Особенности ультразвукового контрастирования и детекции сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы

Обоснование. Для персонализированного подхода и выбора тактики лечения больных раком молочной железы (РМЖ) важной задачей остается правильное стадирование опухолевого процесса, в том числе оценка статуса регионарных лимфатических узлов (ЛУ). После внедрения в клиническую практику концепции сигнального ЛУ (СЛУ) стали возможными удаление только 1-го ЛУ, через который осуществляется лимфоотток от молочной железы, и оценка его статуса при проведении срочного и планового гистологического исследования. На современном этапе развития онкологии и лучевых методов диагностики детекция СЛУ проводится в основном с применением изотопных и флюоресцентных препаратов. К наиболее перспективным направлениям относится методика детекции СЛУ с применением ультразвукового контрастного препарата гексафторида серы. Эта методика постепенно интегрируется в клиническую практику за счет высоких диагностических показателей, но необходима детализация диагностических возможностей этого способа детекции, отработка алгоритмов выполнения, определение показаний к применению.

Цель. Изучить возможности применения ультразвукового контрастного препарата гексафторида серы в детекции СЛУ, выявить основные паттерны контрастирования, определить особенности контрастирования СЛУ с метастатическим поражением у больных РМЖ.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе отделения патологии молочной железы и отдела визуальной диагностики ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» с мая по октябрь 2024 г. В данную часть исследования включены 144 пациентки (91 – с операцией на I этапе и 53 – после неоадъювантной химиотерапии) с первично операбельным РМЖ I–IIIa-стадии (сT_1–3N_0–1M₀), средний возраст – 52,4 года. Методика детекции с ультразвуковым контрастированием выполнялась с использованием препарата гексафторида серы, который вводили параареолярно, интрадермально на стороне поражения. Визуализация контрастирования проводилась на диагностической ультразвуковой системе Mindray Resona 7 (КНР) с функцией contrast.

Результаты. В ходе исследования удалось выявить СЛУ в 137 случаях (из 144), коэффициент выявляемости составил 95,1%. В большинстве случаев определялся 1 СЛУ, у 24 (17,5%) пациенток выявлено 2 СЛУ. В 7 (4,9%) случаях СЛУ не выявлен (ложноотрицательные результаты). Выделено 6 типов (паттернов) накопления: I тип (гомогенное, интенсивное), II тип (гомогенное, слабо-интенсивное), III тип (гетерогенное распределение ультразвукового контраста, дефекты перфузии занимают <50% объема ЛУ), IV тип (гетерогенное контрастирование, дефекты перфузии занимают >50% объема ЛУ), V тип (кольцевидный), VI тип (контрастированный лимфатический проток, без поступления ультразвукового контраста в ЛУ, в В-режиме визуализируются структуры ЛУ). Наиболее характерными паттернами при метастатическом поражении оказались IV, V и VI. Паттерны I, II, III характерны для ЛУ без признаков метастазирования.

Заключение. Детекция СЛУ с применением методики ультразвукового контрастирования является доступной, воспроизводимой в клинической практике у пациенток с РМЖ, а оценка особенностей интенсивности накопления и распределения контраста с ранжированием по выделенным паттернам помогает предположить наличие метастатического процесса в ЛУ.