Врач

Основная причина летальных исходов при тяжелой травме – кровотечение. Время и точная диагностика являются важнейшими факторами в лечении продолжающегося кровотечения. Возможным решением может быть сочетание традиционных травматологических вмешательств с методами рентгеноэндоваскулярной хирургии в гибридных операционных. Цель настоящего обзора – по данным сообщений оценить показания к использованию гибридных операционных при тяжелой травме, организационные вопросы, оснащение, состав операционных бригад, их подготовку, вопросы радиационной безопасности и результаты использования гибридных операционных.

Технология умных повязок – это современные портативные устройства для заживления раневых дефектов, которые успешно сочетают в себе режим лечебной электростимуляции и физиологический мониторинг раневой среды для наиболее эффективного контроля за процессами лечения. В обзоре представлены последние данные о принципах работы и устройстве умной повязки, которая может контролировать разные биохимические и физиологические параметры раневой среды (температура, импеданс, кислород, кислотность среды, мочевина, лактат) в режиме реального времени, а также обновления в работе устройств и их клиническое применение. Благодаря возможности неинвазивной диагностики и лечения ран умные повязки могут играть важную роль в уходе и заживлении раневых дефектов.

Цель. Оценить концентрацию циркулирующей микроРНК-29а у пациентов с разными клиническими вариантами гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) и сопоставить ее уровень с показателями у здоровых добровольцев.

Материал и методы. В исследование включены 84 пациента, в том числе 42 пациента с подтвержденным диагнозом ГКМП и 42 здоровых добровольца (контрольная группа). Все участники прошли клинико-инструментальное обследование, включая трансторакальную эхокардиографию и суточное мониторирование ЭКГ. Определение уровня микроРНК-29а в плазме крови проводилось методом количественной ПЦР с использованием системы TaqMan.

Результаты. У пациентов с ГКМП выявлено достоверное снижение уровня микроРНК-29а по сравнению с контрольной группой, независимо от клинического варианта течения заболевания. Полученные данные позволяют рассматривать микроРНК-29а как потенциальный универсальный биомаркер, отражающий активность фиброзных процессов и степень ремоделирования миокарда при ГКМП. Результаты подчеркивают значимость эпигенетических механизмов в патогенезе заболевания и перспективность их использования в диагностике и прогнозировании заболевания.

Цель. Разработка метода количественного определения содержания раково-эмбрионального антигена (РЭА) в тканях эндофитных раковых опухолей и слизистой оболочки толстой кишки и оценка возможности практического применения полученных данных.

Материал и методы. Исследовались биоптаты эндофитных раковых опухолей и слизистой оболочки, взятые при колоноскопии у 16 пациентов с колоректальным раком и 18 пациентов контрольной группы в возрасте от 36 до 72 лет. Количественное определение содержания РЭА проводилось в гомогенатах биоптатов по модифицированной методике с помощью иммунохемилюминесцентного анализа на автоматическом анализаторе.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о существенно большем содержании РЭА в тканях раковых опухолей по сравнению с окружающей слизистой оболочкой и могут послужить основой для лабораторной дифференциальной диагностики колоректальных карцином с быстрым и медленным темпами роста, включая интервальные раки.

Цель. Определение ассоциаций самооценки здоровья с уровнем образования среди мужчин, работающих в режиме экспедиционной вахты на нефтегазодобывающем комплексе Арктического региона России.

Материал и методы. Объектом исследования явилась «случайная» репрезентативная выборка из работников мужского пола 25–54 лет (n=750), занятых мобильным трудом в Арктических широтах России, отклик на исследование составил 82,4%. Уровень образования определялся по параметрам высшее/среднее образование, стаж работы экспедиционной вахтой: ≤3 года; 4–9 лет; ≥10 лет.

Результаты. Среди лиц, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда, определялся преимущественно средний уровень образования с превалированием показателя в четвертом и пятом десятилетиях жизни. При стаже работы в условиях экспедиционной вахты в диапазоне от 4 до 9 лет при высшем уровне образования относительно среднего его уровня установлена наиболее низкая самооценка здоровья.

Заключение. Таким образом, результаты по определению ассоциаций уровня образования с параметрами самооценки здоровья среди работников нефтегазодобывающего комплекса, занятых мобильным трудом, в зависимости от стажа работы экспедиционно-вахтовым методом, необходимо использовать как весомую часть комплексной профилактической программы на промышленных предприятиях Арктического региона.

Труднейшей проблемой в урологии и эндокринологии считается лечение острого цистита у больных сахарным диабетом (СД). Воспаление мочевого пузыря при наличии СД как правило характеризуется более тяжелым течением и сложностью достижения благоприятных результатов лечения.

Цель. Изучение эффективности и переносимости препарата Уриналгин Ф в лечении острого цистита у женщин, страдающих СД, а также оценка действия и переносимости БАД Уринал Актив в поддержании нормальной функции мочевыделительной системы.

Материал и методы. В 3-х поликлиниках Пермского края выполнена научная работа по применению препарата Уриналгин Ф в комбинации с антибиотиком цефиксимом в лечении острого цистита у 74 женщин в возрасте от 18 до 89 лет, страдающих СД. Применяли международную шкалу цистита ACSS, визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) боли, лабораторные и бактериологические методы. Основную группу составили 37 женщин, которые перорально получали Уриналгин Ф в дозе по 200 мг 3 раза в день в течение 2 сут и цефиксим по 400 мг 1 раз в день 7 сут. Группу сравнения составили 37 женщин, которые перорально получали цефиксим в той же дозе 7 сут и дротаверина гидрохлорид по 80 мг 3 раза в день 2 сут. Для дальнейшего поддержания нормальной функции мочевыделительной системы применяли комплекс Уринал Актив, который принимали 37 женщин основной группы ежемесячными курсами по 14 сут в течение 6 мес. Вторая группа не получала никаких дополнительных средств.

Результаты. В основной группе установлен выраженный анальгетический и антидизурический эффект препарата Уриналгин Ф, подтвержденный анализом шкал ACSS и ВАШ. Клиническая эффективность (выздоровление) комбинированной терапии препаратами Уриналгин Ф и цефиксим составила 94,6%, бактериологическая эффективность – 91,4%, сроки временной нетрудоспособности сократились на 30,8%. В группе сравнения клиническая (89,2%) и бактериологическая (84,9%) эффективность оказались значительно ниже. Уриналгин Ф имел 1 (2,7%) побочный эффект в виде тошноты. При контрольном обследовании через 6 мес установлено, что Уринал Актив способствовал значительному улучшению состояния мочевого пузыря: 94,6% обследованных имели нормальный анализ мочи, у 97,3% отсутствовала бактериурия. По сравнению с контрольной группой, не применявшей дополнительных средств, в группе, использовавшей комплекс Уринал Актив, в 8 раз сократилось число пациенток с бактериурией, и в 9 раз уменьшилось число рецидивов острого цистита (2,7% против 24,3%). Общие сроки лечения сократились на 59,1%. Отмечен благоприятный профиль переносимости комплекса Уринал Актив (не установлено нежелательных явлений).

Заключение. Комбинированная терапия острого цистита у женщин, страдающих СД, селективным уроанальгетиком Уриналгин Ф и антибиотиком цефиксимом имеет высокую клиническую и бактериологическую эффективность. Уриналгин Ф хорошо переносится больными СД, выраженно устраняет боль и дизурические симптомы цистита, способствует сокращению сроков лечения. По сравнению с контрольной группой, не применявшей дополнительных средств, в группе, использовавшей комплекс Уринал Актив, можно наблюдать нормализацию состояния мочевыделительной системы, снижение числа женщин с бактериурией в 8 раз, уменьшение числа рецидивов цистита в 9 раз.

Проанализирована эффективность низкомолекулярных пептидов животного и рыбного происхождения в снижении выраженности симптомов у пациентов с хроническими заболеваниями пищеварительной системы. В исследовании приняли участие пациенты с хроническим гастритом, хроническим панкреатитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим запором, мальабсорбцией кишечника, множественным полипозом кишечника. До начала лечения и в течение 1 года приема низкомолекулярных пептидов оценивали распространенность симптомов описанных заболеваний среди участников. По окончании курса монотерапии низкомолекулярными пептидами распространенность всех проанализированных симптомов хронических заболеваний пищеварительной системы была достоверно ниже по сравнению с результатами предварительного тестирования. Клинический эффект у большинства пациентов был достигнут в первые 3–6 мес лечения.

Цель. Оценить изменения маркеров коагулологического анализа крови во взаимосвязи с маркерами системного воспаления у больных саркоидозом после COVID-19 в ходе лечения.

Материал и методы. В исследование были включены 20 больных, разделенные на 2 группы: основная (n=10) – пациенты с впервые выявленным саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких в активной фазе, перенесшие COVID-19; контрольная (n=10) – пациенты с впервые выявленным саркоидозом ВГЛУ и легких в активной фазе без COVID-19 в анамнезе. Биохимические исследования проводились в двух контрольных точках: при поступлении в клинику и в динамике через 2 нед лечения. Оценивались следующие показатели: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время, фибриноген (F), тромбиновое время (ТВ), антитромбин III, D-димер, С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Результаты. Анализ результатов исследования показал, что до начала лечения в основной группе значимо чаще встречалось снижение уровня АЧТВ по сравнению с контролем (p = 0,00001), повышение уровня фибриногена (p = 0,0006) и D-димера (p = 0,00003). Через 2 нед лечения число пациентов в основной группе с гиперкоагуляционным сдвигом оставалось прежним, а в контрольной группе таких больных не выявлено. Анализ маркеров СРБ и СОЭ показал, что до начала лечения в обеих группах встречались больные с наличием системного воспаления. Через 2 нед лечения в обеих группах значимо снизилось число больных как с повышенным СРБ, так и с повышенной СОЭ.

Заключение. Гиперкоагуляционный сдвиг, выявленный у пациентов с впервые выявленным саркоидозом ВГЛУ и легких в активной фазе, имеющих в анамнезе COVID-19, до начала лечения связан с наличием у этих пациентов выраженного системного воспаления. Через 2 нед лечения число больных с гиперкоагуляционным сдвигом оставалось на прежнем уровне, несмотря на снижение частоты встречаемости больных с повышенными значениями маркеров системного воспаления, что свидетельствовало о том, что в развитии гиперкоагуляционных нарушений кроме воспалительных реакций, вероятно, играли роль изменения в эндотелиях сосудов.

Цель. Изучение структуры показаний к бронхоскопии у пациентов коронавирусного госпиталя в зависимости от конкретной эпидемиологической ситуации во время пандемии COVID-19.

Материал и методы. Проанализированы показания к проведению 1050 (100%) бронхоскопий, проведенных 668 пациентам коронавирусного госпиталя. Бронхоскопии разделены на первичные и повторные; они выполнялись как в условиях эндоскопического кабинета, так и в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Сравнение показаний проводилось в условно выделенных периодах функционирования госпиталя: первый временной период ассоциирован с доминированием британского, индийского, африканского штаммов коронавируса, второй временной период – с доминированием штамма омикрон.

Результаты. В первом временном периоде статистически значимо превалировали показания, связанные с кровохарканьем или легочным кровотечением более высоких градаций. Во втором временном интервале отмечено статистически значимое превалирование числа показаний к бронхоскопии, связанных с выраженной обструкцией нижних дыхательных путей бронхиальным секретом.

Заключение. Структура показаний к бронхоскопии зависит от конкретной эпидемиологической ситуации: ведущим показанием на фоне доминирования ранних штаммов коронавируса явилось кровохарканье и легочное кровотечение более высоких градаций; в период доминирования омикрона ведущим показанием явилась нарастающая обструкция нижних дыхательных путей бронхиальным секретом.

Цель. Изучить структуру сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом легких (ТЛ) с табачной зависимостью.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование на базе отдела фтизиатрии. В исследование включены 188 больных ТЛ, которые в зависимости от статуса табакокурения были разделены на две группы: 1-я (n=83) – курящие пациенты; 2-я (n=105) – некурящие пациенты.

Результаты. Установлено, что среди курильщиков достоверно чаще встречается сопутствующая патология по сравнению с некурящими (p < 0,001). При этом наличие двух и более сопутствующих заболеваний также достоверно чаще наблюдается у курящих больных (p = 0,097). В структуре сопутствующих заболеваний обращает внимание, что достоверно чаще среди курильщиков встречается сахарный диабет типа 1 и 2 (p = 0,032), а также хронический вирусный гепатит С (p = 0,032).

Заключение. Полученные результаты показывают, что на течение и эффективность лечения больных ТЛ влияет значимый фактор в виде табакокурения, а также широкий спектр сопутствующих заболеваний именно среди курильщиков. Изучение и поиск оптимальных подходов в лечении табачной зависимости, а также коррекция сопутствующих заболеваний, является крайне актуальным и важным направлением в современной фтизиатрии.

В статье представлен клинико-лабораторный алгоритм выбора антибактериальных препаратов при хирургических вмешательствах в полости рта. Проведено проспективное исследование с участием 40 пациентов с хирургической патологией челюстно-лицевой области. Разработанный алгоритм основан на комплексном подходе, включающем стратификацию риска инфекционных осложнений, оценку соматического статуса пациента, микробиологическую экспресс-диагностику и систематический мониторинг эффективности лечения. Представлена структура возбудителей инфекционных осложнений, среди которых преобладают Streptococcus spp., Staphylococcus aureus и анаэробные микроорганизмы. Многофакторный анализ выявил ключевые факторы риска неблагоприятного исхода: сахарный диабет, возраст старше 60 лет, распространенность воспаления и наличие микробных ассоциаций. Применение разработанного алгоритма позволило сократить сроки послеоперационного периода в среднем на 2,5 дня, повысить эффективность профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений, а также способствовать рациональному использованию антибиотиков и снижению риска развития антибиотикорезистентности.

В статье приводится комплексный анализ современных данных о клинико-патогенетических особенностях коморбидных форм локализованной склеродермии, включая обзор литературных источников и описание собственных клинических наблюдений. Полученные результаты расширяют понимание патогенеза аутоиммунных дерматозов и могут способствовать совершенствованию диагностических и терапевтических алгоритмов ведения пациентов с сочетанной патологией.

Кожа скальпа – анатомическая область с особым строением; меланоцитарные невусы в данной локализации имеют тенденцию проявлять не только клинически, но и патоморфологически отличные признаки от меланоцитарных невусов иных анатомических областей, зачастую демонстрируя, на первый взгляд, морфологически атипичные признаки без явного атипичного клинического поведения. В статье представлен клинический случай пациента со сложным меланоцитарным невусом кожи скальпа и подробным патоморфологическим описанием указанных признаков. Описание данного клинического случая может быть полезным для дерматовенерологов, трихологов и патоморфологов для повышения осведомленности об особенностях меланоцитарных невусов кожи скальпа.

Последние десятилетия наблюдается неуклонный рост патологий шейки матки (ШМ), среди которых особую актуальность приобретают воспалительные процессы, предраковые и раковые заболевания, ВПЧ-инфекции, эктопия ШМ. Все эти патологии неблагоприятно отражаются на течении и исходе беременности. Задача нашего исследования – изучить эпидемиологию заболеваний ШМ в период гестации с уточнением частоты встречаемости конкретной нозологии. Особое внимание уделено эктопии ШМ, гравидарным полипам и эрозии ШМ.

В статье описывается клинический случай развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST у мужчины, 60 лет, на фоне метаболического синдрома (МС). В анамнезе у пациента многолетний стаж гипертонической болезни, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия, больной придерживался всей рекомендованной терапии. Несмотря на это у него периодически возникали боли за грудиной, одышка, общая слабость. Весной 2024 г. сердечно-болевой синдром длился в течение 3 сут, развился ОИМ, появилось чувство страха смерти. Состояние пациента стабилизировалось на фоне проведенной тромболитической терапии и прямого стентирования правой коронарной артерии. В дальнейшем к рекомендованной ранее терапии был добавлен Кардиотон (натуральный кардиопротектор, укрепляющий сердечную мышцу за счет улучшения ее снабжения кислородом, купирующий воспалительные процессы в миокарде; обладающий гипотензивным, антиишемическим, кардиометаболическим действием).

Данный клинический случай демонстрирует, что течение сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с МС может принимать злокачественный характер даже на фоне адекватной терапии. После длительного приема Кардиотона (>1 года) пациент чувствует себя хорошо, отмечает отсутствие сердечно-болевого синдрома, нормализацию уровня АД, улучшение качества жизни в целом. При проведении контрольной плановой коронароангиографии запланированное стентирование ветви тупого края не потребовалось.