Современная онкология
Рецензируемый научно-практический журнал «Современная онкология» издается с 1999 года. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати Был включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Территория распространения: Российская Федерация, страны СНГ и другие зарубежные страны.
На страницах этого периодического издания публикуются работы ученых и практических врачей-онкологов и клинических фармакологов России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. В журнале издаются статьи по проблемам доброкачественных и злокачественных новообразований, современным методам диагностики и лечения. Издание существует и регулярно выходит с периодичностью 4 номера в год.
Распространяется среди врачей и исследователей, работающих по проблемам онкологии, современным методам диагностики и лечения, руководителей и специалистов органов здравоохранения краев и областей РФ, по странам СНГ, в научно-исследовательских институтах; лечебным учреждениям и исследовательским центрам; в центральные библиотеки; по подписке; во все медицинские библиотеки.
Текущий выпуск
Том 27, № 1 (2025)
Статьи
События 2024 года, которые могут в будущем изменить подходы к терапии агрессивных В-клеточных лимфом
Аннотация
Проведен анализ материала, представленного на международных конференциях по диагностике и лечению агрессивных В-клеточных лимфом в 2024 г.: выделено 13 наиболее ярких и важных событий, которые в будущем могут изменить клиническую практику. Представленные исследования оценивали эффективность новых терапевтических опций диффузной В-крупноклеточной лимфомы как в 1-й линии, так и при рецидиве заболевания. Безусловные фавориты – биспецифические антитела, эффективность и безопасность которых оценивают с различными комбинаторными партнерами с целью формирования оптимальной стратегии использования их на разных этапах терапии. Также выделено 2 наиболее ярких исследования, посвященных CAR T-клеточной терапии.
4-7
Менеджмент крови пациентов с колоректальным раком II–III стадии: результаты сравнительного исследования
Аннотация
Обоснование. Частота развития железодефицитной анемии (ЖДА) при раке толстой кишки (РТК) достигает 30–67% в зависимости от стадии и локализации опухоли. Наличие анемии, объемная кровопотеря, трансфузия аллогенных препаратов крови ухудшают непосредственные и отдаленные результаты радикального лечения пациентов. Менеджмент крови пациента (МКП) представляет собой комплекс мероприятий, направленных на коррекцию анемии и профилактику кровопотери, ограничение гемотрансфузий с целью улучшения непосредственных результатов лечения.
Цель. Провести анализ эффективности применения МКП у пациентов с местно-распространенным РТК (II–III стадии).
Материалы и методы. В проспективную группу исследования вошли 100 пациентов с РТК II–III стадии и ЖДА, которые в 2022–2023 гг. получали лечение в рамках концепции МКП на базе отделения онкологии №4 Онкологического центра №1 «ГКБ им. С.C. Юдина». Кровосберегающие мероприятия включали коррекцию анемии на амбулаторном этапе с помощью внутривенных инфузий карбоксимальтозата железа, минимизацию интраоперационной кровопотери, снижение частоты и объема забора крови для послеоперационного контроля лабораторных показателей. Группу контроля составили 100 пациентов с аналогичной стадией РТК и ЖДА, проходивших хирургическое лечение в 2019–2021 гг.
Результаты. Группы были сопоставимы по полу, индексу массы тела, стадии заболевания, локализации опухолевого процесса в толстой кишке, объему и длительности операций. В группе исследования были значимо выше показатели возраста и коморбидности. Побочных реакций и осложнений при введении карбоксимальтозата железа не отмечено. Средний уровень гемоглобина в группе исследования до коррекции анемии составлял 91,2±10,1 г/л, перед операцией – 121±17 г/л (р<0,001). Применение МКП привело к статистически значимому снижению объема интраоперационной кровопотери (66 мл против 112 мл; р<0,0001), частоты развития тяжелых послеоперационных осложнений в послеоперационном периоде (отношение шансов 0,36, 95% доверительный интервал 0,19–0,68; p<0,001). В частности, снизилось число несостоятельностей анастомоза (0 против 8; р<0,001) и нагноений ран/эвентраций (3 против 10; р<0,001).
Заключение. Применение МКП при РТК II–III стадии безопасно и позволяет снизить количество осложнений, способствуя улучшению непосредственных результатов хирургического лечения.
8-13
Базальноклеточный рак кожи. Эпидемиология местно-распространенных и метастатических форм по данным ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Аннотация
Обоснование. Базальноклеточный рак кожи (БКРК) является наиболее распространенной формой рака кожи. Большинство случаев диагностируется на ранних стадиях и успешно лечится с помощью локальных методов. Однако у небольшой части пациентов развивается местно-распространенный или метастатический БКРК, что представляет значительные клинические трудности. Представления о количестве местно-распространенных и/или метастатических форм БКРК основывается на опыте отдельных центров или анализе отдельно взятых баз данных с учетом того, что кодирование и учет числа случаев рака кожи в целом осуществляется как С44 без подсчета отдельно нозологических форм и данных распространенности болезни.
Цель. Оценить число пациентов с местно-распространенными и метастатическими формами БКРК среди всех обратившихся пациентов в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» в период с 2019 по июль 2024 г. с кодом диагноза С44 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
Результаты. В период с 2019 по июль 2024 г. зарегистрировано 3801 индивидуальное обращение по поводу немеланомного рака кожи (С44). Среди 3801 пациента основная часть обращений – по поводу БКРК (n=2796, 73,6%), далее следует плоскоклеточный рак кожи (857, 22,5%), 100 случаев обращений по поводу карциномы Меркеля (2,6%), и 48 обращений приходится на другие различные опухоли кожи и новообразования, происходящие из придатков кожи (1,3%). Среди всех случаев БКРК зарегистрировано 94 (3,4%) случая местно-распространенных и метастатических форм заболевания. Отдельно они были разделены на 2 группы: с местно-распространенной формой БКРК – 78 (2,8%) пациентов и метастатической формой БКРК – 16 (0,6%) пациентов.
Заключение. Большинство больных с ранними стадиями БКРК могут быть полностью излечены при помощи радикального хирургического лечения и/или лучевой терапии, у небольшого числа пациентов развивается прогрессирование заболевания, которое не поддается хирургическому вмешательству или лучевой терапии. Полученные нами данные: 2,8% местно-распространенные формы БКРК и 0,6% – метастатические формы БКРК согласуются с данными литературы, где местно-распространенная форма БКРК зарегистрирована у 1–2% пациентов, а метастазирование БКРК – у 0,0028–0,55%.
14-18
Эволюция анти-HER2 терапии при распространенном HER2+ раке молочной железы, или «почему трастузумаб до сих пор остается ключевым игроком?»
Аннотация
Применение анти-HER2 терапии – терапии, блокирующей активность эпидермального фактора роста человека (HER2), позволило кардинально изменить прогноз пациенток с HER2+ раком молочной железы как на ранней, так и на распространенной стадиях. Новые опции, которые демонстрируют эффективность лечения больных HER2+ метастатическим раком молочной железы, позволяют значимо увеличить медиану выживаемости без прогрессирования и общую выживаемость, частоту объективного ответа и его длительность. Некоторые из них по-прежнему одобрены только в 1-й линии терапии метастатической формы либо в нео- или адъювантном режимах, например пертузумаб. В то же время создаваемые противоопухолевые конъюгаты, такие как трастузумаб эмтанзин или трастузумаб дерукстекан, имеют в своем строении общее звено – моноклональное базовое антитело трастузумаб. Несмотря на весь успех данного класса препаратов, на определенном этапе у пациенток наступает прогрессирование, и именно трастузумаб в комбинации с различными химиотерапевтическими режимами и/или препаратами других классов остается стандартом поздних линий терапии и обеспечивает продление жизни больных.
19-25
Отсроченные эстетические результаты реконструктивных операций с эндопротезированием, выполненных по поводу рака молочной железы. Обзор литературы
Аннотация
Рак молочной железы (РМЖ) продолжает оставаться наиболее часто встречающимся онкологическим заболеванием среди женского населения как в Российской Федерации, так и в мире. Хирургическое вмешательство является важным этапом в комплексном лечении больных РМЖ. Наибольший интерес для онкологов-маммологов, пластических хирургов представляют различные варианты реконструктивнопластических операций. В настоящее время для практикующих врачей существует большой выбор различных синтетических, биологических материалов для реконструкции, а также множество вариантов для использования лоскутных методик. Несмотря на многочисленность зарубежных и российских публикаций, в данном направлении актуальным продолжает оставаться вопрос оценки отсроченных результатов реконструкции молочной железы. В нашей статье мы проанализировали исследования, посвященные анализу отсроченных эстетических результатов реконструктивных операций с применением эндопротезов у больных РМЖ. Методика эндопротезирования по сравнению с реконструкцией собственными тканями более проста в техническом плане, менее травматична, срок восстановления больных короче. Однако, несмотря на применение высококачественных имплантов и усовершенствование техник реконструктивных операций, остается определенный риск возникновения осложнений (15–35%). В раннем периоде наиболее часто речь идет о протрузии и инфицировании эндопротеза, некрозе ареолы, краев раны, ротации импланта. Из поздних осложнений наибольший интерес представляет капсулярная контрактура III–IV степени по J. Baker. В исследованиях подчеркивается важность индивидуального подхода и тщательного планирования комплексного лечения для достижения оптимальных результатов и повышения качества жизни.
26-31
Изолированное метастатическое поражение подъязычной кости при раке желудка: необычный случай
Аннотация
Обоснование. В клинической практике вторичные опухоли подъязычной кости встречаются крайне редко. Имеются задокументированные немногочисленные сообщения о метастазах в нее при дистантных локализациях злокачественных новообразований, таких как рак молочной железы, легких, почек, печени и сигмовидной кишки. В статье освещается необычный случай, связанный с метастазами распространенного рака желудка в подъязычную кость.
Цель. Представить клинический случай изолированного метастатического поражения подъязычной кости у больного первичным распространенным раком желудка, демонстрирующий возможность увеличения продолжительности и качества жизни с помощью полихимиотерапии.
Результаты. У 54-летнего мужчины при эзофагогастродуоденоскопии по поводу синхронных болей в горле при глотании твердой пищи и эпигастрии, похудения выявлен дефект слизистой по малой кривизне в средней трети желудка. При гистологическом исследовании установлен перстневидноклеточный рак. По данным комбинированной позитронно-эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) выявлена опухоль желудка с гиперфиксацией радиофармпрепарата, прорастающая серозную оболочку, с поражением парагастральных, чревных, забрюшинных лимфоузлов и лимфоузлов средостения. Подъязычная кость вздута на всем протяжении с фрагментарной деструкцией кортикального отдела. Установлен диагноз рака желудка стадии IV cT4bN3аM1, обнаружены метастазы в подъязычную кость, лимфоузлы средостения и забрюшинные лимфоузлы. Проведено 8 циклов полихимиотерапии по схеме XELOX. Клинически пациент отметил прекращение болей в горле и эпигастрии. Результаты ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ показали склероз кортикального слоя подъязычной кости и отсутствие накопления радиофармпрепарата. Пациент жив на протяжении 13 мес.
Заключение. При распространенном перстневидноклеточном раке желудка крайне редко наблюдаются метастазы в подъязычную кость. Представленный случай описан впервые. Методом постановки диагноза и оценки распространенности опухолевого процесса при этом является ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Применение паллиативной полихимиотерапии позволяет увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.
32-35
Эффективность и безопасность иммунотерапии метастатического почечно-клеточного рака
Аннотация
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения ингибиторов контрольных точек иммунитета у пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком (ПКР) в российской популяции пациентов.
Материалы и методы. В данное ретроспективное исследование включен 231 пациент (157 мужчин и 74 женщины) в возрасте от 44 до 86 лет (медиана 64,56±8,09), которые проходили обследование и лечение в Онкологическом центре №1 ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина» и ООО МЦВЛ.
Результаты. Медиана наблюдения составила 16,6 мес (13,38–18,61). Оценка эффективности терапии проводилась у всех пациентов, включенных в исследование. Объективный ответ (полная регрессия + частичная регрессия) достигнут у 45 (19,5%) пациентов. Контроль над заболеванием (объективный ответ + стабилизация) зарегистрирован у 186 (80,5%) пациентов. Медиана общей выживаемости у пациентов с метастатическим ПКР составила 15,62 мес [95% доверительный интервал – ДИ 12,89–17,75], в группе 1-й линии – 13,18 мес [95% ДИ 11,21–17,75], в группе 2-й и более линий – 16,72 мес [95% ДИ 13,41–20,19]. Иммуноопосредованные нежелательные явления 1–2-й степени выявлены у 81,8% (n=189) пациентов, из которых 97 (78,9%) получали 1-ю линию иммунотерапии и 92 (85,2%) – 2-ю и более.
Заключение. Иммунотерапия ПКР в российской популяции пациентов позволяет достичь высоких показателей объективного ответа и контроля над заболеванием в 1-й линии лечения (19,5 и 80,5% соответственно). Для данного метода лечения характерно развитие незначительного количества иммуноопосредованных нежелательных явлений 3–4-й степени (3,03% по нашим данным), что свидетельствует о приемлемом профиле безопасности и сопоставимо с данными зарубежных исследований.
36-41
Эктопическая адренокортикальная аденома в почечном синусе: клинический случай
Аннотация
Обоснование. Эктопия ткани надпочечника является аномалией развития эндокринной системы, встречается менее чем у 1% взрослого населения. Такое образование содержит преимущественно кору и очень мало мозгового вещества. Эктопированные аденомы коры надпочечников имеют небольшие размеры, являются нефункционирующими, протекают бессимптомно и обнаруживаются, как правило, случайно. В почке они локализуются только в 0,1–0,6% наблюдений.
Цель. Представить редкий случай нефункционирующей эктопической адренокортикальной аденомы в почечном синусе.
Результаты. У 56-летнего мужчины при плановом медицинском обследовании при ультразвуковом исследовании выявлена опухоль в почечном синусе. По данным рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастированием в почечном синусе справа обнаружено образование мягкотканного характера, васкуляризированное, размером 29×15×20 мм. Плотность по шкале Хаунсфилда составила +15HU, неоднородно накапливает контраст (до +75HU), тесно прилежит к почечной артерии и вене. Патологии в надпочечниках не выявлено. По данным МРТ опухоль имеет неоднородную структуру с понижением сигнала в режиме T2 с рестрикцией диффузии. Получить морфологическую верификацию невозможно из-за анатомических особенностей. По поводу подозрения на почечно-клеточный рак ворот почки выполнено оперативное вмешательство в объеме нефрэктомии. При патогистологическом исследовании опухоль представлена светлыми и эозинофильными клетками, иммуногистохимически выявлена выраженная экспрессия биомаркеров SF1, Melan А и CYP11B2. Установлен диагноз эктопической кортикальной аденомы надпочечника в почечном синусе. Осмотрен через 3 мес, рецидива и функциональной активности не выявлено.
Заключение. Эктопическая адренокортикальная аденома в почечном синусе встречается крайне редко. Как правило, она нефункциональная. Рентгеновская компьютерная томография и МРТ являются чувствительными методами определения локализации эктопических опухолей надпочечников. Значение плотности образования в нативе в пределах 10–20 HU свидетельствует о высоком внутриклеточном содержании липидов. Для лечения функциональных и нефункциональных аденом рекомендуется хирургический метод. Окончательный диагноз устанавливается гистологически и иммуногистохимически.
42-45
Криоаблация рака предстательной железы: существующие ограничения и перспективы дальнейшего развития
Аннотация
Криоаблация рака предстательной железы является минимально инвазивным методом лечения, основанным на уничтожении опухолевых клеток воздействием экстремально низких температур. Несмотря на относительную простоту позиционирования криоигл в целевой области, что делает процедуру менее травматичной, данный подход может иметь ограничения при лечении распространенных форм рака. В настоящее время наряду с эффективностью лечения сохранение высокого качества жизни стало играть значимую роль. Продолжающиеся исследования, как на международном уровне, так и в Российской Федерации, направлены на повышение эффективности криоаблации. Изучение воздействия низких температур на клетки рака предстательной железы ведется в рамках как клинических, так и экспериментальных разработок. В данной статье представлен обзор современных отечественных и зарубежных исследований, выявлены основные ограничения метода и предложены перспективные пути его дальнейшего развития для преодоления существующих барьеров.
46-52
Какие виды химиотерапии являются наилучшими для людей с распространенным раком поджелудочной железы? (Перевод на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора)
Аннотация
Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «Химиотерапия и лучевая терапия при распространенном раке поджелудочной железы». Оригинальная публикация: Haggstrom L, Chan WY, Nagrial A, Chantrill LA, Sim H-W, Yip D, Chin V. Chemotherapy and radiotherapy for advanced pancreatic cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 12. Art. No.: CD011044. DOI: 10.1002/14651858.CD011044.pub3.
58-59
Результаты лечения больных с синдромом растущей тератомы
Аннотация
Успехи в лечении больных с герминогенными опухолями дали возможность длительного наблюдения за выздоровевшими пациентами, в процессе которого установлена вероятность повторного развития зрелой тератомы и ее рецидивов. Данное осложнение получило название синдрома растущей тератомы. Исследования показали, что риск развития рецидивов высокий и зависит от своевременности и объема оперативного вмешательства. Залогом успешного лечения являются осведомленность врачей и пациентов о данном заболевании, регулярные и тщательные обследования, включение компьютерной томографии в план обследования, ранние диагностика синдрома и установление парадоксального ответа на проводимую химиотерапию, своевременное и полное хирургическое удаление герминогенной опухоли.
54-57