Том 12, № 3 (2019)

Введение. Благодаря эффективности, безопасности и минимальному риску послеоперационных осложнений в настоящее время широкое применение в клинической практике получили лазерные методы лечения глаукомы. В научной литературе представлены данные о влиянии лазерного излучения на эндотелиальные клетки роговицы, поэтому этот аспект необходимо исследовать при использовании новых лазерных технологий в лечении глаукомы. Одним из наиболее современных методов исследования роговицы является конфокальная микроскопия, позволяющая визуализировать ткань роговицы на клеточном уровне.

Цель исследования — изучить влияние лазерного излучения на состояние эндотелиальных клеток роговицы при YAG-лазерной активации трабекулы у больных первичной открытоугольной глаукомой.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 15 пациентов (16 глаз), средний возраст — 65,8 ± 5,35 года. Всем пациентам была проведена YAG-лазерная активация трабекулы. В различные сроки наблюдения (до 6 мес. после лазерного лечения) контролировали уровень внутриглазного давления, оценивали состояние эндотелия роговицы с помощью конфокальной микроскопии.

Результаты. Статистически достоверных различий показателей средней плотности эндотелиоцитов, полимегатизма и плеоморфизма по результатам конфокальной микроскопии при динамическом наблюдении установлено не было (p > 0,05).

Заключение. По результатам исследования отрицательного воздействия YAG-лазерной активации трабекулы на эндотелий роговицы не выявлено, что свидетельствует о безопасности данной технологии.

Введение. Увеиты — это гетерогенная группа относительно редких и сложно диагностируемых заболеваний. Она составляет 5–15 % от всей офтальмологической патологии. Высокая социальная и экономическая значимость заболевания обусловлена длительным и, в большинстве случаев, хроническим течением и частым развитием осложнений. В то же время эффективность лечения зависит от правильной и своевременной диагностики.

Цель. Совершенствование диагностики увеитов при системных заболеваниях.

Материалы и методы. Исследование состояло из двух частей: ретроспективный анализ 205 архивных историй болезни (2008–2012 гг.) и проспективное обследование 210 пациентов с диагнозом «увеит», обратившихся впервые для уточнения этиологии воспалительного процесса (2014–2016 гг.). Второй группе пациентов общепризнанное обследование было дополнено лазерной фотометрией, ангиографией с индоцианином зеленым и уточняющим комплексом лабораторно-инструментальных методов.

Результаты. В результате полученных данных была предложена новая система комплексного обследования пациентов с диагнозом «увеит», которая позволила установить этиологию или сопутствующее увеиту заболевание в 83 % случаев, в отличие от 38,1 % при использовании общепризнанных методик.

Заключение. По данным исследования, наиболее распространенными заболеваниями являются HLA-B27 ассоциированный передний увеит и задний увеит, ассоциированный с саркоидозом. Разработанная система клинико-инструментальной диагностики помогла сократить долю увеита неясной этиологии в 3,6 раза и провести более специфическую терапию пациентам.

Исследование посвящено модификации способа получения двухкомпонентного фибринового клея, а также изучению возможности применения клеевой фиксации амниотической мембраны к строме роговицы в сравнении с узловыми швами. Экспериментальное исследование позволило определить оптимальный состав первого (базового) и второго (активирующего) компонентов, модифицировать способ получения фибринового клея, а также опробировать in vivo на шести кроликах породы Шиншилла фиксацию амниотической мембраны фибриновым клеем, приготовленным по предлагаемому протоколу. Получаемый фибриновый клей позволяет не только надёжно фиксировать амниотическую мембрану к строме роговицы, сократить время проведения операции, но и создать условия для более раннего начала эпителизации с сохранением прозрачности роговицы по сравнению с шовной фиксацией.

В статье представлен исторический обзор эволюции циклодеструктивных лазерных методов лечения глаукомы. Подробно описан механизм действия каждой технологии, её преимущества и недостатки. Приведены результаты многочисленных клинических исследований эффективности различных циклодеструктивных вмешательств и типичных осложнений операций. Основное внимание уделено новой технологии с применением микроимпульсного лазера (MicroPulse) для лечения первичной открытоугольной глаукомы на различных стадиях заболевания у пациентов с высокой остротой зрения, а также рефрактерных форм глаукомы. Приведены данные клинических и экспериментально-морфологических исследований различных модификаций транссклеральной циклофотокоагуляции. Рассмотрены теории, научные гипотезы о механизме действия микроимпульсного лазера. По мнению большинства исследователей, несмотря на относительно небольшой срок наблюдения (от 6 мес. до 5 лет), технология MicroPulse признана эффективной и перспективной.

Введение. Антисептические препараты занимают в настоящее время важное место в лечении и профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний глаз. Часто микроорганизмы характеризуются не только устойчивостью к отдельному антибиотику, но и наличием множественной устойчивости, которая ограничивает возможность выбора эффективного препарата. Данная проблема требует подробного изучения и проведения мониторинга чувствительности основных возбудителей глазных инфекций, не только к антибиотикам, но и к антисептикам.

Цель — изучить видовой состав микрофлоры конъюнктивы у пациентов с инфекцией глазной поверхности и оценить антимикробную активность антисептических глазных капель.

Материалы и методы. Обследовано 4237 пациентов с бактериальными конъюнктивитами в 2012–2018 гг. Определена чувствительность к антисептическим препаратам микроорганизмов, выделенных от пациентов с конъюнктивитами.

Результаты. Протестировано 1068 штаммов микроорганизмов, выделенных из конъюнктивальной полости пациентов. Среди клинически значимых возбудителей преобладали грамположительные кокки — 47,4 %. Антимикробная активность глазных капель Витабакт^® в отношении грамположительных кокков была выше, чем у антисептика Окомистин^®.

Выводы. Антимикробная активность исследуемых антисептиков была различной в отношении грамположительных и грамотрицательных возбудителей. Необходимо проведение дальнейшего исследования по изучению антимикробной активности антисептических глазных форм.

Введение. Трансконъюнктивальные методики коррекции блефароптоза популярны благодаря простоте выполнения и хорошей предсказуемости. Долгое время основным фактором, влияющим на выбор метода коррекции блефароптозов, оставался фенилэфриновый тест. В последнее время всё в большем количестве работ сообщается о возможности выполнения резекции верхней тарзальной мышцы у пациентов и с отрицательными ответами на фенилэфриновый тест. Авторы предложили и описали новую модифицированную методику резекции верхней тарзальной мышцы, которая может быть использована для коррекции блефароптоза у пациентов с различными ответами на фенилэфриновый тест.

Материалы и методы. Было сформировано две группы пациентов с блефароптозами слабой и умеренной степеней с функцией мышцы, поднимающей верхнее веко, 8 мм и более. Пациентам основной группы (75 пациентов, 103 века) была выполнена модифицированная резекция верхней тарзальной мышцы, а пациентам из группы сравнения (26 пациентов, 35 век) — резекция верхней тарзальной мышцы по типу «открытое небо». Сформулирован следующий алгоритм планирования модифицированной резекции верхней тарзальной мышцы. При положительном и достаточном ответе на фенилэфриновый тест выполняют резекцию ²/₃ верхней тарзальной мышцы. При положительном, но недостаточном ответе на фенилэфриновый тест выполняют субтотальную резекцию верхней тарзальной мышцы. При отрицательных и слабоположительных результатах фенилэфринового теста интраоперационно дополнительно оценивают подвижность белой линии. При подвижности белой линии (в мм), соответствующей ожидаемому результату, выполняют субтотальную резекцию верхней тарзальной мышцы без резекции верхней тарзальной пластинки. При подвижности белой линии меньше, чем ожидаемый результат, производят субтотальную резекцию верхней тарзальной мышцы в сочетании с резекцией тарзальной пластинки на недостающую величину при условии, что остаточная высота тарзальной пластинки будет не менее 5 мм. При отсутствии подвижности белой линии или невозможности резекции верхней тарзальной пластинки в необходимом объёме белую линию фиксируют к тарзальной пластинке.

Результаты. Степень птоза, результат (степень подъема верхнего века), ширина глазной щели в центре, по латеральному и медиальному лимбам, MRD 1 и MRD 2 достоверно не отличались между группами (р > 0,05). Однако частота гипо- и гиперкоррекции была достоверно ниже в основной группе (р < 0,05).

Заключение. Новый алгоритм планирования резекции верхней тарзальной мышцы позволяет расширить показания к данному вмешательству, а также сократить количество гипер- и гипокоррекции блефароптоза.

В рамках данной статьи на примере клинического случая продемонстрированы основные проявления кератопатии, ассоциированной с псевдоэксфолиативным синдромом, а также патологические изменения, выявленные при конфокальной микроскопии.