, осложнённая инфекционно-токсическим шоком, токсическим отёком лёгких, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания I стадии. Острая сердечно-лёгочная недостаточность. Железодефицитная анемия тяжёлой степени. Острый эрозивный геморрагический гастрит. Ожирение II степени». Несмотря на проводимую активную терапию, состояние больной ухудшалось за счёт нарастания интоксикационного синдрома и лёгочно-сердечной недостаточности. На клинико-патологоанатомической конференции было отмечено, что больная скончалась от вирусной пневмонии тяжёлого течения, хотя столь обширная пневмония для пациентки 22 лет нетипична. Развитие данной патологии можно объяснить низкой реактивностью организма (иммунодефицитом) на фоне железодефицитной анемии тяжёлого течения, которая, возможно, стала результатом побочного эффекта биологически активной добавки к пище для похудания и алиментарного фактора.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):840-843
840-843
Патогенетическое лечение пациентки с неходжкинской лимфомой маргинальной зоны селезёнки, осложнённой синдромом Эванса
Аннотация
Представлено клиническое наблюдение больной лимфомой маргинальной зоны селезёнки, у которой после 5 курсов комплексной терапии (флударабин 25 мг/м2 и циклофосфамид 350 мг/м2 в 1-3-й дни) получена клинико-гематологическая ремиссия. Однако через 6 мес у пациентки развилась клиническая картина синдрома Эванса с тяжёлой гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нейтропенией. Проводились курсы гормонального лечения с трансфузионной терапией. Однако эффект лечения был крайне низким и кратковременным. Смена лечения на монотерапию ритуксимабом позволила получить полную клинико-гематологическую ремиссию с восстановлением показателей крови.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):843-846
843-846
В помощь практическому врачу
Особенности диагностики и лечения статических, паралитических и ятрогенных деформаций суставов стопы
Аннотация
Цель. Анализ эффективности лечения пациентов с ортопедической патологией стопы за истекшие 30 лет, в том числе с применением высокотехнологичных методов лечения. Методы. Были прооперированы 700 пациентов в возрасте от 16 до 85 лет. Все показатели состояния стопы распределили по шкале с балльной оценкой по 10 параметрам. С целью уточнения состояния поперечного свода стопы выполняли компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Для оценки общего состояния стопы проводили ультразвуковое исследование сосудов, электронейромиографию, биомеханическое исследование с плантографией и подометрией. При лечении пациентов с вальгусной деформацией I пальца стопы в 55% случаев (385 операций) предпочтение отдавали деваризирующей остеотомии I плюсневой кости в проксимальном метаэпифизе. Также применяли эндопротезирование первого плюснефалангового сустава, использовали аппараты внешней фиксации и различные виды остеотомий для коррекции осевых деформаций. Результаты. При поступлении пациенты имели суммарную оценку состояния стопы 31,3 балла (норма 50), что соответствует II-IV степени патологии, тогда как после операций у 91,6% оперированных показатели соответствовали 46,7 балла. Нарушение этапов хирургического лечения приводило к неудовлетворительным результатам лечения, в частности чрезмерная резекция головки I плюсневой кости становилась причиной прогрессирования остеоартроза первого плюснефалангового сустава и развития hallux varus. Вывод. Адекватное предоперационное планирование и применение современных высокотехнологичных методов хирургического лечения позволяет корригировать деформации стопы крайней степени.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):830-834
830-834
Роль фармако-электроэнцефалографического мониторинга в лечении больных с резистентными формами эпилепсии
Аннотация
Пролонгированная электроэнцефалография играет важную роль в оценке эффективности противосудорожной терапии. В качестве клинической иллюстрации представляем собственное наблюдение мониторирования данных пролонгированной электроэнцефалографии при подборе противоэпилептической терапии у больного с гигантской перивентрикулярно-субкортикальной гетеротопией. Рассмотрен клинический случай симптоматической эпилепсии на фоне гигантской перивентрикулярно-субкортикальной гетеротопии головного мозга. Приступы были резистентны к проводимой терапии. Впервые удалось зарегистрировать эпилептический приступ и соответствующую ему эпилептическую активность головного мозга при проведении длительного электроэнцефалографического мониторирования. На серии магнитно-резонансных томограмм визуализировались изменения, расценённые как гигантская перивентрикулярно-субкортикальная гетеротопия, занимающая обширную зону в веществе лобной и теменной долей правого полушария головного мозга. Комбинация противосудорожных препаратов была изменена, что способствовало достижению медикаментозной клинической ремиссии, доказанной через 7 мес при повторном суточном мониторировании биопотенциалов головного мозга. Показано значение пролонгированной записи электроэнцефалографии для точной диагностики эпилепсии и дальнейшего мониторирования активности головного мозга с целью определения эффективности назначенной противосудорожной терапии. Гетеротопии составляют группу кортикальных дисплазий - разнообразных аномалий развития церебральной коры, нередко ассоциированных с наличием неврологического дефицита и часто дебютирующих с эпилептических припадков. Интересно, что в данном клиническом случае неврологический дефицит минимален. Эпилептические приступы появились у больного в возрасте 12 лет, несмотря на выраженные морфологические изменения головного мозга.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):834-837
834-837