Том 32, № 5 (2015)

Цель. Оценить особенности течения синдрома энтеральной недостаточности у больных с острым панкреатитом. Материалы и методы. Обследовано 949 больных с острым панкреатитом. Проводилась оценка тяжести синдрома энтеральной недостаточности (СЭН) с учетом тяжести острого панкреатита, а также уровня эндогенной интоксикации у данной категории больных. Результаты. У пациентов с легкой формой острого панкреатита в 50,1 % (289 чел.) случаев синдром энтеральной недостаточности отсутствовал. Пациенты с острым панкреатитом средней степени тяжести в 51,4 % (129 чел.) случаев имели I степень СЭН, в 24,3 % (61 чел.) - II степень, в 9,2 % (23 чел.) - III. В 15,1 % (38 чел.) случаев СЭН у больных данной категории не выявлен. У пациентов с тяжелым панкреатитом во всех случаях диагностированы II и III степени СЭН (71,9 % (87 чел.) и 28,1 % (34 чел.) соответственно). У больных с острым панкреатитом подтверждено корреляционное влияние синдрома энтеральной недостаточности на прогресс эндогенной интоксикации ( r = 1,218; р < 0,05). Выводы. Имеется прямая корреляционная связь синдрома энтеральной недостаточности и тяжести острого панкреатита. Отмечена прямая корреляционная зависимость между степенью выраженности синдрома энтеральной недостаточности и развивающейся на фоне основного заболевания эндогенной интоксикацией.

Цель. Детализировать оперативные пособия при переломах у пострадавших с политравмой в различные периоды травматической болезни. Материалы и методы. Проведен анализ лечения переломов у 800 пострадавших с сочетанными и множественными травмами опорно-двигательного аппарата. Мужчин - 600 (75 %), женщин - 200 (25 %). Средний возраст больных - 43,5 г. Доминировал автодорожный травматизм (56 %). Результаты. Для коррекции повреждений костных структур при политравме предпочитали малотравматичные вмешательства (из мини-доступов, с максимально ограниченной кровопотерей), которые обеспечивали надежную операционную стабилизацию отломков с возможностью избежать дополнительной внешней фиксации и позволяли рано начинать функциональное лечение. Репозицию и остеосинтез при повреждениях костных структур, если позволяло общее состояние больного, выполняли до разгара токсикоза или откладывали на конец раннего или поздний период травматической болезни. Исключение составляли медиальные переломы шейки бедра, при которых проведение остеосинтеза было рационально только в остром периоде. Выводы. При коррекции повреждений костных структур у пострадавших с политравмой оперативные пособия мало отличаются от таковых при изолированных травмах.

Цель. Представить на основании реальной клинической практики сравнительный анализ эффективности применения различных вариантов реперфузионной терапии. Материалы и методы. В исследование включено 307 пациентов, из них 69 % мужчин и 41 % женщин. Различий по длительности анамнеза ишемической болезни сердца между мужчинами и женщинами как внутри групп, так и при сопоставлении групп не выявлено. Результаты. Пациентам 1-й группы была выполнена тромболитическая терапия (ТЛТ) в соответствии со стандартным протоколом с использованием препаратов «Альтеплаза»/«Тенектеплаза». Все пациенты до поступления в центр чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) получали двойную антиагрегантную терапию, доза «Клопидогреля» на стационарном этапе с учетом планирования ЧКВ увеличивалась до нагрузочной в 600 мг. Выраженность резорбционно-некротического синдрома с учетом открытия инфарктзависимой артерии на момент поступления в стационар значимо превалировала в группе лиц с ТЛТ, с отсутствием различий между группами через 12 часов. В течение госпитального этапа пациенты получали терапию инфаркта миокарда в соответствии с современными европейскими рекомендациями. Госпитальная летальность в общей группе больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST составила 8,46 %. Достоверное повышение летальности в группе первичного ЧКВ в нашей работе связано с тяжелым статусом данных пациентов, что подтверждает различие по индексу госпитальной летальности TIMI ( р = 0,003), многососудистый характер поражения коронарных артерий ( р = 0,000015). Выводы. У больных использование тромболитической терапии по данным коронароангиографии определяет восстановление кровотока (TIMI - 3 балла) в 26 % случаев. Фармакоинвазивная стратегия лечения больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в Пермском крае определяет своевременное и адекватное восстановление кровотока в инфарктзависимой артерии, ведет к снижению летальности в общей группе до 2,67 %, среди мужчин и женщин до 2,2 и 5,0 % соответственно.

Цель. Клинико-функциональная оценка состояния твердых и мягких тканей в области лунок удаленных зубов. Было обследовано 453 человека в возрасте от 30 до 45 лет с диагнозом «хронический апикальный периодонтит». Материалы и методы. Комплексное обследование 453 пациентов включало клинический, функциональный и рентгенологический методы. Оценку регионарной гемодинамики в области лунок первых нижних моляров проводили в сроки до удаления зуба, через 4 недели, 3, 6 и 12 месяцев с помощью метода ультразвуковой высокочастотной допплерографии (прибор «Минимакс-Допплер-Фоно»). Результаты. Проведенные исследования показали, что наиболее оптимальными сроками для дентальной имплантации является период от 4 недель до 3 месяцев, когда уровень атрофии костной ткани не превышает 2 мм. При отсроченной имплантации от 3 месяцев и более происходит значительная резорбция костной ткани, что требует дополнительных реконструктивных вмешательств, а следовательно, увеличения сроков лечения и материальных затрат. Выводы. Показатели регионарной гемодинамики планомерно снижаются как на ранних, так и на поздних сроках после удаления зубов, это говорит о нарушении микроциркуляции в тканях и атрофии десны.

Цель. Эхокардиографическая оценка диастолической функции левого желудочка у пациентов с умеренной митральной недостаточностью до и после хирургической реваскуляризации и митральной аннулопластики. Материалы и методы. В исследование было включено 48 пациентов от 39 до 78 лет (в среднем 58,4 ± 10,5 г.), мужчин 39 (81,2 %), с многососудистым поражением коронарных артерий и ишемической митральной недостаточностью (индекс площади потока 26,06 ± 6,4 % к площади левого предсердия, ширина vena contracta - 4,8 ± 0,86 мм). В группе исследования преобладали пациенты с III (39 (81,2 %) больных) и со II (39 (81,2 %) больных) функциональным классом стенокардии напряжения сердечной недостаточности (СН, NYHA). Дооперационные значения фракции выброса левого желудочка составили в среднем 40,4 ± 7,3 %, конечно-систолический объем (КСО) - 91,3 ± 26,3 мл, конечно-диастолический объем (КДО) - 152,2 ± 29,9 мл. Результаты. В послеоперационном периоде не было выявлено пациентов с нормальной диастолической функцией или с нарушенным расслаблением. Как по трансмитральному кровотоку, так и с учетом тканевого допплера были выявлены только псевдонормальный и рестриктивный типы диастолической дисфункции (ДД), но с учетом данных тканевого допплера чаще выявлялась ДД рестриктивного типа (суммарно у 42 (87,5 %) пациентов), тогда как до операции этим методом не было выявлено ни одного пациента с рестриктивной ДД. Выводы. У пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточностью до операции преобладает псевдонормальный тип диастолической дисфукции, а после выполнения митральной аннулопластики - рестриктивный.

Цель. Развитие метода компьютерной диагностики бронхиальной астмы у детей, основанной на анализе дыхательных шумов. Материалы и методы. С помощью компьютеризированной системы для записи дыхательных шумов были получены звуковые сигналы с трех точек, расположенных во рту, над трахеей и над правым легким (по передней поверхности груди), у 51 школьника (возраст - 11,2 ± 3,2 г.), страдающего бронхиальной астмой, и 22 здоровых добровольцев (возраст - 11,6 ± 2,5 г.). Запись респираторных шумов пациента производилась с помощью электронного устройства с последующим численным исследованием специфических спектральных характеристик этого звука. В работе предлагается метод компьютерной диагностики, позволяющий усовершенствовать возможности обработки дыхательных шумов с помощью быстрого преобразования Фурье (БПФ). Предложенная методика может быть использована для диагностики бронхообструктивного синдрома (БОС) при бронхиальной астме у детей. Результаты. Были предложены эмпирические критерии для параметров выравнивания спектра БПФ, которые позволяют разработать программное обеспечение для автоматической диагностики бронхиальной астмы у детей. Также было показано, что компьютерный анализ энергии спектра респираторных шумов имеет большое диагностическое значение (AUV варьирует от 0,783 до 0,895). Предлагаемый подход может быть использован для диагностики бронхиальной астмы (БА) (главным образом, в точках в полости рта и над трахеей) и для дифференциальной диагностики БА с другими легочными заболеваниями в точке над правой верхней долей. Выводы. Предложенный подход к анализу дыхательных шумов может стать одним из дополнительных методов диагностики БОС при бронхиальной астме. Его можно использовать для удаленного мониторинга пациентов с астмой в режиме реального времени, а также для контроля эффективности лечения. Приложение с программой можно установить на смартфоне либо в малозатратной встроенной системе для бесконтактного анализа дыхательных шумов, что важно для дистанционной диагностики.

Цель. Определить факторы риска для здоровья детей первого года жизни в зависимости от типа семьи. Материалы и методы. Для выявления факторов риска, определяющих здоровье детей первого года жизни в зависимости от типа семьи, был изучен перинатальный анамнез 144 малышей из полных семей, 36 - из неполных и 73 - из многодетных. Работа проводилась на базах детских поликлиник Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника № 1» Мотовилихинского района города Перми. Результаты. Анализ амбулаторных карт показал, что риск возникновения различной патологии чаще регистрировали у детей из неполных и многодетных семей. Нами были проанализированы сроки реализации факторов риска для здоровья детей первого года жизни в разных типах семей. В возрасте 1 месяца у детей первого года жизни из полных семей достоверно чаще происходит реализация факторов риска 1-й группы (риск повышенной заболеваемости ОРВИ, нарушения состояния здоровья в период социальной адаптации), факторов риска 3-й группы (риск возникновения рахита, анемии, дистрофии) и факторов риска 5-й группы (риск гнойно-септической и внутриутробной инфекции). У малышей из неполных семей с 3-месячного возраста реализуются факторы риска 2-й группы (риск развития патологии ЦНС), а в многодетных семьях велика возможность реализации факторов 4-й группы (риск врожденной и наследственной патологии). Выводы. При определении факторов риска здоровью детей первого года жизни необходимо учитывать тип семьи (полная, неполная, многодетная). Выявленные сроки реализации факторов риска здоровью детей должны являться основой для разработки индивидуальных профилактических мероприятий.

Цель. Изучить психологическое состояние пациентов с хроническим полипозным риносинуситом (ХПР). Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов с ХПР в возрасте от 22 до 75 лет. Группа контроля - 12 здоровых лиц. Оценивался оториноларингологический статус по шкале ВАШ, наличие тревоги и депрессии по шкале CES-D, госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), тесту Спилбергера-Ханина, опроснику по общему состоянию здоровья (САН); определялось наличие астении (MFI-20). Обработка результатов проводилась с помощью программы Statistica 8.0 с использованием описательной статистики ( Ме и Q ), непараметрических методов (критерий Манна-Уитни). При р < 0,05 различия считались достоверными. Результаты. По шкале ВАШ носовое дыхание 3,0 (2,0; 3,0) балла, при выписке показатель вырос до 9,0 (8,0; 9,0) баллов, количество отделяемого из носа - 5,0 (3,0; 7,0) баллов при поступлении, при выписке снизилось до 3,0 (2,0; 4,0) баллов. Медиана депрессии по шкале CES-D при поступлении составила 12,0 (9,0; 19,0), по госпитальной шкале тревоги и депрессии - 4,0 (3,0; 5,0) и 3,0 (1,0; 6,0) соответственно. Повышенная реактивная тревожность по тесту Спилбергера-Ханина выявлена у 35,29 % больных, личностная тревожность повышена у 41,18 % больных. По данным шкалы MFI-20, клинически выраженная астения наблюдалась у 47 % обследованных. По шкале САН медиана общих показателей составила при поступлении 5,07 (4,2; 6,0), при выписке - 5,87 (5,31; 6,31). Выводы. У пациентов с ХПР имеют место легкая депрессия, явления астенизации и нарушения качества жизни по шкале САН. Показатели общей астении имеют достоверную корреляционную зависимость с носовым дыханием. После лечения у пациентов достоверно улучшились показатели носового дыхания и уменьшились показатели астении, шкалы САН.

Цель. Оценить динамику качества жизни детей с синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) на фоне проведения комплексной реабилитации с включением гипоксигиперкапнических тренировок на дыхательном тренажере «Карбоник». Материалы и методы. Обследовано 63 ребенка (10-15 лет) с диагнозом СДВГ: основная группа - 33 ребенка, группа сравнения - 30 детей. Оценка качества жизни детей проводилась путем опроса по анкете PedsQL 4.0 до и после лечения. Результаты. После лечения увеличились значения по таким шкалам, как «Эмоциональное состояние» (на 43,1 % ( p < 0,05) в основной группе и на 20 % ( p < 0,05) в группе сравнения), «Общение» (на 67,2 % ( p < 0,05) в основной группе и на 31,8 % ( p < 0,05) в группе сравнения), «Школа» (на 17 % ( p < 0,05) в основной группе и на 12,9 % ( p < 0,05) в группе сравнения). Выводы. У детей с СДВГ наиболее снижены показатели качества жизни «Эмоциональное состояние» и «Общение». После курса реабилитации с включением тренировок на тренажере «Карбоник» отмечается положительная динамика «Эмоционального состояния» на 43,1 % ( p < 0,05) и «Общения» на 67,2 % ( p < 0,05).

Синдром Гийена-Барре (СГБ) - острое, быстро прогрессирующее аутоиммунное заболевание периферической нервной системы. Этиология и патогенез его до настоящего времени остаются до конца не изучены и являются предметом дискуссий. В современных исследованиях обсуждается вопрос о коморбидности данного заболевания с различной патологией. Описаны случаи совместного возникновения СГБ с миозитом, поперечным миелитом, микоплазменной пневмонией. В статье приводится описание клинического случая возникновения СГБ у пациентки с лобной эпилепсией и васкулитом. Выраженная иммунокомпрометированность организма, участие множества вирусно-бактериальных агентов позволяют говорить о имеющейся генетической предрасположенности к разного рода иммунопатологическим реакциям, в частности к СГБ. Вопрос о том, являются ли данные заболевания коморбидными или это разные патологические процессы, требует дальнейшего исследования, обсуждения и практической настороженности в отношении данных состояний.

В последнее время метод дентальной имплантации широко применяется в стоматологии. Стоматологические мини-имплантаты с диаметром меньше 3 мм все чаще используются при имплантации. Они применяются для фиксации съемных протезов, увеличивая их стабильность, а также в качестве аббатментов для фиксации несъемных конструкций небольшой протяженности. Мини-имплантаты показаны в случае, когда толщина альвеолярного гребня недостаточна для постановки традиционных имплантатов, но структура кости сохранена. Основной причиной развития воспалительного процесса периимплантатных тканей в отдаленном послеоперационном периоде является несоблюдение пациентом графика регулярных посещений пародонтолога (гигиениста) или их отсутствие. Имплантаты находятся в постоянном контакте с различными жидкостями в полости рта (ротовой, десневой), пищей. Кроме того, ортопедическая конструкция на имплантатах является субстанцией накопления микробного налета, который, в свою очередь, может явиться источником развития воспалительной реакции в окружающей имплантат ткани. Поэтому качественно проведенная профессиональная гигиена и использование современных средств индивидуальной гигиены по уходу за полостью рта в целом и за ортопедической конструкцией на имплантатах в частности является важной составляющей успеха и долгосрочности данного вида стоматологического лечения. В работе проанализированы данные литературы по современным методам гигиенического ухода за ортопедическими конструкциями на мини-дентальных имплантатах.