Новый метод остеотомии при лечении детей с экстрофией мочевого пузыря: серия клинических наблюдений

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Экстрофия мочевого пузыря — редкая врожденная урологическая аномалия, поражающая мочевой пузырь, половые органы, тазовую диафрагму, а также кости таза. Скелетные изменения, связанные с экстрофией мочевого пузыря, включают наружную ротацию подвздошной кости, укорочение и гипоплазию лонных ветвей, ретроверсию вертлужной впадины. Основная проблема закрытия дефекта состоит в диастазе лонных костей.

Цель исследования. Представление нового варианта остеотомии тазовых костей для лечения экстрофии мочевого пузыря.

Методы. В исследование включены 30 пациентов с классической экстрофией мочевого пузыря, оперированных в различных клиниках Санкт-Петербурга (Россия), Ташкента (Узбекистан), Минска (Беларусь), 24 мальчика, 6 девочек, в возрасте от одних суток жизни до 17 лет, которым была выполнена остеотомия костей таза по разработанной нами методике.

Результаты. После выполнения 30 оперативных вмешательств по поводу классической экстрофии мочевого пузыря с выполнением остеотомии таза по нашей методике у детей в возрасте от одних суток жизни до 17 лет осложнение возникло лишь в одном случае — нагноение послеоперационной раны, которое было пролечено консервативно с применением системных антибиотиков широкого спектра действия и местного лечения. Осложнение возникло в группе пациентов, которым проводилось повторное оперативное лечение, после ранее выполненной пластики мочевого пузыря без остеотомии костей таза. Ни у одного пациента не отмечено увеличение диастаза лонных костей в послеоперационном периоде.

Заключение. Предложенная нами остеотомия тазовых костей эффективна для закрытия брюшной стенки и формирования мочевого пузыря. Это подтверждается низким процентом осложнений (3,3%), как со стороны ортопедической составляющей данной операции, так и урологической, так как у всех пациентов не было отмечено увеличение диастаза лонных костей в послеоперационном периоде. Более того, данный вариант остеотомии тазовых костей является эффективной процедурой благодаря отличной коррекции нарушенного тазового кольца и сохранения его коррекции.

Об авторах

Илья Маркович Каганцов

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова; Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: ilkagan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3957-1615
SPIN-код: 7936-8722

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Игорь Юрьевич Круглов

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: dr.gkruglov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1234-1390
SPIN-код: 7777-1047
Россия, Санкт-Петербург

Владимир Евгеньевич Басков

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: dr.baskov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0647-412X
SPIN-код: 1071-4570

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Саиданвар Талатович Агзамходжаев

Национальный детский медицинский центр; Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: ast.doctor@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0742-7392
SPIN-код: 6553-0725

д-р мед. наук

Узбекистан, Ташкент; Ташкент

Зафар Бобирович Абдуллаев

Национальный детский медицинский центр; Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: abdullaev.med@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8410-6552
SPIN-код: 2046-3431

канд. мед. наук

Узбекистан, Ташкент; Ташкент

Талат Гафурович Алиев

Национальный детский медицинский центр; Ташкентский педиатрический медицинский институт

Email: tgafurovich@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2767-3435
Узбекистан, Ташкент; Ташкент

Виталий Игоревич Дубров

2-я городская детская клиническая больница, Минск

Email: dubroff2000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3705-1288
SPIN-код: 5833-4928

д-р мед. наук, доцент

Белоруссия, Минск

Кирилл Игоревич Пелих

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова; Детская городская больница № 22, Санкт-Петербург

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.pelikh@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8064-1315
SPIN-код: 1010-3851
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Pathak P, Ring JD, Delfino KR, et al. Complete primary repair of bladder exstrophy: a systematic review. J Pediatr Urol. 2020;16(2):149–153. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.01.004
  2. Khandge P, Wu WJ, Hall SA, et al. Osteotomy in the newborn classic bladder exstrophy patient: A comparative study. J Pediatr Urol. 2021;17(4):482.e1–482.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2021.04.009
  3. Castagnetti M, Gigante C, Perrone G, Rigamonti W. Comparison of musculoskeletal and urological functional outcomes in patients with bladder exstrophy undergoing repair with and without osteotomy. Pediatr Surg Int. 2008;24(6):689–693. doi: 10.1007/s00383-008-2132-x
  4. Kantor R, Salai M, Ganel A. Orthopaedic long term aspects of bladder exstrophy. Clin Orthop Relat Res. 1997;335:240–245. doi: 10.1097/00003086-199702000-00024
  5. Sponseller PD, Jani MM, Jeffs RD, Gearhart JP. Anterior innominate osteotomy in repair of bladder exstrophy. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(2):184–193. doi: 10.2106/00004623-200102000-00005
  6. Grady RW, Mitchell ME. Complete primary repair of exstrophy. J Urol. 1999;162(4):1415–1420. doi: 10.1016/S0022-5347(05)68327-9
  7. Wild AT, Sponseller PD, Stec AA, Gearhart JP. The role of osteotomy in surgical repair of bladder exstrophy. Semin Pediatr Surg. 2011;20(2):71–78. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2010.12.002
  8. Patent RU 2802430/ 28.08.2023. Kruglov IYu, Baskov VE, Kagantsov IM, Pervunina TM. Method of surgical correction of the pelvic ring for the treatment of bladder exstrophy in children. (In Russ.) EDN: MCDMJQ
  9. Baka-Ostrowska M, Kowalczyk K, Felberg K, Wawer Z. Complications after primary bladder exstrophy closure — role of pelvic osteotomy. Cent Eur J Urol. 2013;66(1):104–108. doi: 10.5173/ceju.2013.01.art31
  10. Alshryda S, Majid I, Jaber G, et al. The Y-pelvic osteotomy in treating bladder exstrophy: a surgical technique. Cureus. 2022;14(10):e30520. doi: 10.7759/cureus.30520
  11. Frey P, Cohen SJ. Anterior pelvic osteotomy. A new operative technique facilitating primary bladder exstrophy closure. Br J Urol. 1989;64(6):641–643. doi: 10.1111/j.1464-410x.1989.tb05327.x
  12. Stec AA, Pannu HK, Tadros YE, et al. Pelvic floor anatomy in classic bladder exstrophy using 3-dimensional computerized tomography: initial insights. J Urol. 2001;166(4):1444–1449. doi: 10.1016/S0022-5347(05)65805-3
  13. Segev E, Ezra E, Binyamini Y, et al. A combined vertical and horizontal pelvic osteotomy approach for repair of bladder exstrophy: the Dana experience. Isr Med Assoc J. 2004;6(12):749–752.
  14. Salter RB, Dubos J-P. The first fifteen year’s personal experience with innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1974;98:72–103. doi: 10.1097/00003086-197401000-00009
  15. Montagnani CA. Functional reconstruction of exstrophied bladder. Timing and technique. Follow-up of 39 cases. Z Kinderchir. 1988;43(5):322–330. doi: 10.1055/s-2008-1043477
  16. Gökçora IH, Yazar T. Bilateral transverse iliac osteotomy in the correction of neonatal bladder extrophies. Int Surg. 1989;74(2):123–125.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Внешний вид пациента с экстрофией мочевого пузыря.

Скачать (94KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Схема остеотомии подвздошной кости. 1 — крыло подвздошной кости; 2 — передневерхняя ость; 3 — передненижняя ость; 4 — гребень лонной кости; 5 — линия остеотомии наружной кортикальной пластинки; 6 — линия остеотомии внутренней кортикальной пластинки; 7 — диастаз лонных костей.

Скачать (112KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Фрагмент операции остеотомии. 1 — передневерхняя ость.

Скачать (182KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Фото операции после завершения костной пластики. 1 — передневерхняя ость; 2 — сформированный «костный шип» с вершиной, обращенной краниально.

Скачать (209KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Схема выполненной остеотомии и расположение костей таза после транспозиции ацетабулярных фрагментов. 1 — крыло подвздошной кости; 2 — передневерхняя ость; 3 — передненижняя ость; 4 — спицы Киршнера; 5 — костный шип.

Скачать (178KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».