Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Обоснование. Сбережение репродуктивного здоровья популяции — одна из самых актуальных проблем здравоохранения и государственного регулирования.

Цель. Оценить уровень заболеваемости, ассоциированной с нарушением репродуктивного здоровья мальчиков 0–17 лет в Российской Федерации, характер хирургических вмешательств на органах репродуктивной системы мальчиков 0–17 лет, в том числе с применением высокотехнологичных методов лечения. Проанализировать состояние кадровой службы, обеспечивающей оказание хирургической помощи детям с патологией органов репродуктивной системы.

Методы. Данными исследования послужила информация о заболеваемости и численности кадровой службы из форм федерального статистического наблюдения (форма № 12, форма № 30), охватывающих все регионы России, а также данные главных внештатных детских специалистов хирургов, охватывающие 68 регионов. На территории доступных для анализа 68 регионов проживает 80% детского населения России. В исследовании использованы методы описательной статистики и корреляционного анализа.

Результаты. Результаты показали значительные различия в распространенности заболеваний и количестве хирургических вмешательств между субъектами Российской Федерации, что имело связь в том числе с уровнем обеспеченности детскими хирургами и детскими урологами-андрологами. Подчеркнута необходимость комплексного междисциплинарного подхода, включающего профилактику, раннюю диагностику патологии, развитие системы специализированной помощи, а также важность постоянного мониторинга состояния репродуктивного здоровья детей и подростков, преемственности в последующем лечении юношей и взрослых мужчин.

Заключение. Правильная своевременная диагностика и хирургическое лечение патологии органов репродуктивной системы у мальчиков имеют ключевое значение для сохранения репродуктивного здоровья, профилактики осложнений и инфертильности.

Обоснование. Актуальное направление в решении проблемы синдрома полиорганной недостаточности у взрослых, детей и новорожденных — выделение фенотипов синдрома и создание индивидуальных лечебных и реабилитационных мероприятий. Септический фенотип синдрома полиорганной недостаточности ассоциирован с высокой заболеваемостью, смертностью и плохими отдаленными последствиями для здоровья, однако в неонатальной практике данный фенотип остается малоизученным, что определило цель исследования.

Цель. Провести сравнительное исследование ближайших госпитальных и отдаленных исходов у новорожденных с септическим и гипоксическим фенотипами синдрома полиорганной недостаточности.

Методы. Проведено ретроспективное исследование 128 новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности, разделенных на две группы: группа А (n = 67) с септическим фенотипом и группа В (n = 61) с гипоксическим фенотипом. Оценку исходов проводили в возрасте 1 мес. и 1 года жизни, включая анализ длительности лечения, осложнений, физического и нервно-психического развития. Статистический анализ выполнен с использованием непараметрических критериев.

Результаты. Новорожденные с септическим фенотипом синдрома полиорганной недостаточности продемонстрировали статистически значимо более тяжелое течение заболевания: большую длительность госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (22 против 10 сут, p = 0,001), длительность (9 против 5 сут, p = 0,04) и частоту перехода в персистирующую полиорганную недостаточность (20,9% против 3,3%, p = 0,001). В возрасте 1 мес. у них значимо чаще выявляли поражение центральной нервной системы, органов брюшной полости, сердечно-сосудистой системы и расстройства слуха. К одному году жизни в группе с септическим фенотипом синдрома полиорганной недостаточности сохранялась более высокая частота неврологических осложнений, включая синдром двигательных нарушений (43,2% против 19,7%, p = 0,008), гипертензионно-гидроцефальный синдром (26,9% против 8,2%, p = 0,005) и поражения сердечно-сосудистой системы. Показатели физического и нервно-психического развития между группами значимо не различались.

Заключение. Септический фенотип синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных ассоциирован с более тяжелыми ближайшими и отдаленными исходами по сравнению с гипоксическим фенотипом, проявляющимися преимущественно в виде поражения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, что требует разработки индивидуальных подходов к лечению и реабилитации таких пациентов.

Обоснование. Хирургия трахеи у детей — междисциплинарная проблема, решение которой предполагает высокий уровень профессионального взаимодействия торакальных хирургов, анестезиологов-реаниматологов, эндоскопистов, оториноларингологов, реабилитологов — специалистов по паллиативной медицинской помощи, при соответствующем диагностическом и материально-техническом обеспечении. Особой остротой проблема характеризуется в условиях головных медицинских организаций субъектов России — областных, краевых, республиканских, окружных детских больницах.

Цель. Обоснование потребности и оценка эффективности деятельности по специальности «торакальная хирургия» в структуре многопрофильных детских больниц регионов России.

Методы. В качестве типологической модели использованы медико-статистические данные работы Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы, соответствующей по коечной мощности, количеству и профилю структурных подразделений большинству детских многопрофильных больниц субъектов страны. В период 2020–2025 гг. выполнена 201 операция на трахее у 186 детей от грудного возраста до 17 лет. Превалировали пациенты грудного возраста (86 детей), что составило 46,2% клинических наблюдений. Протокол специальных методов обследования включал лучевые, эндоскопические и лабораторные технологии, ориентированные на оценку дыхательной недостаточности, бактериологические исследования биологических жидкостей, верификацию уровня и протяженности поражения трахеи.

Результаты. При распределении пациентов в зависимости от вида и частоты операций установлено, что доминировали пациенты, которым была произведена трахеостомия (153 ребенка, 82,2%), 27 детям (14,5%) выполнено бужирование стеноза трахеи и в 6 клинических наблюдениях (3,2%) пластика трахеи. Частота и профиль хирургических осложнений при операциях на трахее, в т.ч. в отдаленном периоде, были сопоставимы с соответствующими индикаторами, характеризующими деятельность ведущих специализированных клиник.

Заключение. Функционирование подразделений (профильных коек) торакальной хирургии в многопрофильных детских больницах субъектов России является рациональным решением многообразных организационно-клинических задач, включая ресурсоемкие проблемы медицинской эвакуации в иные организации. В актуальной ситуации, при существенном дефиците врачей, обретение компетенций по профилю «торакальная хирургия», в рамках имеющейся квалификации «детская хирургия», относится к компетенции Минздрава России, так как обусловлено необходимостью совершенствования ведомственной нормативно-правовой базы. В среднесрочной перспективе рациональным решением представляется концентрация профильных больных в межрегиональных центрах специализированной (хирургической) медицинской помощи детям.

Обоснование. При наличии пенетрирующего или стриктурирующего и пенетрирующего фенотипа болезни Крона возможно формирование псоас-абсцесса. Илеоцекальная резекция — это наиболее частое оперативное вмешательство при осложненных формах болезни Крона. Вопрос о возможности формирования анастомоза на фоне псоас-абсцесса является дискутабельным. Отсутствие четких алгоритмов по ведению пациентов с псоас-абсцессом при болезни Крона и редкость патологии в детском возрасте обусловливают актуальность данного исследования.

Цель. Оценить результаты лечения, необходимость формирования стомы у пациентов с осложненной формой болезни Крона и выполнением илеоцекальной резекции на фоне псоас-абсцесса.

Методы. В исследование включены данные 8 пациентов с осложненной формой болезни Крона, которым была выполнена илеоцекальная резекция на фоне псоас-абсцесса. У 6 из 8 (75%) пациентов стому не накладывали, остальным выполнено двухэтапное лечение с формированием стомы. Кишечный анастомоз выполняли ручным способом, «конец в конец», двухрядным швом. Антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия проводили 7 из 8 пациентов (87,5%) до операции от 7 до 14 дней с положительным клинико-лабораторным ответом.

Результаты. У каждого второго пациента размер абсцесса не превышал 3 см и перед хирургическим этапом эта группа пациентов получала консервативное лечение в виде антибактериальной терапии. У 2 пациентов абсцесс был выявлен интраоперационно, выполнена хирургическая санация. У 7 из 8 пациентов перед проведением резекции илеоцекальной зоны терапия глюкокортикостероидами отсутствовала, у единственного пациента она составляла минимальные значения в виде 5 мг преднизолона. Частичное парентеральное питание и трансфузия альбумина с целью коррекции нутритивного статуса потребовались у половины пациентов (4/8 пациентов — 50%), которые проводили в сроки от 7 до 14 дней. Уровень инфекционных осложнений у 4 из 8 пациентов (50%) носил характер поверхностных и не превышал по шкале послеоперационных осложнений (Clavien–Dindo) значения 1.

Заключение. Наличие псоас-абсцесса — один из факторов возможной несостоятельности кишечного анастомоза, но не достоверный предиктор неблагоприятного исхода хирургического вмешательства. При выявлении псоас-абсцесса до планируемой илеоцекальной резекции (в зависимости от размеров абсцесса) рекомендуется проведение его консервативного лечения или чрескожного дренирования с оценкой клинического ответа в течение 5–7 дней (купирование лихорадки, снижение воспалительной лабораторной активности), в таких случаях считаем возможным выполнение первичного кишечного анастомоза через 7–14 дней.

Лапароскопический подход может быть очень сложным у пациентов с подковообразной почкой, учитывая особую анатомию, заключающуюся в каудальном положении и ротации почки, наличии аберрантных сосудов, высоком отхождении мочеточника. Использование роботов упростило эту операцию. Авторы провели ретроспективный обзор истории болезни ребенка 1 года с обструкцией пиелоуретерального сегмента, которая возникла на фоне подковообразной почки. Контрастная компьютерная томография была основным методом диагностики источника гидронефроза и позволяла установить истинную причину обструкции в виде высокого отхождения мочеточника от лоханки. Пациенту была проведена робот-ассистированная пиелопластика по Андерсону–Хайнсу, главными отличиями которой от операции на анатомически нормальной почке являлись каудальное размещение роботических портов и внимательное отношение к сосудистой анатомии почки. Операция была успешно завершена с использованием робота без необходимости перехода на лапароскопию или открытую операцию. В ходе выполнения хирургического вмешательства не было отмечено осложнений, связанных с кровотечением или повреждением соседних органов. Общее время операции, включая стыковку роботической платформы, составило 165 мин, из них время стыковки робота — 15 мин, общее консольное время — 150 мин. Продолжительность пребывания пациента в больнице составила 5 дней. Пиелостома удалена на 7-е сутки после операции в амбулаторных условиях. Переднезадний диаметр лоханки был измерен до операции и через 6 мес. после выполненного хирургического вмешательства. Было достигнуто уменьшение размеров лоханки с 37 до 8 мм. Радионуклидное исследование почек продемонстрировало отсутствие остаточной обструкции на диуретической ренограмме. Результаты нашего исследования подтвердили, что робот-ассистированная лапароскопическая пиелопластика для лечения подковообразной почки безопасна, осуществима и имеет хорошие результаты в руках специалистов.

Пионерские проекты по интеграции автоматизированных аппаратов в работу хирурга относятся к концу 60-х годов прошлого века. Тем не менее путь от концепции до серийного продукта занял около трех десятилетий. Сегодня в глобальном медицинском сообществе доминирует платформа da Vinci (Intuitive Surgical Inc., США) — комплекс для выполнения малотравматичных операций. Важно отметить, что ее успеху предшествовало появление таких прототипов, как ZEUS, AESOP, Robodoc и Green Telepresence System. Любопытно, что исходной целью этих технологических разработок была не коммерческая медицина, а необходимость оказания хирургической помощи в полевых условиях, в том числе на поле боя. Научно-исследовательский задел, сформированный при участии SRI International и Агентства перспективных исследовательских проектов, впоследствии перешел в частный сектор. Консолидация нескольких игроков рынка в конечном итоге привела к созданию компании Intuitive Surgical Inc. В статье приведена реконструкция полной хронологии становления операционных роботов. Методология включает в себя скрупулезный анализ архивных данных и научных публикаций, а также прямые интервью с ведущими экспертами в сфере малоинвазивных методик. Подобная работа необходима, так как роботизированные вмешательства сегодня трансформируются из экспериментального метода в общепринятый клинический стандарт, что требует тщательного осмысления пройденного пути.

Данная статья является адаптацией федеральных клинических рекомендаций по сепсису у детей, разработанных специалистами Ассоциации детских анестезиологов-реаниматологов России и утвержденных Министерством здравоохранения России 10.10.2025. Обоснованы дефиниции сепсиса и септического шока у педиатрических пациентов и их критерии. Представлены данные по этиологии и патогенезу, эпидемиологии, клинической картине и диагностике шока. Рекомендации по интенсивной терапии сепсиса и септического шока включают в себя разделы по применению антимикробных препаратов при сепсисе у детей, гемодинамической, респираторной и нутритивной поддержке, заместительной почечной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции, адъювантной терапии, обсуждению спорных вопросов по использованию иммуномодулриющих препаратов, кортикостероидов и витаминов. Авторы обращают особое внимание, что у детей с септическим шоком антимикробную терапию рекомендуется начинать не позднее чем через 1 ч после постановки диагноза, при отсутствии шока она должна быть начата не позднее чем через 3 ч после постановки диагноза. Отражено, что инфузионную терапию у детей с септическим шоком в течение первого часа после постановки диагноза рекомендуется проводить в объеме не более 40 мл/кг с целью предотвращения перегрузки жидкостью, при этом препаратами первой линии для волемической поддержки являются сбалансированные кристаллоидные растворы электролитов. При наличии септического шока препараты выбора для коррекции гемодинамических нарушений — норэпинефрин и эпинефрин, применение допамина не рекомендуется. Продемонстрировано, что септический шок и острый респираторный дистресс-синдром тяжелой степени — абсолютные показания для инвазивной искусственной вентиляции легких c применением протективных стратегий. Отмечена необходимость раннего начала энтерального питания у детей с сепсисом и септическим шоком, которое оправдано даже на фоне инфузии кардиотонических препаратов при условии стабильных показателей гемодинамики. Указано, что использование заместительной почечной терапии обосновано не только для замещения функции почек, но и с целью коррекции гипергидратации при неэффективности терапии диуретиками. Представлены убедительные доказательства, того, что использование плазмообмена и сорбционных методов при сепсисе и септическом шоке у детей в настоящее время не рекомендуется. Отмечено, что применение гидрокортизона у детей с сепсисом оправдано только при рефрактером септическом шоке. Отражены современные принципы коррекции метаболического статуса при сепсисе, указано, что оптимальная концентрация глюкозы в крови у детей в данной ситуации не должна превышать 7,8 ммоль/л; применение инсулина оправдано при концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л. Приведены данные о реабилитации, профилактике и организации медицинской службы при сепсисе у детей.

Уроженец Алтайского края, окончивший Алтайский государственный медицинский институт, Арсен Ашотович Осипов проработал в родном Барнауле всю профессиональную жизнь детского хирурга и травматолога-ортопеда. Будучи сотрудником кафедры детской хирургии, он проявил научный интерес к проблеме лечения детей с гипертрофическими рубцами. Результатом этих исследований стала защита кандидатской и докторской диссертаций. Долгие годы А.А. Осипов возглавлял отделение травматологии-ортопедии Алтайской краевой детской больницы, где выполнил сотни операций. В течение 16 лет он был главным внештатным детским травматологом-ортопедом Алтайского края. Арсен Ашотович оставил после себя многочисленных учеников, которые работают в лечебных учреждениях Алтая и других регионов.