Том XLIX, № 1 (2017)

При помощи логит регрессионного анализа и технологии искусственных нейронных сетей на основе данных электроэнцефалографии, экзогенных и когнитивных вызванных потенциалов, характеристик моторного и вегетативного обеспечения деятельности осуществлено исследование специфики организации физиологических функций у 235 испытуемых практически здоровых лиц и больных эпилепсией. Большее значение в решении данной задачи имели характеристики деятельности афферентных механизмов и показатели кросс-корреляционной функции электроэнцефалограмм.

С целью изучения прогностической компетентности было исследовано 500 работников локомотивных бригад. Было установлено, что прогностическая компетентность работника локомотивной бригады является комплексным феноменом, включающим в себя интеллектуальные, эмоциональные и поведенческие характеристики, который связан с отсутствием невротических расстройств, преобладанием психологической защиты интеллектуализации в сочетании с гармоничными чертами характера и низкой выраженностью агрессивных форм поведения. В силу значимости прогностической компетентности для профессиональной деятельности работников локомотивных бригад исследование антиципационной состоятельности является важным и необходимым в диагностике их психологических особенностей.

Было проведено исследование полиморфного варианта VNTR 120 гена DRD4 у 181 пациента страдающих зависимостью от катинонов (F 15) и 168 образцов соматически и психически здоровых лиц контрольной группы, проживающих на территории Республики Башкортостан и Татарстан (Россия). Сравнивали влияние полиморфного варианта VNTR 120 гена DRD4, на риск формирования зависимости от катинонов у больных указанной нозологии и здоровых лиц. Определено, что наиболее частым в обеих исследованных группах является аллель гена DRD4*L (120bp dup). В группе здоровых лиц выявлено статистически значимое увеличение частоты S/*S (χ2=6,79; р=0.01: OR:0,25; CI : 0,08-0,75) VNTR 120 гена DRD4 в сравнении с группой зависимых от наркотиков. Сделан вывод о том, что генетическое влияние в формировании зависимости от синтетических катинонов может быть опосредовано дофаминэргической системой, а в частности влиянием полиморфного варианта VNTR 120 гена DRD4.

В лекции рассматриваются некоторые этапы концептуальной истории аутизма. Аутизм сегодня является широко используемым термином, однако, его толкование значительно изменилось с момента первого введения в научный оборот почти 100 лет назад. Он анализируется в широком континууме: норма - пограничные состояния - шизофренические психозы. Отсутствие четкого определения и, следовательно, надежности размывает первоначальное значение этого термина, который не находит места в современных диагностических системах. Исключение понятия «аутизм Блейлера» из списка диагностических критериев размывает сущностную основу шизофрении как единой нозологической единицы с возвращением к доблейлерскому этапу ее диагностики. Кризис в понимании аутизма может быть преодолен путем интерфейса между традиционной и экзистенциональной психиатрией.

В статье рассматриваются традиционные представления о связи психической деятельности и мозговой активности, и развивается предложенная автором ранее (2008) гипотеза о мозге как биологическом интерфейсе. Анализируются и обобщаются подходы к исследованиям психики в физиологии, психофизиологии, психологии и психиатрии, а также то, как эти подходы проецируются в терапию пациентов с психическими расстройствами. В качестве двух основных моделей психических расстройств автором предлагается более четкое разделение органической (мозговой) патологии и собственно психических расстройств, возникающих на основе информационного (нематериального) воздействия не на мозг, а на психику. Приводится обоснование различий в нервном и психическом функционировании организма и личности, где разумная деятельность рассматривается как приобретаемая (программируемая) функция, формирующаяся в социальной информационной среде.

Учение о «психопатиях» (позже - «расстройства личности») возникло во второй половине XIX века на основе социал-дарвинизма и теории прогрессирующей наследственной дегенерации Б. Мореля. Страсти, пороки, нестандартность из нравственных выборов превратились в «психопатологические признаки». Психиатры возложили на себя роль защитников общества от лиц с психиатрическими диагнозами. Открылся шлюз для использования психиатрии в полицейских целях. Биологические теории личности отменили презумпцию личной ответственности, поспособствовали распространению конформизма и тоталитаризма. Нет доказательств обусловленности отклонений от норм общественной морали патологией мозга и психики. Психиатрия, как любая наука, имеет границы компетенции. Психиатр оценивает состояние психических функций в норме и при патологии. Духовная сфера не может быть объектом научного исследования. Нет медицинских знаний, позволяющих объяснять мировоззрение и прогнозировать поступки. Нет методов терапии с доказанной эффективностью при «расстройствах личности». Показана несостоятельность диагностических критериев «расстройств личности» в международных классификациях. Психологические конструкции не должны становиться психиатрическими диагнозами. Полезные для практического здравоохранения и для врачебных экспертиз разработки в области персонологии предлагается сосредоточить в пределах класса МКБ-10 Z00-Z99 «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения». Врач должен быть независимым от моральных оценок поведения и обязан всегда оставаться на стороне интересов пациента.

В статье выдвигается новая старая парадигма в наркологии в виде разбора поведенческих расстройств в комплексе «организм - поведение - сознание» в наркологии, в частности на обсуждении поведения освидетельствуемых на алкогольное опьянение водителей. Описываются невербальное поведение при разных вариантах опьянения и варианты осознания состояния опьянения освидетельствуемыми.

Обследовано 1084 подростка. Выявлено, что 29,3% из них злоупотребляют интернетом, а в 4,3% случаях имеется интернет-зависимость. Факторы риска формирования зависимости: врожденная функциональная недостаточность центральной нервной системы, девиантный стиль воспитания, дезадаптивные личностные черты.

Пограничное расстройство личности относится к наиболее распространенным вариантам личностных расстройств. Врачи-психиатры испытывают значительные затруднения в установлении диагноза пограничное расстройство личности. Разработана шкала клинической оценки пограничного расстройства личности. Сравнивалась эффективность распознавания описаний пограничного расстройства личности врачами-психиатрами, наркологами и психотерапевтами на основе нестандартизированной клинической оценки и при использовании шкалы клинической оценки пограничного расстройства личности. Показано, что применение предлагаемой шкалы клинической оценки пограничного расстройства личности позволяет существенно улучшить распознавание врачами данного вида личностной аномалии.

С помощью метода кейс-стади изучены типичные клинические случаи, иллюстрирующие необходимость совершенствования нормативного поля психиатрической практики, так как при оказании психиатрической помощи часто встречаются ситуации, являющиеся морально-этическими дилеммами установления оптимальных отношений между врачом и пациентом, а жесткая регламентация данной сферы законом, ограничивает оказание качественной специализированной помощи пациентам, отказывающимся от лечения в силу недостаточной способности понимать информацию, обрабатывать ее рационально и принимать обоснованное решение, что приводит в отдаленном периоде к неблагоприятным исходам для пациента.