Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care

论证。国家卫生保健方面的一个突出的医疗和社会问题是国内各行政区域实体的儿童总死亡率存在差异，这表明缺乏统一的医疗服务可及性和质量标准。远东联邦区的这一指标大大超过了中部和西北部地区的相应指标。

目的。本研究旨在通过模拟远东联邦区各主体医疗机构工作人员和医疗保健管理人员的行政和临床决策过程，为需要专业（包括高科技）医疗保健（包括医疗转运）的儿童，找出尚未解决的问题，并确定改善儿童外科治疗的可用性和质量的方法。

材料与方法。在远东联邦区的11个地区同时采用了“商业游戏”的形式，并利用分布式通信渠道和对研究参与者的意见进行音像记录的技术能力实施模拟过程。在新生儿外科、胸外科、神经外科、肿瘤科和肛肠科实施了五个系列的商业游戏。游戏场景由以下研究的组织者准备：俄罗斯儿科外科医生协会有限责任公司和促进新项目战略倡议机构。比赛由相关联邦医疗组织的主要专家主持。 来自远东联邦区的地区代表队参加了本次活动。联邦立法和行政机构的代表以及医疗专家观摩本次活动。

结果。远东联邦区的9至11个地区参加了五个系列的商业游戏。参与者总数从126到151不等，连接点数量从42到66不等。发现的问题包括组织（9个）、人事（8个）、运输（7个）、设备（7个）和财务（6个）方面。

结论。建立地区间儿童外科专业护理中心的想法符合专业界代表和地区保健组织者的愿景，认为这是改善儿童医疗服务的可获得性和质量的一种有前途的方式。

论证。近年来，新生儿外科手术不断发展和进步，其中包括对麻醉方法的深入研究，以及将所学知识引入医生-麻醉师-复苏师的日常工作中。考虑到新生儿期的解剖生理特点，对新生儿输液治疗方法进行深入研究是影响未来治疗效果的基本因素之一。

目的。本文旨在研究新生儿在手术过程中与基础输液环境选择有关的电解质平衡、酸碱指标和血流动力学指标。

材料和方法。我们对99名新生儿进行了前瞻性研究。在手术过程中，所有患儿都接受了生理盐水输注，输注量为10毫升/（千克-小时）。I组术中注射等渗的 苹果酸电解质静注液，II组注射0.9%氯化钠溶液，III组注射林格氏溶液。为11名儿童注射了0.45%低渗氯化钠溶液。对静脉血的酸碱状态和电解质成分、血流动力学参数以及围手术期肌力支持的需求进行了评估。

结果。在接受0.45%低渗氯化钠溶液治疗的患儿中出现了低钠血症的倾向，这也是拒绝进一步招募患儿加入该组和进行该变体研究的原因。手术干预后，三组患儿的pH值均保持代偿状态。同时，在所有组中，都记录到了碳酸氢盐和BE减少形式的代谢紊乱。所有组别都发现了电解质紊乱，其中电解质平衡在I组最为常见；离子图紊乱在II组和III组更为常见，表现为钾降低、钠升高、氯升高和钙升高。在对手术干预期间的血流动力学参数进行的研究中，在输注不同生理盐水介质的各组之间进行比较，没有发现明显的统计学差异。

结论。我们的研究结果表明，在新生儿术中使用不同的生理盐水作为基本输注疗法时，酸碱状态和血流动力学参数没有明显差异。在研究电解质平衡时，使用0.9%氯化钠溶液组最常见的并发症是低钾血症、高钠血症和高氯血症。

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种病因不明的多因素疾病。由于缺乏有关病因的数据以及发病机制的复杂性，很难为这种疾病建立模型。从事NEC发病机制研究、实际治疗方法开发的作者努力在实验中模拟临床实践中发生的条件。这项工作的目的是分析公开领域中描述的新生儿坏死性小肠结肠实验模型的各种变体。为此，我们对Google Scholar、PubMed、Scopus（出版商爱思唯尔）、 eLibrary（2000年至2022年）等数据库中相关主题的50多篇重要科学出版物进行了研究。 本文介绍了在实验中模拟坏死性小肠结肠的实际方法，包括体外（使用细胞和细胞培养物）、体内 （实验动物，如小鼠、大鼠、兔子、猪）和体外（使用尸体材料）。每种建模方法都有不同的目的，因此只能反映坏死性小肠结肠的部分发病机制或其在肠管壁上的典型形态表现，而不能完整地反映疾病的过程。文章还详细介绍了作者通过腹腔镜对未成熟家兔进行坏死性小肠结肠模拟实验的方法，该方法基于向肠壁粘膜下注射破坏性溶液。

髋关节疾病是小儿骨科最常见、最复杂的问题之一，通常需要手术治疗。儿童髋关节手术的术中和术后麻醉较为保守，主要限于硬膜外麻醉，尽管麻醉质量较高，但其缺点和局限性众所周知。髋关节手术中的外周区域阻滞在成人中应用广泛。超声导航的出现使周围阻滞能够更安全、更有效地进行， 这影响了其在儿童中的应用，也促进了筋膜间阻滞新方法的应用。作者分析了有关儿童髋关节手术中使用的外周区域阻断现代方法的有效性和安全性的研究。文献检索在eLibrary、PubMed和Scopus数据库中进行。利用关键词找到了750篇文献资料，综述中收录与研究目的相符的文献65篇。研究最多的儿童区域技术是腰丛阻滞和髂筋膜阻滞，其镇痛效果并不亚于腰部硬膜外麻醉和尾部麻醉。 髋关节周围神经阻滞是一种新的、有前途的髋关节区域麻醉方法，在成人患者中已经得到了很好的研究。然而，迄今为止，文献中描述的用于儿科髋关节手术麻醉的外周区域麻醉技术均未证明优于其他技术。我们需要进一步的临床研究来调查外周区域麻醉技术，并确定其在小儿髋关节手术中的有效性和安全性。

在本研究中，我们使用 Hellström - Chapman 机器人手术治疗了一名因下极血管异常引起的肾盂尿道段阻塞患者，并报告了短期疗效。伊尔库茨克州儿童临床医院收治了一名14岁女孩，她的肾盂输尿管交界处因受到异常下极血管的外部压迫而阻塞。诊断是根据超声波和多普勒超声波检查确定的，并经对比增强计算机断层扫描确认。手术使用英国CMR公司生产的Versius手术机器人进行。通过精细的操作将异常血管移动到骨盆前壁。然后用骨盆前壁将其"包裹"起来。术后随访包括术后 1、3 和 6 个月的临床评估和肾脏超声波检查。手术时间为65分钟。在机器人辅助 Hellström-Chapman 手术中，没有观察到对肾脏和邻近器官供血血管造成损伤的术中并发症。患者无需进行上尿路内外引流或肾盂旁引流。肾盂的前胸直径从30毫米降至8毫米。肾血管血流阻力指数从0.74降至 0.58。Hellström-Chapman机器人手术可以说是矫正血管性肾积水的一种安全有效的手术。这种相对简单的操作需要对患者进行筛选，才能保证治疗的进一步成功。

全身暴发性脑膜炎球菌感染是儿童期最危险的危及生命的疾病之一，极有可能出现并发症和不良后果，甚至致残、对中枢神经系统造成不可逆转的损害和死亡。该病症发病机制的关键环节是病原体内毒素的大量释放和所有血管内皮的完全损伤，是感染性休克和所有并发症发展的基础。治疗全身性暴发性脑膜炎球菌感染的最有效方法之一被认为是使用体外血液纠正法，然而，尽管其治疗效果毋庸置疑，但迄今为止，这些方法并未被列入高水平证据推荐中，而且在常规临床实践中也很少使用，在大多数情况下仅用于疾病的终末期。文章展示了一名7岁儿童全身感染脑膜炎球菌的病程特点，反映了所有重症监护措施。特别注意评估病情的严重程度和体外血液矫正方法的有效性。根据 pSOFA 量表，患儿入院时的重症监护室病情评估结果为11分，这表明患儿存在失代偿性多器官功能障碍，是进行长时间静脉血液透析滤过的基础。根据 Endotoxin Activity Assay 检测结果（0.67 uC），决定使用多粘菌素进行血液灌流。在治疗的背景下，病人的病情得到了稳定。入院68小时后，停止了对血液动力学的药物支持，减少了有创人工通气参数。在治疗的第七天，病人拔掉了气管插管；呼吸困难的动态变化没有增加。入院后第八天，在下肢组织缺血损伤和深度坏死导致所有生命功能完全恢复的情况下，患者被转到一家多学科外科医院接受进一步治疗。体外血液纠正方法的早期合理应用有助于脓毒性休克现象的迅速消退和患者的康复，这表明所使用的方法非常有效，需要进一步进行多中心随机试验，以便在临床实践中常规使用这些治疗方法。

在不同国家的成年男性中，向阴茎组织注射各种物质以增大阴茎的做法很普遍。在对国内和世界文献进行分析时，仅发现一篇关于治疗一名患有阴茎油脂性肉芽肿的16岁青少年临床病例的出版物。一名13岁男孩因主诉阴茎疼痛和明显肿胀被送入儿科外科。根据患者的陈述（随后得到澄清）， 这些症状是在用注射器在阴茎皮下注射4毫升凡士林油3天后出现的。皮肤出现水肿充血，次日发热至40℃，出现头晕、恶心、反复呕吐、大便呈液体状。只有在科室进行详细询问后才能确定病因。 局部状况：阴茎因明显的玻璃体水肿而体积急剧增大，主要位于阴茎背侧，皮肤充血，有颜色较深的区域，表皮脱落。诊断："阴茎坏死性组织炎，注射凡士林油后的症状"。医疗准备后，手术开始。 在气管内麻醉下，沿阴茎背侧切开一个 2 厘米的切口。从伤口腔中排出 35-40 毫升浑浊液体，用橡胶引流管引流。术后进行了抗菌治疗，并用疏水性软膏包扎。2 周后，按照 Dittel 方法进行整形手术：将包皮剥离至肉芽创面远端，用锐器分割包皮的内外两层，用外层包皮形成植皮并固定在创面上。 术后情况良好，通过原发性张力愈合。住院后第 24 天，患者康复出院。4 个月后进行检查时，患者无任何不适；阴茎背侧有一正常萎缩的疤痕，大小为 2 × 3.5 厘米，不妨碍皮肤活动。在阴茎皮下植入异物，并伴有严重并发症的现象已开始在青少年中出现。因此，不仅小儿外科医生和泌尿科医生， 其他科室的医生也会对这一观察结果感兴趣，因为他们可能会遇到阴茎部位发生变化的病人，而真实病史并非总能确定。

儿童外科医生和创伤整形外科医生 Igor V. Shvedovchenko 的职业活动和功绩介绍，庆祝他的周年纪念日。