Том 21, № 1 (2019)

В работе освещена роль С.П. Федорова и его учеников в становлении и развитии Пермской хирургии и урологии. Выпускник ВМА, лейб-хирург царской семьи В.Н.Деревенко создал и организовал работу клиники Пермского университета и первой в губернии кафедры хирургии и урологии, возглавляя ее с 1919 по 1924 гг. С 1925 по 1931 гг. кафедрой и клиникой руководил сотрудник ВМА, профессор Д.П. Кузнецкий. Впервые в литературе освещается инспекционная поездка С. П. Федорова в 1926 г. в Пермь. В 1928 г. А.В. Луначарский назвал пермскую клинику «жемчужиной Урала»

Актуальность. Для улучшения результатов лечения кист и абсцессов печени требуется дальнейшая разработка новых способов их моделирования и лечения. Цель - провести экспериментальное обоснование разработанного способа моделирования абсцесса печени. Материал и методы. Моделирование абсцесса печени с лазерной поддержкой осуществляли в эксперименте на 60 лабораторных кроликах. Под ультразвуковым контролем в установленную долю печени проводили двухканальный катетер Фогерти, баллон которого раздували до объема 1,8 см3.. Для инфицирования сформированной через 7 суток фибринозной полости печени в неё вводили 2×109 КОЕ в 1,0 мл суточной культуры клинического штамма Staphylococcus aureus № 92. Через 3-е суток после инфицирования констатировали классический абсцесс печени. Для подтверждения моделированного абсцесса использовали клинические, планиметрические, микробиологические, морфологические и инструментальные методы исследования. Результаты и обсуждение. Выполнение транскутанной пункции печени с лазерной поддержкой обеспечивает надежный холестаз и гемостаз. Использование двухканального катетера с баллоном гарантирует формирование фиброзной полости печени. Чрез трое суток после инфицирования установлено наличие сформированного абсцесса печени, окруженного рыхлой соединительной тканью, дегенеративно-измененными гепатоцитами и очагами некроза. Заключение. Пункционный метод создания абсцесса печени с использованием двухканального катетера с баллоном малотравматичен, в короткие сроки обеспечивает формирование полости гнойника с заданными характеристиками. Использованные клинико-инструментальные методы исследования являются эффективными способами оценки моделированной гнойной полости печени. Полученные микробиологические и морфологические данные исследования экспериментально обосновывают получение классического абсцесса печени.

В 2003 году российскими разработчиками был предложен новый способ разрушения конкрементов электрическими импульсами наносекундной продолжительности, сходный по механизму дробления с контактной электрогидравлической литотрипсией, но обладающий рядом преимуществ. Цель работы: оценить возможности чресфистульной наноэлектроимпульсной литотрипсии (НЭИЛ) в лечении холедохолитиаза. Мы использовали наноэлектроимпульсный литотриптор «Уролит» производства фирмы «Медлайн» (Томск). 66 пациентам с крупными и/или неподвижными конкрементами и дренажами желчных протоков была выполнена чресфистульная НЭИЛ. Она оказалась успешной у 63 пациентов (95.5%). Применение НЭИЛ позволило сохранить сфинктерный аппарат большого сосочка двенадцатиперстной кишки в 89% случаев. Чресфистульная НЭИЛ - новый высокоэффективный и безопасный метод дробления желчных камней.

Осложненная желчнокаменная болезнь вызывает сложности оперирования, несмотря на опыт хирурга и степень обследования больного. Цель работы: выбор оптимального способа оперативного вмешательства в зависимости от установленной формы СМ. Мы располагаем опытом хирургического лечения 42 больных с СМ, что составило 3,2% от общего числа оперированных больных с ЖКБ.Женщин было 74%, мужчин 26%. Возраст больных составил от 28 до 93 лет.Хотим подчеркнуть, что окончательно установить форму СМ можно только интраоперационно. Мы выделяем 2 формы СМ, не детализируя объем вовлечения холедоха в процесс. У 45% больных отмечалась I форма СМ, у 55% - II форма. При I форме СМ операцией выбора следует считать холецистэктомию с наружным дренированием желчных протоков. Пластика гепатохоледоха при I форме СМ показана только в случаях доказанной стриктуры протока. При II форме СМ в зависимости от интраоперационных данных показано выполнение восстановительных или реконструктивных операций различного объема (наложение первичного шва на холедох, пластика гепатохоледоха стенкой желчного пузыря, холедоходуоденостомия, гепатикохоледохостомия, гепатикоеюностомия).

Проблема острого холангита и билиарного сепсиса приобретает все большую актуальность. Разработка критериев диагностики для пациентов с воспалительными заболеваниями желчных путей является одним из нерешенных вопросов гепатопанкреатобилиарной хирургии. Согласно принятой классификации генерализованных форм инфекций Sepsis-3 пациентов с обструкцией желчевыводящих путей целесообразноразделять на группы: механическая желтуха, острый холангит и билиарный сепсис с определением соответствующих диагностических критериев для каждой из них. Целью работы явилось улучшить результаты лечения пациентов с гипербилирубинемией, билиарной гипертензией и синдромом системной воспалительной реакции (ССВР) путём стратификации их на группы и формированием критериев диагностики для каждой из них. В период с 2014 по 2018 год было пролечено 208 пациентов с билиарной обструкцией. Соответственно разработанным критериям пациенты были разделены на группы: механическая желтуха, острый холангит и билиарный сепсис. По результатам проведенного лечения в каждой группе больных были проанализированы следующие показатели: время от момента поступления до начала операции, длительность оперативного вмешательства, частота послеоперационных осложнений, летальность, длительность койко-дня и экономические затраты. Для оценки эффективности предложенных критериев диагностики и лечебного алгоритма проведен сравнительный анализ результатов лечения с ретроспективной группой, в которую вошли 182 пациента с гипербилирубинемией, билиарной гипертензией и ССВР, госпитализированные в период с 2010 по 2014 годы. На основании анализа полученных данных можно заключить, что стратификация больных с гипербилирубинемией, билиарной гипертензией и ССВР на группы, а также предложенные критерии диагностики, маршрутизация и лечебная тактика позволяют улучшить результаты лечения этой категории пациентов, о чём свидетельствуют такие показатели как: время от момента поступления до начала операции, частота послеоперационных осложнений, летальность, длительность койко-дня и экономические затраты.

Цель работы: оптимизировать хирургическую тактику при обструкции желчных протоков у больных с различными формами хронического панкреатита (ХП). Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 503 больных ХП, 354 из которых оперированы. Механическая желтуха выявлена у 76 (21,5%) пациентов. Основным видом купирования симптомов обструкции желчных путей были транспапиллярные эндоскопические и лапароскопические методики или их комбинации, которые у 37 (48,6%) пациентов явились окончательным вариантом лечения, а у 35 (46,1%) - предварительным этапом перед выполнением традиционных оперативных вмешательств. Традиционные вмешательства были единственным методом лечения у 4 (5,3%) больных. Результаты. На основе модифицированной Марсельско-Римской классификации ХП (1988) разработан систематизированный подход по оказанию помощи этой категории больных.Установлено, что применение эндоскопических методик у пациентов с обструктивным ХП позволяет не только купировать симптомы билиарной гипертензии, но и воздействовать на течение основного заболевания, путем обеспечения адекватного дренирования как желчного, так и панкреатического протоков. Использование трансдуоденальных и лапароскопических методик для купирования механической желтухи у больных воспалительным ХП, кальцифицирующимХП максимально оправдано как предварительный этап лечения. Предпочтительным вариантом хирургической коррекции у больных воспалительным и кальцифицирующим ХП с преимущественным поражением головки ПЖ должны быть резекции головки ПЖ по Beger или Frey. Заключение. Оптимальное сочетание минимально инвазивных вариантов хирургического лечения и традиционных оперативных вмешательств с учетом формы и варианта течения ХП, осложненного развитием механической желтухи, позволяет добиться максимальной коррекции течения заболевания в ближайшие сроки и в отдаленный период.

Актуальность. Совершенствование внутрипросветных эндоскопических методик и инструментария, минимальная инвазивность транспапиллярных эндоскопических операций (ТЭО), накопленный опыт, а также внедрение профилактических мер, не всегда позволяет избежать развития жизнеугрожающих осложнений (6,8 - 10,2% больных) и летальных исходов (1,7 - 3%). Цель исследования - дать оценку практической значимости предлагаемых предикторов осложнений ТЭО в лечении пациентов с нарушениями проходимости протоковых систем печени и поджелудочной железы, предложить программные мероприятия по их профилактике. Материалы и методы. Проанализированы результаты ТЭО у 3305 пациентов, выполненных в плановом и экстренном порядке при различных заболеваниях гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ). Результаты и их обсуждение. На основании многофакторного анализа выделены статистически значимые (р<0,05) предикторы основных жизнеугрожающих осложнений ТЭО: 1) послеоперационного панкреатита (женский пол (78,2%), трудная канюляция (54,6%), многократная канюляция, быстрое/тугое контрастирование ВП (49,4%)); 2) кровотечений (режим тока (52,1%), наличие холангита (43,5%), коагулопатия на фоне желтухи (65,2%), «молниеносная» сфинктеротомия 30,6%); 3) перфорации дуоденум (пожилой и старческий возраст (68,2%), трудная канюляция (66,7%)); 4) острого холангита (неадекватное дренирование желчных протоков (83,3%), неудачная попытка дренирования желчных протоков (48,6%)). Дополнены меры профилактики послеоперационных осложнений при ТЭО. Персонифицированный учет основных предикторов осложнений ТЭО и применение программы профилактических мероприятий позволит осуществлять адекватный выбор тактических подходов и технических вариантов операций, что приведет к улучшению результатов лечения, минимизации частоты осложнений и летальности.

Сообщения о неотложных и срочных вмешательствах на щитовидной железе (ЩЖ) встречаются редко. Целью исследования явилась разработка и внедрение в практику оптимальную тактику лечения больных узловыми новообразованиями щитовидной железы, вызвавшими компрессию органов шеи и средостения. С 1974 по 2015годы в Центре хирургии органов эндокринной системы оперированы по неотложным или срочным показаниям 167 больных с патологией ЩЖ, что составило 0,57% от 29325 пациентов. У всех больных были симптомы компрессионного синдрома.Все пациенты по срочности операции разделены на 2 группы. Первую группу составили 52 (31,1%) пациента, перенесшие неотложные хирургические вмешательства. Во вторую группу включены 115 (68,9%) больных, оперированных по срочным показаниям. Средний возраст больных, оперированных по неотложным и срочным показаниям, составил 73,0±1,39 и 63,8±1,51 г. соответственно. Среди причин, вызвавших компрессионный синдром, дифференцированный рак ЩЖ (ДРЩЖ) наблюдался в 79 (47,3%) случаях. У 88 (52,7%) больных экстренные хирургические вмешательства выполнены по поводу полинодозного эутиреоидного шейно-загрудинного зоба (ПЭШЗЗ). В работе нами впервые использовано определение степени сужения трахеи с помощью спирографии у 135 (80,84%) больныхдля выявления сроков операции. В ходе неотложных хирургических вмешательств радикальные операции выполнены 8 (22,9%) больным ДРЩЖ, в случаях срочных вмешательств этот показатель в 2 раза больше -23 (52,3%) пациента. Выполнение срочных вмешательств увеличивает возможность радикальных хирургических вмешательств, уменьшая частоту послеоперационных осложнений.

Синдром диабетической стопы (СДС) относится к наиболее тяжелым осложнениям сахарного диабета (СД), а лечение таких больных представляет одну из трудных задач. Цель работы: представить эпидемиологическую характеристику СДС на основе государственного регистра СД Пермского края и проанализировать результаты лечения данной категории больных в разных отделениях хирургического профиля. Оценка результатов лечения дана на основании экспертного анализа 150 историй болезни больных Больным проводились общеклинические методы исследования, микробиологическое исследование раневого содержимого, реовазография, ангиография, дуплексное сканирование, рентгенологическое исследование стоп, опрос по оценке риска развития СДС. По данным регистра СДС был зарегистрирован у пациентов старше 18 лет с СД 2 типа в 4,4 % случаев. Распространенность СДС и ампутаций коррелировало с длительностью СД 2 типа. Средний возраст развития СДС - 64,3±0,5 года. Стационарные больные принадлежали к старшей возрастной группе, имели длительные сроки заболевания плохо компенсированного сахарного диабета в сочетании с ассоциированными заболеваниями. Средняя продолжительность гнойно-некротического процесса составила 1 месяц. Больные имели средний риск развития СДС согласно проведенному анкетированию. В специализированном отделении сосудистой хирургии эффективность лечения была выше, что обусловлено уровнем диагностики и использованием инновационных оперативных технологий. Все вышеизложенное является значимым аргументом в пользу развития специализированной помощи больным с синдромом диабетической стопы.

Актуальность: нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются практически у всех пациентов с синдромом множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН-1), и являются основной причиной смерти. Единственный радикальный метод лечения - хирургический, в противном случае развиваются различные эндокринные синдромы. Цель работы: оценить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы в рамках синдрома МЭН-1. Материалы и методы: за 20 лет оперировано 40 пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии 1 типа, которым были выполнены различные виды хирургического лечения. Результаты: в раннем послеоперационном периоде, осложнения возникли у 12(26%) пациентов. Зарегистрированы следующие типы осложнений по Clavien-Dindo: IIIa у 6 (13%) пациентов; IIIb - у 2 (4%); V тип у 4 (10%) больных. Осложнения I, II и IV типов не выявлены. Выводы: невысокий процент послеоперационных осложнений достигается выполнением органосберегающих операций, после точно установленного топического диагноза, что минимизирует интраоперационную травму поджелудочной железы.

Актуальность: инсулинома - это нейроэндокринная опухоль, характеризующаяся гиперпродукцией инсулина, что приводит к гипогликемии и снижению качества жизни пациента. Основной метод лечения - хирургический. Цель работы: изучение качества жизни пациентов после различных вариантов оперативного лечения инсулин-продуцирующих опухолей поджелудочной железы. Материалы и методы: в исследовании качества жизни приняло участие 48 пациентов, оперированных в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова. Больные были разделены на две группы: те, кому была выполнена энуклеация опухоли (n28), и пациенты, перенесшие резекционные вмешательства на поджелудочной железе (n20). Исследование проводили при помощи опросника SF-36, не раньше, чем через 3 месяца после операции. Результаты: при исследовании качества жизни значимым различием в обеих группах была лишь шкала ролевого физического функционирования, показатели которой были выше у больных, перенесших энуклеацию опухоли, в противовес пациентам после резекционных вмешательств на поджелудочной железе. Заключение: качество жизни в обеих группах оставалось на высоком уровне, различия отмечены лишь в шкале ролевого функционирования, показатель которого был выше у пациентов после энуклеации опухоли.

Несмотря на множество предложенных классификаций, до сих пор не существует универсальной клинической систематизации топографических вариантов расположения наружной ветви верхнего гортанного нерва. Целью данной работы является выделение и систематизация топографических вариантов расположения наружной ветви верхнего гортанного нерва. Исследование включает в себя результаты двусторонней микродиссекции 21 трупного органокомплекса шеи и выявление 40 наружных ветвей верхнего гортанного нерва. Определены два скелетотопических ориентира, находящихся на минимальном расстоянии от нерва: косая линия щитовидного хряща и сухожильная дуга нижнего мышечного сжимателя глотки. Точка «входа» нерва всегда располагается на нижнем мышечном сжимателе глотки, не выступая за пределы косой линии щитовидного хряща сверху, а спереди - сухожильной дуги этой мышцы. Предложенная нами топографо-анатомическая классификация расположения наружной ветви верхнего гортанного нерва основана на локализации точки «входа» нерва в нижний мышечный сжиматель глотки относительно длинника косой линии щитовидного хряща. В 64,2% случаях наружная ветвь верхнего гортанного нерва находилась в непосредственной близости от верхнего полюса щитовидной железы, что могло привести к её повреждению во время операции (I и II тип). При III и IVтипе (35,8%) - точка «входа» в мышце располагалась максимально удаленно от верхнего полюса щитовидной железы, а большая часть нерва оказывалась «прикрыта» волокнами нижнего мышечного сжимателя глотки. При этом риск повреждения во время операции таких вариантов наружной ветви верхнего гортанного нерва минимален.

С целью оценки особенностей послеоперационного периода и эффективностиорганизационных и лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов с заболеваниями щитовидной железы с явлениями компрессии органов шеи и средостения проанализированы ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения 119 больных за период 2016-2017 гг. с узловым, многоузловым и рецидивным зобом с явлениями компрессии органов шеи и верхнего средостения. Всего в исследование были включены 119 пациентов, которым были выполнены экстирпация щитовидной железы (43), резекция щитовидной железы (33) и гемитиреоидэктомия (43). Сравнения проводились исходя из объёма предоперационного обследования, непосредственно оперативного вмешательства и особенностей интраоперационной техники. Установлено, что степень выраженности местных болевых ощущений, послеоперационных осложнений в виде отёка шеи вследствие образования гематомы и сером достоверно зависели от размера кожного разреза, рассечения коротких мышц шеи, мобилизации кивательных мышц и удалении клетчатки с лимфатическими узлами. Через 6 месяцев после оперативного лечения пациенты жалоб не предъявляли. При возникновении гипокальциемии (14 случаев) пациентам проводилось комплексное лечение по оригинальной схеме. В результате проведённой терапии во всех случаях явления гипокальциемии купировались. Исследование показало, что эффективность хирургического лечения, течение послеоперационного периода, осложнения, косметические результаты и качество жизни больных, оперированных по поводу узлового, многоузлового и рецидивного зоба, а также реабилитационные риски зависят от недостатков предоперационного обследования, увеличения объёма оперативного пособия и поздней констатации осложнений.

Актуальность. Паратиреоидный рак - крайне редкая причина первичного гиперпаратиреоза, составляющая менее 1% случаев заболевания. Новообразование выявляют у лиц 40-50 лет, соотношение мужчин и женщин составляет 1:1, в отличие от гиперпаратиреоза, вызванного аденомой эпителиальных телец, когда женщин среди заболевших в 3-4 раза больше, чем мужчин. Ввиду редкости данного заболевания, у хирургов и морфологов могут возникать затруднения с верификацией паратиреоидной опухоли. К отличительным особенностями течения заболевания относят крайне быстрое прогрессирование костных изменений, развитие гиперкальциемических кризов с высоким уровнем кальция крови и паратгормона сыворотки. Радикальное оперативное вмешательство предполагает удаление злокачественной опухоли околощитовидной железы единым блоком с ипсилатеральной долей щитовидной железы, а также паратрахеальными лимфоузлами. Цель: показать редкое наблюдение костных проявлений паратиреоидного рака. Материал и методы. Паратиреоидный рак диагностирован у 2 (0,7%) из 283 больных первичным гиперпаратиреозом, оперированных в Центре хирургии органов эндокринной системы. Мужчина 29 лет, оперирован в январе 2016 г. Давность заболевания около 2 лет. Клиническая картина характеризовалась множественными переломами костей, генерализованной кистозной остеодисторофией, почечной недостаточностью, тяжелыми электролитными расстройствами, кахексией. Диагноз подтвержден высокими значениями общего кальция и паратгормона крови. Результаты. Пациенту выполнено удаление паратиреоидной опухоли, при гистологическом и иммунногистохимическом исследовании которой верифицирован паратиреоидный рак. Больной смог самостоятельно садиться спустя 3 месяца, вставать с опорой после 6 месяцев, ходить при помощи ходунков по квартире через 10 месяцев после операции. В мае 2017 г. выявлено увеличение паратгормона до 1900 пг/мл при нормальном значении кальция крови, что указывает на рецидив паратиреоидного рака. Выводы. Запущенность заболевания обусловлена как агрессивным течением паратиреоидного рака, так и поздней постановкой диагноза.

Цель - определить возможности современной мультиспиральной компьютерной томографии в дооперационном планировании рационального варианта хирургического доступа к надпочечнику с опухолью. Материалы и методы. Изучены результаты обследования и лечения 1196 больных хирургическими заболеваниями надпочечников (НП). Виртуально-образное проектирование рационального варианта хирургического доступа к НП с опухолью осуществлено у 362 пациентов после оценки особенностей их топографо-анатомического расположения по данным КТ-сканирования. Критерием включения пациентов в исследование была возможность выполнения после 2013 года мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным контрастированием на современной установке «Aquillion 64» («Toshiba», Япония) и последующей постобработкой изображений с построением многоплоскостных и 3D-реконструкций. Результаты. Изучение особенностей топографо-анатомического расположения НП с опухолью при помощи МСКТ позволило сформировать виртуально-образное восприятие их синтопии у 362 больных и спроектировать варианты доступов для выполнения адреналэктомии (АЭ): ретроперитонеоскопический (n=303), лапароскопический (n=25), торакофренотомический (n=30), торакофренолапаротомический (n=5). Выполнено 363 оперативных вмешательства 362 больным. Одномоментная двусторонняя ретроперитонеоскопическая АЭ по поводу феохромоцитом выполнена у 1 пациента. Определены достоверные КТ-критерии, влияющие на продолжительность и безопасность выполненных АЭ вышеуказанными доступами. Установлено, что при проектировании доступа к правому НП необходимо учитывать: диаметр новообразования; расположение НП с опухолью относительно нижней полой вены и нижней правой печеночной вены; контакт с сосудами в воротах почки, а также наличие добавочных центральных вен НП. Определяющими факторами при планировании доступа к левому НП является: диаметр новообразования, контакт с сосудами в воротах почки и селезеночными сосудами, расположение в аорто-ренальном сосудистом треугольнике. Установлено, что ретроперитонеоскопическая АЭ, выполненная у 83,7% больных опухолями НП диаметром ≤ 8 см, является операцией выбора. Лапароскопический доступ сохраняет актуальность лишь при правосторонней локализации опухоли НП диаметром до 8 см и планировании симультанных оперативных вмешательств на органах брюшной полости у лиц брахиморфного телосложения (8,3%). Открытые доступы показаны при доброкачественных образованиях НП более 8 см в диаметре, генерализованных формах адренокортикального рака (АКР) (T3-4N0-2M0-1), злокачественных хромаффиномах с признаками инвазии или отдаленного метастазирования (n=9,7%). Вывод. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет до операции выполнить адекватное планирование наиболее безопасного хирургического доступа для адреналэктомии, позволяющего избежать развития интра- и послеоперационных осложнений, минимизировать операционную травму, сократить продолжительность операционного времени, ускорить медицинскую и социальную реабилитацию пациентов.

Введение. Паховая грыжа - одно из самых распространенных заболеваний и встречается преимущественно у мужчин работоспособного возраста. Развитие хирургии и эндоскопических технологии позволило взглянуть на эту патологию с другой стороны и перейти к патогенетически обоснованным малоинвазивным способам лечения . Цель исследования - улучшение результатов эндогерниопластки при паховых грыжах путем усовершенствования технических приемов и определения преимуществ и недостатков различных вариантов позиционирования протезов . Материал и методы. В работе отражен опыт 203 эндовидеохирургических аллогерниопластик у 161 пациента с использованием трансабдоминальной преперитонеальной (ТАРР) и экстраперитонеальной методик (ТЕР, е-ТЕР). Результаты . Интраоперационное повреждение сигмовидной кишки случилось дважды при скользящих паховых грыжах слева в начале освоения ТАРР, одно повреждение потребовало выполнения лапаротомии, другое было устранено лапароскопически. При выполнении 55 экстраперитонеальных пластик осложнений не было. Отдаленные результаты прослежены от 6 до 36 месяцев, рецидивов не выявлено. Заключение. Благодаря своим преимуществам эндовидеохирургическая методика лечения паховых грыж является приоритетной, экстраперитонеальная пластика по технологии е-ТЕР более легка в обучении и позволяет применять ее даже в сложных случаях, расширяя возможности хирурга и является первым шагом для освоения экстраперитонеальных подходов для других грыж брюшной стенки.

Хирургическое лечение больных с грыжами передней брюшной стенки остается актуальной проблемой в абдоминальной хирургии. По поводу грыж, ежегодно в мире выполняются более 20 млн. операций. Актуальность и сложность проблемы состоят в том, что неадекватно выполненная операция по устранению грыжи, приводит к рецидиву заболевания в 14-54% случаев. Цель работы состоит в изучении результатов оперативного лечения больных с вентральными грыжами с применением сетчатых эндопротезов. Использованы результаты ретроспективного анализа 437 герниопластик, выполненных при грыжах различных локализаций за период с 2010 по 2014 г. Больные были классифицированы по локализации грыж и разделены на группы в зависимости от способов аллопластики. Продолжительность наблюдения за больными, оперированными применением полипропиленовой сетки составила от 6 месяцев до 3 лет. Был проведен анализ осложнений, резвившихся после аллопластики паховых, послеоперационных, пупочных грыж и грыж белой линии живота. Наш клинический опыт подтверждает, что операция Лихтенштейна по праву считается в настоящее время «золотым стандартом» лечения паховых грыж. Однако, применение полипропиленовых сеток при лечении паховых грыж приводит к развитию осложнений в ранах после операции. Размещенный рядом с полипропиленовой сеткой лоскут брюшины играет роль внутреннего дренажа, предотвращает развитие в ранах сером. Использование нового приема аллопластики паховых грыж позволило снизить количество послеоперационных осложнений. Так же наилучшие непосредственные и отдаленные результаты дает аллопластика по способу sublay. У больных с послеоперационными грыжами оперированных методом sublay рецидивов не наблюдалось и у них отмечалось наилучшее качество жизни.

Важным шагом на пути развития сетчатыхэндоротезов явилось внедрение и использование современного сверхэластичного материала на основе никелида титана. Статья посвящена новому способу решения одной из актуальных проблем хирургии. В эксперименте доказана возможность интраперитониального метода расположения сетчатого никелид титанового имплантата на основе никелида титана модифицированного аутосоединительной тканью в искусственно созданных дефектах передней брюшной стенки, показаны антиадгезивные свойства комбинированного сетчатого материала. Выполнены серии опытов на 33 кроликах породы Шиншилла. Животные были разделены на 3 группы по 11 особей в каждой. Эксперимент включал в себя 2 этапа. В первой части выполняли проращивание сетчатого никелид титанового имплантата в задней тазовой конечности животного. Вторым этапом проводили замещение искусственно созданного дефекта передней брюшной стенки сетчатым имплантатом на основе никелида титана модифицированного соединительной тканью. Применение сверхэластичных сетчатых имплантатов из никелида титана в комбинации с аутосоединиельной тканью позволит с высокой степенью эффективности замещать утраченные структуры передней брюшной стенки у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.

На базе урологических отделений ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны РФ была проведена клиническая часть работы по разработке и внедрению новой комбинированной терапии урологическим пациентам для профилактики гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений. Комбинированная терапия включала в себя лимфотропную антибиотикопрофилактику и терапию монооксидом азота. Во время проведения исследования важным является зависимость удовлетворенности результатом у пациентов от разных характеристик. Диагностика личностных особенностей пациентов в медицинской практике усложняется дефицитом времени и отсутствием специальной подготовки у врача. Исходя из этого, возможность определения психоэмоционального состояния пациента и качества его жизни во время лечения крайне ограничена. Таким образом, целью моего исследования явилось определение изменения психоэмоционального статуса пациентов под влиянием комбинированной NO-терапии. В данной работе комплексному обследованию были подвергнуты 130 больных, 67 из которых получали традиционное лечение, и 63 - комбинированную терапию. Для оценки состояния пациентов использовали личностные опросники: Методика «Шкала реактивной и личностной тревожности» и тест дифференциальной самооценки функционального состояния. Полученные в ходе исследования результаты позволяют подтвердить наличие достоверных изменений параметров психологического статуса пациентов после проведения комплекса терапий. Данные параметры полностью подтверждают клинические показатели пациентов, что еще раз доказывает эффективность предложенной комбинированной терапии.

Актуальность. Малоинвазивные способы удаления камней мочевой системы в урологической практике стабильно занимают ведущее место. Показаниями к эндоскопической коррекции камней мочеточников согласно Российским клиническим рекомендациям являются конкременты с низкой вероятностью самостоятельного отхождения, постоянная болевая симптоматика на фоне адекватного обезболивания, наличие разной степени выраженности обструкции и нарушения функции почек. Цель работы - оценить эффективность трансуретральной пневматической контактной литотрипсии при камнях мочеточника в экстренной урологической практике. В задачи исследования входило уточнение результатов эндоскопического дробления камней мочеточника в зависимости от уровня локализации у мужчин и женщин. Материалы и методы исследования. Представлены результаты эндоскопического лечения камней мочеточников у 360 пациентов обоего пола, госпитализированных в урологический стационар по экстренным показаниям с направительным диагнозом «Почечная колика». Результаты. Эффективность ретроградной пневматической контактной уретеролитотрипсии составила 91,8 %. Наиболее оптимален данный способ, независимо от размеров конкремента и пола, при локализации камней в нижней трети мочеточника. Процент фрагментации камней средней трети мочеточника у мужчин и женщин составил 91,6 и 93,4 соответственно. Литотрипсия в верхнем отделе мочеточника оказалась эффективнее на 23,6 % у женщин. Интраоперационные осложнения наблюдали в 7,5 % случаев.