№ 2 (2024)

Причиной диареи, возникающей в младенчестве, могут быть инфекционные и аллергические заболевания, хирургическая патология. Отдельную группу составляют врожденные энтеропатии – гетерогенная группа генетически детерминированных заболеваний, включающих дефекты всасывания и транспорта нутриентов и электролитов, нарушения дифференцировки энтероцитов и энтероэндокринных клеток, дефекты модуляции кишечного иммунного ответа. Окончательная диагностика энтеропатий базируется на результатах молекулярно-генетического исследования, при этом детальная оценка клинико-анамнестических данных и результатов лабораторно-инструментальных исследований позволяет быстро определить диагностический вектор и выбрать корректную терапевтическую тактику. В статье рассмотрен алгоритм дифференциальной диагностики врожденных диарей, приведена клиническая демонстрация врожденной осмотической диареи на фоне дисахаридазной недостаточности, рассмотрены трудности диагностического поиска и подходы к диетотерапии. Представлены возможности использования смеси на основе фруктозы Galactomin-19 в диетотерапии мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Обоснование. Методом выбора хирургической коррекции сколиозов (ХКС) является технология трехмерной полисегментарной фиксации по Cotrel–Dubousset. Ее применение сопряжено с характерными сложностями и рисками, часто связанными с мальпозицией опорных элементов, а также риском осложнений. Частота неврологических осложнений при ХКС может достигать 7%. Высокие риски необратимых осложнений ХКС диктуют необходимость внедрения современных методов обеспечения безопасности, в числе которых О-arm-навигация и интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ).

Цель. Повышение эффективности и безопасности ХКС у детей с применением O-arm-навигации и ИОНМ.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 136 пациентов, прооперированных по поводу сколиоза. Они разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли пациенты, оперированные с применением технологии free-hand (всего проанализировано 609 винтов у 30 обследованных); во 2-ю группу – пациенты, прооперированные с использованием O-arm-навигации и нейромониторинга (524 винта у 25 больных). Средний угол деформации по Cobb составил 66,9±28,1° в 1-й группе и 82,4±25,8° – во 2-й. Мальпозиции оценены с использованием классификации G. Rao и соавт. (2002 г.), также проведен анализ неврологических осложнений у 69 пациентов в 1-й группе и у 67 – во 2-й.

Результаты. В 1-й группе общая частота мальпозиций составила 27,3% (166 из 609 винтов), во 2-й группе – 10,5% (55 из 524 винтов). В 1-й группе частота мальпозиций 1-й степени составила 3,9% (24 из 609) случаев, 2-й степени – 11,8% (72 из 609), 3-й степени – 11,5% (70 из 609). Во 2-й группе 1-я степень встречалась в 4,2% (22 из 524) случаев, 2-я степень – в 3,4% (18 из 524) и 3-я степень – в 2,9% (15 из 524). Частота медиальных мальпозиций в 1-й группе была 7,6% (46 из 609), во 2-й – 2,7% (14 из 524). Латеральные мальпозиции в 1-й группе составили 11,7% (71 из 609), во 2-й – 4,4% (24 из 524), передние мальпозиции в 1-й группе – 8,05% (49 из 609), во 2-й – 3,2% (17 из 524). В 1-й группе отмечены 3 (4,3%) случая неврологических осложнений, во 2-й – 1 (1,4%).

Заключение. O-arm-навигация и ИОНМ позволили снизить частоту мальпозиций, также отмечена тенденция снижения числа неврологических осложнений в группе пациентов, где использовали ИОНМ и O-arm-навигацию.

Козье молоко (КМ) на протяжении тысячелетий являлось ценным продуктом питания для детей и взрослых во всем мире и применялось как важный элемент здорового питания и исцеления. В статье приведены сведения из работ древнегреческих и древнеримских ученых, таких как Гиппократ, Гален, а также из традиционной китайской и арабской медицины, в частности из трудов Ли Шичжэна и Авиценны, подтверждающие значимость КМ. Отечественными и зарубежными учеными показана возможность использования КМ не только как альтернативы материнскому молоку, но и как высокоэффективного средства для укрепления здоровья. Функциональный состав КМ обеспечивает возможность создания смесей, максимально приближенных к грудному молоку, которые могут применяться в качестве источника питания детей при отсутствии грудного вскармливания.

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) – хроническое, медленно прогрессирующее иммуноопосредованное заболевание, выделенное в отдельный клинико-морфологический синдром. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ЭоЭ среди детского населения. Эндоскопия с биопсией являются неотъемлемой частью постановки диагноза ЭоЭ у детей и взрослых. В статье представлены современные эндоскопические возможности в педиатрической практике. Обращено внимание на необходимость применения имеющихся современных эндоскопических протоколов диагностики эозинофильного поражения пищевода у детей, подчеркнута роль правильной и качественной эндоскопической и патоморфологической интерпретации полученных данных для верификации диагноза при ЭоЭ.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), возникшая в 2019 г., является инфекцией, вызываемой вирусом SARS-CoV-2. Несмотря на то что SARS-CoV-2 преимущественно поражает дыхательную систему, многочисленные исследования свидетельствуют о значительном вовлечении желудочно-кишечного тракта при COVID-19, особенно у детей.

Цель. Оценить влияние приема синбиотика Максилак® у детей при COVID-19 после антибактериальной терапии (АБТ).

Материалы и методы. Проведено клиническое пострегистрационное открытое наблюдательное проспективное одноцентровое исследование с минимальной интервенцией. Изучен микробиом детей с COVID-19. Включены 12 детей с COVID-19, осложненной бактериальной инфекцией (пневмонией, синуситом, отитом), получающих АБТ и далее принимающих в течение 4 нед синбиотик Максилак®. Осуществлен сбор данных пациентов: жалобы, анамнез, клинический статус, исследование кишечной микробиоты (КМ) методом 16S секвенирования, кала на зонулин, анализ назначения лекарственных средств. Забор материала осуществляли у больных с COVID-19 в 3 точках: на момент острого заболевания COVID-19, на момент выздоровления от COVID-19, через 4 нед после начала приема синбиотика.

Результаты. Назначение синбиотика Максилак® больным, получившим АБТ при бактериальных осложнениях СOVID-19, купирует клиническую гастроэнтерологическую симптоматику, предотвращает развитие дисбиоза и нормализует кишечную проницаемость. Полученные результаты свидетельствуют о значимых изменениях в КМ после АБТ при осложненном течении COVID-19 и нормализующем влиянии синбиотика Максилак® на КМ в процессе приема в течение 30 дней. Назначение синбиотика Максилак® в группе детей с СOVID-19, получавших АБТ, не имело побочных эффектов и являлось безопасным.

Заключение. Детям с COVID-19, осложненной бактериальной инфекцией, получавшим АБТ, после выздоровления рекомендуется назначение синбиотика Максилак® курсом не менее 30 дней.

Каждый орган человеческого организма обладает собственной микробиотой, и глаз, сложный многокомпонентный орган, не является исключением. За счет ограничения традиционных методов исследования подробное изучение микробиома (МБ) глаза началось только в 2010 г. в рамках проекта «Глазной микробиом», когда благодаря прогрессу методов изучения удалось получить подробные данные, хотя ранее возникали споры, способны ли вообще микроорганизмы прикрепляться к поверхности глаза – слоям слезной пленки, обладающей антибактериальными свойствами. Структуры поверхности глаза формируют роговица, конъюнктива, слезные железы и слезная пленка, мейбомиевы железы, которые дополняются за счет МБ; вместе они противостоят раздражителям, аллергенам и патогенам. Для сохранения здоровья органа зрения критически важен гомеостаз микробиоты глаза. Большинство микроорганизмов располагаются на роговице и конъюнктиве, и современные методы исследования, в том числе секвенирование 16S рРНК, позволили установить «ядро» микробиоты поверхности глаза, выделив наиболее распространенные типы: Staphylococcus, Corynebacterium, Propionibacterium и Streptococcus, хотя вопрос точного состава «ядра» остается дискутабельным. На состав МБ способны оказывать влияние многие факторы, в числе которых возраст, ношение контактных линз, прием офтальмологических препаратов и антибиотиков. Как и на МБ многих других органов, на МБ поверхности глаза оказывает влияние МБ кишечника: данная связь названа осью «микробиота – кишечник – глаз». В рамках оси «кишечник – глаз» здоровая микробиота кишечника производит короткоцепочечные жирные кислоты, индолы, полиамины и другие вещества, благотворно воздействующие на иммунную систему и здоровье сетчатки глаза. Состояние дисбиоза может приводить к нарушению гомеостаза, а нарастающая воспалительная реакция – способствовать повреждению зрительного нерва и прогрессированию заболевания глаз. Некоторые офтальмологические заболевания, например диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, хориоидальная неоваскуляризация, увеит, первичная открытоугольная глаукома, синдром Шёгрена, синдром сухого глаза, вероятно, связаны с изменением микробного состава кишечника. Коррекция дисбиоза кишечника с применением различных методов приводит к снижению риска развития заболеваний глаз, хотя требуются дополнительные исследования для обнаружения новых методов лечения офтальмологических патологий по оси «микробиота – кишечник – глаз».

Обоснование. Хронический панкреатит (ХП) у детей – относительно редкое полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы (ПЖ), сопровождающееся прогрессирующим воспалением паренхимы с постепенной утратой ее функции и (или) возникновением специфических осложнений. Показания к тому или иному методу лечения для конкретного пациента с определенной этиологией и стадией ХП однозначно не определены и во многом зависят от опыта и технических возможностей конкретной клиники. В последние годы единичными центрами накоплен опыт применения эндоскопических методов для лечения ХП у детей, который кажется весьма перспективным.

Цель. Проанализировать результаты нашего опыта эндоскопического лечения ХП у детей.

Материалы и методы. С 2018 по июнь 2023 г. эндоскопические методы лечения применены у 31 ребенка с ХП. Показаниями к эндоскопическому лечению явились частые эпизоды обострения панкреатита в сочетании с признаками протоковой гипертензии с вирсунголитиазом или без. По этиологии больные разделены на группы: аномалии протоков ПЖ, аномальное панкреатикобилиарное соустье (АПБС), наследственный ХП, приобретенные стриктуры протоков и идиопатический панкреатит. Результаты оценивали по частоте эпизодов обострения панкреатита.

Результаты. Эндоскопическое лечение не достигло цели у двух пациентов ввиду невозможности канюляции главного панкреатического протока у ребенка, оперированного по поводу кольцевидной ПЖ, и невозможности реканализировать посттравматическую стриктуру протока в области перешейка. Из ранних осложнений отмечены постманипуляционный панкреатит (n=2; 6,4%), бессимптомная гиперферментемия (n=5; 16,1%), выпадение стента (n=2; 6,4%), обтурация стента преципитатами панкреатического сока (n=2; 6,4%). Средняя длительность катамнеза составила 2,31±1,32 года. Во всех группах, кроме АПБС, наблюдалось значительное уменьшение эпизодов обострений с их полным отсутствием у большинства пациентов. Неэффективность эндоскопического лечения отмечена в одном наблюдении сочетания полного типа разделенной ПЖ и патогенной мутацией гена SPINK1. Таким образом, эндоскопическое лечение оказалось эффективным у 28 (90,3%) детей в раннем периоде и у 22 (71%) – в отдаленном периоде за счет возвращения симптоматики в группе АПБС.

Заключение. Эндоскопическое лечение ХП у детей эффективно и может быть рекомендовано как терапия 1-й линии. Эндоскопическое лечение симптоматического АПБС имеет временный клинический эффект.

В последние два десятилетия, по данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, в то же время увеличивается частота встречаемости его внелегочных форм, в том числе кишечника. Диагностика туберкулеза у детей и подростков представляет сложности в связи с бессимптомным его течением у значительной части пациентов. Особую проблему вызывают случаи экстрапульмональной локализации туберкулеза, в том числе абдоминальной. Абдоминальная форма входит в пятерку наиболее часто встречающихся проявлений внелегочного туберкулеза наряду с туберкулезом периферических лимфатических узлов, центральной нервной системы, мочеполовым и костно-суставным. Отсутствие специфических клинических признаков заболевания приводит к поздней диагностике абдоминального туберкулеза. В клиническом примере представлен случай генерализованного туберкулеза у подростка с поражением кишечника. Выявлены ошибки наблюдения пациентки из двойного семейного контакта с больным туберкулезом, которые привели к поздней диагностике заболевания. Продемонстрирована сложность распознавания туберкулеза кишечника, протекавшего под маской аппендицита, что привело к развитию осложнений – разлитого перитонита и абсцесса брюшной полости. Представлена тактика ведения пациентки с угрозой развития непроходимости кишечника. Сделан акцент на междисциплинарное взаимодействие со специалистами по внелегочной форме заболевания.