Том 78, № 8 (2003)

Цель исследования. Оценка клинических и ангиографических результатов применения расширяемого с помощью баллона стального матричного стента TAIS у больных атеросклерозом коронарных артерий без предшествующих вмешательств. Материалы и методы. В ходе открытого нерандомизированного многоцентрового исследования стент TAIS был имплантирован 187 пациентам в 199 стенозов. У 47% больных были клинические проявления нестабильной стенокардии. 29% поражений были осложненными. Длина стеноза составила 11,3 ± 5,4 мм, при этом 22% стенозов были протяженными. Результаты. Коронарное стентирование оказалось эффективным в 100% случаев (отсутствие острого и подострого тромбоза). Инфаркт миокарда без окклюзии стента развился у 3 больных. Частота кардиальных осложнений (смерть, стенокардия, рестеноз, повторная реваскуляризация) в течение 6 мес наблюдения составила 11,8%. Ангиографический контроль через 6 мес осуществлен у 184 больных (194 стеноза). Индекс потери диаметра сосуда составил 0,40 + 0,21, уровень рестеноза -- 10,7%. Логистический регрессионный анализ позволил выявить достоверные связи длины стента и должного диаметра сосуда с последующим рестенозом. У всех больных с рестенозом стента выполнена повторная реваскуляризация. После контрольной ангиографии частота развития кардиальных осложнений составила 13,9%. При клиническом наблюдении в течение 9 мес развитие кардиальных осложнений констатировано в 17,6% случаев. Заключение. Показан эффект TAIS в предупреждении тромбоза и рестеноза у больных с относительно высоким риском вмешательства

Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость ко-ренитека - фиксированной комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприла малеата и диуретика гидрохлортиазида - при лечении пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) в течение 16 нед. Материалы и методы. В исследование включили 28 больных ГБ (16 мужчин и 12 женщин в возрасте от 47 до 74 лет, средняя длительность АГ 13,1 ± 1,6 года). Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с помощью прибора SL 90207 (SpaceLabs Medica). Микроальбуминурию оценивали иммунотурбодиметрическим методом. Результаты. При лечении ко-ренитеком у всех больных, по данным СМАД, снизились дневное АД на 14,9/8,9 ± 3/2 мм рт. ст., ночное АД на 18,6/11,1 ± 3/2 мм рт. ст., а также пульсовое давление. Коэффициент Т/Р составил 53,5% для систолического АД (САД) и 59,6% для диастолического АД (ДАД). По данным клинического измерения АД целевой уровень при лечении ко-ренитеком был достигнут у 77% больных по САД и у 69% - по ДАД. Ко-ренитек уменьшал нагрузку давлением в дневные и ночные часы, улучшал суточный ритм АД; снижал скорость утреннего подъема АД. Лечение ко-ренитеком достоверно уменьшило микроальбуминурию с нормализацией экскреции альбуминов у 46% больных. Заключение. Высокая эффективность лечения ко-ренитеком и его положительное влияние на почки позволяют применять эту лекарственную комбинацию в качестве препарата первого ряда у больных с умеренной и тяжелой формами артериальной гипертонии.

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность и безопасность умеренных сероводородных ванн при лечении больных гипертонической болезнью (ГБ) в условиях аридной зоны. Материалы и методы. Обследовали 60 больных ГБ I-H стадии (по классификации ВОЗ) стабильного течения в условиях теплового дискомфорта летом. Больные получали умеренные сероводородные ванны по щадящей методике, об их эффективности судили на основании данных клинического измерения артериального давления (АД), суточного мониторирования АД (СМАД). Результаты. Снижение как систолического АД (САД), так и диастолического АД (ДАД), вы- зываемое сероводородной бальнеотерапией, было достоверным днем и ночью. Улучшение характеристик суточного профиля АД преимущественно наблюдалось в группе пациентов с его нарушениями. Гипотензивное действие сопровождалось умеренным снижением частоты сердечных сокращений (на 4,3%), что расценивалось как важный положительный эффект сероводородной бальнеотерапии, так же как и отсутствие неблагоприятного воздействия на физиологические колебания АД. При сохранении суточного ритма не наблюдалось повышения вариабельности АД. Заключение. Умеренные сероводородные ванны рекомендуются для более широкого использования в условиях жаркого климата аридной зоны как эффективный и безопасный метод бальнеотерапии, который может дополнить базисную медикаментозную терапию ГБ.

Цель исследования. Изучить влияние кордарона на показатели центральной гемодинамики, отражающие систолическую и диастолическую функции левого желудочка (ЛЖ) у больных со смешанной формой хронической сердечной недостаточности (ХСЙ) - систолическая дисфункция и нарушение диастолической функции ЛЖ по I типу. Материалы и методы. Под наблюдением в течение 6 мес находились 14 больных со смешанной формой ХСН и различными нарушениями ритма сердца. Всем больным в дополнение к ингибиторам ангиотензинпревращающего фактора (АПФ), диуретикам, нитратам назначали кордарон в поддерживающей дозе 200-300 мг/сут. Контроль параметров центральной гемодинамики проводили с помощью эхокардиографии исходно, через 1, 3 и 6 мес от начала терапии. Результаты. За 6 мес терапии фракция выброса ЛЖ увеличилась на 16% от исходного уровня. Улучшение диастолической функции ЛЖ происходило главным образом~звгсчет^роста Еткс (на 52% от первоначального значения за 6 мес терапии), отражающего раннее диастолическое наполнение ЛЖ. Улучшение диастолической функции ЛЖ ассоциировалось с уменьшением частоты сердечных сокращений. Заключение. У больных со смешанной формой ХСН кордарон, назначенный в дополнение к ингибиторам АПФ, диуретикам, нитратам, улучшает как систолическую, так и диастолическую функцию ЛЖ.

Цель исследования. Оценка эффективности лечения больных бронхиальной астмой (БА) ингаляционным глюкокортикостероидом будесонидом (бенакортом, "Пульмомед", Россия) путем изучения клинико-морфологических показателей. Материалы и методы. Под наблюдением находились 20 больных БА, которые нуждались в противовоспалительной терапии кортикостероидами. Результаты. У всех больных лечебный эффект отмечался уже к концу 1-й недели применения будесонида: снизилась частота приступов удушья и уменьшилась потребность в ингаляциях $2-агонистов короткого действия. Через 3 мес пиковая скорость выдоха (ПСВ) увеличилась на 12%. Вариабельность ПСВ через 3 мес снизилась на 13%, через 6 мес - на 21%, через 12 мес - на 31% по сравнению с показателем до лечения. Уменьшение выраженности признаков гиперсекреции проявлялось снижением высоты эпителиального слоя через 6 мес и изменением соотношения бокаловидных и реснитчатых клеток через 12 мес. Через 12 мес также было зарегистрировано уменьшение толщины базальной мембраны. Через 3 мес уменьшилось количество эозинофилов и лимфоцитов в 1 мм2 эпителия и эти показатели продолжали снижаться через 6 и 12 мес приема препарата. В собственной пластинке слизистой оболочки бронхов через 12 мес обнаружено уменьшение клеточной плотности инфильтрата стромы. Заключение. Терапия больных БА будесонидом в течение 12 мес способствует уменьшению частоты приступов удушья в сутки и потребности в ингаляциях р2-агонистов, снижению частоты обострений болезни, улучшению функциональных показателей дыхания, что обусловлено уменьшением количества клеток воспаления, нормализацией соотношения бокаловидных и реснитчатых клеток, уменьшением толщины базальной мембраны. Однако через 12 мес лечения будесонидом морфологический состав слизистой оболочки бронхов еще не достигает нормы, что свидетельствует о необходимости более длительного приема будесонида.

Цель исследования. Изучение эффективности разработанной методики комплексной психокоррекции (сочетанное применение минимальных доз нейролептика трифлуоперазина и психорелаксационной терапии с использованием биологической обратной связи) при восстановительном лечении больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом, а также выделение прогностических факторов эффективности методики. Материал и методы. 132 больных остеохондрозом позвоночника с болевым синдромом обследованы с помощью методик для оценки боли и психологических тестов. Результаты. Установлено, что использование психокоррекции, включающей применение нейролептика, существенным образом повышает эффективность лечения больных остеохондрозом позвоночника и приводит к достоверно более выраженному уменьшению интенсивности болевых ощущений, ипохондрических фиксаций и депрессивных расстройств. Уменьшение интенсивности болевого синдрома на фоне комплексной психокоррекции коррелирует с уменьшением выраженности ипохондрических расстройств и склонности к фиксациям. Выделены прогностические факторы эффективности комплексной психокоррекции при восстановительном лечении больных остеохондрозом позвоночника: наиболее значительное уменьшение интенсивности болевых ощущений на фоне психокоррекции отмечается у пациентов с ипохондрическими и тревожно-депрессивными расстройствами. Заключение. Комплексная психокоррекция, включающая минимальные дозы нейролептика трифлуоперазина в сочетании с психорелаксационной терапией, эффективна при лечении больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом.

Цель исследования: оценить эффективность и переносимость препарата гливек у больных хроническим миелолейкозом после неудачной терапии препаратами интерферона-алъфа (ИФ-а). Материалы и методы. Характеристика больных и методы оценки эффективности лечения. Анализ эффективности лечения был проведен у 79 больных в хронической фазе Ph +ХМЛ. Показанием для начала лечения гливеком были: гематологическая и цитогенетическая резистентность или непереносимость ИФ-а. Эффективность лечения оценивали по возможности получения полной гематологической ремиссии и цитогенетического ответа (степень редукции Ph + клона клеток в костном мозге). Переносимость и безопасность лечения оценивалась на основании стандартного клинико-гематологического обследования, проводимого ежемесячно. Результаты терапии. Установлена возможность получения не только гематологической ремиссии (92,4%), но и частичной (46,8%) или полной (27,8%) элиминации BCR-ABL-V-клеток у больных через 12 мес лечения. Отмечена хорошая переносимость препарата. Наиболее часто отмечались проявления гематологической токсичности 1-2 степени тяжести: нейтропения (54,4%) и тромбоцитопения (42%). Отмена гливека, связанная с развитием нейтропении 3 степени была у 29,1% больных; тромбоцитопения 3 степени у 16,5% пациентов. Среди негематологических побочных эффектов наиболее часто отмечали умеренно выраженные отеки, тошноту, судороги в мышцах ног, прибавку веса, артралгии, кожную сыпь. Все осложнения были преходящими, хорошо контролировались сопроводительной терапией и требовали лишь временной отмены препарата. Заключение. Преимущественная эффективность препарата на ранних стадиях заболевания свидетельствует о том, что гливек целесообразно назначать в качестве терапии первой линии.

Цель исследования. Оценка эффективности лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы (ЩЖ) тироксином и калия йодидом. Материалы и методы. 118 больных с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ (коллоидными или коллоидными гиперклеточными по данным тонкоигольной аспирационной биопсии, "холодными" или "теплыми" по данным сцинтиграфии) были рандомизированы в 2 группы: 59 больных получали тироксин и 59 - калия йодид. Суточную дозу тироксина (75-150 мкг) назначали под контролем концентрации тиротропного гормона в сыворотке крови, стараясь снизить ее до 0,5 мМЕ/л и ниже. Доза калия йодида составляла 200 мкг/сут; длительность лечения - 6 мес у большинства больных. Эффективность лечения оценивали с помощью УЗИ, измеряя объем ЩЖ, размер и количество узлов в ней до начала терапии и в конце исследования. Критерием эффективности лечения считали уменьшение размера доминантного узла на 50% и более по сравнению с исходным. Результаты. Размер доминантного узла уменьшился на 50 % и более у 14 (23,73%) из 59 больных на фоне терапии тироксином и у 20 (33,90%) из 59 - на фоне лечения калия йодидом. Прием как тироксина, так и калия йодида предупреждал увеличение размера доминантного узла и количества узлов примерно в 2/3 случаев. Терапия тироксином оказалась более эффективной у молодых лиц (40,92 ± 3,45 года) по сравнению с лицами старшего возраста (47,50 + 1,46 года; р = 0,047) и с пациентами с коллоидными узлами (в отличие от лиц с коллоидными гиперклеточными; р = 0,044). Эффективность калия йодида была выше у больных с меньшей длительность существования узла (3,93 ± 1,21 и 8,59 ± 1,74 мес; р = 0,02). Объем ЩЖ на фоне приема тироксина уменьшился с 20,42 ± 1,69 до 15,18 + 1,30 см3 (р = 0,001), на фоне терапии калия йодидом - с 18,34 + 1,57 до 15,36 ± 1,25 см3 (р = 0,001). Заключение. Тироксин и калия йодид (с некоторым преобладанием по эффекту последнего) способны уменьшить или предотвратить рост доброкачественных узлов ЩЖ примерно у 2/3 больных, особенно у молодых пациентов с коллоидными узлами (тироксин) и при небольшой длительности существования узла (калия йодид).

Цель исследования. Изучение динамики некоторых составляющих стресс-реализующей системы (СРС) и стресс-лимитирующих систем (СЛС), характеризующих состояние компенсаторных механизмов в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Материалы и методы. Обследованы 94 больных. Активность СРС оценивали по изменению содержания глутамата, аспартата, кислой фосфатазы, СЛС - по изменению уровня у-аминомасляной кислоты (ГАМК). Результаты. На основании клинико-биохимических сопоставлений выделены клинические фазы: субкомпенсации, умеренной декомпенсации, грубой декомпенсации и терминальная. Причиной фазовых переходов являлись количественные изменения показателей активности СРС и СЛС, что позволило характеризовать степень тяжести в каждый определенный промежуток времени. Выявлен дисбаланс между СРС и СЛС за счет гиперактивации или недостаточной активности одной из указанных систем. Заключение. В результате дисбаланса между СРС и СЛС стресс-синдром из неспецифического звена адаптации превращается в неспецифическое звено патогенеза заболевания