№ 4 (2025)

История изучения микробиома мочи насчитывает приблизительно 150 лет. Ранее доминировало убеждение о стерильности мочевой системы здорового человека. Данная парадигма, казавшаяся непоколебимой, определяла подходы к диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей. Лишь в последние несколько десятилетий мнение научного сообщества по этому вопросу радикально изменилось. Прогресс в области микробиологических исследований позволил применить расширенные культуральные и новейшие молекулярно-генетические методы для идентификации микроорганизмов, населяющих мочевые пути. Наконец, так прочно устоявшаяся догма о стерильности мочи здорового человека была разрушена. В моче обнаружены не только бактерии, но и вирусы, грибы. В настоящее время нет единого представления о том, какой состав микробиоты мочи следует считать нормальным. Однако накопленные данные постулируют: изменение таксономического состава уробиома может стать предиктором различных патологических процессов, патогенетические механизмы которых еще предстоит изучить. Выявлена корреляция между нарушением микробиоты мочи и развитием как воспалительных, так и невоспалительных заболеваний, в частности доброкачественной гиперплазии предстательной железы, интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря, мочекаменной болезни, гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи и даже рака мочевого пузыря. Особую актуальность в педиатрической практике приобретает поиск методов профилактики и лечения инфекций мочевых путей, ориентированных на сохранение и поддержание разнообразия микроорганизмов, колонизирующих данную систему. Одним из таких методов является применение комбинированных фитопрепаратов, таких как Канефрон Н, активные компоненты которого обеспечивают разнонаправленные эффекты. Отличительной особенностью данного фитопрепарата наряду с многогранным терапевтическим воздействием является обеспечение антимикробного эффекта без угнетения комменсальной микробиоты мочевых путей. Канефрон Н представляет собой ценный инструмент в арсенале педиатра, позволяющий сохранить хрупкое равновесие уробиома, обусловливая превенцию ряда патологических состояний.

Обоснование. Несмотря на снижение общей заболеваемости туберкулезом, проблемы диагностики и лечения, особенно при внелегочных формах, сохраняют высокую актуальность. Редкая встречаемость и недостаточная осведомленность клиницистов о внелегочных проявлениях туберкулеза приводят к снижению настороженности врачей-педиатров и специалистов смежных профилей. Диагностика внелегочных форм заболевания затруднена вследствие их олигобациллярного характера, а также сложности получения материала, пригодного для бактериологического и молекулярно-генетического подтверждения диагноза. Внелегочные локализации туберкулеза являются вторичными проявлениями заболевания. При выявлении легочных форм зачастую недооценивают возможность одновременного поражения других органов и систем. В отечественной и зарубежной литературе описаны единичные клинические наблюдения туберкулезного поражения ЛОР-органов, чаще в контексте развития распространенных тяжело протекающих форм, где они выступают компонентом генерализованного процесса.

Цель. Актуализировать проблему туберкулезных поражений ЛОР-органов у детей, обращая внимание специалистов на то, что данные формы сохраняют клиническое значение, несмотря на общее снижение заболеваемости туберкулезом.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ материалов историй болезни 668 пациентов раннего возраста (от 0 до 3 лет включительно), проходивших лечение в терапевтическом легочном педиатрическом отделении филиала «Детское отделение» ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом» за последние 15 лет.

Результаты. Туберкулезное поражение ЛОР-органов диагностировано у 10 (1,5%) пациентов раннего возраста. Возраст детей варьировал от 1 мес 21 дня до 1 года 9 мес (12 мес ± 1,85), по гендерному составу практически в 2 раза превалировали мальчики (7 мальчиков vs. 4 девочек). У всех пациентов отмечался генерализованный процесс: у 1 (0,15% общей выборки) – распространение заболевания на два органа, у 6 (0,9% общей выборки) – на три органа и в единичных случаях (по 0,15%) – на четыре и пять органов. Контакт с больным туберкулезом установлен у 7 (1,05%) детей, в том числе у 5 (0,07%) источником инфицирования явилась мать (в 2 случаях у матери помимо туберкулеза установлена ВИЧ-инфекция), а у 2 – родственники (отец, дядя); не установлен источник инфицирования у 3 больных. Вакцинация БЦЖ-М проведена 6 детям (0,9% общей выборки), у остальных пациентов – медотвод как по медицинским показаниям, так и вследствие отказа родителей. Среди клинических проявлений туберкулеза ЛОР-органов лидировало поражение среднего уха – 7 пациентов (1,05% общей выборки и 70% группы с туберкулезом ЛОР-органов), преимущественно осложненное антритом/мастоидитом у 4 пациентов (0,6% общей выборки и 40% группы с туберкулезом ЛОР-органов). В трех оставшихся случаях выявлен туберкулез гортани и глотки.

Заключение. Подозрение на любой туберкулезный процесс требует комплексного обследования: подробно собранного анамнеза – сведений о вакцинации БЦЖ, контактах с больным туберкулезом, факторами риска по развитию туберкулеза; динамического наблюдения за течением заболевания, рентгенологической картины, иммунодиагностики. Диагностика туберкулеза ЛОР-органов должна проводиться как можно в более короткие сроки, не позднее 1 мес от появления симптомов. В обязательном порядке необходимы получение материала для морфологического исследования, оценка скорости развития деструкции и последовательности вовлечения структур в патологический процесс. Необходимо в дифференциально-диагностический ряд своевременно включать туберкулез, особенно при торпиднотекущих, не поддающихся стандартному лечению поражениях любой локализации.

Цель. Изучение особенностей перинатального периода детей, рожденных от матерей с хроническим вирусным гепатитом В, с определением ведущих факторов риска, способствующих развитию хронической HBV-инфекции.

Материалы и методы. Проведено наблюдательное исследование 52 новорожденных, имеющих перинатальный контакт по HBV, и их матерей. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от реализации хронической HBV-инфекции. В группу 1 вошли 23 пациента с реализовавшейся хронической HBV-инфекцией, группу 2 составили 29 детей с перинатальным контактом по HBV, группа 3 (контрольная группа) – дети, рожденные от условно здоровых матерей. Длительность наблюдения – 18±3 мес. У детей оценивали массо-ростовые показатели, данные оценки по шкале Апгар, особенности течения неонатального периода, которые сопоставлялись с течением беременности, родового периода на фоне хронической вирусной HBV-инфекции. Статистический анализ данных проводили с помощью критерия Краскела–Уоллиса, процентные доли при анализе многопольных таблиц сопряженности сравнивали с помощью критерия χ² Пирсона.

Результаты. Средняя длина тела новорожденных 1-й группы в среднем меньше на 1,5 см (p=0,891). На момент рождения 37,5% пациентов группы 1 имели признаки асфиксии легкой степени, что статистически значимо отличалось от детей групп 2 и 3 (p_1–2<0,001; p_2–3<0,001). В ранний неонатальный период у детей группы 1 достоверно чаще выявляли врожденную пневмонию (p_1–2<0,001). Достоверно меньшее число беременностей отмечено в группе женщин, чьи дети в дальнейшем сформировали хроническую HBV-инфекцию (группа 1; p<0,008), по способу родоразрешения не выявлено статистической разницы (р=0,564). В группе 1 достоверно чаще в интранатальном периоде матерям вскрывали плодные оболочки и 59% женщин имели безводный промежуток более 12 ч.

Заключение. Течение перинатального периода у новорожденных, реализовавших хроническую HBV-инфекцию в результате вертикальной передачи, ассоциировано с уменьшением длины тела новорожденных, достоверным снижением оценки по шкале Апгар на 1 и 5-й минуте, развитием врожденной пневмонии. Определено, что матери с хроническим HBV-гепатитом имели достоверное снижение количества беременностей и в родах им чаще вскрывали плодные оболочки.

Обоснование. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) является хроническим интерстициальным заболеванием легких и имеет многофакторную природу формирования и развития. Сохраняется важное клиническое значение заболевания для здоровья детей раннего возраста.

Цель. Выявить факторы риска формирования БЛД у детей на основе данных медико-социальных показателей родителей и выработать объективные критерии для прогнозирования течения заболевания.

Материалы и методы. Проведен анализ ретроспективных данных медико-социального анамнеза 126 пар детей и их родителей с заполнением анкеты из 222 параметров, объединенных в разделы. Основную группу составили дети с диагнозом БЛД (n=52) и группу сравнения – дети без бронхолегочной патологии (n=74). С использованием уравнений множественной регрессии проведено определение репрезентативных факторов риска, их весовых коэффициентов значимости, пограничных коэффициентов для прогнозируемого формирования БЛД.

Результаты. Определены значимые факторы риска формирования БЛД: наличие неполной семьи, неудовлетворительные жилищные условия, маленькая жилая площадь, меньший средний доход на человека. Со стороны анамнеза матери и ее здоровья факторами риска стали: проживание ею в данной местности в III–IV поколении; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (наличие абортов, внематочной беременности, паритет беременностей – 4 и более, рецидивирующие кандидозы, опухолевые образования яичников); экстрагенитальная патология (гипертоническая болезнь, хронический цистит); профессиональные вредности до (транспортные нагрузки, работа в ночное время) и во время беременности (физические нагрузки, стрессы во время работы); употребление вина, длительные прогулки во время беременности. Факторы риска со стороны здоровья отца – заболевания сердца и сосудов, органов дыхания.

Заключение. Проведенное исследование показало большой спектр факторов риска со стороны медико-социальной сферы жизни родителей у детей с БЛД. Многофакторный анализ данных выявил достоверные взаимосвязи между изучаемыми явлениями. Разработаны модель и программа прогнозирования риска БЛД на этапе антенатального периода онтогенеза.