Retrograde intrarenal surgery using a flexible ureterorenoscope in children with urolithiasis

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: Extracorporeal shock wave lithotripsy remains the first-line therapy in children with renal stones up to 2 cm. Recently, retrograde intrarenal surgery has become an alternative technology for fragmenting stones located in the renal pelvis and calyces.

AIM: The work aimed to perform a retrospective analysis of the outcomes and complications of flexible ureterorenoscopy in children with urolithiasis.

METHODS: The study included 63 children (65 renal units) who underwent retrograde intrarenal surgery. A total of 70 procedures were performed, including nephrolithotripsy in 59 cases (84.3%) and flexible ureterolithotripsy in 4 cases (5.7%). Nephrolithoextraction and ureterolithoextraction with a flexible endoscope were also performed. Stone size, volume, and density were assessed. The statistical association between the stone-free rate after retrograde intrarenal surgery and other parameters was analyzed using the Mann–Whitney test, Spearman correlation, and logistic regression.

RESULTS: The median age of the patients was 11.8 years. Computed tomography revealed a median stone size of 13.2 mm and density of 1481 HU. After primary retrograde intrarenal surgery, complete stone clearance was achieved in 49 children (77.81%); after repeat intervention for residual fragments, the overall stone-free rate reached 93.66% (59 patients). Only 2 patients (3.17%) developed ureteral colic due to residual ureteral fragments after stent removal, requiring urgent intervention. Statistically significant predictors of residual fragments included initial stone size >1.6 cm on computed tomography and simultaneous stone location in both the pelvis and calyx (p < 0.05). No association was found between stone-free rate and patient age.

CONCLUSION: The method of retrograde intrarenal surgery in children demonstrated a high stone-free rate and a low incidence of significant complications.

About the authors

Roman V. Surov

Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital

Author for correspondence.
Email: rimvs@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9081-8321
SPIN-code: 3964-1815

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow

Oleg S. Shmyrov

Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital

Email: moroz-uro@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0785-0222
SPIN-code: 1228-5484

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow

Marina N. Lazishvili

Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital

Email: pedurology@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-1892-7328
SPIN-code: 9632-8895

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow

Artur V. Kulaev

Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital; Peoples’ Friendship University of Russia

Email: arturkulaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6758-2442
SPIN-code: 7887-3930

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow; Moscow

Sergey M. Sharkov

Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital; The First Sechenov Moscow State Medical University

Email: sharkdoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8579-2227
SPIN-code: 4637-6392

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

Kirill D. Morozov

Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital

Email: dr.kirillmorozov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6300-1102
SPIN-code: 7627-5889
Russian Federation, Moscow

Anton S. Kovachich

Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital

Email: dr.kov@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-9758-4441
SPIN-code: 8779-2685
Russian Federation, Moscow

Aleksey Yu. Lobach

Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital

Email: uro@alobach.ru
ORCID iD: 0000-0001-8337-3774
SPIN-code: 5788-6720
Russian Federation, Moscow

Diana A. Margieva

Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital

Email: dimarodnik93@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-7186-2241
SPIN-code: 9508-5500
Russian Federation, Moscow

References

  1. European Association of Urology. EAU guidelines on paediatric urology. EAU; 2025. P. 72–80.
  2. Guler Y, Erbin A. Comparison of extracorporeal shockwave lithotripsy and retrograde intrarenal surgery in the treatment of renal pelvic and proximal ureteral stones ≤2 cm in children. Indian J Urol. 2020;36(4):282–287. doi: 10.4103/iju.IJU_116_20
  3. Schoenthaler M, Wilhelm K, Kuehhas FE, et al. Postureteroscopic lesion scale: a new management modified organ injury scale — evaluation in 435 ureteroscopic patients. J Endourol. 2012;26(11):1425–1430. doi: 10.1089/end.2012.0227
  4. Ergin G, Kirac M, Kopru B, et al. Shock wave lithotripsy or retrograde intrarenal surgery: which one is more effective for 10–20-mm renal stones in children. Ir J Med Sci. 2018;187(4):1121–1126. doi: 10.1007/s11845-018-1776-3
  5. Mahmoud MA, Shawki AS, Abdallah HM, et al. Use of retrograde intrarenal surgery (RIRS) compared with mini-percutaneous nephrolithotomy (mini-PCNL) in pediatric kidney stones. World J Urol. 2022;40(12):3083–3089. doi: 10.1007/s00345-022-04186-x
  6. He Q, Xiao K, Chen Y, et al. Which is the best treatment of pediatric upper urinary tract stones among extracorporeal shockwave lithotripsy, percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery: a systematic review. BMC Urol. 2019;19(1):98. doi: 10.1186/s12894-019-0520-2
  7. Alzahrani MA, Alghuyaythat WKZ, Alsaadoon BMB, et al. Comparative efficacy of different surgical techniques for pediatric urolithiasis-a systematic review and meta-analysis. Transl Androl Urol. 2024;13(7):1127–1144. doi: 10.21037/tau-23-676
  8. Kahraman O, Dogan HS, Asci A, et al. Factors associated with the stone-free status after retrograde intrarenal surgery in children. Int J Clin Pract. 2021;75(10):e14667. doi: 10.1111/ijcp.14667
  9. Juliebø-Jones P, Gauhar V, Lim EJ, et al. Outcomes and considerations for retrograde intrarenal surgery (RIRS) in the setting of multiple and large renal stones (>15 mm) in children: Findings from multicentre and real-world setting. BJUI Compass. 2024;5(6):558–563. doi: 10.1002/bco2.357
  10. Yuruk E, Tuken M, Gonultas S, et al. Retrograde intrarenal surgery in the management of pediatric cystine stones. J Pediatr Urol. 2017;13(5):487.e1–487.e5. doi: 10.1016/j.jpurol.2017.01.015
  11. Berrettini A, Boeri L, Montanari E, et al. Retrograde intrarenal surgery using ureteral access sheaths is a safe and effective treatment for renal stones in children weighing <20 kg. J Pediatr Urol. 2018;14(1):59.e1–59.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2017.09.011
  12. Erkurt B, Caskurlu T, Atis G, et al. Treatment of renal stones with flexible ureteroscopy in preschool age children. Urolithiasis. 2014;42(3):241–245. doi: 10.1007/s00240-013-0636-x
  13. Gauhar V, Madarriaga YQ, Somani B, et al. Is flexible and navigable suction ureteral access sheath (FANS-UAS) the next best development for retrograde intrarenal surgery in children? Results of a prospective multicentre study. World J Urol. 2024;42(1):627. doi: 10.1007/s00345-024-05337-y
  14. Jahrreiss V, Nedbal C, Castellani D, et al. Is suction the future of endourology? Overview from EAU Section of Urolithiasis. Ther Adv Urol. 2024;16:17562872241232275. doi: 10.1177/17562872241232275
  15. Fahmy A, Dawoud W, Badawy H, et al. Optimum duration of ureteral prestenting dwelling time in children undergoing retrograde intrarenal surgery. J Pediatr Urol. 2021;17(6):845.e1–845.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2021.08.005
  16. Tagcı S, Demirtaş G, Karabulut B, Tiryaki HT. Time to reach stone-free status in children undergoing retrograde intrarenal surgery. Urol J. 2025;22(1):25–30. doi: 10.22037/uj.v21i.8270

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Distribution of retrograde intrarenal surgery variants depending on stone localization.

Download (214KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Age distribution of patients in the study. Median 11.8 years. Mean 11.6 years. Standard deviation 4.2. Minimum 2.6 years. Maximum 17.8 years. IQR 6.7. Shapiro–Wilk test: W = 0.95, p = 0.0121.

Download (41KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Comparison of stone measurement methods by ultrasound (US) and computed tomography (CT).

Download (119KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Stone-free rate after retrograde intrarenal surgery in children (n = 63).

Download (341KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».