Том 20, № 4 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 55
- URL: https://journals.rcsi.science/1682-7392/issue/view/779
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma.374
Статьи
Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова - 220 лет
Аннотация
История создания Военно-медицинской академии неразрывно связана с именем Петра I, в 1715 г. заложившего на Выборгской стороне Санкт-Петербурга Адмиралтейский и Сухопутный госпитали. При этих госпиталях 9 января 1733 г. были образованы госпитальные (лекарские) школы для обучения отечественных врачей, явившиеся прообразом академии. В 1786 г. Лекарские школы объединили в Главное врачебное (медико- хирургическое) училище. 18 декабря 1798 г. вышел Указ императора Павла I «Об устроении при главных госпиталях особого здания для врачебного училища и учебных театров». Строительство особого (отдельного) здания сделало возможным территориальную и административную самостоятельность учебного заведения. Главное врачебное училище получило статус Медико-хирургической академии. В 1809 г. академия стала Императорской, ей были приданы статус и функции Российской академии медицинских наук. В этот же период в ней были образованы три отделения - медицинское, ветеринарное и фармацевтическое, благодаря чему академия положила начало медицинскому, ветеринарному и фармацевтическому высшему образованию в России. В 1858 г. в академии был создан Институт врачей (прообраз аспирантуры) для подготовки преподавателей для медицинских факультетов всех российских университетов. Учредив в 1872 г. «особый женский курс для образования ученых акушерок», преобразованный в 1876 г. в Женские врачебные курсы, академия выступила инициатором становления женского высшего медицинского образования, которого в те времена не было не только в нашей стране, но и в Европе. Сотрудники и выпускники академии покрыли себя неувядаемой славой во всех войнах, в которых участвовала Россия. Именно в академии в XIX-XX вв. сложились известные во всем мире научные медицинские школы, которые живут и поныне. В настоящее время Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова является основным высшим военно-медицинским учебным заведением, головным научно-исследовательским учреждением и ведущим военным лечебным учреждением Министерства обороны Российской Федерации.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):7-17
7-17
Опыт применения даптомицина у больных с развившимся инфекционным эндокардитом онкогематологического и кардиохирургического профиля
Аннотация
Проведено исследование эффективности применения антибактериальной терапии даптомицином в лечении грамположительной инфекции у 44 больных инфекционным эндокардитом. Первичный инфекционный эндокардит развился у 15 больных, в том числе у 3 больных, наблюдавшихся по поводу онкогематологических заболеваний (острый лейкоз, миелодиспластический синдром). У 29 больных был диагностирован вторичный эндокардит, среди вторичных форм заболевания преобладал эндокардит после кардиохирургического вмешательства. У 32 пациентов при проведении бактериологического исследования был выявлен возбудитель. Среди выявленных возбудителей имели место: у 7 пациентов - метициллин-чувствительный S. aureus, у 5 - метициллин- резистентный S. aureus, у 3 - метициллин-резистентный S. Epidermidis, у 9 - Enterococcus faecalis, у 8 - Streptococcus bovis. Всем пациентам назначалась антибактериальная терапия даптомицином как в варианте монотерапии, так и в комбинации с бета-лактамами, также выполнялось хирургическое лечение. Средняя доза даптомицина составила 6,9±0,8 мг/кг/день, средняя длительность лечения 26,2±9,4 суток. У 20 (45,4%) пациентов было выполнено повторное хирургическое лечение с положительным результатом, летальных исходов среди оперированных больных не было. Из 44 больных, получавших лечение даптомицином, умерло 5 (по причине невозможности оказания хирургического лечения), в одном случае развился ранний рецидив инфекционного эндокардита, в остальных случаях отмечалась положительная динамика на фоне лечения, разрешение инфекционных осложнений. Случаев резистентности инфекционного агента к даптомицину не зарегистрировано. Таким образом, использование даптомицина при лечении грамположительных инфекций у больных кардиохирургического и онкогематологического профиля оправдано и показывает хорошие результаты по переносимости и эффективности как в варианте монотерапии, так и в комбинации с другими антибиотиками.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):18-21
18-21
Профилактика и лечение инфекционных осложнений проникающих ранений груди
Аннотация
Анализируются результаты лечения 325 раненых с проникающими ранениями груди и факторы риска развития у них инфекционных осложнений. Установлено, что инфекционные осложнения со стороны органов грудной клетки развились в 49 (15,1%) случаях. Выявлено, что наиболее частыми инфекционными осложнениями проникающих ранений груди являются посттравматическая пневмония (67,3%) и острая эмпиема плевры (26,5%). К наиболее прогностически значимым факторам риска развития инфекционных осложнений относятся: вид ранения (отношение шансов - 2,48; 95% доверительный интервал - 1,34-3,76), тяжесть повреждений (отношение шансов - 7,88; 95% доверительный интервал - 3,90-15,92), объем кровопотери (отношение шансов - 3,09; 95% доверительный интервал - 1,6-5,94), длительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (отношение шансов - 9,25; 95% доверительный интервал - 4,57-18,74), пересечение костных структур (отношение шансов - 2,84; 95% доверительный интервал - 1,24-6,47). Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных осложнений, следует начинать с момента поступления раненого в стационар. Приоритетными задачами являются поддержание проходимости трахеобронхиального дерева, расправление легкого, адекватное дренирование и санация плевральной полости. Высокий риск развития инфекционных осложнений при проникающих ранениях груди ожидается у раненых в тяжелом и крайне тяжёлом состояниях (по шкале военно-полевая хирургия- состояние при поступлении более 31 балла). Длительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии более 4 суток повышает вероятность инфекционных осложнений в 9 раз.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):22-25
22-25
Хроническая декомпрессионная болезнь и ее диагностика
Аннотация
Клиническая картина хронической декомпрессионной болезни является неспецифической, и выявить причинно-следственную связь между состоянием здоровья водолаза и его профессиональной деятельностью в каждом конкретном случае объективно сложно. Эта проблема не только не позволяет оказать необходимую медицинскую и социальную помощь пострадавшему, но и способствует легковесному отношению к проведению необходимых мероприятий по профилактике отдаленных последствий погружений под воду. Анализируется клинический случай, в котором водолазу выставлен диагноз профессионального заболевания. Пациент с 1993 по 2000 г. служил в рядах Вооруженных сил Российской Федерации водолазом-сварщиком. За этот период на ежегодных углубленных медицинских обследованиях активных жалоб не предъявлял, со слов больного, для того чтобы сохранить водолазную квалификацию. В 2000 г. из-за социально-экономических соображений уволился по собственному желанию. При увольнении военно-врачебной комиссией был освидетельствован практически здоровым военнослужащим. Далее до 2007 г. работал по специальности, не связанной с нахождением в условиях повышенного давления. В 2007 г. после прохождения врачебной комиссии продолжил работать водолазом в качестве гражданского персонала Минобороны России. В этот период установилась четкая связь болевого синдрома с водолазными погружениями. Лечился самостоятельно обезболивающими средствами и тепловыми физиотерапевтическими процедурами с нестойким положительным эффектом. В 2014 г. из-за значительного усиления болей в поясничном отделе позвоночника обратился за медицинской помощью. В 2015 г. установлен диагноз хронической декомпрессионной болезни. Патогенез хронической декомпрессионной болезни исследован недостаточно, в том числе и из-за методических трудностей. Существующий в практике медицинского обеспечения водолазов перекос на профилактику исключительно острых случаях специфической и неспецифической водолазной патологии не способствует обращению пристального внимания врачей к отдаленным последствиям водолазного труда. Это приводит к низкой эффективности проведения мероприятий по сохранению профессионального долголетия водолазов, акванавтов и кессонных рабочих. Хотя известно много случаев расстройства здоровья водолазов со стажем.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):26-31
26-31
Сравнительная оценка результатов чрескожной эндоскопической и микрохирургической поясничной дискэктомии
Аннотация
Cравниваются результаты чрескожной эндоскопической и микрохирургической дискэктомии. Установлено, что время оперативного вмешательства, медианы койко-дня и периода нетрудоспособности были достоверно (p<0,001) меньшими в группе перкутанной эндоскопии. Средняя эффективная доза лучевой нагрузки для пациента при трансфораминальной эндоскопии составила 4,4 мЗв, для интерламинарной эндоскопической методики и микрохирургии - 0,8 мЗв. Доли осложнений и повторных операций в обеих группах были сопоставимы. Риск рецидива составил 10% для эндоскопической группы, 4,8% - для микрохирургической. Достоверных различий по показателям локальной и радикулярной боли, качеству жизни и физическому компоненту здоровья установлено не было. Психический компонент здоровья был лучшим в эндоскопической группе. Хорошие и отличные результаты по шкале удовлетворенности лечением Макнаб в группе эндоскопии отмечены в 78,2% случаях, после микродискэктомии - в 84,9%. Меньшая инвазивность перкутанной эндоскопии отразилась на сокращении периода госпитализации и нетрудоспособности. Эффективность методик перкутанной эндоскопической дискэктомии оказалась сопоставимой со стандартной микрохирургической техникой. Отмечено статистически незначимое возрастание риска рецидивов грыж после чрескожной эндоскопической дискэктомии. Инфекционные осложнения были не характерны для чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии. Различия по частоте осложнений и реопераций между чрескожной эндоскопической и микрохирургической поясничной дискэктомиями также не подтверждены.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):32-37
32-37
Современные подходы к объективизации диагностики психических расстройств
Аннотация
Обследованы 586 пациентов, страдающих психическими расстройствами рубрик F0-F4 (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра) и 18 психически здоровых человек. Использовались автоматизированный этологический анализ психодиагностических интервью, иммуноферментный твердофазный анализ, пиктополиграфическое обследование, психометрические шкалы, стресс-тестирование, методики структурной и функциональной нейровизуализации. Показаны достоверные различия при обследовании пациентов с психическими расстройствами с помощью комплекса инструментальных, лабораторных и психофизиологических методик исследования психических расстройств. Выявлены значимые различия в объеме поведенческих реакций у больных, страдающих расстройствами шизофренического спектра. С помощью пиктополиграфической методики показаны достоверные различия у пациентов, страдающих невротическими расстройствами и депрессивными эпизодами, а также у лиц с доклиническими невротическими нарушениями. Нейровизуалиционные методики показали достоверные различия в структуре и функциональной активности разных отделов головного мозга у пациентов, страдающих эндогенными, органическими, невротическими депрессиями, а также при аддиктивных расстройствах по сравнению со здоровыми лицами. Установлено, что, несмотря на выраженные индивидуальные различия, даже простой сравнительный анализ (этологическая часть исследования) выявляет статистически значимые показатели в объеме поведенческих реакций у больных, страдающих расстройствами шизофренического спектра, по сравнению со здоровыми лицами. Результаты изучения «нейровизуализационных маркеров» депрессивных расстройств показали, что «эндогенные» депрессии при позитронно-эмиссионно-томографическом исследовании определялись снижением уровня метаболизма в головках хвостатых ядер на 20-40% от нормы при умеренной депрессии (до 25 баллов по HAMD) и более чем на 40% - при тяжелой (свыше 26 баллов по HAMD) по сравнению с контрольной группой, чего не наблюдалось при «реактивной» депрессии. Выявлено, что использование«нейроэндокринных маркеров» (тромбоцитарного серотонина, кортизола) в диагностике депрессивных нарушений позволяет, с одной стороны, изучить каузальные механизмы психических расстройств с внешне сходной феноменологической картиной, а с другой - оценить патофизиологические последствия и выраженность психической патологии. Показана возможность модификации подходов к объективизации, прогнозу и раннему выявлению психических расстройств.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):38-44
38-44
Ранняя диагностика нарушения минерального обмена, как способ первичной и вторичной профилактики переломов у военнослужащих Арктической группировки войск
Аннотация
Освещаются ключевые проблемы, ведущие к нарушению минерального обмена костной ткани в условиях Севера. Представлены результаты обследования 29 военнослужащих, проходящих службу в экстремальных условиях Севера, на предмет изучения минеральной плотности костной ткани в дистальном отделе предплечья. Выявлено значимое снижение минеральной плотности костной ткани, а также дефицит эссенциальных элементов у данного контингента. Так, при денситометрическом исследовании военнослужащих, проходящих службу в условиях Севера среднее значение Z-критерия составило 0±1,8SD, изменения костной массы соответствующее Z-критерию менее-2SD определялись у 31,03%. Дефицит витамина D3 выявлен в 96,5% случаев. Анализ биоэлементного статуса волос выявил отклонение референтного интервала у 100% военнослужащих, выявлено снижение эссенциальных элементов: кобальта, селена, магния, ванадия и повышение уровня бария, брома, мышьяка, а также цезия. Выявлена взаимосвязь элементного статуса и минеральной плотности костной ткани. У 100% обследуемых в пробах волос регистрировалось достоверное снижение уровня кобальта, селена и йода. В группе с пониженной минеральнойплотность костной ткани выявлено достоверное (p<0,05) снижение бора, магния, кальция, ванадия (p<0,05) и достоверное повышение хрома, марганца и меди. В результате количественного исследования токсических элементов обнаружено достоверное (p<0,05) повышение ртути, рубидия, стронция и цезия. Установлена корреляционная связь Z-критерия с уровнем витамина D3, показателями индекса массы тела и динамометрией. Полученные данные определяют необходимость обеспечения сбалансированного уровня микроэлементов с цельюпрофилактики нарушения минерального обмена и потери костной массы.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):45-51
45-51
Хирургическое лечение гемангиомы тонкой кишки, осложненной рецидивирующими кровотечениями и кровопотерями тяжелой степени
Аннотация
Частота желудочно-кишечных кровотечений в современной структуре неотложной хирургической патологии по-прежнему занимает ведущие позиции. При этом преимущественная локализация источников- желудок и двенадцатиперстная кишка, а также толстая и прямая кишка. В литературе описаны немногочисленные наблюдения о тяжелых жизнеугрожающих кровотечениях из новообразований тонкой кишки. Гемангиома тонкой кишки в структуре новообразований желудочно-кишечного тракта встречается лишь до 0,3% случаев, что, вероятно, связано с редкими ее осложнениями, в частности, - кровотечением. Представлен случай редко встречаемого рецидивирующего кровотечения из гемангиомы тонкой кишки в просвет желудочно-кишечного тракта с развитием тяжелой постгеморрагической анемии. Обсуждены особенности диагностики и хирургической тактики в этих случаях. Установлено, что классические стандарты обследования больного с признаками желудочно-кишечного кровотечения не позволят установить источник в случае кровотечения из гемангиомы тонкой кишки. В данном наблюдении с помощью многофазной компьютерной томографии в режиме двуэнергетического сканирования с последующим построением йодных карт удалось диагностировать источник кровотечения, установить его локализацию и выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):52-55
52-55
Хирургическая тактика лечения язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением
Аннотация
В настоящее время эндоскопический гемостаз является «золотым» стандартом в лечении пациентов, страдающих язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Общая летальность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, по данным отдела организации скорой помощи научно-исследовательского института скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, в Санкт-Петербурге в 2016 г. составила 5%, а послеоперационная- 8,5%. Транскатетерная артериальная эмболизация, благодаря развитию эндоваскулярных методик гемостаза, является альтернативой паллиативным оперативным вмешательствам при неэффективности консервативного лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений с применением эндоскопических методик гемостаза, особенно в группе пациентов с высоким риском операции и неблагоприятного исхода. Установлено, что снижение летальности у больных, страдающих язвенными желудочными кровотечениями, может быть достигнуто благодаря уменьшению количества паллиативных вмешательств, более широкому применению ангиографической эмболизации для профилактики и лечения рецидива кровотечения и расширению показаний для срочных радикальных операций вне рецидива геморрагии. Применение транскатетерной артериальной эмболизации у пациентов пожилого возраста с тяжелой соматической патологией и рецидивным язвенно- желудочным кровотечением позволяет предупредить возникновение повторного рецидива кровотечения и выполнить гемостаз. Успех выполнения процедуры транскатетрной артериальной эмболизации зависит от множества факторов. В первую очередь, от анатомических особенностей пациента. В одном случае у пациента имелся стеноз проксимального сегмента желудочно-селезеночного ствола на 60%, что не позволило выполнить процедуру. Немаловажным является выбор агентов для эмболизации в зависимости от локализации и диаметра источника кровотечения. Успех также зависит от технического оснащения стационара и опыта хирурга. Отсутствие существенных отличий по показателю летальности между основной и контрольной группами, по нашему мнению, обусловлено тяжестью общесоматического состояния пациентов, включенных в исследование. Полученные результаты определяют необходимость дальнейших исследований с целью оптимизации показаний и методики выполнения транскатетерной артериальной эмболизации в неотложной хирургии гастродуоденальных кровотечений.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):56-60
56-60
Морфофункциональные изменения миокарда левого желудочка на ранней стадии развития гипертонической болезни
Аннотация
Гипертоническая болезнь, как одно из самых распространенных заболеваний системы кровообращения в мировой популяции, имеющее большое количество осложнений, в том числе приводящее к хронической сердечной недостаточности и другим грозным осложнениям и, как следствие инвалидизации, заслуженно привлекает к себе внимание клиницистов и ученых, работающих над созданием методик, позволяющих осуществить раннюю диагностику морфофункциональных изменений миокарда при данной патологии. Поскольку стандартная эхокардиография оценивает систолическую функцию, основываясь на показаниях фракции выброса, позволяя выявить нарушение систолической функции только на поздних стадиях развития гипертонической болезни, и зачастую являющихся необратимыми, была использована методика, позволяющая оценить продольную деформацию миокарда для выявления ранних нарушений сократимости левого желудочка на начальном этапе развития заболевания. В ходе обследования 68 пациентов выявлена неравномерность изменений показателей продольной деформации левого желудочка. Показано, что на раннем этапе развития заболевания страдают сегменты передней и переднеперегородочной области, а также базальный сегмент нижней стенки левого желудочка. Интересен тот факт, что подавляющее большинство вышеуказанных сегментов кровоснабжаются из бассейна передней межжелудочковой артерии. Выявлена отрицательная корреляционная связь толщины межжелудочковой перегородки по отношению к показателям продольной деформации в соответствующих сегментах, что подтверждает развитие систолической дисфункции по мере развития гипертрофии стенок левого желудочка. Таким образом, доказана высокая информативность оценки продольной деформации миокарда в ранней диагностике нарушений его сократимости у больных гипертонической болезнью ранних стадий.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):61-65
61-65
Критерии морфологической диагностики сепсиса
Аннотация
Проанализировано 80 наблюдений летальных исходов с клиническим диагнозом сепсис. В 31 из них патолого-анатомический диагноз был подтвержден - гистологически во внутренних органах обнаруживались метастатические гнойные очаги. Этот критерий морфологической диагностики сепсиса соответствовал современному определению сепсиса как гноеродной бактериальной инфекции с гематогенной генерализацией и отсутствием специфического возбудителя. При повторном исследовании архивных микропрепаратов особое внимание уделялось поискам малозаметных мелких метастатических септических очажков в миокарде, почках, головном мозге (мини-очажков). Их обнаружение требовало тщательных поисков при большом увеличении микроскопа ввиду увядания при адекватной антибиотикотерапии с лечебным патоморфозом. Для подтверждения гнойного воспаления в метастатических септических очажках нейтрофильные гранулоциты идентифицировались иммуногистохимической реакцией с экспрессией CD15. Наиболее часто мини-очажки встречались в миокарде, реже - в головном мозге. Проведена также регистрация наличия во всех наблюдениях морфологических признаков нарушений микроциркуляции: лейкостазов, «сладж-феномена», диапедезных кровоизлияний, свертков в просветах сосудов. В группе, где сепсис был подтвержден, лейкостазы, «сладж-феномен» и диапедезные кровоизлияния встречались чаще. Выполнено сопоставление числа признаков нарушений микроциркуляции при сепсисе, подтвержденном гистологически, с нарушениями при клиническом диагнозе «сепсис», не подтвержденном патоморфологически. Полученное соотношение позволило считать выраженные и распространенные микроциркуляторные нарушения объективными микроскопическими критериями, требующими исследования дополнительных срезов для выявления метастатических гнойничков в целях достоверной диагностики сепсиса. При этом возможно обнаружение единичных мини-очажков, свидетельствующих о наличии сепсиса.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):66-71
66-71
Диагностическая ценность показателей кислотообразующей и пепсинобразующей функций желудка в выявлении предраковых изменений слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом
Аннотация
Установлено, что у больных хроническим атрофическим гастритом низкие показатели секреторной функции желудка имеют место при локализации атрофии в слизистой оболочке тела желудка с тенденцией к уменьшению показателей по мере увеличения степени атрофии и не связаны с наличием дисрегенераторных изменений слизистой оболочки желудка (кишечной метаплазии и дисплазии). Сниженные показатели уровня пепсина в желудочном соке и пепсиногена в ткани слизистой оболочки тела желудка достоверно отражают наличие выраженной атрофии слизистой оболочки тела желудка. Однако ни концентрация пепсиногена в ткани слизистой оболочки тела желудка, ни уровень пепсина в желудочном соке не позволяют дифференцировать степень атрофии слизистой оболочки желудка. У половины обследуемых пациентов с признаками хронического атрофического гастрита обнаружена кишечная метаплазия. Наиболее глубокие дисрегенераторные изменения слизистой оболочки желудка, такие как толстокишечная метаплазия и дисплазия, были выявлены у 18,4 и 10,5% больных соответственно. Наличие кишечной метаплазии или дисплазии обуславливает низкую активность пепсиногена-пепсина. При наличии кишечной метаплазии и дисплазии различия в концентрации пепсиногена- пепсина достоверно отличались от показателей у больных хроническим гастритом, но без дисрегенераторных изменений слизистой оболочки. Установлена взаимосвязь между выраженностью дисрегенераторных изменений слизистой оболочки желудка и степенью снижения пепсинобразующей функции.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):72-75
72-75
Особенности микробиоты кожи у больных сахарным диабетом
Аннотация
Приведена оценка состояния микробиоты кожи у пожилых лиц, страдающих сахарным диабетом. Для исследования изменений количественных и видовых показателей глубокой микробиоты кожи использовали методику агаровых отпечатков. Выявленные изменения микробиоты кожи у больных сахарным диабетом представляют интерес в качестве адаптационных характеристик организма, а также служат предвестником отклонений в клинико-физиологическом статусе больных и дают основание представить основные закономерности биоценоза кожи у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом. Установлено, что у лиц контрольной группы в глубоких слоях кожи предплечья видовой состав микробиоты не изменяется, а количество колониеобразующих единиц увеличено, что соответствует дисбиозу кожи I степени. Также обнаружено, что у лиц, страдающих сахарным диабетом доминирующее положение в микробиоте кожи занимают представители Staphylococcus spp., как по частоте встречаемости, так и по количественному показателю. Вместе с тем у наблюдаемых больных, независимо от типа и стадии сахарного диабета выявлено увеличение количества колониеобразующих единиц на 1 см2 глубоких слоев кожи предплечья, что соответствует дисбактериозу кожных покровов III степени. Это в 2,6 раз больше, чем у здоровых лиц. Это увеличение прямо коррелирует с тяжестью течения сахарного диабета. Показано, что дисбиоз может проявить себя клиническими местными симптомами, а затем и общими нарушениями, которые отягощают течение основного заболевания и затрудняют лечение. Комплексный подход к данной проблеме может использоваться для более дифференцированной оценки прогноза развития осложнений у больных сахарным диабетом и повышения эффективности лечебно-профилактической помощи.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):76-78
76-78
Подавление биоэлектрической активности головного мозга при общей анестезии: зависимость «доза-эффект»
Аннотация
Определены средние эффективные дозы пропофола и севофлюрана, приводящие к формированию периодического паттерна типа «вспышка-подавление» на электроэнцефалограмме и на электрокортикограмме при общей анестезии. Установлено, что эффективные дозы, приводящие к формированию периодической активности на электроэнцефалограмме значительно превосходят дозы, вызывающие генерацию паттерна «вспышка-подавление» на электрокортикограмме. Данная закономерность имеет общий характер для севофлюрана и для пропофола. Различие в дозах общих анестетиков, вызывающих подавление активности на электроэнцефалограмме и на электрокортикограмме, обусловливало «диссоциацию» паттернов биоэлектрической активности. При одновременной регистрации электроэнцефалограммы и электрокортикограммы на коре регистрировался паттерн «вспышка- подавление», а на скальпе - непрерывная активность. Следовательно, нормирование и классификация паттернов подавления для электроэнцефалограмм и для электрокортикограмм должны строиться на общих принципах, но с учетом особенностей методик. Для категоризации феномена подавления на электрокортикограмме критическим уровнем предложено считать амплитуду сигнала 20 мкВ, на электроэнцефалограмме - 10 мкВ. Предлагаемые более строгие подходы к диагностике периодических паттернов биоэлектрической активности мозга при наркозе обосновываются специфическими задачами интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. Следует стремиться избегать столь глубокого уровня седации, который вызывает грубую депрессию биоэлектрической активности, что может обусловливать ложноотрицательные результаты при мониторировании. При открытых нейрохирургических операциях оценка уровня седации должна, при технической возможности, проводиться по результатам анализа электрокортикограммы. К критериям чрезмерного угнетения центральной нервной системы следует отнести периодические паттерны по типу«вспышка-ослабление» и «вспышка-подавление».
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):79-85
79-85
Лабораторная оценка витаминной обеспеченности организма военнослужащих в Арктической зоне Российской Федерации
Аннотация
Исследовалось содержание витаминов А, Е, D, С, В1, В2, В9 и В12, в плазме и сыворотке крови у156 военнослужащих, проходящих службу в Арктической зоне Российской Федерации в осенний и весеннийпериоды с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии, иммунохемолюминисценции,флюориметрических и спектрофотометрических методик. В исследование были включены мужчины в возрасте от18 до 25 лет, соматически здоровые, срок службы не менее четырех месяцев от момента призыва. Военнослужащиесопоставимы по показателям физического здоровья, длительное время получали одинаковое питание в условияхказарменного размещения, имели равноценные условия службы и физической нагрузки в течение длительногопериода времени. У обследованных военнослужащих выявлена распространенность скрытых (субклинических)форм дефицита витаминов А, Е, D, С, В1, В2 В9 и В12 как в традиционный весенне-летний, так и в эпидемически опасный осенне-зимний период. Представление о сезонном «весеннем» характере витаминодефицита подверглось пересмотру - в осенней точке исследования его распространенность оказалась не меньшей, чем весной, хотя по витамину С и В1 действительно зафиксировано весеннее ухудшение. Сделан вывод о необходимости постоянной витаминной поддержки для военнослужащих в условиях Арктической зоны, совершенствования диагностики субклинических витаминодефицитов, преимущественно за счет внедрения современных методик лабораторной диагностики. Предложена схема витаминной поддержки путем чередования приема поливитаминного препарата и продукта, обогащенного витамином С по 1 мес.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):86-90
86-90
Оценка металлокерамических несъёмных зубных протезов, протезного ложа и поля в гарантийные сроки
Аннотация
С применением клинических и рентгенологических методик исследования представлены результаты оценки состояния 287 металлокерамических зубопротезных конструкций в гарантийные сроки пользования ими у 186 человек (53 мужчины и 133 женщины) в возрасте от 29 до 62 лет, которые были изготовлены в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях, расположенных в городе (1-я группа пациентов, 120 чел.) и сельской местности (2-я группа пациентов, 66 чел.) Краснодарского края различной формы собственности. При оценке состояния зубопротезных конструкций, протезного ложа и поля выявляли воспалительные изменения в пародонте, подвижность и воспаление пульпы опорных зубов, рецессию десны, пролежни в области тела мостовидного протеза, отсутствие контакта между протезом и антагонирующими зубами в центральной окклюзии или завышение прикуса на нескольких единицах зубопротезных конструкций, наличие большого промывного пространства в области тела мостовидного протеза в передних участках зубных рядов челюстей, переломы литья, сколы металлокерамики, хронические периапикальные очаги одонтогенной инфекции зубов, находящихся под одиночными, спаянными или опорными искусственными коронками, а также расцементировки конструкций и наличии повышенной чувствительности зубов, находящихся под искусственными коронками. Установлена частота встречаемости дефектов зубопротезных конструкций и осложнений протезирования, которые чаще выявлялись у лиц, протезировавшихся в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных в сельской местности, причем независимо от формы их собственности. Показано, что на настоящий момент многие из возможных претензий и жалоб пациентов в связи с изготовлением пациентам металлокерамических зубных протезов могут оказаться обоснованными. Следовательно, внедрение внутреннего контроля качества медицинской помощи во все стоматологические лечебно-профилактические учреждения, клиники и кабинеты независимо от их территориального расположения и формы собственности является требованием времени.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):91-95
91-95
Влияние полиморфизма генов интерлейкина-10 (1082G/A; rs1800896) и фактора некроза опухолей-α (308G/A; rs1800629) на риски развития неблагоприятных клинических форм внебольничной пневмонии у мужчин молодого возраста
Аннотация
Оценено влияние структурного полиморфизма генов интерлейкина-10 (1082G/A; rs1800896) и фактора некроза опухолей-α (308G/A; rs1800629) на риски развития неблагоприятных клинических форм внебольничной пневмонии у мужчин молодого возраста. Установлено, что у больных внебольничной пневмонией мужчин молодого возраста GG генотип гена интерлейкина-10 (1082G/A; rs1800896), а также AA и AG генотипы гена фактора некроза опухолей-α (308G/A; rs1800629) ассоциированы с тяжелым и затяжным течением данного заболевания. С осложненным течением внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста, в свою очередь, ассоциированы AA и AG генотипы гена фактора некроза опухолей-α (308G/A; rs1800629). Выявлено, что у мужчин молодого возраста при наличии GG генотипа гена интерлейкина-10 (1082G/A; rs1800896) в 3,2 раза повышается относительный риск развития тяжелого течения и в 2,7 раза возрастает риск развития затяжного течения внебольничной пневмонии. При наличии у пациентов молодого возраста, страдающих внебольничной пневмонией AA или AG генотипа гена фактора некроза опухолей-α (308G/A; rs1800629), относительный риск развития тяжелого течения повышается в 3,3 раза, затяжного течения - в 2,6 раза, а осложненного течения - в 1,9 раза. Результаты исследования целесообразно применять в диагностике внебольничной пневмонии с целью прогноза развития неблагоприятных клинических форм. Полиморфизм генов интерлейкина-10 (1082G/A; rs1800896) и фактора некроза опухолей-α (308G/A; rs1800629) представляет собой индивидуально-типологические особенности человека, верификация которых актуальна к применению при диагностике внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста с целью прогноза развития неблагоприятных клинических форм данного заболевания.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):96-100
96-100
Парестезия слизистой оболочки рта на фоне приема ингаляционных гормональных препаратов у больных бронхиальной астмой
Аннотация
Бронхиальная астма привлекает внимание все большего количества врачей по всему миру. Распространенность данного заболевания составляет от 4 до 10%. В настоящее время базовыми лекарственными средствами для лечения и контроля бронхиальной астмы являются ингаляционные гормональные препараты, которые принимаются ежедневно, длительно, зачастую пожизненно. Согласно многочисленным литературным данным, указанная медикаментозная группа препаратов вследствие пути их введения вызывает ряд осложнений в полости рта. Наиболее частыми из них являются орофарингеальный кандидоз, дисфония и парестезия слизистой оболочки рта. Вышеперечисленные осложнения напрямую связаны с наличием дисбиоза ротовой полости, что способствует развитию иммунной недостаточности и сенсибилизации организма микробными антигенами. Нами установлено, что больные бронхиальной астмой среднетяжелой степени с различным стажем приема ингаляционных гормональных препаратов чаще всего предъявляли жалобы на сухость, жжение не только в полости рта, но и в области гортани и глотки, на извращение вкуса, боль при приеме пищи, на наличие налета белого цвета на различных участках слизистой оболочки полости рта. Выявлены не только наличие характерных симптомов данных заболеваний, но также снижение иммунологического статуса и изменение микробного ландшафта полости рта у больных бронхиальной астмой, принимающих ингаляционные гормональные препараты. Вышеуказанное подтверждает факт обязательного детального изучения проявлений в полости рта у больных, страдающих бронхиальной астмой, принимающих ингаляционные гормональные препараты, и связанных с ними осложнений, их характер и дальнейшую разработку рационального пути этиопатогенетической схемы лечения, а также их профилактику.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):101-105
101-105
Первые отечественные устройства для внутрикостной инфузии - значимый вклад в улучшение догоспитальной помощи
Аннотация
Травматический шок является наиболее часто встречающейся (63%) клинической формой тяжелого состояния у раненых. Своевременное и адекватное восполнение объёма циркулирующей крови является одним из важнейших мероприятий при оказании медицинской помощи тяжелораненым на передовых этапах медицинской эвакуации. Ключом к решению данной проблемы, особенно при необходимости проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе, является разработка альтернативных (внесосудистых) способов введения плазмозамещающих растворов. Представлены результаты апробации первых отечественных медицинских изделий для внутрикостного введения растворов у тяжелораненых и пострадавших. На сегодняшний день, по заказу Министерства обороны Российской Федерации при военно-научном сопровождении Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, отечественными предприятиями созданы опытные образцы медицинских изделий для обеспечения внутрикостной инфузии: «Устройство одноразовое для внутрикостного введения растворов при отсутствии венозного доступа на основе пружинного привода» - индекс «ВКИ-П», разработанное обществом с ограниченной ответственностью «Новопласт-М», и «Набор для внутрикостного введения при помощи электропривода» - индекс «ВКИ-Э» разработанный обществом с ограниченной ответственностью «Научно-проектная компания«СпецПроект»». Оценка эффективности опытных образцов медицинских изделий для внутрикостной инфузии«ВКИ-П» и «ВКИ-Э», проводилась на патофизиологической модели травматического шока у 14 экспериментальныхживотных (свиней) путем создания искусственной кровопотери средней степени тяжести в объеме 25% объемациркулирующей крови (в среднем 440 мл) с последующим ее восполнением внутрикостной инфузией 0,9% раствораNaCl. Установлено, что устройства «ВКИ-П» и набор «ВКИ-Э» обеспечивают доставку 0,9% раствора NaCl вкровеносное русло (путем внутрикостной инфузии) в объеме 750 мл в течение 45-50 мин и могут использоватьсяв качестве альтернативного доступа для проведения инфузионных мероприятий в составе противошоковойтерапии, решая проблему восполнения объёма циркулирующей крови при оказании медицинской помощитяжелораненым на передовых этапах медицинской эвакуации. Данные образцы медицинских изделий могут бытьрекомендованы к включению в комплектно-табельное оснащение и постановку на снабжение медицинской службыВооруженных сил Российской Федерации.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):106-112
106-112
Таксономическое и прикладное значение профилей утилизации белковых аминокислот бактерий Acinetobacter baumannii, Acinetobacter pittii, Acinetobacter nosocomialis
Аннотация
Изучены профили утилизации 20 белковых аминокислот 118 штаммов A. baumannii, 9 штаммов A. pittii, 7 штаммов A. nosocomialis. Утилизация аминокислот определялась на минимальном солевом агаре с аминокислотой в качестве единственного источника азота и углерода. Видовая идентификация ацинетобактеров проводилась с помощью методики матрично-активированной лазерной десорбции/ионизации с времяпролетной масс-спектрометрией с базой данных Biotyper (Bruker Daltonics Inc. Germany). У A. baumannii были выявлены14 профилей утилизации белковых аминокислот, из них первые 6 профилей включали 87,3% штаммов. Впервые установлено широкое распространение штаммов A. baumannii, которые не утилизируют L-гистидин - 56 (47,4%) штаммов. Признаки утилизации L-гистидина (His+) или отсутствия утилизации (His-) стабильно сохраняются у повторных штаммов, выделенных от пациентов. Предлагается подразделять все штаммы A. baumannii на два трофовара: «гистидинотрицательный трофовар His-», который не утилизирует L-гистидин в качестве единственного источника азота и углерода, и «гистидинположительный трофовар His+», который его утилизирует, что будет полезно для эпидемиологического надзора. У бактерий A. pittii и A. nosocomialis установлено близкое фенотипическое сходство с A. baumannii по профилям утилизации аминокислот, что подтверждает правомерность объединения этих видов в комплекс A. calcoaceticus-A. baumannii. У бактерий видов A. pittii и A. nosocomialis нет гистидинотрицательного трофовара His-, что отличает их от вида A. baumannii.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):113-116
113-116
Экспериментальная модель оксидативного стресса при хроническом нарушении баланса радикалов в биосистеме: полимиозит формы Вагнера-Унферрихта
Аннотация
На основе анализа результатов моделирования полимиозита формы Вагнера-Унферрихта на мышах линии DBA/2 проведено сравнение теоретической и экспериментальной моделей оксидативного стресса в биосистеме. Показано, что оксидативный стресс развивается при нарушении баланса между поступлением в организм свободных радикалов и эффективностью антиоксидантной системы организма. Основным механизмом поддержания радикального баланса в биосистеме является обратимый перенос электрона через клеточную мембрану при взаимодействии потока свободных радикалов с её активными центрами. Подчеркнута электромагнитная природа этого взаимодействия. Представлена и подробно рассматривается возможная электрическая структура активного центра клеточной мембраны, основанная на физико-химических закономерностях адсорбции электрически заряженных частиц на поверхности жидких кристаллов. Показана возможность ионного транспорта через активный центр при его взаимодействии со свободным радикалом. Отмечено, что перенос электрона через клеточную мембрану обеспечивает энергию, необходимую для осуществления несамопроизвольного обратного переноса ионов в энергозависимой составляющей термодинамического процесса, формирующего потенциал действия. Показано наличие необратимых взаимодействий потока свободных радикалов с билипидным слоем мембраны в местах дефектов жидкокристаллической структуры мембраны, что приводит к развитию деструктивных изменений. Представленная в работе гипотеза электромагнитной природы нейрогуморальной регуляции может послужить основой для дальнейших исследований влияния дискретных энергетических воздействий на рефлекторное и самостоятельное функционирование нервных клеток, а также на понимание механизмов триггера автоматизма нейронов глии и крупных клеток коры больших полушарий головного мозга.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):117-122
117-122
Возможности биологического контроля экстракорпоральной фотохимиотерапии
Аннотация
Изложены результаты определения уровней апоптоза in vitro в лимфоцитах в ходе проведения процедур экстракорпоральной фотохимиотерапии (экстракорпорального фотофереза) при помощи проточной цитометрии. Установлено, что проведение экстракорпорального фотофереза не оказывает существенного влияния на жизнеспособность клеток непосредственно после проведения процедур. Так, относительное содержание живых клеток в образцах после выделения мононуклеарной фракции периферической крови не отличалось как от образцов, подготовленных для фотофереза, так и образцов после проведения этой процедуры. Проведение экстракорпорального фотофереза не приводит к быстрой гибели клеток. Вместе с тем уровень живых лимфоцитов в начале эксперимента в среднем составлял около 80 процентов, тогда как применяемый в ходе собственного исследования протокол выделения мононуклераной фракции клеток периферической крови и дальнейшие манипуляции с ними в условиях in vitro позволили повысить процент живых клеток в образцах до 90% и более. Увеличение уровня клеток, находящихся на ранних стадиях апоптоза, возникает уже в первые сутки после начала эксперимента, что подтверждается данными других исследователей, указывающих на наличие достоверных различий по жизнеспособности клеток с начальной точкой в интервале 20-24 ч инкубации in vitro. Запуск процессов программированной клеточной гибели в случае собственных экспериментов был связан не с подготовкой образцов для экстракорпорального фотофереза (о чем свидетельствует обнаруженное нами отсутствие значимых различий между свежевыделенными лимфоцитами и образцами, подготовленными для проведения методики), а с самой процедурой фотофереза.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):123-130
123-130
Анализ деятельности протезно-ортопедических предприятий по протезированию и ортезированию нижних конечностей с возможностью импортозамещения
Аннотация
Определены потребности и возможности импортозамещения в протезно-ортопедической отрасли по протезированию и ортезированию нижних конечностей из отечественных и импортных комплектующих материалов. Проанализирована номенклатура специального оборудования, материалов и модулей, используемых в производстве протезов и ортезов нижних конечностей, с указанием отечественных и зарубежных поставщиков. Определены технические характеристики оборудования, материалов и модулей протезов нижних конечностей, не производимых в Российской Федерации. Определена номенклатура, комплектующие, оборудование и материалы, производство которых целесообразно организовать на территории России взамен импортной продукции аналогичного назначения. Проведены эксплуатационные, клинические испытания протезно-ортопедических изделий из новых термопластичных материалов, поставляемых отечественными производителями для изготовления приемных гильз протезов нижних и верхних конечностей, ортезов и ортопедических аппаратов, активно коррегирующих корсетов, стоподержателей и др. Обозначены пути реализации государственной политики устранения зависимости отечественной протезно-ортопедической отрасли от импорта. Разработаны предложения по оптимизации нормативной и технической документации. Выявлена роль и место научно- исследовательских организаций в решении вопроса импортозамещения, нацеленности работ в создании новых и усовершенствовании имеющихся технологий физической медицинской реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательных функций. Определена значимость институтов подготовки и повышения квалификации врачей и других специалистов, работающих на протезно-ортопедических предприятиях и в реабилитационных центрах.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):131-137
131-137
Оценка возможности консервации плазмы и сыворотки крови путем заморозки для последующего исследования содержания витаминов
Аннотация
Экспериментально доказана возможность заморозки образцов плазмы и сыворотки крови человека при температуре минус 18°С для последующего исследования на содержание витаминов. Образцы плазмы и сыворотки крови 40 военнослужащих исследовались в день забора крови (без заморозки), а затем сравнивались с результатами анализа тех же образцов, подвергнутых заморозке при температуре минус 18°С через 7, 60 и120 сут хранения. Использовалась методика простой заморозки образцов плазмы и сыворотки в морозильной камере при температуре минус 18 °С в срок не более 120 мин после забора крови. Разморозка после хранения производилась пассивно при комнатной температуре. Исследовалось содержание витаминов В1, В2, В9, В12, С, А, D и Е с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии, иммунохемолюминисценции, флюориметрических и спектрофотометрических методик. По результатам статистического сопоставлениясодержания исследованных витаминов в свежих и замороженных образцах плазмы и сыворотки установлено отсутствие значимых различий между образцами, отклонение от исходных значений в среднем не превышало1-2%. Предложенная методика консервации образцов плазмы и сыворотки крови человека путем заморозки при температуре минус 18°С может применяться для анализа содержания витаминов в замороженных образцах, без применения поправочных коэффициентов. Первоначально методика испытывалась для организации исследования витаминной обеспеченности военнослужащих, проходящих военную службу в Арктической зоне Российской Федерации. Практическая значимость исследования заключается в предложении удобного и доступного способа консервации образцов плазмы и сыворотки крови для транспортировки в замороженном виде из удаленных местностей, где лабораторные возможности исследования содержания витаминов в крови в лечебных и профилактических целях ограничены. Замороженные образцы удобны для хранения до 12 сут, когда их немедленное лабораторное исследование невозможно.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):138-141
138-141
Опыт организационно-методической и практической работы врачей-специалистов групп усиления в военно-медицинских подразделениях и организациях Министерства обороны Российской Федерации
Аннотация
Эпидемиологическая обстановка по острым болезням органов дыхания, ветряной оспе, менингококковой инфекции в гарнизонах, как и в целом по регионам России, является неустойчивой. Регистрируется групповая и вспышечная заболеваемость, что определяет актуальность данной патологии. Болезни Х класса занимают лидирующее положение в структуре общей заболеваемости как среди военнослужащих по призыву, так и военнослужащих по контракту. Преобладание инфекционных заболеваний в структуре заболеваемости военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации обусловлено совокупным воздействием факторов коммунально-бытового обустройства и военного труда. Обобщен опыт организационно-методической и практической работы врачей-специалистов групп усиления сотрудников кафедры инфекционных болезней Военно- медицинской академии им. С.М. Кирова по организации лечебно-эвакуационного обеспечения инфекционных больных в воинских частях (учебных центрах) и военно-медицинских организациях военных округов (Северного флота) в условиях повседневной деятельности войск (сил) в период сезонного подъема заболеваемости. Определены проблемные вопросы организации лечебно-эвакуационное обеспечения инфекционных больных, задачи по повышению уровня работы как медицинской службы (прежде всего догоспитального звена), так и врачей- специалистов групп усиления с целью профилактики распространения инфекционных заболеваний среди личного состава. Установлено, что уровень общей заболеваемости за анализируемый период повысился в основном за счет болезней органов дыхания. В структуре инфекционной заболеваемости наиболее актуальными являются аденовирусные заболевания, ветряная оспа, менингококковая инфекция. В настоящее время в войсковых частях (учебных центрах) Вооруженных сил Российской Федерации отсутствует единое руководство (положение) по организации работы дополнительного (нештатного) изолятора. Не определен порядок действий командиров (начальников) по организации его развертывания и функционирования.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):142-148
142-148
Перспективы разработки и совершенствования дезинфекционных средств и способов их применения, предназначенных для использования в подразделениях, частях и учреждениях медицинской службы в условиях Арктики и Крайнего Севера
Аннотация
Проведен анализ результатов исследований и разработок по вопросам дезинфекционных мероприятий в условиях Арктики и Крайнего Севера, оценены степень их соответствия современным требованиям, определены возможные пути повышения эффективности. Установлено, что длительные отрицательные температуры, географическая удаленность и труднодоступность территорий региона, слабость природных механизмов самовосстановления биоценозов, развитие повышенной восприимчивости человека к возбудителям инфекций, скученность личного состава в местах размещения и деятельности определяют актуальность создания современных химических и технических дезинфекционных средств, эффективных в северных условиях. Сформулированы основные требования к таким средствам. Так, рабочие растворы химических средств должны не замерзать в течение времени, требуемого для биоцидного эффекта; средства, предназначенные для применения в присутствии людей, по эксплуатационным критериям должны соответствовать таковым как для герметизируемых обитаемых объектов. Технические средства необходимо оснащать производительными снегоплавильными установками, комплектовать утепленными помещениями, ходовой частью высокой проходимости, котлами с возможностью работы на жидком топливе, нагревательными приборами, электростанцией. Определены перспективные направления совершенствования и разработки новых дезинфекционных средств. Необходимо изучать инфекционную и паразитарную заболеваемость в Арктике и на Крайнем Севере, причины и условия, определяющие ее структуру и динамику, специфику эпидемического процесса. Требуется создание специализированных климатических камер различного объема для разработки режимов дезинфекционной обработки материалов и изделий, в том числе с помощью технических средств; необходимо отобрать или разработать методики изучения действия арктических климатических факторов на тест-микроорганизмы, протекание технологических процессов дезинфекции, свойства обработанных объектов. Представляются перспективными исследования особенностей микробного загрязнения внешней среды и внутри обитаемых объектов при длительных отрицательных температурах; поиск биоцидных технологий и факторов для создания дезинфекционных средств, режимов и способов их применения; обоснование тактики проведения дезинфекционных мероприятий. Подготовка инструктивно-методической базы позволит осуществлять перспективные исследования и проводить дезинфекционные мероприятия в условиях Арктики и Крайнего Севера в соответствии с современными потребностями.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):149-155
149-155
Системно-морфологический метод планирования медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций силами и средствами медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации
Аннотация
Представлена методика системно-морфологического анализа, позволяющая создавать альтернативные решения. Разработаны варианты медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и социального характера:«Ведомственный», «Межведомственный», «Международный». В отношении каждого варианта предложены 9 показателей (критериев): нормативная правовая урегулированность; управляемость системой; сложность организации системы; ресурсная (материальная) затратность; кадровая обеспеченность; адекватность медицинской помощи; оперативность; опыт и инновации; автономность действий. Для производства вычислений и выбора наиболее рационального варианта планирования системы использована оригинальная диалоговая программная система «MPRIORITY 1.0» (MY PRIORITY), реализующая метод анализа иерархий путем повторений (итераций). Получены результаты, характеризующие каждый из рассмотренных альтернативных вариантов с ответствующим весовым приоритетом, и определена их предпочтительность. В ходе первой итерации были определены приоритеты для системы показателей и критериев, характерные для достижения результата с акцентом на нормативном правовом регулировании деятельности с своей организационной структурой и системой управления. Во второй - были изменены приоритеты для системы показателей и критериев с акцентом на организации оказания медицинской помощи с существующей системой материально-технического обеспечения, медицинского снабжения, а также должным уровнем подготовки медицинских кадров. Результаты были подвергнуты системному анализу и на его основе разработаны предложения для медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации, в частности для Службы медицины катастроф Минобороны России, по организации системы медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и социального характера.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):156-163
156-163
Возможности использования в региональных сосудистых центрах эндоваскулярных методик лечения пациентов, страдающих критической ишемией нижних конечностей
Аннотация
Представлены общие сведения о деятельности специалистов региональных сосудистых центров Санкт-Петербурга в 2011-2015 гг. в целом и о частных результатах работы сотрудников центра одной из многопрофильных больниц города с оценкой данных о случаях лечения 403 больных, страдающих критической ишемией нижних конечностей на фоне поражения артериального русла атеросклерозом. Выделены 4 группы больных:278 пациентов, которым осуществлена открытая реконструкция артерий нижних конечностей; 51 - подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации; 15 - перенесших гибридные хирургические вмешательства. Реваскуляризация не осуществлялась 55 больным. Среди открытых операций преобладали петлевая эндартерэктомия из аорто- подвздошного и бедренно-подколенного сегментов (190) и шунтирующие артериальные реконструкции (45). При эндоваскулярных вмешательствах преимущественно осуществлялась коррекция бедренно-подколенно-тибиального сегментов - 37 наблюдений. Гибридные операции в 100% случаев выполнены посредством доступов через бедренные артерии. При отказе от реконструкции по причине отсутствия анатомического субстрата для осуществления реконструкции сосудов выполнены: первичная ампутация нижней конечности (15), поясничная симпатэктомия (14). В 30 случаях осуществлялась ангиотропная терапия. Осложнения открытых хирургических вмешательств в раннем послеоперационном периоде выявлены в 21,6%, эндоваскулярных - в 15% случаев, компликации гибридных операций отмечены в 13,3% (в целом - 91 осложнение у 70 больных). В структуре осложнений преобладали тромбоз области реконструкции сосудов (35%) и неадекватность перфузии тканей конечностей при проходимых сосудах (19,7%). Летальных исходов не отмечено. В целом использование эндоваскулярных и гибридных реконструкций сосудистого русла в специализированных подразделениях медицинских организаций у больных, страдающих критической ишемией ног при мультифокальном атеросклерозе, способствует существенному снижению частоты негативных последствий хирургической реваскуляризации нижних конечностей.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):164-168
164-168
Одонтогенный верхнечелюстной синусит: современное состояние проблемы
Аннотация
Одонтогенный верхнечелюстной синусит - проблема, находящаяся на стыке двух специальностей: оториноларингологии и стоматологии. По данным отечественных и зарубежных авторов, в структуре стоматологических заболеваний одонтогенный верхнечелюстной синусит составляет 6-24%. По мнению врачей-оториноларингологов, среди всех видов синуситов около 40% составляет одонтогенный верхнечелюстной синусит. В настоящее время отмечается постепенное увеличение количества одонтогенных верхнечелюстных синуситов. Это связано с улучшением диагностики данной патологии. Применение дентальной компьютерной томографии, как правило, позволяет достоверно установить причину одонтогенного верхнечелюстного синусита. Неудовлетворительные результаты лечения некоторых стоматологических заболеваний, рост количества одонтогенных верхнечелюстных синуситов определяет актуальность исследования. Рассмотрена проблема одонтогенного верхнечелюстного синусита, приведены современные взгляды на этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение по данным отечественных и зарубежных авторов, а также некоторые вопросы взаимосвязи патологии внутриносовых структур и течения одонтогенного верхнечелюстного синусита, принципы междисциплинарного подхода в лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита. Поиск новых методик лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита продиктован некоторыми отличиями клинических проявлений одонтогенных синуситов от риногенных. Подход, основанный на совместном первичном осмотре и лечении пациентов с подозрением на одонтогенный верхнечелюстной синусит оториноларингологом и челюстно- лицевым хирургом, а также разработка дальнейшей тактики ведения данной категории пациентов, является, на наш взгляд, перспективным. Применение современной методики функциональной эндоскопической хирургии является эффективным средством профилактики и лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов, так как является малоинвазивной методикой, которая позволяет создавать условия для дальнейшего рационального протезирования полости рта.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):169-173
169-173
Развитие систем оказания медицинской помощи раненым, больным и пострадавшим в военных конфликтах прошлого и настоящего
Аннотация
Отражен процесс становления и развития систем оказания медицинской помощи раненым, больным и пострадавшим в военных конфликтах, начиная с древних времён до настоящего времени. Освещены такие вопросы, как организация лечения раненых и больных и их эвакуации в армиях Древней Греции, Римской империи, европейских армиях эпох Средневековья и Возрождения, Московского государства, Российской империи, Союза Советских Социалистических Республик и Российской Федерации. Выявлены основные факторы, влияющие на подходы к организации медицинского обеспечения войск (сил) в войнах прошлого и настоящего, а именно: зависимость от конкретных условий боевой обстановки и методов ведения боевых действий; от взглядов военного и политического руководства на роль и место медицинской службы в армии; от уровня развития вооружений и военной техники; от наличия путей и средств медицинской эвакуации; от уровня развития медицинской науки и техники. Отмечен вклад отечественных учёных в совершенствование системы медицинского обеспечения войск (сил): создание В.А. Оппелем теории этапного лечения раненых и окончательное её оформление под руководством Е.И. Смирнова (1941-1945 гг.) в виде системы этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению. На основе опыта медицинского обеспечения войск (сил) в ходе военных конфликтов конца XX начала XXI вв. выявлены современные тенденции в развитии данной системы в современной армии России. Установлено, что системы лечения раненых «на месте», дренажная система, система рассеивания раненых и больных и система этапного лечения с эвакуацией по назначению могут существовать параллельно и использоваться в зависимости от конкретных условий боевой обстановки.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):174-180
174-180
Методические подходы к оценке показателей деятельности операторов морской техники при проведении медико-физиологических исследований
Аннотация
Анализ причин происшествий на транспорте и объектах энергетики показывает, что основным их источником является человек. Так, оператор является источником от 70 до 80% нештатных ситуаций на атомных станциях и до 90% на воздушном и морском транспорте. Профессиональная деятельность человека сопровождается ответной реакцией его психических и физиологических функций, которая отражает процессы адаптации к реальному или ожидаемому воздействию рабочей нагрузки, факторов окружающей среды, эмоциональных переживаний, а также характеризует остаточные процессы после этих взаимодействий. Всё это свидетельствует о необходимости обеспечения требуемой функциональной надежности человека в системе«человек - машина - среда», под которой в физиологии труда принято понимать динамическую компоненту, отражающую устойчивость и резервные возможности функциональных систем человека по обеспечению его высокой работоспособности как в обычных, так и в экстремальных условиях.В последние годы при оценке функциональной надёжности значительное внимание уделяется использованию в медико-физиологических исследованиях интегральных показателей. Одними из них являются суммарный обобщённый интегральный показатель и обобщенный логарифмический показатель. Предлагается вариант адаптации нормирования данных интегральных показателей с учетом дисперсий, создаваемых учитываемыми параметрами группы исследуемых лиц, находящихся в тех же условиях, что и сам обследуемый, и формирующих те же приспособительные реакции. Адаптированная таким образом методика расчёта интегральных показателей может быть применена для мониторинга работоспособности и процессов адаптации операторов морской техники в ходе моделирования профессиональной деятельности на тренажерах при условии, что оцениваемые параметры должны иметь количественное исчисление, нормальное или близкое к нему распределение.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):181-185
181-185
Менингококковая инфекция: клинико-эпидемиологическая характеристика в современных условиях
Аннотация
Освещены проблемы заболеваемости менингококковой инфекцией и эпидемиологической ситуации в мире, в Российской Федерации и в Вооруженных силах. В последнее десятилетие отмечалось глобальное снижение заболеваемости менингококковой инфекцией, но при этом сохраняется возможность возникновения новых вспышек эпидемий. С 1996 по 2016 г. в России также отмечалось снижение заболеваемости менингококковой инфекцией. В отдельных регионах Российской Федерации регистрировались подъемы заболеваемости, что не влияло на общую тенденцию. На этом фоне сформировалось представление о том, что в ближайшие годы благодаря благоприятной эпидемиологической ситуации и возможности профилактики менингококковой инфекции с помощью вакцины возможно достижение контроля этой инфекцией. Однако менингококк проявил все классические свойства изменчивости и приспособленности. Изменение структуры циркулирующих серогрупп менингококка привело к формированию неиммунной прослойки населения в условиях возрастающей патогенности доминирующих серогрупп. Об активности эпидемического процесса косвенно свидетельствует высокое разнообразие генетических и серологических клональных комплексов, серогрупп и серотипов возбудителя. Заболеваемость менингококковой инфекцией за последние десять лет в Вооруженных силах Российской Федерации можно оценить как низкую, но летальность при этом имеет высокие значения. Пик заболеваемости приходился на 2010 год, но максимальный процент летальности пришелся на 2017 год - 18,2%. Увеличение летальности от инвазивных форм менингококковой инфекции, с одной стороны, связано с увеличением общего числа источников данной инфекции, с другой - с ошибками в ранней диагностике, и как следствие, неправильным оказанием неотложной помощи на догоспитальном этапе, которые из года в год повторяются и носят сходный характер.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):186-191
186-191
Регенераторные свойства внеэмбриональных органов человека в тканевой инженерии
Аннотация
Приведены данные, обеспечивающие регенераторные особенности пуповины в свете их потенциального использования для тканевой инженерии. К настоящему времени в научной литературе накоплены знания о регенераторных свойствах тканей провизорных органов (пуповина, амниотическая мембрана) млекопитающих. Молекулы, экспрессированные клетками внеэмбриональных структур и фиксированные на внеклеточном матриксе, способны обеспечивать процессы регенерации при трансплантации матрикса в поврежденные ткани взрослых организмов. Развитие тканевой инженерии предполагает использование внеклеточного матрикса как основы, к которой мигрируют и прикрепляются клетки для размножения, дифференцировки и продолжительного функционирования. Матриксы благодаря своей структуре интегрируются в ткань пациента и предоставляют условия для роста и созревания клеток. Клетки, которыми заселяют матрикс в биореакторе перед трансплантацией конструкции, либо резидентные клетки, рекрутированные в трансплантированный внеклеточный матрикс, а также клеточно-матриксные взаимодействия - необходимые компоненты тканевой инженерии. Существующие коммерческие биоинженерные продукты, созданные из тканей млекопитающих, имеют ряд преимуществ и существенных недостатков из-за рисков иммунологических реакций и передачи прионных инфекций. Трансплантация человеку продуктов из ксеногенных материалов в Российской Федерации законодательно запрещена. Лимитированность донорского прижизненного материала и длительность юридического оформления при получении кадаверного биоматериала, пагубно отражающегося на его сохранности, требуют поиска подходящего гомологичного биоматериала.Внеэмбриональные ткани провизорных органов благодаря особенностям эмбрионального фенотипа имеют особые биологические свойства, проявляющиеся способностью к безрубцовому заживлению ран. Низкая иммуногенность, оптимальные механические свойства внеклеточного матрикса, присутствие в нем молекул клеточной адгезии и способствующих регенерации факторов роста клеток обеспечивают тканеинженерным конструкциям из пуповины и амниотической мембраны противовоспалительные, антифибротические, антирубцовые свойства. Провизорные органы благодаря доступности и неинвазивности получения у здоровых молодых доноров видятся превосходным источником гомологичного биоматериала для получения матриксов, клеток и гидрогелей для нужд тканевой инженерии и регенеративной медицины.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):192-198
192-198
История формирования и проблемы системы противодействия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, в Вооруженных силах Российской Федерации
Аннотация
Заболеваемость инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, в Вооруженных силах имеет ярко выраженный этапный характер. Каждый этап характеризуется объективными социально- экономическими, политическими, эпидемиологическими предпосылками, определяющими условия развития эпидемии, активность механизмов и факторов передачи, структуру и возможности системы противодействия инфекции в стране и армии. Условно можно выделить три этапа развития эпидемии. Первый - период проникновения («инвазии»), 1987-1995 гг. Общей характеристикой этого периода развития и функционирования систем противодействия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, и синдрому приобретенного иммунодефицита в стране и армии можно считать «признание государством растущей угрозы эпидемического распространения инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека при отсутствии реальной эпидемии и ограниченных материальных возможностях». Второй период - эпидемическое распространение инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, 1995-2003 гг. Усилия системы противодействия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, и синдрому приобретенного иммунодефицита в Вооруженных силах были сосредоточены на совершенствовании диагностики и приближении возможностей военно-врачебной экспертизы к местам выявления больных. Третий период - «генерализация» - с 2004 г. по настоящее время. Показатели стабилизации выявления военнослужащих, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, достигнутые в результате барьерных мер профилактики (обследование на этапе призыва в Вооруженные силы), не сопровождаются методическими и нормативными изменениями, которые произошли в гражданском здравоохранении, что способствует негативным тенденциям более позднего выявления заболевания. Таким образом, современная система медицинской помощи военнослужащим, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, не обеспечивает полный объем медицинской помощи, регламентированный руководящими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и государственными медицинскими стандартами.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):199-207
199-207
Вклад сотрудников кафедр гигиены Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в ликвидацию последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции
Аннотация
Представлены сведения о деятельности профессорско-преподавательского состава кафедры военно- морской и радиационной гигиены и кафедры общей и военной гигиены Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова по ликвидации последствий крупнейшей радиационной катастрофы, произошедшей 26 апреля 1986 г. на Чернобыльской атомной электростанции. Значительную часть участников ликвидации аварии составляли военнослужащие, поэтому военно-медицинская служба принимала непосредственное участие в выполнении профилактических мероприятий. Комплекс мер по защите здоровья ликвидаторов и жителей населенных пунктов на загрязненных территориях позволил существенно снизить радиационное воздействие от внешнего и внутреннего облучения. В основу профилактики как острых поражений, так и отдаленных последствий был положен предельно допустимый уровень планируемого аварийного облучения 25 бэр. «Школу» Чернобыля прошел весь профессорско-преподавательский состав кафедры военно-морской и радиационной гигиены и ряд сотрудников кафедры общей и военной гигиены, которые вахтовым методом непрерывно находились в районе работ по ликвидации последствий аварии. По результатам этих работ гигиенисты академии защитили 1 докторскую и 3 кандидатских диссертации. Отмечен их личный вклад в решение актуальных научно-прикладных проблем минимизации радиационного воздействия и сохранения здоровья военнослужащих-ликвидаторов аварии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):208-213
208-213
Современная характеристика биологии и перспективы диагностики штаммов M. tuberculosis
Аннотация
Рассмотрены особенности биологии M. tuberculosis, включающие современные данные об особенностях морфологии, антигенных структурах различной природы, определяющих вирулентность возбудителей туберкулеза. На основании данных сполиготипирования охарактеризованы генетические различия семейств Mycobacteriaceae, а среди них - штаммы генотипа Beijing, отличающиеся широкой распространенностью в Российской Федерации и высокой лекарственной устойчивостью. На основании сложной антигенной структуры M. tuberculosis отражены особенности развития иммунного ответа, которые позволяют прогнозировать течение инфекционного процесса. Представленные характеристики отражают значительную неоднородность штаммов M. tuberculosis, которая сочетается с разнообразием иммунного гомеостаза носителей заболевших, и тем самым существенно осложняет лабораторную диагностику туберкулеза. Среди рассмотренных современных методик диагностики туберкулезной инфекции самыми перспективными могут быть иммунологические. Одним из способов усовершенствования серодиагностических методик, способствующих повышению чувствительности серодиагностики туберкулеза, является создание полиэпитопных химерных антигенов путем химической конъюгации белков с углеводными молекулами. Другим направлением повышения чувствительности может стать создание композиции (коктейля) из нескольких иммунодоминантных антигенов M. tuberculosis, что позволит значительно снизить число ложноположительных результатов. Создание гибридных белков позволит избежать снижения аффинности антител сыворотки крови, возникающее при использовании нескольких антигенов одновременно.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):214-222
214-222
Современный взгляд на комплексную диагностику ликвореи
Аннотация
Рассматривается современный подход к комплексной диагностике ликвореи как транскраниальной, так и назальной. Приведены терминология и наиболее распространённые и используемые варианты классификации ликвореи. Описана эпидемиология и причины развития ликвореи по данным современной литературы. Кратко представлена история изучения цереброспинальной жидкости и различных методов её исследования. Особое внимание уделено обзору описанных в литературе современных способов диагностики ликвореи. Рассмотрены как простые и общедоступные пробы «двойного пятна» и «носового платка», так и высокотехнологичные эндоскопические методики визуальной диагностики. Приведены данные различных авторов об эффективности интратекального введения флуоресцеина, индигокармина и других красителей, отмечены их недостатки. Описаны способы лабораторной диагностики ликвореи, путём определения уровня глюкозы, белка и специфических для цереброспинальной жидкости биомаркеров β -трансферрина и β-TP. Определена роль нейровизуализационных методик обследования, таких как мультиспиральная компьютерная томография, цистернография, магнитно-резонансная томография и радионуклидные исследования, в диагностике ликвореи. На основании анализа литературных данных и собственного опыта авторами представлен усовершенствованный алгоритм комплексной диагностики ликвореи, включающий сбор жалоб и анамнеза заболевания, общеклинический лабораторно-диагностический комплекс, объективный осмотр (в том числе риноскопию), консультации другими специалистами, прикроватные методики диагностики ликвореи, лабораторные способы верификации цереброспинальной жидкости и лучевые методики диагностики.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):223-226
223-226
Применение телемедицины при организации и оказании медицинской помощи пациентам, находящимся в критических состояниях
Аннотация
Рассматриваются организационные вопросы межведомственного применения телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи пациентам. Представлены наиболее значимые положения концепции межведомственного применения телемедицинских технологий при организации и оказании медицинской помощи пациентам в критических состояниях. Кроме того, показаны данные о проведённых телемедицинских консультациях по федеральным округам Российской Федерации, выполненных федеральным уровнем здравоохранения в 2017 г., раскрывается частота экстренных телемедицинских консультаций в зависимости от профиля заболеваний пациентов или специальности врача-консультанта. Обосновываются перспективы дальнейшего внедрения телемедицинских технологий в повседневную практическую деятельность и возможности их адаптации в условия кризисных ситуаций и военных конфликтов. Установлено, что при различных стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, террористических актах и в ходе военных конфликтов с большим числом пострадавших успешная организация медицинской помощи и медицинской эвакуации возможна только при объединении усилий Минздрава, Минобороны, Министерства внутренних дел Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий. Таким образом, адекватное развитие телемедицинских систем повысит уровень рационального и эффективного межведомственного их применения на благо сбережения людей как человеческого капитала России.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):227-231
227-231
Эволюция гастростомы в паллиативной медицине
Аннотация
Проведен анализ литературы, посвященной способам наложения питательного свища желудка. Описаны разработанные методики гастростомии, приведена их классификация. Изложены преимущества и недостатки используемых операций. Наиболее часто из традиционных операций наложения свища используются гастростомии по Stamm, Топроверу и трубчатые гастростомы. Травматичность и частые осложнения этих операций привели к дальнейшему поиску и появлению малоинвазивных методик: чрескожные пункционные, лапароскопические гастростомии, и их гибрид - лапароскопически-ассистированные чрескожные эндоскопические гастростомии. Существенным недостатком малоинвазивных пункционных методик является необходимость приобретения относительно дорогих одноразовых наборов для первичной установки и сменных низкопрофильных трубок. Стоимость этих расходных материалов в России значительно превышает выделяемые в системе обязательного медицинского страхования деньги, что делает методику экономически невыгодной для лечебных учреждений и пациентов. Частично затраты снижаются при использовании в качестве гастростомической трубки мочевого катетера Фолея. Есть исследования, подтвердившие экономические преимущества и отсутствие достоверной разницы в количестве осложнений и длительности использования. Однако имеются сообщения и об осложнениях: миграции конца катетера в двенадцатиперстную кишку с развитием обструкции, снижении комфорта и качества жизни. Показано отсутствие единой классификации гастростом и их осложнений, что затрудняет адекватный анализ. Окончательного консенсуса по вопросу, какие гастростомы в каких случаях накладывать, нет. Имеется тенденция отказа от лапаротомных операций в пользу менее инвазивных вмешательств. В случаях необходимости ревизии, биопсии и фундопликации предпочтительна лапароскопическая гастростомия или лапароскопически-ассистированная чрескожная эндоскопическая гастростомия, которая хорошо зарекомендовала себя у детей. Для группы паллиативных больных преклонного возраста с высоким риском и сомнительным прогнозом более целесообразны малоинвазивные пункционные гастростомы.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):232-236
232-236
Толерантность у лиц молодого возраста в процессе обучения в учебном заведении
Аннотация
Анализируются вопросы толерантности у лиц молодого возраста в процессе обучения в учебном заведении. В настоящее время представители различных культурных традиций, принципов жизнеустройства вынуждены делить одно географическое пространство. Это сближение, как показывает реальный поведенческий опыт, не всегда протекает мирно и спокойно. Межэтническая (межкультурная) напряженность, вплоть до открытой конфронтации, этноцентризм, ксенофобия - все это свидетельствует о серьезных проблемах в современных общественных отношениях. В широких обществоведческих кругах нет единых подходов в понимании сущностных характеристик феномена толерантности, нет понимания того, между кем и как возможны толерантные отношения, каковы механизмы достижения этой цели. Одни видят в ней некую панацею, посредством которой только и можно спасти и сохранить цивилизацию, тогда как другие считают, что она служит лишь для того, чтобы символически скрадывать и лечить реальный раскол и безразличие, которые демонстрирует человечество. Теоретический анализ сущности понятия «толерантность» сводится к тому, что толерантность по происхождению - категория социальная (возникает и проявляется в процессе взаимодействия человека с социумом, с человеком); она фиксирует особый (ненасильственный) тип взаимоотношений человека с социумом. Характерной чертой толерантности является устойчивость проявлений: на уровне сознания она проявляется в виде установки личности, на уровне поведения - как сознательное действие или поступок, как со-творчество. Часто исследователи формулируют такие задачи психолого-педагогической деятельности по формированию этнической толерантности студентов, как формирование ценностного отношения к собственной и другим этнокультурам; формирование мотивации к межкультурному сотрудничеству; воспитание положительного отношения к культурным различиям, развитие межкультурной сенситивности; развитие умений и навыков эффективного взаимодействия с представителями различных культур в духе миролюбия, этнотолерантности и взаимопонимания. Поэтому важным условием совместной деятельности является создание в группах со смешанным национальным составом атмосферы межэтнического взаимопонимания и терпимости, где каждый, независимо от этнической принадлежности, чувствует себя комфортно, открыт для взаимодействия с другими, где соблюдаются этические нормы поведения в межличностном общении. Установлено, что когнитивные и эмоциональные компоненты толерантности наиболее значимо проявляются при возникновении противоречий, столкновении ценностей, расхождении мнений в конфликтных ситуациях. При этом толерантное поведение характеризуется способностью не актуализировать конфликт, что в свою очередь определяется уровнем воспитания и образования человека.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):237-242
237-242
Полиморбидность: определение, классификации, распространенность, методы оценки и практическое значение
Аннотация
На основе анализа российских и зарубежных литературных источников приводится определение понятия полиморбидность, дается ее классификация, сведения о распространенности, методах измерения и практическом значении. Подчеркивается, что в настоящий момент в литературе сосуществуют понятия полиморбидность, коморбидность, мультиморбидность, при этом общепризнанного определения их нет. Указанная неопределенность обусловлена исторически и связана с использованием данных понятий различными научными школами. В большинстве современных литературных источников под полиморбидностью (мультиморбидностью) понимается сочетание двух и более хронических заболеваний у одного пациента. На настоящий момент применяется немалое количество различных методов измерения полиморбидности, имеющих свои достоинства и недостатки, при этом универсальный метод не разработан. Наиболее удобным для оценки полиморбидности в настоящее время признается индекс полиморбидности Charlson. В связи с отсутствием единых подходов к измерению полиморбидности, а также с учетом того, что исследования проводятся в разных популяционных выборках, публикуемые цифры распространенности полиморбидности существенно разнятся. Делается акцент на то, что полиморбидность является многогранной проблемой, имеющей не только клиническое, но, экономическое и социальное значение и требующей дальнейшего глубокого изучения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):243-249
243-249
Страницы истории и достижения кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова
Аннотация
Представлен краткий исторический очерк становления кафедры нормальной анатомии Военно- медицинской академии им. С.М. Кирова. Отражен доакадемический период развития анатомии в Санкт- Петербурге. Отмечен вклад выдающихся ученых-анатомов руководителей кафедры: П.А. Загорского, И.В. Буяльского, Н.И. Пирогова, В.Л. Грубера, А.И. Таренецкого, И.Э. Шавловского, В.Н. Тонкова, Б.А. Долго-Сабурова и Е.А. Дыскина. Отмечено, что в настоящее время на кафедре продолжают развиваться традиционные научные направления (коллатеральное кровообращение, нейроморфология, функциональная анатомия различных звеньев сосудистой системы, история анатомии и музейное дело), выполняются современные исследования (изучение структурных преобразований микроциркуляторного русла и нервного аппарата при воздействии на организм различных экстремальных факторов, инновационные технологии изготовления и сохранения натуральных биологических объектов, анатомическая изменчивость различных органов и систем человеческого организма). При этом приоритетными направлениями являются: полимерное бальзамирование, современные прикладные анатомо-клинические исследования и медицинская краниология. Большое внимание уделяется совершенствованию и интеграции учебного процесса со смежными теоретическими и клиническими дисциплинами, в особенности - обеспечению его функционально-клинической направленности. Показано, что в результате проделанной работы кафедра нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в начале XXI в. надежно закрепила за собой статус ведущего научного и методического центра России по изучению и разработке наиболее актуальных проблем современной морфологии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):250-255
250-255
60 лет на передовых рубежах медицинского сопровождения авиации и космоса
Аннотация
Представлены основные исторические аспекты научно-исследовательской работы кафедры авиационной и космической медицины Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова за 60-летний период ее деятельности с характеристикой вклада сотрудников кафедры в различные периоды. Одной из приоритетных задач кафедры являлась не только подготовка медицинских специалистов для Военно-воздушных сил, но и проведение научных исследований, направленных на решение как прикладных, так и фундаментальных проблем авиационной и космической медицины. Направления этих исследований были заложены основоположником авиационной физиологии академиком Леоном Абгаровичем Орбели и связаны как с развитием и совершенствованием науки и техники, так и развитием авиации и космонавтики. Сегодня основными научными направлениями исследований кафедры авиационной и космической медицины являются: совершенствование системы медицинского обеспечения полетов на современной и перспективной авиационной и космической технике; разработка способов, средств и методик повышения устойчивости организма летчиков и космонавтов к факторам полета; оценка и прогнозирование функционального состояния и профессиональной надежности летного состава, космонавтов и операторов по управлению космическими аппаратами, а также разработка средств, способов и методик коррекции неблагоприятных изменений функционального состояния и повышения профессиональной работоспособности летчиков и космонавтов. На кафедре продолжаются исследования по одной из важнейших проблем безопасности полетов - потере пространственной ориентировки, изучаются новые виды иллюзий. Для обеспечения работы кафедры на современном этапе учебно-материальная база представлена самым современным медицинским и специальным оборудованием, сгруппированном по смежным и взаимодополняющим направлениям.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):256-260
256-260
Лечебно-эвакуационная работа эвакуационных госпиталей Саратовской области в период с июля 1943 по июнь 1945 года
Аннотация
Изучен опыт организации лечения раненых и больных военнослужащих Красной армии в г. Саратове на завершающем этапе Великой Отечественной войны. Приведены приоритетные задачи, которые решались в условиях расположения лечебных учреждений в глубоком тылу. Исследована структура ранений и повреждений, с которой солдаты и офицеры Красной армии направлялись с фронта в эвакуационные госпитали города и области. Обращено внимание на изменение характера тяжести и локализации ранений в зависимости от продвижения наших частей в сторону Германии. Указаны факторы, которые способствовали успешному лечению и возвращению в строй тяжелых контингентов раненых и больных. Подчеркнута значимость инициативной работы, которая проводилась медицинским персоналом эвакуационных госпиталей по разработке и внедрению в повседневную клиническую практику новых методов, улучшающих эффективность лечебных мероприятий. Опубликованы данные о количестве коек, которые были переданы из состава саратовской госпитальной базы в действующую армию. Кроме того, эвакуационные госпитали и Саратовский медицинский институт являлись теми учреждениями, из которых даже на завершающем этапе войны медицинский персонал направлялся для прохождения службы на фронт. При этом многие достойно и с честью выполнили свой гражданский долг перед Родиной. Приведены примеры шефской помощи над госпиталями со стороны промышленных предприятий и общественных организаций Саратова и области. Дан краткий обзор лечебно-профилактических задач, которые решались в интересах гражданского населения города и области.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):261-264
261-264
Деятельность Императорской военно-медицинской академии в годы Первой мировой войны
Аннотация
Представлены некоторые аспекты состояния Императорской военно-медицинской академии перед началом Первой мировой войны, деятельность академии по подготовке военных врачей для действующей армии в ходе войны до событий Октября 1917 г. Империалистический путь развития ввел Россию в начале XX в. в сложный узел как внешних, так и внутриполитических и экономических противоречий, которые влияли и на деятельность академии. Печальный опыт Русско-японской войны 1904-1905 гг. потребовал введения в образовательный процесс Императорской военно-медицинской академии военных и военно-медицинских дисциплин. С 1907 г. Главное военно- медицинское управление предложило ввести обязательное изучение студентами академии воинских уставов, военной администрации, военно-полевой хирургии с рентгенологией и полевой десмургией, военной гигиены, учения о поисковых болезнях и эпидемиях, «военно-медицинской службы» по программам, утвержденным военным министром. Несмотря на то, что такая «военизация» в период проводимых военных реформ остро воспринималась как студентами, так и Конференцией, ссылаясь на перегруженность учебных планов, требования времени создавали предпосылки для дальнейшего развития сформировавшихся во второй половине XIX и в начале ХХ в. научных школ. Выдающиеся мирового масштаба открытия в области медицины к началу Первой мировой войны позволили академии сохранить статус главного научного центра медицины, и не только военной, Российской империи. Накануне Первой мировой войны российской военной медициной был накоплен богатый опыт как в организации медицинской помощи на фронте и эвакуации раненых и больных, так и в вопросах, относящихся к теоретическому обоснованию и практике лечения ранений и заболеваний. Отмечен фронтовой опыт внедрения новейших методик и передовых технологий лечения раненых, способствовавших дальнейшему развитию военной медицины.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):265-269
265-269
Радиационная патология - раздел военно-полевой терапии
Аннотация
Большой вклад в изучение проблем радиационной патологи, реакции организма на облучение, лечения и профилактики лучевых поражений принадлежат коллективу кафедры военно-полевой терапии. За более чем шестидесятилетний период своего существования кафедра военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова неоднократно участвовала в ликвидации и изучении медицинских последствий радиационных аварий, сопровождающихся облучением людей. Проблема радиационной патологии всегда занимала ведущее место в учебной, научно-исследовательской и лечебной работе кафедрального коллектива. Научно- исследовательская работа осуществлялась на базе экспериментальной токсико-радиологической лаборатории, где моделировались различные варианты лучевых поражений. Полученные результаты нашли применение при лечении пострадавших моряков при аварии атомной подводной лодки К-19. В последующие годы в клинке военно- полевой терапии проходили лечение больные с другими формами радиационных поражений. К ним относятся два случая лучевой болезни от внутреннего облучения, вызванного острым отравлением радием-226, а также случай кишечной формы лучевой болезни, в лечении которой впервые применена экстракорпоральная гемосорбция. После Чернобыльской аварии важное место в работе кафедры занимало изучение биологических эффектов «малых доз радиации». Продолжаются исследования, направленные на решение актуальных для военной радиологии проблем. Совершенствуются организационные формы оказания специализированной помощи пострадавшим в радиационных авариях и катастрофах мирного времени в рамках службы медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):270-274
270-274
Императорская медико-хирургическая академия
Аннотация
Рассмотрены основные события, связанные с присвоением медико-хирургической академии статуса императорской. В дни празднования 100-летнего юбилея академии в изданиях, посвященных этому событию, утверждалось, что благодарное потомство всегда будет чтить память высоких основателей и покровителей академии. Наши великие предшественники ее основателем признавали и чтили императора Павла I. Но само имя и статус императорской академия получила из рук другого императора - Александра I. 27 августа 1808 г. Медико- хирургическая академия, получившая дозволение именоваться императорскою открыла свое первое торжественное заседание. Этот день может претендовать на то, чтобы считаться днем рождения Императорской медико- хирургической академии. Важно, что речь идет только о статусе императорская. На этом заседании президент академии Я.В. Виллие объявил, что император «соизволил принять на себя титул Почетного члена оной». В актовом зале академии 18 сентября 1809 года состоялось другое большое торжество: праздновалось принятие Александром I и другими высочайшими особами звания почетных членов академии. Тогда же император выказал особое благоволение к академии и даровал ей высочайшую грамоту, охраняющую на вечные времена права и преимущества академии. Главное из положений высочайшей грамоты гласило, что в залог особого императорского благоволения, Медико-хирургической академии даруется титул Императорской медико-хирургической академии. Это великое торжество, его ритуальная процедура были отражены в академических протоколах: благодарственный молебен в академической церкви во имя Смоленской Божией Матери; прибытие гостей в большую академическую аудиторию (актовый зал, конференц-зал), среди которых были члены Государственного Совета, члены Святейшего Синода, министры правительства, министры иностранных государств; прибытие Императора Павла I в дом академии; оглашение с кафедры высочайшей грамоты одним из высокопоставленных чиновников Министерства внутренних дел; преподнесение грамоты министром внутренних дел князем Куракиным А.Б. Императору Александру I; высочайшее повеление вручить грамоту академии; получение грамоты президентом академии Я.В. Виллие и его благодарственная речь; получение дипломов почетными членами, избранными при торжественном открытии академии; избрание новых почетных членов академии; заключительная речь президента академии; посещение императором академической церкви; завтрак императора в столовой и его отбытие из академии; дальнейшие торжества в академии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):275-280
275-280
Эволюция методов и методик диагностики и лечения мочекаменной болезни в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова
Аннотация
Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний в урологической практике. С момента основания Военно-медицинской академии изучение уролитиаза занимало значительное место в практической, научно-исследовательской и учебной работе. Авторами предпринята попытка систематизировать и структурировать все данные, являющиеся плодами научной и практической деятельности кафедральных сотрудников, изучавших проблемы мочекаменной болезни. Особое внимание обращено на выдающуюся роль основателя отечественной урологии С.П. Федорова. В хронологическом порядке представлены основные направления научной деятельности сотрудников кафедры в изучении аспектов этиологии, патогенеза и диагностики уролитиаза. Отражены основные этапы совершенствования методик оперативного и консервативного лечения пациентов, страдающих мочекаменной болезнью. Представлен опыт внедрения и использования одного из первых в отечественной медицине дистанционных литотрипторов. Подробно освещены основные работы сотрудников академии, занимавшихся изучением и лечением уролитиаза, среди них труды Буша И.Ф., Савенко П.Н., Соломона Х.Х., Рклицкого И.В., Заблоцкого-Десятовского П.П., Гребенщикова Г.С., Куртова А.И., Товстолеса К.Ф., Панина А.Г., Левковского Н.С., Петрова С.Б., Гаджиева Н.К., Паронникова М.В. Полученные выводы не потеряли своей актуальности, нашли отражение в лечебной деятельности и активно применяются в клинической практике в настоящее время. На кафедре сохраняются сложившиеся традиции, осваиваются и разрабатываются новые научные направления, методы и методики диагностики, лечения и метафилактики мочекаменной болезни.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):281-288
281-288
Кафедра физической подготовки от истоков до настоящего времени
Аннотация
Представлен материал, посвященный истории кафедры физической подготовки Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Кратко освещены узловые периоды образования и становления кафедры физической подготовки, начиная с 1900 г., когда по инициативе ряда прогрессивных профессоров академии была образована Комиссия по физическим упражнениям студентов, в состав которой вошли великие русские учёные, профессора И.П. Павлов и Г.И. Турнер. Для студентов стали проводиться необязательные занятия по гимнастике, фехтованию, катанию на коньках, игре в городки, верховой езде. Именно 1900 г. считают началом введения в образовательный процесс академии занятий по физическому воспитанию, которые стали основой для образования кафедры физической подготовки. Гордостью кафедры физической подготовки и академии всегда являлись и другие великие русские учёные и спортсмены, внесшие неоценимый вклад в развитие теории и практики физического воспитания, физической подготовки и спорта: П.Ф. Лесгафт, Л.А. Орбели, А.Н. Крестовников, доктор А.П. Петров, серебряный призер Олимпийских игр 1908 г. в Лондоне по борьбе, и многие другие. Все 118 лет кафедра физической подготовки успешно осуществляла свою образовательную деятельность, за исключением периода Великой Отечественной войны 1941-1945 г., когда кафедра физической подготовки была упразднена ввиду эвакуации Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в город Самарканд. С 1947 г. деятельность кафедры физической подготовки была восстановлена. На протяжении всего периода на профессорско-преподавательских должностях кафедры физической подготовки трудились выдающиеся спортсмены, заслугами которых кафедра физической подготовки и академии будет гордиться всегда. Это заслуженные мастера спорта Советского Союза и России, чемпионы и призеры Олимпийских игр, мира, Европы, Советского Союза и России: фехтовальщик Б.Б. Мельников, биатлонист Н.В. Пузанов, волейболисты А.Н. Эйнгорн и П.И. Воронин, стрелок М.Б. Умаров, борец А.Б. Новиков; заслуженный тренер России и заслуженный работник физической культуры Российской Федерации А.С Рахлин и другие. За славную, насыщенную яркими событиями историю кафедры физической подготовки неоднократно менялись ее названия, но одно всегда оставалось неизменным: на кафедре физической подготовки работали и работают высококвалифицированные специалисты, а исторический очерк о кафедре физической подготовки позволяет нам вплотную приблизиться ко всем поколениям со дня ее образования до настоящего времени.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):289-293
289-293
Вклад Института профилактических наук им. З.П. Соловьева Военно-медицинской академии в развитие военного здравоохранения
Аннотация
На основе документальных данных представлена история создания и деятельности Института профилактических наук им. З.П. Соловьева Военно-медицинской академии с 1925 по 1928 г. Образованный с целью развития гигиенического мышления 21 ноября 1925 года, он стал одним из первых учреждений Советского государства, осуществлявших подготовку кадров профилактического профиля. В приказе № 216, подписанном начальником Главного Военно-санитарного управления и заместителем народного комиссара здравоохранения З.П. Соловьевым 19 ноября 1925 г., определялись стратегические цели создания института, среди которых: 1) полная согласованность и улучшение преподавания цикла санитарно-профилактических дисциплин в соответствии с потребностями Рабоче-крестьянской Красной армии; 2) воспитание слушателей и прикомандированных врачей в соответствии с основными принципами советской медицины, отводящей ведущую роль в организации здравоохранения вопросам предупреждения болезней. Зданием для нового института послужила трехэтажная акушерско-гинекологическая клиника академика Г.Е. Рейна при Михайловской больнице баронета Виллие, входившая в состав Императорской Военно-медицинской академии. В составе института осуществлялось объединение множества кафедр, среди которых три имели профилактическое направление: кафедра микробиологии с эпидемиологией и курсом дезинфекции, кафедры общей и военной, социальной гигиены. На примере учебной, научно- исследовательской и общественной работы кафедр гигиенического профиля института раскрывается вклад общеобразовательного учреждения как в систему подготовки высококвалифицированных специалистов в сфере здравоохранения, так и в систему охраны здоровья военнослужащих. Установлено, что изучение коллективами кафедр ряда вопросов по проблематике сохранения и укрепления здоровья солдат и офицеров носит исключительный характер в нашей стране.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):294-298
294-298
Рецензия на коллективную монографию А.А. Михайленко, Е.А. Аношина, Н.А. Гусева «Патологические рефлексы в неврологии», СПб, «Фолиант», 2017
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):299-299
299-299
Яков Васильевич Виллие - более полувека на службе военной медицине Российской империи и Медико-хирургической академии (к 250-летию со дня рождения)
Аннотация
20 ноября 2018 г. исполнилось 250 лет выдающемуся действительному тайному советнику, баронету, лейб-медику, военно-медицинскому администратору, доктору медицины и хирургии, первому президенту Санкт-Петербургской Императорской медико-хирургической академии, почетному члену Петербургской академии наук (1814) и многих отечественных и зарубежных научных обществ Якову Васильевичу Виллие. Он беззаветно и самоотверженно отдал Российской империи, которая стала для него второй родиной, русской армии и военной медицине 64 года своей жизни. Был врачом трех русских царей: Павла I, Александра I и Николая I. Являлся участником Великой Отечественной войны 1812 года, где в экстремальных боевых условиях в полной мере проявил свои лучшие профессиональные и человеческие качества. Им лично и под его руководством было спасено огромное количество больных и раненых. Многие великие полководцы, писатели и общественные деятели царской России и современности максимально высоко оценивают вклад Я. Виллие в историю военной медицины, науки, Медико-хирургической академии и государства в целом, которым даже в наши дни пользуются специалисты отечественного здравоохранения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):300-304
300-304
Памяти профессора Г.А. Альбрехта - основоположника отечественного протезирования в ортопедии (к 140-летию со дня рождения)
Аннотация
Освещаются основные научно-практические вехи основоположника отечественного протезирования в ортопедии профессора Германа Александровича Альбрехта. 20 ноября 1907 г. после публичной защиты диссертации на тему: «К патологии и терапии боковых искривлений колена» Г.А. Альбрехт был удостоен Конференцией академии степени доктора медицины. Одна за другой стали появляться в печати его работы: «К вопросу о рентгеноскопии и рентгенографии огнестрельных повреждений», «О травматическом отторжении нижнего эпифиза лучевой кости», «Эпифизеолоз, как способ лечения genu valgum», «Патология и лечение hallux valgus», «К технике лечения coxitis tuberculosae», «Изолированный перелом trochleae humeri с кровавым вправлением по методу автора», «К технике лечения псевдоартрозов аутопластическим путем». Герман Александрович рассматривал протезирование как особую область медицины и техники, имеющую важное государственно-экономическое значение. Основным средством подготовки являлись оперативные вмешательства. Кроме того, в лечебных учреждениях должны были производиться заказы, примерка, окончательная пригонка протезов и обучение пользованию ими пациентов. Предусматривалось также широкое ознакомление хирургов с основными требованиями протезирования. В 1916 г. Г.А. Альбрехт выдвинул план создания государственной системы реорганизации протезной помощи инвалидам войны, который предусматривал бесплатное протезирование и подготовку к нему в лечебных учреждениях, создание сети протезных мастерских, научную разработку новых конструкций протезов и подготовку специальных кадров. Эти прогрессивные идеи были осуществлены только в 1919 г. По его ходатайству Мариинский приют был переименован в Институт протезирования, а с 1922 года в институте открылась собственная протезно- сборочная мастерская. В 1928 г. состоялось открытие в институте лечебно-протезного стационара на 30 коек в дополнение к общежитию на 50 мест, предназначенному для ожидающих протезов. Таким путем организовалась единая система подготовки к протезированию, снабжения протезами и обучения пользованию ими в специальном учреждении, располагающем для этой цели необходимым медицинским и техническим персоналом и оборудованием. Герман Александрович представлял собой высококвалифицированного врача, научного деятеля и педагога не совсем обычного для того времени, но вместе с тем гармонически сложившегося профиля. Проработав 10 лет в клинике профессора Г.И. Турнера, он приобрел всестороннее знание ортопедии, которое легло в основу его дальнейшей деятельности. Обладая блестящей оперативной техникой, Г.А. Альбрехт разработал собственные способы артродеза голеностопного и коленного суставов, модификации кинепластических операций на культях плеча и предплечья, а также весьма целесообразные видоизменения фалангизации первой пястной кости и расщепления культи предплечья по Крукенбергу.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):305-309
305-309
Перечень статей за 2018 год
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):310-318
310-318
Правила для авторов
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(4):319-320
319-320