Выбор режима инфузионной терапии в послеоперационном периоде у детей с врожденными пороками сердца

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Выбор режима инфузионной терапии у новорожденных и младенцев после кардиохирургических операций остается актуальной задачей. Использование сбалансированных кристаллоидных растворов в сочетании с оптимизированным режимом введения может способствовать улучшению метаболических и гемодинамических параметров, а также сократительной функции миокарда.

Цель исследования. Провести оценку эффективности оптимизированного ограничительного режима инфузионной терапии с применением сбалансированных кристаллоидных растворов у новорожденных и младенцев в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца.

Методы. В проспективное когортное исследование включен 61 ребенок с транспозицией магистральных сосудов и тотальным аномальным дренажом легочных вен, перенесший радикальные кардиохирургические вмешательства. Пациенты были разделены на группы в зависимости от применяемого раствора и схемы инфузии: в контрольной группе применяли 0,9% раствор хлорида натрия по традиционной схеме, в основной — сбалансированный раствор Рингера по оптимизированному методу [1 мл/(кг×ч) + 1 мл/(кг×ч) на инотропную поддержку].

Результаты. У пациентов, получавших сбалансированный раствор по оптимизированной схеме, отмечались более выраженные положительные изменения водородного показателя и дефицита оснований, стабильный уровень калия, натрия и хлора, менее выраженная тахикардия и нормализация центрального венозного давления. Эхокардиографические параметры через 24 ч указывали на улучшение конечного диастолического объема, конечного диастолического индекса и фракции выброса. Время экстубации было сокращено на 20,2%, а длительность пребывания в отделениях интенсивной терапии — на 14,3%.

Заключение. Сочетание сбалансированных кристаллоидов с ограничительным режимом инфузионной терапии у новорожденных и младенцев после коррекции врожденных пороков сердца способствует более физиологичному восстановлению гомеостаза, снижению потребности в инотропной поддержке и улучшению показателей кардиогемодинамики в раннем послеоперационном периоде.

Об авторах

Ахрорбек Абдурасулович Алимов

Национальный детский медицинский центр; Ташкентский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: ahroralimov88@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6430-3295
SPIN-код: 2749-6584
Узбекистан, Ташкент; Ташкент

Алишер Мирхамидович Шарипов

Ташкентский государственный медицинский университет

Email: d911wa@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-9014-6793

д-р мед. наук, профессор

Узбекистан, Ташкент

Анвар Валиевич Алимов

Ташкентский государственный медицинский университет

Email: endo.AnvarValiev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6692-3375

д-р мед. наук, профессор

Узбекистан, Ташкент

Юрий Станиславович Александрович

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: jalex1963@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2131-4813
SPIN-код: 2225-1630

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Шоакмал Шоанварович Шорахмедов

Ташкентский государственный медицинский университет

Email: sshoraxmedovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4695-610X
SPIN-код: 4301-0377
Узбекистан, Ташкент

Список литературы

  1. Bouma BJ, Mulder BJM. Changing landscape of congenital heart disease. Circ Res. 2017;120(6):908–922. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.309302
  2. Murthy RA. Management of congenital heart disease. J Thorac Dis. 2020;12(3):1159–1160. doi: 10.21037/jtd.2019.11.16
  3. Lazarev VV, Sulaimanova ZhD, Tsypin LE, et al. Choice of drug for intravenous fluid therapy in the early postoperative period in children. General Reanimatology. 2020;16(5):30–36. doi: 10.15360/1813-9779-2020-5-30-36 EDN: YJYRFF
  4. Lazarev VV, Sulaimanova ZhD, Tsypin LE, et al. Primary infusion therapy in early postoperative period in children: 0.9% saline solution or balanced polyionic solution. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2020;(3):52–58. doi: 10.17116/anaesthesiology202003152 EDN: XIRKQP
  5. Lazarev VV, Sulaimanova ZhD. Crystalloid agents used in perioperative infusion therapy in children. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2019;9(4):99–107. doi: 10.30946/2219-4061-2019-9-4-99-107 EDN: NHMTIL
  6. Aleksandrovich YuS, Vorontsova NYu, Grebennikov VА, et al. Recommendations on infusion-transfusion therapy in children undergoing surgery. Messenger of anesthesiology and resuscitation. 2018;15(2):68–84. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-68-84 EDN: XMOGBF
  7. Bailly DK, Alten JA, Gist KM, et al. Fluid accumulation after neonatal congenital cardiac operation: clinical implications and outcomes. Ann Thorac Surg. 2022;113(6):1648–1657. doi: 10.1016/j.athoracsur.2021.12.078
  8. Hanot J, Dingankar AR, Sivarajan VB, et al. Fluid management practices after surgery for congenital heart disease: a worldwide survey. Pediatr Crit Care Med. 2019;20(4):357–364. doi: 10.1097/PCC.0000000000001818
  9. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, et al. Balanced crystalloids versus saline in critically ill adults. N Engl J Med. 2018;378(9):829–839. doi: 10.1056/NEJMoa1711584
  10. Young P, Bailey M, Beasley R, et al. Effect of a buffered crystalloid solution vs saline on acute kidney injury among patients in the intensive care unit: the SPLIT randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(16):1701–1710. doi: 10.1001/jama.2015.12334
  11. Fuchs J, Adams ST, Byerley J. Current issues in intravenous fluid use in hospitalized children. Rev Recent Clin Trials. 2017;12(4):284–289. doi: 10.2174/1574887112666170913120724
  12. Malbrain MLNG, Langer T, Annane D, et al. Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Ann Intensive Care. 2020;10:64. doi: 10.1186/s13613-020-00679-3
  13. Lex DJ, Tóth R, Czobor NR, et al. Fluid overload is associated with higher mortality and morbidity in pediatric patients undergoing cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(4):307–314. doi: 10.1097/PCC.0000000000000659
  14. Brossier DW, Tume LN, Briant AR, et al. ESPNIC clinical practice guidelines: intravenous maintenance fluid therapy in acute and critically ill children — a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2022;48(12):1691–1708. doi: 10.1007/s00134-022-06882-z
  15. Qian M, Zhao J, Zhang K, et al. High intraoperative fluid load associated with prolonged length of hospital stay and complications after non-cardiac surgery in neonates. Eur J Pediatr. 2024;183(9):3739–3748. doi: 10.1007/s00431-024-05628-x
  16. Castañuela-Sánchez V, Hernández-Suárez A, García-Benítez L, et al. Fluid overload as a predictor of morbidity and mortality in pediatric patients following congenital heart surgery. Arch Cardiol Mex. 2022;92(2):139–147. doi: 10.24875/ACM.21000235
  17. Bailly DK, Alten JA, Gist KM, et al. Fluid accumulation after neonatal congenital cardiac operation: clinical implications and outcomes. Ann Thorac Surg. 2022;114(6):2288–2294. doi: 10.1016/j.athoracsur.2021.12.078
  18. Arunamata A, Axelrod DM, Kipps AK, et al. Practice patterns in postoperative echocardiographic surveillance after congenital heart surgery in children: a single center experience. J Pediatr. 2017;180:87–91.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.09.061
  19. MacKay EJ, Zhang B, Shah RM, et al. Predictors of intraoperative echocardiography: analysis of The Society of Thoracic Surgeons database. Ann Thorac Surg. 2023;115(5):1289–1295. doi: 10.1016/j.athoracsur.2023.01.005
  20. Kumaresan A. If intraoperative transesophageal echocardiography impacts outcomes, why is use so variable? Ann Thorac Surg. 2023;115(5):1295–1296. doi: 10.1016/j.athoracsur.2023.02.005
  21. Soni R, Soni N, Chakkarapani A, et al. The utility of serial echocardiography parameters in management of newborns with congenital diaphragmatic hernia and predictors of mortality. Pediatr Cardiol. 2023;44(2):354–366. doi: 10.1007/s00246-022-03002-y
  22. Singh Y, Tissot C, Fraga MV, et al. Echocardiographic evaluation of hemodynamics in neonates and children. Front Pediatr. 2017;5:201. doi: 10.3389/fped.2017.00201
  23. Cheung Y-F. Fluid management. In: Cheung Y-F, editor. Congenital and paediatric acquired heart disease in practice. Singapore: Springer; 2023. P. 463–464. doi: 10.1007/978-981-99-2862-0_51

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Сравнение медиан и интервалов значений фракции выброса между группами 1 и 2 после операции (a) и через 24 ч (b).

Скачать (96KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».