Лапароскопическая геминефрэктомия при почечно-клеточном раке подковообразной почки у пациента с трансплантированной почкой на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности: клинический случай

Подковообразная почка (ПП) является наиболее распространенной врожденной аномалией мочевыделительной системы, которая выявляется у 0,25% населения и сочетает ряд анатомических пороков, таких как эктопия, мальротация, аномалия собирательной системы и вариантная анатомия кровоснабжения, которые сопровождаются развитием осложнений, приводящих к терминальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН). Применение перитонеального диализа и гемодиализа по этому поводу является фактором риска возникновения почечно-клеточного рака (ПКР). ПП ассоциируется с различными доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Среди них наиболее распространены ПКР и переходно-клеточный рак, составляя 85 и 10% соответственно. Согласно данным литературы реципиенты почечного трансплантата подвергаются повышенному риску развития ПКР, преимущественно с поражением собственных почек. Кроме того, у реципиентов почки, находящихся на постоянной иммуносупрессии, вероятность развития ПКР также возрастает в 4–15 раз. В статье представлен уникальный случай хирургического лечения ПКР ПП у 47-летнего пациента, который с 20 лет лечился по поводу артериальной гипертензии (АГ), а в 36 лет при ультразвуковом исследовании у него выявили ПП. С 37 лет у больного развилась тХПН. Проводились перитонеальный диализ и гемодиализ с последующей аллотрансплантацией трупной почки в 42 года. Получал постоянную иммуносупрессию. Через 5 лет появилась макрогематурия. При обследовании по данным нативной рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии с контрастом в левой половине ПП в среднем сегменте визуализируется округлое объемное образование с четким, ровным наружным контуром размером до 73×80 мм, неоднородной структуры без инвазии в клетчатку. По поводу опухоли выполнена лапароскопическая геминефрэктомия слева. При гистологическом исследовании установлен папиллярный ПКР, края резекции отрицательные. Показатели креатинина стабильные. Диагноз: рак почки стадии III pT3aN0M0R0. Обследован через 16 мес, данных за возврат заболевания нет. Представленное наблюдение иллюстрирует редкий случай ПКР ПП, развившегося после диализа и трансплантации почки по поводу тХПН. Пациенту успешно выполнена лапароскопическая геминефрэктомия с благоприятным исходом без признаков возврата заболевания на протяжении 16 мес. Описание подобного события в доступной литературе отсутствует.