Врач

В статье представлен обзор литературы по проявлениям ВИЧ в полости рта у детей. Приведены данные отечественных и зарубежных авторов по ВИЧ-ассоциированному заболеванию слюнных желез, которое характерно для ВИЧ-инфицированных детей и редко встречается у взрослых. Рассмотрена связь патогенетического фактора ВИЧ-ассоциированного заболевания слюнных желез с развитием кариеса зубов. Описаны дополнительные факторы, влияющие на риск возникновения кариеса у ВИЧ-положительных пациентов: снижение уровня CD4⁺-лимфоцитов, обилие углеводистой пищи в рационе, прием лекарственных препаратов антиретровирусной терапии, содержащих сахарозу. Полученные сведения необходимы врачам-стоматологам, инфекционистам и педиатрам для диагностики ВИЧ-ассоциированного заболевания и невыявленной ВИЧ-инфекции (заболевание слюнных желез – ранний клинический индикатор иммуносупрессии), а также для планирования дальнейшего лечения.

В статье проведен анализ исследований эффективности существующих средств лечения и профилактики остеопороза. Показана роль кальция и витамина D в гомеостазе костной ткани. Особое внимание уделено одной из актуальных фармакологических и терапевтических проблем – полипрагмазии, связанной с коморбидностью. Данные исследований демонстрируют, что препараты базисной терапии сердечно-сосудистых заболеваний не вступают в нежелательные взаимодействия с препаратами для лечения остеопороза и в целом многие из них положительно влияют на костный обмен и прочность костной ткани. Одним из решений проблем, связанных с лечением остеопороза, может быть применение биологических активных добавок Остеомед, Остео-Вит D₃, Остеомед Форте.

Инсульт является социальной проблемой, ведущей причиной инвалидизации населения и часто сопровождается эмоциональными нарушениями, которые нередко сложны в диагностике. Разработка эффективных методов объективизации стресса и эмоциональных нарушений у пациентов, перенесших инсульт, до сих пор весьма актуальна.

Цель. Оценить эффективность комплексной методики определения стресса и эмоциональных нарушений у перенесших инсульт пациентов.

Материал и методы. Обследованы сопоставимые по полу, возрасту и клиническим показателям лица, перенесшие инсульт, которые были распределены на 2 группы, по 30 пациентов в каждой. Пациенты 1-й группы получали базовый реабилитационный комплекс (БК), направленный на коррекцию двигательных нарушений; во 2-й группе – БК + курс когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ). Комплексная методика определения стресса и эмоциональных нарушений (оценивающая индексы субъективного комфорта и хронического утомления, ситуативную и личностную тревожность, степень эмоциональных переживаний) применялась в начале и в конце реабилитации. Статистический анализ проводился с помощью программы Statistica 10.

Результаты. Исходно у пациентов обеих групп медианы исследуемых показателей соответствовали низкому уровню субъективного комфорта, выраженному хроническому утомлению, высоким уровням ситуативной и личностной тревожности. В конце реабилитации выявлены достоверные межгрупповые различия (р<0,05), указывающие на статистически значимый эффект регресса эмоциональных нарушений во 2-й группе (БК+КПТ).

Заключение. Комплексная методика позволяет объективизировать стресс и эмоциональные нарушения у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, отражает межгрупповую разницу в их динамике после применении БК и его сочетания с КПТ.

При астеническом синдроме одной из наиболее частых жалоб является головная боль. В статье приводятся результаты исследования с участием студентов медицинского университета, целью которого являлась оценка частоты распространенности головных болей и выявление основных провоцирующих факторов данного состояния. В качестве средства поддерживающей терапии астенического синдрома рассматриваются адаптогены растительного происхождения. Оцениваются перспективы отечественного препарата адаптогенного действия в профилактике и преодолении астенических состояний.

Цель. Изучить особенности нарушения постурального баланса и биомеханики позвоночника, а также их взаимосвязи с выраженностью болевого синдрома у пациентов с синдромом оперированного позвоночника (СОП).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 86 пациентов в возрасте от 27 до 65 лет, разделенные на 3 группы: 1-я (основная; n=35) – пациенты с СОП, перенесшие микродискэктомию на поясничном уровне, после которой сохранился болевой синдром; 2-я (n=35) – пациенты с радикулопатией без хирургического вмешательства в анамнезе; 3-я (n=16) – пациенты без СОП, перенесшие микродискэктомию на поясничном отделе позвоночника. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. В группах исследования анализировались клинические характеристики болевого синдрома, миотатический рефлекс мышц под нагрузкой с помощью мануального мышечного тестирования, а также постуральный баланс.

Результаты. В 1-й группе отмечалась зависимость интенсивности болевого синдрома от наличия миофасциальных болевых триггерных зон в грушевидных мышцах контрлатерально пораженной ноге и в квадратной мышце поясницы ипсилатерально. Кроме того, интенсивность боли в 1-й группе имела сильную корреляцию со снижением силы прямой мышцы бедра с двух сторон. Также в 1-й группе при проведении стабилометрического исследования выявлена зависимость болевого синдрома от наличия фронтальной асимметрии у пациентов. Во 2-й группе при проведении мануального мышечного тестирования и стабилометрического исследования наблюдалась корреляция между снижением силы икроножной мышцы на пораженной ноге и наличием миофасциального болевого синдрома в грушевидной мышце ипсилатерально пораженной ноги. В 3-й группе выявлены нарушения биомеханики в виде умеренной фронтальной и сагиттальной асимметрии, а также гипотонии прямой мышцы живота, подвздошно-поясничных мышц, прямых мышц бедра, мышц сгибателей голени, икроножных мышц. Однако выраженность этих данных значимо отличается от таковых в 1-й и 2-й группах.

Заключение. На формирование и поддержание болевого синдрома у пациентов с СОП влияют не только дегенеративно-дистрофические изменения на уровне пораженного межпозвонкового диска с компрессией спинномозговых корешков и артроз фасеточных суставов, но и нарушение постурального баланса и биомеханики позвоночника. Дисбаланс мышечного тонуса постуральных мышц является причиной развития постуральных миоадаптивных перегрузочных синдромов в мышцах поясницы и ног. Поэтому важно включать в обследование пациентов с болью в спине мануальное мышечное тестирование, позволяющее определить причины биомеханической перегрузки мышц. Лечение и реабилитация должны включать, помимо медикаментозного лечения, комплексы индивидуальных упражнений, нацеленные на восстановление тонуса и силы мышц и постизометрическую релаксацию для инактивации триггерных точек.

Ожирение – глобальная проблема, которая все чаще встречается среди детского населения. При избытке жировой ткани повышается риск развития сердечно-сосудистых, онкологических, метаболических, иммунологических нарушений. Помимо социальных, гормональных и генетических причин, особое внимание ученых привлекают клеточные и молекулярные аспекты развития заболевания. В настоящее время активно исследуются новые перспективные маркеры для предсказания риска развития ожирения с акцентом на неинвазивные методы, что формирует базу для эффективной профилактической медицины. Ключевыми факторами в развитии ожирения являются внутриклеточные протеинкиназы, медиаторы воспаления, компоненты окислительного стресса, желудочно-кишечные гормоны, адипокины, ангиопоэтиноподобные белки и микроРНК.

Цель. Изучить особенности экспрессии микроРНК-34а, микроРНК-130 и микроРНК-194 в сыворотки крови у детей с ожирением и выявить взаимосвязь с клиническими и лабораторными параметрами заболевания.

Материал и методы. Обследованы 90 детей в возрасте от 10 до 17 лет. Основную группу составили 60 детей с избыточной массой тела и ожирением, группу сравнения – 30 здоровых детей. Всем участникам были измерены антропометрические показатели с расчетом стандартного отклонения индекса массы тела (WHO Anthro Plus). Также был проведен анализ крови для определения уровня глюкозы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, триглицеридов, общего холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, инсулина и лептина. Кроме того, проведен анализ слюны для исследования микроРНК. Композиционный состав тела определялся с помощью прибора Inbody 770. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программы IBM SPSS Statistics 19.0.0 русская версия (США).

Результаты. Отмечено снижение экспрессии микроРНК-130 в слюне детей с ожирением – 1,1 (0,01; 2,93) по сравнению с контрольной группой – 72,6 (0,07; 215,7) (p=0,005). При этом экспрессия показателя была связана с уровнем холестерина в сыворотке крови (r=-0,87; p<0,05). Отмечено повышение экспрессии микроРНК-130 в 19,3 раза в группе мальчиков с ожирением – 1,37 (1,37; 1,37) по сравнению конт- рольной группой – 0,07 (0,07; 1,07) (p=0,005). При этом у девочек с ожирением данный показатель был снижен в 105,8 раза по сравнению с девочками с нормальной массой тела (p=0,0001). Стоит отметить рост экспрессии микроРНК-194 в 3,4 раза у девочек с ожирением – 156,04 (156,04; 156,04) по сравнению с контрольной группой – 46,4 (46,4; 46,4) (p=0,004).

Заключение. В результате проведенного исследования экспрессии микроРНК-34, микроРНК-130 и микроРНК-194 в слюне у детей с ожирением верифицировано снижение экспрессии микроРНК-130 у детей с ожирением, различия в экспрессии микроРНК-130 между мальчиками и девочками с ожирением, повышение экспрессии микроРНК-194 у девочек с ожирением, что свидетельствует о том, что изменения в экспрессии микроРНК могут быть связаны с развитием ожирения у детей и служить потенциальными биомаркерами для ранней диагностики и оценки риска метаболических нарушений.

Цель. Проанализировать течение беременности и перинатальные осложнения у беременных с впервые выявленной инфекцией мочевых путей (ИМП).

Материал и методы. Проанализированы осложнения беременности и ранние перинатальные осложнения у 97 беременных (основная группа) с впервые выявленной бессимптомной бактериурией (ББУ). Контрольную группу составили 50 беременных без клинических и лабораторных признаков ИМП.

Результаты. В основной группе в большинстве случаев из мочи высеивалась моноинфекция, превалирующими в структуре уропатогенов были энтеробактерии. В основной группе достоверно чаще по сравнению с контрольной группой (р<0,05) выявлялись железодефицитная анемия легкой степени – у 43 (44,3%) женщин, вагинит – у 45 (46,4%), изменение структуры плаценты по данным ультразвуковой диагностики – у 18 (18,5%). В основной группе наблюдалась тенденция к снижению адаптации плода по данным кардиотокографии, а также более высокий риск внутриутробного инфицирования, обвития пуповиной и формирования внутриутробных пороков развития.

Заключение. Беременные с впервые выявленной ББУ мочевых путей входят в группу риска развития анемии, вагинита, а также нуждаются в дополнительной диагностике состояния фетоплацентарной системы.

Приводится клинический случай инфекционного мононуклеоза с выраженной экзантемой у пациентки в возрасте 18 лет. Проанализирован клинический статус пациентки, проведена детальная дифференциальная диагностика со сходными заболеваниями. Выделены наиболее значимые клинические симптомы, имеющие место при типичной картине инфекционного мононуклеоза. В статье обсуждается значимость определения авидности антител для диагностики этапа инфекционного процесса. Особое внимание уделяется определению этого показателя у беременных, так как точность диагностики и оценка тяжести заболевания важны для выбора оптимальной тактики лечения.

Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС) – один из вариантов первичных тромботических микроангиопатий (ТМА). В его основе лежит хроническая неконтролируемая активация системы комплемента вследствие мутации в генах регуляторных белков альтернативного пути системы комплемента наследственной или приобретенной природы. Результатом этого является повреждение эндотелия, ведущее к генерализованному тромбообразованию в сосудах микроциркуляторного русла (так называемая комплементопосредованная ТМА). Основными проявлениями являются тромбоцитопения, микроангиопатическая гемолитическая анемия и органные поражения, составляющие классическую триаду ТМА. Диагноз аГУС – это диагноз исключения. Он устанавливается на основании характерной клинической картины после исключения других форм ТМА, как первичных, так и вторичных. В основе терапии аГУС применение плазмообмена и анти-С5-моноклональных антител.