Том 97, № 4 (2025): Вопросы диагностики

Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой распространенности тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и неблагоприятном прогнозе при данном заболевании. Высокая частота неблагоприятных исходов ТЭЛА обусловлена, с одной стороны, наличием множественных сопутствующих заболеваний у лиц с данной патологией, а с другой стороны – ошибками в диагностике и погрешностями в антитромботической терапии. В обзоре отражены наиболее современные представления о претестовой диагностике больных с подозрением на ТЭЛА. Подробно обсуждаются вопросы клинической, лабораторной и инструментальной стратификации риска и подходы к раннему лечению ТЭЛА.

Цель. Проанализировать работу миокарда при сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) и выявить факторы, влияющие на ее положительную динамику.

Материалы и методы. Исследование глобальной продольной деформации – стрейна (GLS) и параметров работы миокарда – глобальной конструктивной работы миокарда (GCW), глобальной утраченной работы миокарда (GWW), индекса глобальной работы (GWI) и эффективности глобальной работы (GWE) выполнено в дополнение к стандартной эхокардиографии у 60 пациентов (средний возраст – 61±10 лет, 36 мужчин) с исходными ЭКГ-признаками блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), хронической сердечной недостаточностью – ХСН 2 [2; 3] функционального класса (NYHA), сниженной фракцией выброса левого желудочка (28 [23; 31] %) до и через 6 мес после имплантации устройства для СРТ. У всех пациентов определялись сегменты с максимальной и минимальной работой миокарда, а также рассчитывалась разница между значениями максимальной и минимальной работы (Max-Min WI) как показатель асимметрии рабочей нагрузки.

Результаты. На фоне СРТ у 44 (73,3%) пациентов зарегистрировано обратное ремоделирование сердца, у 11 (18,3%) пациентов – клиническая стабилизация без положительной динамики показателей эхокардиографии, у 5 (8,3%) пациентов – ухудшение состояния. СРТ способствует уменьшению GWW, за счет чего повышаются GWE и GWI как в группе обратного ремоделирования, так и в группе клинической стабилизации. Однако уменьшение GWW у этих пациентов не сопровождается повышением GCW и GLS в отличие от пациентов с обратным ремоделированием, отличающихся статистически значимым увеличением GCW и GLS на фоне СРТ. Пациентов с ухудшением состояния отличало минимальное уменьшение GWW на фоне СРТ (62,0 [9,7; 133,7] mmHg% против 149,5 [92,8; 206,2] mmHg% у пациентов с обратным ремоделированием и клинической стабилизацией; p=0,035). Max-Min WI оказался напрямую связан с изменением фракции выброса левого желудочка на фоне СРТ (r_xy=0,336; p=0,017), что делает этот показатель одним из возможных предикторов обратного ремоделирования на фоне применения СРТ.

Заключение. Утраченная работа миокарда может представлять собой некий «сократительный резерв», который является мишенью воздействия СРТ и мобилизация и уменьшение которого может способствовать достижению клинически стабильного состояния у больных с ХСН даже при отсутствии обратного ремоделирования миокарда.

Цель. Определить предикторы ранней и поздней правожелудочковой недостаточности (ПЖН) по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) и катетеризации правых отделов сердца (КПОС) у пациентов с имплантированным устройством механической поддержки левого желудочка (LVAD – left ventricular assist device).

Материалы и методы. В исследование включены 23 пациента с имплантированным LVAD. До имплантации всем пациентам выполнена трансторакальная ЭхоКГ с комплексной оценкой правого желудочка (ПЖ) с применением технологии спекл-трекинг ЭхоКГ и 3D-ЭхоКГ, а также КПОС с измерением стандартных показателей и расчетом индекса пульсации легочной артерии PAPi.

Результаты. При однофакторном анализе выявлены 9 ЭхоКГ-предикторов и один предиктор по данным КПОС – PAPi. Наибольшей площадью под ROC-кривой обладали 3D-фракция выброса правого желудочка (ФВПЖ) – 0,841, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,677–1,006, чувствительность 0,889, специфичность 0,786; р<0,001 с отрезным значением ≤42% [отношение шансов (ОШ) 29,3 при 95% ДИ 2,6–336,4; р=0,007] и PAPi (площадь под ROC-кривой 0,869 при 95% ДИ 0,503–0,975, чувствительность 0,778, специфичность 0,857; р<0,001) с пороговым значением ≤2,2 (ОШ 20 при 95% ДИ 1,2–333,3; р=0,035). Комбинация этих показателей стала самой точной прогностической моделью (чувствительность 0,778, специфичность 1). Сочетание ЭхоКГ-параметров 3D-ФВПЖ и систолической скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана по данным тканевой миокардиальной допплерографии обладает схожей чувствительностью (0,778) и чуть меньшей специфичностью (0,929).

Заключение. Оптимальный независимый ЭхоКГ-предиктор ранней ПЖН – 3D-ФВПЖ. Самой точной моделью оказалось сочетание 3D-ФВПЖ и PAPi, однако комбинация только ЭхоКГ-параметров 3D-ФВПЖ и систолической скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана по данным тканевой миокардиальной допплерографии уступает лишь немного в специфичности, что позволяет предварительно оценить риск ПЖН.

Обоснование. Анемия представляет собой существенную составляющую коморбидной патологии, одновременно являясь осложнением соматических заболеваний и фактором их прогрессирования. Коморбидные пациенты с низким гемоглобином имеют большее количество заболеваний, худшие параметры гериатрического статуса и самую низкую выживаемость. Особенно негативные последствия снижения гемоглобина отмечены у лиц старшей возрастной группы.

Цель. Изучить взаимосвязи между анемией и коморбидностью у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Материалы и методы. Представлены результаты субанализа многоцентрового одномоментного поперечного исследования ЭВКАЛИПТ, в котором участвовали 4308 человек, из них 30% – мужчины, в возрасте 65–107 лет (средний возраст – 78 лет). Оценивали коморбидную патологию и подсчитывали индекс коморбидности Charlson, изучали общий анализ крови.

Результаты. Частота коморбидной патологии составила 89%, анемии – 24%. Значение индекса коморбидности Charlson у пациентов с анемией было больше, чем у лиц без анемии – 5 (4; 7) против 4 (3; 6) баллов (р<0,001). При увеличении значений индекса Charlson на каждый 1 балл шансы иметь анемию возрастают на 21% (отношение шансов 1,21; 95% доверительный интервал 1,17–1,25; р<0,001). Многофакторный регрессионный анализ позволил идентифицировать 9 независимых предикторов наличия анемии (возраст ≥82 лет, мужской пол, инфаркт миокарда и инсульт в анамнезе, язвенную болезнь желудка, фибрилляцию предсердий, хроническую болезнь почек IV и V стадии, активное онкологическое заболевание, отсутствие артериальной гипертензии) с отношением шансов 1,25–3,14. При наличии 2–4 предикторов риск анемии увеличивается в 1,3–2,6 раза, 5 предикторов – почти в 5 раз, 6 и более – почти в 13 раз.

Заключение. Коморбидные пациенты являются группой риска по развитию анемии, что требует своевременного лечения, в том числе препаратами железа, в случае подтверждения абсолютного или функционального дефицита железа.

Кардиоспецифическая микроРНК-499а (miR-499a) – небольшая (21–22 нуклеотида) некодирующая РНК, которая вовлечена в регуляцию функционирования сердца как в норме, так и при различных патологических состояниях. С каждым годом появляются все новые исследования, расширяющие круг известных биологических процессов, которые подвержены воздействиям miR-499a в миокарде. При острых и хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся повреждением кардиомиоцитов, miR-499a попадает в кровоток и может длительное время там циркулировать. При этом она выявляется в плазме значительно раньше традиционных белковых маркеров, что делает ее новым перспективным биомаркером для ранней диагностики и прогнозирования распространенных заболеваний сердца. В обзоре описаны функции miR-499a человека и ее вовлеченность в развитие заболеваний сердца. Приводятся данные, свидетельствующие о высокой диагностической значимости определения уровня этой микроРНК в крови.

Инфекция ВИЧ ассоциирована с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и почечных осложнений. Сопутствующая патология постепенно становится одним из основных драйверов ранней смертности больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. С 2007 по 2022 г. частота летальных исходов у пациентов с ВИЧ-инфекцией от причин, не связанных с оппортунистическими инфекциями, увеличилась более чем в 2 раза. Лицам, живущим с ВИЧ, присущи все факторы сердечно-сосудистого риска, характерные для общей популяции, помимо этого особую роль играет нарушенная функция почек, вклад которой в риск ССЗ и их осложнений часто недооценивают. В публикации рассмотрены подходы к выбору современной антиретровирусной терапии у больных ВИЧ-инфекцией и сопутствующими ССЗ или высоким риском их развития. Проведен сравнительный анализ антиретровирусных препаратов, указанных зарубежными клиническими рекомендациями в качестве схем 1-й линии и доступных в России (схемы на основе долутегравира, биктегравира и доравирина). Детальное рассмотрение критериев выбора при определении схемы антиретровирусной терапии предполагает учет эффективности современных антиретровирусных препаратов при высокой вирусной нагрузке, низких показателях клеточного звена иммунитета, возможной низкой приверженности пациента лечению, профиля резистентности к препаратам, а также наличия таких сопутствующих заболеваний и состояний, как ССЗ, избыточная масса тела и патология почек. Кроме того, в статье затронуты вопросы междисциплинарного взаимодействия врачей-инфекционистов, терапевтов и кардиологов.

Кашель, являясь защитным рефлексом, при патологических состояниях, в частности при острой респираторной вирусной инфекции, остром бронхите, астме, может приобретать избыточный или гиперчувствительный характер, значительно ухудшая качество жизни пациентов. Современные методы лечения часто направлены лишь на симптоматическое подавление кашля, тогда как воздействие на его патогенетические механизмы, включая MCP-зависимое (Monocytic Chemotactic Protein – моноцитарный хемотаксический протеин) воспаление, остается малоизученным. В статье проанализирован инновационный противокашлевый препарат Эладис^®, разработанный для влияния на хемокин-зависимые звенья формирования кашлевой сенситизации.

Цель. Провести систематический анализ опубликованных экспериментальных и клинических данных о механизмах действия, клинической эффективности и безопасности нового противокашлевого препарата Эладис^® (N-[2-(1H-имидазол-4-ил)-этил]-6-оксо-дельта-лактам), ингибирующего MCP-зависимое воспаление, на основе результатов экспериментальных и клинических исследований (I–III фазы).

Материалы и методы. В обзоре обобщены экспериментальные данные in vitro и in vivo, продемонстрировавшие селективное подавление TRPA1-зависимого кашля через ингибирование Гольджи-резидентной глутаминилциклазы. Включены клинические исследования: I фаза – оценены фармакокинетика и безопасность у здоровых добровольцев (n=32); II фаза – рассмотрено влияние на функцию легких у пациентов с частично контролируемой астмой (n=250); III фаза – проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование при острой респираторной вирусной инфекции и остром бронхите (n=250).

Заключение. Эладис^® представляет собой перспективный противокашлевый препарат с уникальным механизмом действия, направленным на MCP-зависимое воспаление через ингибирование Гольджи-резидентной глутаминилциклазы. Доказана его эффективность в лечении острого непродуктивного кашля у больных острой респираторной инфекцией, выявлен терапевтический потенциал при хронических респираторных заболеваниях. Дальнейшие исследования могут расширить показания к применению этого препарата.

В статье освещены этапы становления и развития колоноскопии от самых ранних исследований прямой кишки до современной видеоэндоскопии. Развитие технологий визуализации позволило улучшить раннюю диагностику и верификацию колоректального рака и воспалительных заболеваний кишечника, скрининг новообразований толстой кишки. Более того, стало возможным проведение малоинвазивных вмешательств – взятие биопсии и выполнение полипэктомии. Рассмотрели перспективные направления совершенствования метода и его место в клинической практике.